בדרך כלל שרירי הרחם נותרים רגועים, רגועים לאורך כל ההריון, ורק עם תחילת הלידה מופיע טון פיזיולוגי המלווה בכל כיווץ לידה. הופעת הטון בתהליך נשיאת התינוק עשויה להיות קשורה להתכווצויות אימונים, אך הטון במקרה זה הוא קצר מועד, ואינו משפיע על מצבו של העובר. אם מתגלים יתר לחץ דם בשליש השני להריון כמצב ארוך טווח, זה לא יכול להיחשב לנורמה.
מה זה?
רגישות מוגברת של השרירים החלקים של הרחם נקראת טונוס או היפרטוניות. שלוש שכבות רגועות ונינוחות של דפנות הרחם הן המפתח לנשיאה רגילה של העובר עד ללידה. ואז, בהשפעת אוקסיטוצין, מיומטריום מתחיל להתכווץ במהלך פתיחת צוואר הרחם - זהו כאבי לידה.
הטון בשליש השני מוקדם מדי ללידה. לכן, המצב מכונה פתולוגי. יוצא מן הכלל הוא התכווצויות שווא, אשר עשויות להופיע בראשית לאחר 20 שבועות של הריון. הם באים לידי ביטוי במתח נדיר לטווח הקצר של הרחם, שנמשך בין מספר שניות למספר דקות, ולאחר מכן הרחם נרגע.
הטון המוגבר של הרחם קשור בעיקר לשינויים הורמונליים או לכל גורם פסיכולוגי, רגשי, פסיכופיזיולוגי שלילי.
לרוב, נשים שבזמן ההריון לא הגיעו לגיל 18-19, כמו גם נשים מעל גיל 34, מתלוננות על גוון הרחם במהלך ההריון. הריון מוקדם בגיל צעיר מדי מתנהל על רקע התפתחות לא טובה של אזור איברי המין ומוכנות מספקת של איבר הרבייה ללדת ילד. להריון בגיל 34 יש מאפיינים משלו, ונשים בגיל זה לעיתים קרובות ניגשות עם מספר הפלות באנמנזה, נוכחות של מחלות זיהומיות או דלקתיות בהווה ובעבר ולידה קשה בהיסטוריה הרפואית האישית שלהן.
בואו נבין אם הטון מסוכן בשליש השני. זה לא פחות מסוכן מאשר בראשון, מכיוון שהוא מהווה איום ממשי על חייו ובריאותו של הילד, הוא עלול לגרום להתפתחות רעב חמצן, הפלה מאוחרת בשליש השני, וגם גורם ללידה מוקדמת. ישנן עדויות לכך שהיפרטוניות ממושכת וקשה מגבירה את הסבירות ללידה מתה, מוות עוברי תוך רחמי.
איך זה מתעורר ולמה זה מתפתח?
כבר מתחילת ההריון, ההורמון פרוגסטרון מיוצר בריכוזים גבוהים בגוף האישה. משימתו העיקרית היא לרכך את מיומטריום הרחם, לשמור עליו במצב נינוח. ברוב המקרים היפרטוניות מופיעה עם רמה נמוכה יותר של פרוגסטרון, כמות לא מספקת.
רמה מופחתת של פרוגסטרון מגבירה את הרגישות של קולטני הרחם ויכולת ההתכווצות שלו עולה. מחסור קריטי בהורמון ההריון מוביל להפלות, היפוקסיה עוברית קשה ומוות.
הגוף הנשי מורגש גם ירידה לא קריטית, ואבר הרבייה הנשי הוא הראשון שמגיב לחוסר חומר חשוב למהלך ההריון המוצלח - מתרחש טון מוגבר.
מחקרים הראו כי יתר לחץ דם מתפתח לרוב בשליש השני אצל נשים עם היפר-אנדרוגניזם - ייצור מוגבר של הורמוני המין הגבריים בגוף הנשי. וגם הטון נמצא אצל נשים עם תוכן גבוה של ההורמון פרולקטין, מצב זה נקרא היפר-פרולקטינמיה.
הסיבה הבסיסית לטון הגבוה של מיומטריום יכולה להיות כל מחלה תלויה בהורמון שיכולה להיות לאם הצפויה הרבה לפני ההריון. מחלות כאלה כוללות שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס.
עם מתח בשליש השני, המיאומטריום יכול להגיב לתהליכי צמיחה מהירה של הרחם והעובר, כמו גם אם לאישה היו בעבר מחלות גינקולוגיות דלקתיות. טונוס השרירים יכול להיפגע גם בגלל הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית, המווסתת את הטונוס של כל השרירים בגוף, כולל השרירים החלקים של איבר הרבייה הנשי. עקב תקלות במערכת העצבים המרכזית, בדרך כלל מתפתח טונוס הרחם מוגבר אצל נשים בהריון הנושאות תאומים או שלישיות, סובלות מפוליהידרמניות או נושאות עובר גדול. במקרה זה, שרירי הרחם נמתחים יתר על המידה, ומערכת העצבים המרכזית לעיתים קרובות אינה יכולה לווסת כראוי את מצב רקמת השריר.
וגם יתר לחץ דם בשליש השני כפופים ל:
- נשים עם פתולוגיות בבלוטת התריס;
- אמהות לעתיד שחלו בזיהומים ויראליים בשליש הראשון;
- עבודה במשמרת לילה, עבודה מסוכנת, חוסר שינה, נשים עצבניות לעיתים קרובות;
- חווים לחץ כרוני ארוך טווח, מודאגים מכל סיבה שהיא, נשים רגישות לדיכאון;
- סובלים מהרגלים רעים.
תסמינים וסימנים
כל חלק במיומטריום יכול להיות מתוח. הטון של הרחם לא אומר שכולו מתוח. לכן, במקום הלחץ, נבדלות שתי דרגות של היפרטוניה ברחם. התואר הראשון הוא מתח רק על הקיר האחורי של האיבר, ונשים בדרך כלל לא מרגישות טון כזה. ניתן להתקין אותו רק על ידי מומחים במהלך אבחון אולטרסאונד.
בסוף השליש השני ניתן לחוש את הטון המוגבר של איבר הרבייה הנשי בדרגה הראשונה על ידי מתיחות קלות באזור המותניים, הכאב אינו חריף וניתן בעיקר לגב, לעצה. אין ביטויים אחרים.
היפרטוניות בדרגה שנייה היא מתח בחלק הקדמי של מיומטריום, ובדרך כלל טונוס זה עשיר יותר בסימנים ותסמינים: אישה עלולה לחוות כאבי משיכה בבטן התחתונה, הם דומים מאוד לכאב בזמן הווסת. לפעמים תחושות כואבות משתרעות על פרינאום ועל איברי המין החיצוניים. האישה מתחילה ללכת לשירותים לעיתים קרובות יותר לשם "צורך קטן".
הבטן הופכת נוקשה יותר, מעט גבוהה מהרגיל בהריון בריא. לרופא מיילדים מנוסה לא קשה לקבוע את היפרטון של הרחם דרך דופן הבטן הקדמית במהלך בדיקה שגרתית.
הקטע התחתון של הרחם הוא נדיר ביותר. בדרך כלל זה מצוין רק אצל נשים שסבלו בעבר מפגיעה בצוואר הרחם.
בעיות אבחון
זיהוי של טונוס מוגבר של הרחם בשליש השני של ההריון הוא סימפטום מדאיג מאוד, שאותו לא הרופא ולא המטופל צריכים לזלזל. אם גיל ההריון לא הגיע ל 22 שבועות, אז הרופא יחשוד באיום של הפלה מאוחרת, ולאחר 22 שבועות יזהיר את המטופל מפני הסיכון הגבוה ללידה מוקדמת. הפרוגנוזה הנוספת עבור האם והעובר תהיה תלויה באיזו מהירות מתגלה הטונוס, וכן בטיפול שבוצע.
טונוס יכול להפוך לממצא בבדיקה הנפוצה ביותר, שאישה מבקרת בה כל שבועיים באמצע ההריון. כאשר מרגישים את הבטן (מישוש), הרופא בהחלט ישים לב לצורת הבטן המשתנה ולקשיחותה עד למצב שנקרא אבן.
האישה תעבור סריקת אולטרסאונד, זה חובה אם יש חשד להיפרטוניות. מחקר זה יעזור לגלות איזה חלק משרירי הרחם נתון להתכווצות ולעודף יתר. חשוב מאוד להעריך את גוון הרחם בהכנסת השליה. אם אזור המתח נמצא מתחתיו או לידו, אזי היפרדות שליה אינה נכללת. על הצג של סורק אולטרסאונד, היפרטוניות נראה כמו עיבוי של קירות הרחם.
פעולות נכונות
כדי לשמר את ההיריון, אם מתגלה היפרטוניות, מומלץ לאם הצפויה לישון במיטה או במיטת חצי מיטה. המשמעות היא שעליך לעזוב הכל, לקחת חופשת מחלה מרופא המיילדות-גינקולוגים ופשוט לשכב בבית. חשוב להוציא מתח, חוסר שינה, כל פעילות גופנית, כדי לא להחמיר את המצב. אם הטון קטן, הרופא יוכל לאפשר טיפול בבית עם קיום חובה של כל ההמלצות על ידי האישה ההרה.
עם היפרטוניות של התואר השני בשליש השני, הם יכולים להציע אשפוז על מנת לבצע טיפול בבית חולים בפיקוח ערני של רופאים.
אל תמהרו לסרב, מכיוון שחיי התינוק יקרים יותר ממטלות הבית הנוכחיות, וגם בבית לא תמיד ניתן להיפטר ממתח, במיוחד אם הגורם ללחץ טמון במשפחה.
אשפוז בהחלט מסומן ל:
- הופעת זיהוי דימום ממערכת המין על רקע היפרטוניות של מדרגה שנייה;
- הופעת דם ארגמן ממערכת המין (סימן אפשרי להפרעות שליה);
- עם תסמינים קשים ואי נוחות.
קודם כל, הרופאים יצטרכו לקבוע אם לאם הצפויה יש מספיק פרוגסטרון. בדיקות דם להורמונים יעזרו להבין את הנושא הזה. אם הריכוז אינו מספיק, יקבעו תרופות מבוססות פרוגסטרון - "דופסטון", "אוטרוז'סטן" ואחרות.
אם בבדיקת דם ביוכימית של אישה בהריון עולה מחסור במגנזיום בגופה, נקבעים לה תכשירי מגנזיום בטבליות או בכמוסות, או מוזרקת "מגנזיה" (מגנזיום סולפט) אם האישה מטופלת בבית חולים גינקולוגי.
מוצגת אישה הנוטלת תרופות נגד עוויתות - "No-shpa", "Papaverine", הן בצורת טבליות, זריקות, והן בצורה של נרות פי הטבעת (לפפאברין). האישה נקבעת ו הרגעה, שיעזור להרגע מהר יותר ולבצע סדר בתחום הרגשי - האם, ולריאן (על פי שיקול דעתו של הרופא). תרופות הרגעה כימיות אינן נכללות, לאישה בשליש השני מוצגות תרופות הרגעה בלבד. דובדבן על העוגה במשטר הטיפול קיים בדרך כלל מולטי ויטמינים - בשליש השני הם מאוד מומלצים.
אם מתרחש מצב של היפרטונטיות חמורה לפני 34 שבועות להריון (וזה כל השליש השני וחצי מהשלישי), אז מומלץ לאישה לתת תרופות עם פעולה טוקוליטית - האמצעים המשמשים באופן מסורתי להפסקת לידה מוקדמת. אלה כוללים "ג'יניפרל", "פנוטרול", "סלגים", "אינדומטצ'ין" ואחרים). אם לא ניתן להפחית את הטון, הרופאים ינסו לעשות כל שניתן כדי לשמור על ההריון זמן רב ככל האפשר.
הטוקוליטיקה היא זו שתתן אפשרות לקנות מעט זמן להתחיל להזריק לאישה Betamethasone, חומר המזרז את התבגרות ריאות העובר. אם כבר מתברר שהלידה תהיה מוקדמת, הרי שזריקות כאלה יגדילו את סיכוייו של הילד לשרוד לאחר הלידה - ללא חומר פעילי שטח בריאות התינוק, מחכה תסמונת מצוקה וחוסר היכולת לנשום נשימות עצמאיות.
תחזיות
למרות תיאור ההשלכות הנוראיות למדי של היפרטוניה, בפועל, התחזיות בדרך כלל מוערכות כנוחות למדי. אם ניתן סיוע רפואי במועד, אזי ב 99% מהמקרים ניתן להקל על הריגוש המוגבר של שרירי הרחם בזמן ולהאריך את ההריון לא רק עד מועד הלידה הצפוי. לעיתים קרובות, נשים שעברו היפרטונטיות באמצע ההריון וקיבלו טיפול, דחות את הילד ויולדות רק בשבועות 42-43.
מומחים מאמינים כי הריון ממושך "על בסיס עצבי" - ככל שאישה מודאגת יותר מבטיחות ההיריון, כך יש לה יותר סיכויים להריון ממושך פסיכוגני.
אם אישה מסרבת לטיפול ואשפוז, איש לא ייתן תחזיות, משום שאיש אינו יכול לחזות כיצד מתנהלות מערכת העצבים המרכזית של האישה ושרירים חלקים ברחם.
ישנם מקרים בהם, בשל הטון על רקע הלחץ, רק חיסול גורם הלחץ עוזר לאישה. וייתכן גם שהטון נשמר לאורך זמן, מה שיגדיל את הסיכויים להיפוקסיה עוברית, בה המוח, תפקוד הלב שלו עלולים לסבול, ועלולים להתפתח פיגור בצמיחה תוך רחמית.
למידע נוסף על הסימפטומים של טונוס הרחם במהלך ההריון, ראו בסרטון הבא.
