לידת ילדים, שנולדה "במבחנה", בתקופתנו אינה דבר חריג - זה נוהג במקרה של פוריות משפחתיות. ישנם כיום כחמישה מיליון אנשים על פני כדור הארץ שנולדו באמצעות הפריה חוץ גופית. הליך זה מורכב מכמה שלבים רצופים. העברת עוברים היא השלב האחרון בפרוטוקול הפריה חוץ גופית, ואולי, הקריטי ביותר. על איך זה הולך ומה אישה יכולה להרגיש לאחר שתילה מחדש, נשקול בחומר זה.
מה זה?
ההפריה עצמה במהלך הפריה חוץ גופית אינה מתקיימת במבחנה, למרות ההגדרה המבוססת היטב, אלא בצלחת פטרי - מיכל מיוחד שלתוכו מונחים תאי המין של גבר ואישה. לעיתים יש "לארגן" את מפגש הזרע והביצה באופן ידני - בשיטת ICSI. אם התרחשה הפריה, לאחר 14 שעות נצפית המטמורפוזה הראשונית במבנה הביצית. יתר על כן, טיפוח העוברים מתחיל.
גידול עוברים בפיקוח פיקוח על עוברים אורך מספר ימים. העברת העוברים ה"גדלים "לרחם מתבצעת כאשר לדעת הרופאי והעובר, מגיע הזמן הנוח ביותר לכך.
ההעברה עצמה יכולה להיות סטנדרטית, כפולה ומשולבת. בהעברה רגילה ההליך מתבצע פעם ביום שנקבע. במקרה של שתילה מחודשת כפולה, היא מתבצעת פעמיים - ראשית, שותלים את העובר, שעובד במשך 2-3 ימים לאחר ההפריה, ואז שותלים את העובר שהגיע לשלב הבלסטוציסט (5-6 ימים לאחר ההפריה). העברה כפולה מגדילה את הסיכויים של בני הזוג להריון המיוחל. אבל יש גם חסרון למטבע - עובר שהועבר בעבר יכול "ליפול", הוא יישטף בתמיסה. גם הסבירות להריון מרובה עוברים עולה.
ההעברה המשולבת מגדילה את סיכויי ההתעברות כאשר הפרוטוקול חוזר על עצמו לאחר שנכשל. באמצעותו מוצגים שני סוגים של עוברים - טריים שהושגו בפרוטוקול הנוכחי ואלה שמורים בקריאה שהוקפאו בפרוטוקול הקודם או אפילו קודם לכן. השתלה זו נעשית לרוב במחזור הטבעי, ללא גירוי הורמונלי מוקדם של השחלות.
אם הפרוטוקול מצליח, העוברים המועברים מושתלים לרחם לאחר מספר ימים. העובר משתרש ומתחיל הריון מלא, רגיל למדי.
זמן אופטימלי
טיפוח עוברים הוא תהליך מעניין ומוקפד. לאמבריולוג כמעט אין מקום לטעות - להעברה, עליך לבחור את העוברים החזקים והכי קיימא. זה קובע במידה רבה אם הפריה חוץ גופית תצליח.
מועד ההעברה נקבע באופן פרטני. במקרה זה, גיל העוברים, על פי הנוהג הכללי, צריך להיות בתוך 2-6 ימים מיום ההפריה. עם זאת, ישנם יוצאים מן הכלל. למה הם עשויים להיות קשורים:
מספר העוברים שהושגו
אם יש הרבה עוברים (יותר מ 2-3), אז זה די קשה לבחור את הטובים ביותר ביום השני של הטיפוח, זה לוקח יותר זמן לאמוד את קצב מחשוף הביציות. במקרה זה, ההעברה עשויה להתעכב מעט. זה נקרא טיפוח ממושך, מטרתו לעקוב אחר התפתחות כל אחד מהעוברים, מכיוון שחלקם עשויים להפסיק בהתפתחות או להאט.
אם מעט עוברים התקבלו, ניתן להזיז את העיתוי כלפי מטה, כלומר את ההעברה ניתן לבצע כבר ביום השני לאחר תחילת הטיפוח. זאת בשל העובדה כי ברחם, אם ההשתלה תתבצע, העובר יהיה טוב יותר מאשר במדיום התזונתי, ולמעשה, אין לו ברירה - הכמות מוגבלת. לא הוא או כלום.
מצב רירית הרחם של הרחם
השכבה הפונקציונאלית של איבר הרבייה הנשי הראשי חייבת להיות מספקת בעובי ובמבנה. ככל שאנדומטריום רופף יותר, כך טוב יותר עבור העוברים - יהיה הרבה יותר קל לחבר אותו לקרומים.
לכן, לאחר נטילת הביציות, לאישה נקבעים תכשירים לפרוגסטרון - הורמון זה מסייע בהכנת רירית הרחם לקראת ההשתלה העוברים הקרובה.
אם מומחה הרבייה, על סמך תוצאות האולטרסאונד, יגיע למסקנה שאנדומטריום אינו מוכן, תרבות העובר תוארך.
גיל האישה ומספר פרוטוקולי הפריה חוץ גופית בהיסטוריה
ככל שהאישה צעירה יותר כך הסבירות לשתילה מוצלחת גבוהה יותר. לכן, בהפריה חוץ גופית ראשונה לפני גיל 35, מנסים הרופאים להעביר עוברים לרחם - "יומיים" או "שלושה ימים".
אם אישה מעל גיל 35, וכבר היו לה כמה ניסיונות הפריה חוץ גופית מאחורי כתפיה, מועד שתילת העובר מחדש נדחה למועד מאוחר יותר. הוא האמין כי עוברים "חמישה ימים" או "שישה ימים" מתחברים לעיתים קרובות יותר.
מצבה ורווחתה של אישה
אם המטופלת פתאום הצטננה, היא פיתחה סימפטומים של גירוי יתר בשחלות לאחר נטילת ביציות, אם מחלות כרוניות החמירו בהשפעת הורמונים שנלקחו בעבר, ההעברה תידחה ללא הגבלת זמן. לעתים קרובות למדי במקרה זה הפרוטוקול מופרע. עוברים בני יומיים ושישה ימים מוקפאים ומאוחסנים בבנק קריובי עד לניסיון הבא.
לאחר שהאישה מחלימה, ניתן לבצע העברה משולבת של מחזור טבעי או העברת קריאו.
לעתים קרובות למדי מומחי הרבייה משתמשים בנוסחה סטנדרטית לקביעת תאריך ההעברה (בתנאי שגופת האישה מוכנה לחלוטין להליך ואין התוויות נגד):
- אם ביום השלישי לגידול הושגו יותר מ -5 עוברים באיכות טובה ומעולה, ההעברה מתבצעת ביום החמישי;
- אם ביום השלישי לגידול ישנם פחות מחמישה עוברים העומדים בסטנדרטים של "טוב" או "מצוין", ההעברה מתבצעת מיד ביום השלישי.
בכל מקרה, מועד ההליך נקבע באופן אינדיבידואלי תוך התחשבות בכל הגורמים הנ"ל ובנסיבות המיוחדות העלולות להיווצר.
מספר עוברים
זו לא כל כך שאלה רפואית כמו שאלה אתית, והיא נחשבת על ידי ביואתיקה. מומלץ להעביר כמה עוברים שהאם יכולה לשאת וללדת, אם הם משרישים. השיטה בה מושתלים מספר רב של עוברים ואז, לאחר תחילת ההריון, מתבצעת כריתה (הסרה) של ה"אקסטרה ", אינה נעימה מבחינה מוסרית.
מנקודת מבטם של רוב הדתות, כריתה אינה שונה מהפלות. והאישה עצמה, שנלחמה על הזכות להפוך לאם זמן כה רב, תתקשה מבחינה מוסרית לבחור מי מילדיה להרוג ולמי לתת חיים. אחזקת כל העוברים ברחם עלולה להיות מסוכנת לאישה, שכן נשיאת ארבעה או חמישה תינוקות היא קשה ביותר. לכן ישנן המלצות של משרד הבריאות הקובעות כי לא ניתן להעביר יותר משלושה עוברים לנשים שטרם מלאו להן 40 בהסכמתה, ולא יותר מארבע לנשים מעל גיל זה. לעתים קרובות, נטועים רק שני עוברים. על פי הנוהג הקיים, ב -40% מהמקרים, כאשר שותלים מחדש 3-4 עוברים, רק 1-2 משתרשים. ברוב המכריע תינוק אחד משתרש.
ישנן קטגוריות של נשים שמומלץ להעביר מיד עובר אחד בלבד, לא יותר. הסיכוי להתעברות, כמובן, פוחת, אך הסבירות להריון מוצלח, אם הכל ילך כשורה, עולה לאין שיעור. בנוסף, אין ייסורי מצפון ובעיות מוסריות ואתיות. נשים אלה כוללות:
- חולים עם צלקות ברחם (לאחר ניתוח, היסטוריה של ניתוח קיסרי);
- אמהות פונדקאיות אם הורים ביולוגיים לא רוצים שני תינוקות;
- תוכניות להפריה חוץ גופית.
ברוב המקרים, בפרוטוקול ההפריה החוץ גופית הטבעית, ניתן להשיג ביצה אחת בלבד, ולכן, ללא אפשרויות, אישה גם נופלת ברשימת אלה אליהם מועבר רק עובר אחד, ואז בתנאי שאיכות העובר טובה או מצוינת.
הַדְרָכָה
לרוב, נשים שעומדות לעבור הליך העברת עוברים עם הפריה חוץ גופית חוששות כיצד להיערך כראוי לכך. האם ניתן לשתות ולאכול, בין אם יש צורך לעשות חוקן ולרוקן את השלפוחית. מכיוון שההליך עצמו הוא פשוט למדי, הוא אינו מצריך הכשרה ספציפית. אך ישנם מספר כללים חשובים שמומלץ להקפיד עליהם לפני שלב חשוב זה של הפריה חוץ גופית:
- בבוקר לפני ההליך, אתה צריך להתקלח חם, מבלי להשתמש בתמרוקים אגרסיביים;
- עדיף למלא את שלפוחית השתן כך שניתן יהיה לדמיין טוב יותר את הרחם באולטרסאונד, ולכן כמה שעות לפני המניפולציה, אתה צריך לשתות כמה כוסות מי שתייה נקיים;
- ביום ההליך אסור לענוד תכשיטים ובגדים, עדשות מגע, ואין להשתמש בתמרוקים ובבושמים;
- ארוחת הבוקר ביום ההליך אמורה להיות קלה ולא להכביד על מערכת העיכול.
לפני מניפולציה, אישה צריכה לעשות בדיקת דם לפרוגסטרון. בפעם הבאה שייקבע רמת הפרוגסטרון בפלסמת הדם של האישה כבר ביום השביעי לאחר ההשתלה.
בימים שקדמו לאינפוזיה חשוב לאישה להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת סארס ושפעת, ולא להיות במקומות צפופים על מנת לא לכלול זיהום במחלות נגיפיות. יחסים מיניים אינם מנוגדים, כמו גם לחץ ופעילות גופנית מוגזמת. ערב המניפולציה עליכם ללכת לישון מוקדם על מנת לישון טוב יותר ולהרגיש עליזים. אין המלצות מיוחדות לגבי דיאטות ומשטרים לפני הליך זה.
כאמור, מוכנות רירית הרחם של האישה לפני העברה היא חלק חשוב בפרוטוקול מוצלח. על מנת שהשכבה הפונקציונלית של איבר הרבייה תגיע לדרישות הנדרשות, נקבעו תכשירי פרוגסטרון - "אוטרוז'סטאן", "דופאסטון", "פרוגינובה", "קריניון" ואחרים במינונים בודדים. תרופה אנטי דלקתית Metipred נקבעת לעיתים קרובות לפני ההעברה.
הקרום הרירי של הרחם בהשפעת תרופות אלו מתחיל להיות רופף יותר. זה מקל על שלב ההדבקה - הדבקה של הביצית. תרופות פרוגסטרון משפרות את מילוי רירית הרחם בדם, הדבר מקל על שלב ההשתלה השני - פלישה, בה ממברנות העובר נכנסות עמוק יותר לרירית הרחם וגדלות לתוכו, ומתחברות לכלי הדם של האם.
הערך האופטימלי להעברה נחשב לעובי רירית הרחם של הרחם ברמה של 9-12 מ"מ.
טֶכנִיקָה
הליך העברת העובר עצמו לא אמור להפחיד אישה - זה לא כואב, לא מפחיד ולא לאורך זמן. המניפולציה מתבצעת בתנאים סטריליים, באותו חדר ניתוח קטן בו נלקחו ביצי האישה. חולים מתבקשים בדרך כלל להרגיע לפני ההליך כדי להרגיע ולנהל חרדה. אתה יכול לסרב לזה, כי לא יהיה כאב.
לפני שמתחילים עם זוג נשוי או עם האישה עצמה, הם מסכימים על מספר העוברים שיועברו ומחליטים מה לעשות עם השאר, אם נותרו "נוספים". אישה, על פי החוק, יכולה להיפטר מהם לפי שיקול דעתה.
ישנן מספר אפשרויות:
- לתת הסכמה לשימור הקפאה ושמירה ארוכת טווח בבנק קריובי (זה יכול להיות שימושי אם הפרוטוקול לא מצליח והריון אינו מתרחש, כמו גם כמה שנים לאחר פרוטוקול מוצלח, אם אתה רוצה ילד אחר);
- לתרום עוברים כתורמים לבנק הקריאו במרפאה לשימוש בתוכניות של זוגות פוריים אחרים הזקוקים לחומר תורם;
- לתרום עוברים לצרכי המדע לצורך לימוד וניסויים;
- להשליך עוברים על ידי השארתם ללא השגחה עד להפסקת ההתפתחות הטבעית.
כל החלטה של המטופלת מתועדת ונחתמת על ידה באופן אישי. לאחר מכן מלווים את האישה לחדר הניתוח, מושמים על כיסא גינקולוגי ומתבצע טיפול ראשוני באיברי המין החיצוניים.
העוברים יוחדרו לחלל הרחם דרך צנתר פולימרי דק המוחדר דרך תעלת צוואר הרחם בתוך צוואר הרחם. תהליך זה אינו נעים במיוחד, אך אינו כואב. חומר הקטטר אינו רעיל ולא יפגע בעוברים בשום צורה שהיא.
לאחר הכנסת הצנתרים העביר האמבריולוג מזרק של 1 מ"ל עם מספר מסוים של עוברים בתמיסת התזונה לרופא הרבייה. המזרק מחובר בעדינות לקצה החיצוני של הצנתר והתוכן מוחדר אט אט לחלל הרחם. חשוב שתתקיים הקדמה איטית וזהירה.
התהליך כולו מנוטר באמצעות בדיקת אולטרסאונד בבטן. זה מאפשר לך לראות את המיקום של הקטטר בתוך חלל הרחם. חשוב שהקטטר יגיע לתחתית הרחם (חלקו העליון), אך בשום מקרה לא ייגע באנדומטריום כדי לא לפגוע בריריות.
לאחר ההכנסה, מסירים את הצנתר בזהירות ומייד מבקרים אותו במיקרוסקופ כדי לא לכלול מצב בו עוברים יכולים להישאר בו.
במקרים חמורים ניתן להשתמש בצנתרים עם לומן כפול, בעוד שמזריקים לווריד תרופות נגד עוויתות, שימנעו התכווצויות רחמיות ספונטניות.
ההליך אורך כחמש דקות. לאחר מכן, מומלץ לאישה להישאר במצב אופקי במשך כ- 40 דקות, ואז מותר לה לקום וללכת הביתה.
מה אתה יכול להרגיש לאחר שתילה מחודשת?
במהלך היום הראשון שלאחר המניפולציה, אישה עלולה לחוש שהיא "מושכת את הבטן" מעט חלש או שיש כאב קל "כמו לפני הווסת". זו תגובה נורמלית להכנסת קטטר לתעלת צוואר הרחם. גם פריקה רירית קטנה או מריחה לא אמורה להיות מביכה או מפחידה. אל תצפו שתחושות היום יום יהיו שונות באופן משמעותי מאותן תחושות שהיו לאישה לפני ההעברה - לרוב החולים אין שום תסמינים מיוחדים.
כאבי משיכה קטנים יכולים להיות תגובת הגוף לתרופות הורמונליות ששימשו בשלב הראשון של המחזור וכעת הם נקבעים כדי להגדיל את הסבירות להשתלה. אי אפשר להרגיש את ההשתלה עצמה, אך יש נשים שדימום מהן השתלה נקרא כ- 7-9 ימים לאחר ההעברה. זה בא לידי ביטוי בהופעה של "שחר" חום על האטם. זהו סימן טוב, שעשוי להצביע על כך שההשתלה הצליחה.
יש לזכור כי השתלה לאחר ההעברה יכולה להתרחש מאוחר יותר - ביום 10-11, ולכן מוקדם להתחיל להתעצבן על היעדר תחושות "בהריון".
אם התוצאה חיובית, ביום ה -14 לאחר ההעברה תוכלו לבצע בדיקת דם ל- hCG. בעבר, אין שום היגיון, כשם שאין טעם לערוך בדיקות רוקחות, מכיוון שאישה הוזרקה עם hCG להבשלת ביציות, ועקבות ההורמון נמצאים בפלסמת הדם. בדיקה מוקדמת הנעשית מהר מדי יכולה לתת תוצאה חיובית כוזבת וכתוצאה מכך, תקווה כוזבת להריון.
ביום 21 לאחר המעבר, עליך לבקר אצל הרופא ולעשות סריקת אולטרסאונד בכדי לוודא שההריון החל ומתפתח. סימני הריון עשויים להופיע לא יותר מ- 14 יום מרגע העברת העובר - בדרך כלל הם נראים כמצב ורגישות מוגברת של בלוטות החלב, שינוי בהעדפות הטעם, ישנוניות או נדודי שינה.
טמפרטורת הבסיס אינה שיטה טובה מאוד לאבחון הריון לאחר הפריה חוץ גופית, מכיוון שאישה נוטלת תכשירי פרוגסטרון, והורמון זה גורם לטמפרטורת הבסיס להישאר בערכים גבוהים גם בהיעדר הריון.
סיבוכים אפשריים
העברת עוברים לעיתים נדירות גורמת לסיבוכים כלשהם. אם המניפולציה מתבצעת על ידי רופאים מנוסים, הכל צריך לעבור ללא השלכות שליליות על גוף האישה. שגיאות רפואיות הקשורות להחדרה מהירה מדי של עוברים, כמו גם פציעה בקצה הצנתר של ריריות הרחם, נרשמות לעיתים נדירות ביותר.
אי אפשר להתעלם מסיבוכים אפשריים כמו הריון חוץ רחמי - צינוריות או צוואר הרחם. לאחר הכנסת העוברים הם נמצאים "בטיסה חופשית" במשך מספר ימים, צפים בחופשיות ברחם, ולכן ייתכן שהם נכנסים לחצוצרה או לצוואר הרחם. אם ההשתלה מתבצעת מחוץ לחלל הרחם, ההריון נידון לסיום - לעוברים אין סיכוי לשרוד, ומבחינת האם, מיקום חוץ רחמי של העוברים יכול להיות קטלני. הריון חוץ רחמי לאחר הפריה חוץ גופית מופיע ב 1-2% מהמקרים. יתר על כן, בכמחצית מהמקרים הללו נרשם הריון חוץ רחמי הטרוטיפי, שבו עובר אחד מתחבר נכון - ברחם, והשני - בצינור או באיזמוס.
ההסתברות לזיהום ברחם במהלך ההקדמה והתפתחות התהליך הדלקתי אחריו היא לא יותר מ 0.02%.
יש צורך באישה להתקשר לאמבולנס כאשר לאחר ההעברה הטמפרטורה נמשכת מספר ימים, מופיעים הקאות או שלשולים, הבטן כואבת קשות ומופיע דימום רב מאיברי המין.
המלצות
אם העובר מושתל ברחם או לא, איש אינו יודע - לא הרופא, לא המדענים ולא האישה עצמה. לכן, די קשה להגדיל את הסיכוי להשתלה. המלצות כלליות לנשים לאחר העברת עוברים הן כדלקמן:
- קח את התרופות שלך על פי לוח הזמנים מבלי להחמיץ פעימה. אם הרופא רושם פרוגסטרון, אל תשכח מהמינון ומהתדירות. מינון החמיץ יכול להוביל לירידה ברמות ההורמונים ביחס לנורמה. זה יהפוך את ההשתלה לבלתי אפשרית. פרוגסטרון נמוך יכול גם להוביל לדחייה של הביצית לאחר השתלה מוצלחת.
- כדי לתמוך בהריון בשלב הראשוני ביותר, נקבעים לעתים קרובות "דקאפפטיל", "דיפרלין", "דיוויגל". אם די-דימר בדם מוגבה, מומלץ ליטול את התרופה קלקסאן. התוכניות אינן אינדיבידואליות בלבד, אינן תרופות עצמיות ועוקבות אחר התוכנית שהוקצתה לך.
- הימנע ממאמץ פיזי, הרמת משקולות, קפיצה, ריצה, כפיפות בטן חדות.
- בטל מין ואוננות.
- אין להתרחץ, לשחות או להשתזף.
- לוותר על עישון ואלכוהול.
- התאמה חיובית, שכן הורמוני הלחץ משבשים את ייצור הפרוגסטרון ובעצמם יכולים להוות מכשול משמעותי להשתלה ולהתפתחות מוצלחת של העובר.
- הדיאטה צריכה להיות שלמה; הזמן אינו מתאים לדיאטות. נסו לאכול יותר חלבון מהחי.
- צאו לטיולים באוויר הצח כל יום.
חשוב לא "להבריז" את עצמך ולא לחפש סימני הריון מבעוד מועד. רצוי גם להבין בבירור כי הצלחה בהפריה חוץ גופית נאמדת ב-35-40% בלבד, וההסתברות לכישלון גבוהה מההסתברות לפרוטוקול מוצלח. יש לטפל בזה בצורה מספקת על מנת למנוע דיכאון ואכזבה אם הווסת מתחיל.
ביקורות
לדברי נשים, ההעברה מתבצעת ללא סיבוכים, אין הבדל בתחושות כאשר שותלים מחדש עוברים טריים או מופשרים לאחר שימור הקריאה.
אנשים רבים מציינים כי לאחר שתילה מחודשת, הפריקה לא נעצרה במשך שבועיים ואף יותר. יש גם תלונות על הפרעות שינה וסחרחורת.
גארי זלימקנוביץ 'דוסטיבגיאן ואקטרינה יורייבנה רקנקובה, רופאים של מיילדות-גינקולוגים, רופאי רפואה של מרכז הפוריות של מרפאת האם והילד, יספרו לכם כיצד מתרחש ההליך, כיצד להתכונן אליו ואיך להתנהג לאחר העברת העובר.
