מיד לאחר עזיבת התינוק את הרחם במהלך הלידה, מתחיל תהליך ההתפתחות ההפוכה של איבר הרבייה הנשי. במהלך ההריון הרחם גדל כמעט פי 500. ברור שהיא לא יכולה לרדת מיד לגודלה המקורי לאחר הלידה.
נתאר במאמר זה כיצד מתנהל תהליך הפיתוח ההפוך, מה יכול להשפיע עליו ואילו הפרות יכולות להיות.
איך זה מתנהל כרגיל?
תהליך ההתפתחות ההפוכה של איבר הרבייה אצל נשים לאחר לידת ילד נקרא מעורבות ברפואה. Involution הוא מונח שלא אומר שום דבר פתולוגי, הוא תיאור של תהליך ותו לא. הרחם מילא את משימתו - הוא עזר ללדת וללדת ילד. כעת המשימה שלה היא לחזור לפרמטרים המקוריים, לשחזר פונקציות, כך שהאישה תחזור להיות פורייה ותוכל להרות, להוליד ולהביא לעולם את התינוק הבא.
אצל נשים ראשוניות ומרובות פנים לפי זמן תהליך האיבולוציה נמשך בדרך כלל כ-6-8 שבועות... זהו תהליך מורכב ורב שלבים. מיד לאחר לידתו של התינוק, הרחם שוקל כקילוגרם, נפחו הוא בדרך כלל בטווח של 4900-5250 מ"ל, אורך הרחם (אם מודדים אותו מיד באולטראסאונד) הוא כ-22-25 ס"מ, וקוטרו כמעט 15 ס"מ ... הרחם ממוקם מעל האגן הקטן ולמעשה מדובר בשקית ריקה שממנה נלקחו כל התכולה.
יש לציין כי לפני ההריון לרחם הנשי יש נפח קטן מאוד (לא יותר מ- 5 מ"ל), ומשקל איבר הרבייה הוא 60-70 גרם. כדי להגיע שוב לגודל זה, הרחם וכל הגוף הנשי יצטרכו "לנסות".
מה קורה בתוך איבר הרבייה? סיבי רקמת הרחם (מיומטריום) מצטמצמים בהדרגה. רוב באופן אינטנסיבי תהליך זה מתרחש 3-4 הימים הראשונים לאחר לידת הילד, אבל אז המעורבות אינה נפסקת. כאשר הסיבים הנמתחים והגדולים מתכווצים, הכלים מצטמצמים.
בהדרגה, סגירתם המלאה מתרחשת, והסיבים שהפכו מיותרים מתים ויוצאים בצורה של לוצ'יה - פריקה מדממת לאחר הלידה עם קרישי דם. אם נדחה חלק אחד משכבת הנחל במהלך ההתכווצות, הרי שנותר השני להיות הבסיס לשכבת רירית הרחם חדשה.
ההשתלשלות מתחילה מיד לאחר שחלל הרחם עוזב את השליה (לידה לאחר).
במובנים רבים, התהליך נובע משינוי ברקע ההורמונלי: כמות פרוגסטרון נמוכה, אוקסיטוצין גבוה בדם של הנשים לאחר הלידה מספקות את יכולת ההתכווצות של איבר הרבייה.
בזמן ההשתלה, קולטנים למיומטריאליים, הרגישים ביותר לאוקסיטוצין, מופעלים יותר מאחרים.
מיום הולדת התינוק, האם מתחילה בספירה לאחור ועד סוף המעורבות. מדי יום יורד הרחם ב -1.1.4 סנטימטרים, בהדרגה עליה לקחת את המיקום הקודם באגן הקטן. החזרה לאגן מסתיימת 10-11 ימים לאחר הלידה.
צוואר הרחם נסגר בצורה חלקה, יום לאחר הלידה, הוא הופך לקטן יותר ב -5 סנטימטרים, אך נותר באגף, מה שמקל על יציאת הלוצ'יה. מערכת צוואר הרחם הפנימית נסגרת שבועיים לאחר הלידה, והחיצונית רק לאחר חודשיים.
לאחר הלידה הראשונה הלוע החיצוני הסגור כבר לא הופך עגול אלא רוחבי, וזהו ההבדל העיקרי בין צוואר הרחם של אישה שילדה ולא שילדה. לאחר הלידה השנייה או השלישית, צורת הלוע זהה, רק תהליך ההשתלשלות מתקדם לאט יותר בגלל העובדה שקירות הרחם ושרירי צוואר הרחם נמתחים למדי ופחות אלסטיים.
לאחר הלידה קיים פצע שליה בתוך הרחם - מקום הצמדת השליה. היא המדממת בימים הראשונים לאחר הלידה, ובזה ההבדל העיקרי בין לוצ'יה למחזור החודשי הוא. הפצע נרפא ונרפא כארבעה שבועות לאחר הלידה.
לאחר ניתוח קיסרי כל התהליכים זהים, אך המצב מסובך על ידי הימצאות צלקת בגוף הרחם.
לכן, המעורבות מתעכבת במקצת ויכולה להימשך 4-5 חודשים.
התחושות המלוות את המעורבות דומות בדרך כלל לכאבי מחזור, אך הן חזקות בהרבה. יש נשים שמשוות את התחושה לתחילת הלידה. אך הם כך רק בימים הראשונים, כבר שבוע לאחר לידת הילד, תהליך ההתפתחות ההפוכה של הרחם יהפוך כמעט לא מורגש עבור אישה.
אילו השפעות?
יכולת ההתכווצות של הרחם לאחר הלידה מושפעת מגורמים רבים: מספר הלידות, אופי הלידה האחרונה, גיל האישה והתפתחות אפשרית של סיבוכים לאחר הלידה. להורמון האוקסיטוצין יש השפעה מיוחדת, המיוצרת בדיוק בכמות הנחוצה למעורבות איבר הרבייה במהלך ההנקה. זה מגרה את קולטני הפטמה, השולחים "אותות" למוח, מגרה את ייצור הפרולקטין והאוקסיטוצין. אם אישה לא מניקה, יש לתת לה אוקסיטוצין. בזריקות.
התקשרות מוקדמת לשד, הנקה יכולה להאיץ את המעורבות. על מנת שהרחם יתכווץ מהר יותר ויחזור לגודלו הקודם, מומלץ משטר מוטורי פעיל מספיק ללא הרמת משקולות ומאמץ גופני בלתי נסבל.
אם האישה משקרת כל הזמן, אז הכיווץ ילך לאט.
תת-התפתחות
כפי שאפשר לנחש מנוכחות הקידומת, פירוש המונח הוא כי מעורבות מתנהלת בצורה פתולוגית, או ליתר דיוק, לא באופן מלא או חלקי. בין כל הסיבוכים לאחר לידה, מצב זה שכיח למדי: כ -2% מהילדים מולדים מתמודדים עם העובדה שהרחם מתכווץ בצורה גרועה, במשך זמן רב, הצירים מכאיבים, איבר הרבייה אינו יכול להשיג את הגודל הנדרש.
בין סוגי הסיבוכים האחרים של התקופה שלאחר הלידה, תת האבולוציה תופסת מקום שיא - עד 50% מכלל הסיבוכים הם בעלי אופי זה.
מכיוון שברוב המקרים התכווצות לקויה מתרחשת על רקע מחלה דלקתית - אנדומטריטיס, מדענים עדיין לא החליטו האם לשקול תת-התפתחות כפתולוגיה נפרדת או לראות בה רק סימן סימפטומטי לאנדומטריטיס. התפתחות מצב זה קשורה כמעט תמיד להפרת כיווץ רקמת הרחם (מיומטריום).
אבל זה יכול להתפתח בגלל גורמים בודדים רבים ובמכלולם. הוא האמין כי הוא מושפע מבצקת רקמות לאחר הלידה, כמו גם מהיווצרות איטית יותר של סיבי קולגן.
לאחר הריון מרובה עוברים או הריון עם תינוק גדול, כמו גם אם היו כבר יותר משתי לידות באנמנזה, קיים סיכון לפגיעה בכיווץ רקמת השריר עקב מתיחת יתר.
אם זיהום חדר לרחם בכל שלב של הלידה או לפניהם, הסבירות להתפתחות תת רחמית של הרחם עולה בחדות., מכיוון שנוכחות דלקת זיהומית מאטה את תהליך הפחתת הבצקת הטבעית המוקדמת לאחר הלידה.
סיבות
ברוב המקרים, כשנשאלים מדוע הרחם מתכווץ בצורה גרועה, רופאי המיילדות עונים שמדובר בזיהום. הכוונה היא לתהליך הדלקתי שעורר וירוסים או חיידקים פתוגניים שנכנסו לחלל הרחם. למרות זאת, הזיהום לא תמיד גורם ליכולת התכווצות חלשה, לעיתים מאובחנת אנדומטריוזיס לאחר הלידה כמחלה נפרדת, בעוד שתהליכי המעורבות אצל האישה שלאחר הלידה אינם מופרעים. לכן הוחלט להציג לא רשימה של סיבות להתפתחות תת משנה, אלא רשימה של גורמים ונסיבות הנטייה המגבירות את הסבירות להתפתחות לא נכונה של איבר הרבייה לאחר תהליך הלידה.
מצבים כאלה כוללים את הגורמים הבאים.
- פריקה שלמה של השליה... חלקיקי השליה ושברי ממברנות נותרו ברחם. לאחר לידת השליה נדרשים רופאי מיילדות לנקות את חלל הרחם, אך הדבר נעשה באופן ידני, כלומר כמעט במגע. תיקון השליה מתבצע על שולחן המיילדות ובודק את נוכחותן של כל האונות והקרומים ב"מקום הילד ".
אם היו קרעים של השליה, הרי שהיא, כמו חידות, נאספת בחלקים. שיטה זו נמנעת מהשארת שברים גדולים, אך השארת קטנים אינה בטוחה.
- סיבוכים בתהליך נשיאת עובר... קטגוריה זו של גורמי סיכון להתפתחות תת-התפתחותית כוללת עובר גדול (יותר מ -4 קילוגרמים בלידה), פולי-הידרמניוס, הריונות מרובי עוברים, כלומר גורמים התורמים למתיחה מוגזמת של דפנות איבר הרבייה.
החמרה של דלקת שלפוחית השתן ופיאלונפריטיס במהלך ההריון, במיוחד בסוף ממש, נחשבת גם כגורם שלילי, מכיוון שמחלות אלו מגבירות את הסבירות להידבקות בחלל הרחם מיד לאחר לידת התינוק.
- צירים מסובכים... תת-האבולוציה נמצאת לרוב אצל נשים שילדו במהירות, כמו גם אצל אלה שעבודת הלידה שלהן התעכבה.
- מאפייני גוף... ההערכה היא שנשים מעומעות נוטות לחוות התכווצות רחם לקויה בתקופה שלאחר הלידה מאשר נשים גבוהות או בינוניות.
- תכונות גנטיות... אם אמה או סבתה של אישה סבלו מתת-האבולוציה לאחר הלידה, אז הסבירות שזה יקרה לצאצאיהן היא גבוהה מאוד.
לאחרים גורמים שליליים כוללים נוכחות של שרירנים ברחם, גיל האישה לאחר הלידה מתחת לגיל 19 ואחרי 35 שנים, חוסר היכולת להניק בימים הראשונים לאחר הלידה, כמו גם מאפיינים בודדים שונים של מבנה הרחם, למשל, מיקום שגוי של איבר המין, הפרעה במנגנון הרצועה שלו.
לפעמים הרחם מתכווץ בצורה גרועה אצל ילדים עם אנמיה קשה, כמו גם עם מחלות כרוניות של הלב וכלי הדם.
סוגים
במיילדות מובחנים כמה סוגים של הפרות של כיווץ הרחם בתקופה שלאחר הלידה. חלקם קיימים בעיקר בעמודים של ספרי לימוד מיילדותיים ובחיים האמיתיים נמצאים במקרים בודדים.
- תת-התפתחות אמיתית - פתולוגיה נדירה בה הרחם מתכווץ בצורה גרועה או אינו מתכווץ כלל ללא סיבה נראית לעין (אין בו דלקת, אין זיהום, ואין בו חלקים מהשליה). בקבוצה זו יש הפרעות מיוגניות, בהעדר מעורבות קשור להפרה של גמישות השרירים, הפרעה בשריר הדם, בה בצקת הרקמות פוחתת אט אט ורשת הדם של איבר הרבייה משוחזרת גרועה יותר, כמו גם הפרעות אנדוקריניות, בהן הייצור של אוקסיטוצין טבעי בגוף הנשי אינו מספיק.
- תת-התפתחות מדבקת - תופעה שכיחה מאוד בה נפגעת יכולת ההתכווצות של איבר הרבייה עקב תהליך דלקתי חיידקי או נגיפי בחלל הרחם.
תסמינים וסימנים
שחרור לוצ'יה לאחר הלידה הוא תופעה נורמלית, אך בדרך כלל ביום החמישי הם הולכים וקטנים, אופי הפריקה משתנה לרירי. תת-התפתחות מסומנת על ידי התמדה של לוצ'יה בהירה ושופעת למדי בצבע חום במשך מספר שבועות.
כמו כן, בעקיפין, ניתן להצביע על הפרה של כיווץ הרחם על ידי היעדר התכווצויות כואבות בבטן התחתונה בזמן האכלת התינוק בחלב אם.
יש נשים שמבחינות בכאבי משיכה לא נעימים כמעט כל הזמן, בעוד שאינן תלויות בשום צורה במשטר ההנקה.
אם ההפרה היא בעלת אופי מדבק (ככל הנראה, בהתחשב בשכיחות תת-התפתחות כזו בדיוק), התסמינים יתאימו לחלוטין לתסמינים ולסימנים של רירית הרחם. טמפרטורה גבוהה עולה, תחושת צמרמורות מופיעה. אם במקביל הלוצ'יה מפסיקה להיות מדממת והופכת ירקרקה או צהובה עם ריח לא נעים, הם מדברים על אנדומטריטיס מוגלתית.
נגיעה בבטן, ניסיונות הרופא למשש אותה דרך דופן הבטן הקדמית גורמים לכאבים אצל האישה שלאחר הלידה., ככל שמתפתחת דלקת, עלולים להופיע כאבי ראש, חולשה, בחילות והפרעות בקצב הלב.
אבחון
הפרה של כיווץ הרחם ברמת ההתפתחות הנוכחית של רפואה אבחונית היא בדרך כלל לא רק קלה לקביעה, אלא גם ניבאה. גם במהלך ההריון, בקרב כל האמהות הצפויות, רופאות מיילדות וגינקולוגיות מפרידות נשים שיש להן סיכונים מוגברים לתוצאות כאלה. מדובר באמהות עתידיות בעלות קומה נמוכה מאוד, ורב-רחובות, ואלה הנושאות תאומים או שלישיות, כמו גם אלה הנושאות תינוקות גדולים, הסובלות מפולי-הידרמניוס וגסטוזיס בסוף ההריון. הם מנוטרים מקרוב לא רק בתקופת ההריון, אלא גם בתקופה המאוחרת מאוד אחרי הלידה.
לאחר לידתו של תינוק, ניתן להשתמש בהתייעצות עם רופא מיילדות כדי לקבוע הפרעות בכיווץ איברי הרבייה. הרופא מזהה את משך הזמן, האופי והנפח של הפרשות לאחר הלידה, מעריך תסמינים אחרים האופייניים להתפתחות תת-התפתחותית.
לצורך בירור ואישור האבחנה מבוצעת בדיקה גינקולוגית. על הכיסא, גודל הרחם, צורתו הלא סדירה, אינו מקובל מבחינת התקופה שלאחר הלידה. תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם פתוחה מעט, עשויה להיות הצטברות של קרישי דם, צוואר הרחם הוא בצבע סגול או סגול, הוא בצקת. אולטרסאונד מראה את גודל הרחם המדויק, כמו גם את עיבוי קירותיו... אם יש משהו זר בחלל איבר הרבייה, אז זה אושר גם בבדיקת אולטרסאונד בדיוק רב.
כמו כן, היסטרוסקופיה יכולה לבוא לעזרת רופאים. מחקר זה מספק תשובות מדויקות לכל השאלות, בנוסף ניתן לקחת דגימת רקמה מהמשטח הפנימי של איבר הרבייה לצורך ניתוח, המאפשרת לקבוע במדויק את סוג הגורם המדבק. מנותחים אישה שתן ודם, מריחה מהנרתיק נלקחת למיקרופלורה.
במקרים חמורים ניתן לקבוע MRI של אברי האגן.
יַחַס
הפרת כיווץ הרחם לאחר לידת תינוק מחייבת בהכרח טיפול. לא משנה מה תהיה הגורם להפרה בתחילה, במוקדם או במאוחר, אם היא לא מטופלת, היא הופכת מדבקת, מתפתח דלקת רירית הרחם או אנדומיומטריטיס. אם לא מטפלים במצבים כאלה, התפתחות של אלח דם, דלקת הצפק, הלם ספיגה, דימום רחמי חמור אפשרי.... בעבר סיבוכים אלו היוו גורם נפוץ למדי לאחר הלידה. עכשיו יש כל הזדמנות לא להביא את הבעיה לסכנת חיים ולהשלכות חמורות, בשביל זה אתה צריך להתחיל את הטיפול בזמן.
אתה יכול לעזור לאישה באופן מקיף. הטיפול מורכב משימוש בתרופות, טיפול מכשירים ועיסוי... אם מתגלה זיהום חיידקי, קודם כל, הם מתחילים להילחם בו: מראים לאישה אנטיביוטיקה בטבליות, בזריקות - איך בדיוק, הרופא מחליט על סמך חומרת התהליך הדלקתי.
כמה זמן הטיפול יימשך קשה לומר, בכל מקרה המצב הכללי של החסינות של האם וייחודי הפתולוגיה שלה משחקים תפקיד.
לטיפול משתמשים בתכשירים הורמונליים המבוססים על אוקסיטוצין - "אוקסיטוצין", "מתיל ארגומטרין" וכו 'הם משפרים את כיווץ רקמות הרחם... אם שברים של השליה או ממברנות העובר נמצאים בחלל הרחם, אם נוצרים בו קרישי דם, סותמים את תעלת צוואר הרחם, כל החומר הזר מוסר מחלל איבר הרבייה. זה קורה בהרדמה על ידי שאיפת ואקום או על ידי הקצרה (curettage) באמצעות מכשירים מיילדותיים. בסופו של דבר זה מאפשר לרחם להתכווץ לחלוטין.
משככי כאבים משמשים לשיכוך כאבים. כדי להירגע בצוואר הרחם במקרה של הצטברות של קרישי דם, השתמש ב- "No-shpa" ובנוגדי עוויתות אחרים בשילוב עם תרופות הורמונליות לשיפור כיווץ המיאומטריום.
הטיפול מתרחש לרוב בבית חולים, שם ניתן לעקוב כל הזמן אחר הדינמיקה, לבצע בדיקות, ובמידת הצורך, להשלים או להחליף תרופות במשטר הטיפול, לתת תרופות בצורה של טפטפת. עיסוי גינקולוגי הוכיח את עצמו היטב בטיפול בתת-התפתחות של הרחם, מה שמשפר את מצב המיומטריום ומזרז את ההחלמה לאחר הלידה.
מנוחה למיטה המוצגת. אישה לא צריכה להתאמץ יותר מדי, לחוות מאמץ גופני, לחץ.
לאחר סיום התקופה החריפה של הדלקת, מומלצים הפעלות פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים.
התחזיות של רופאים בעת גילוי תת-התפתחות של הרחם לאחר תהליך הלידה הן בדרך כלל חיוביות ונוחות, שכן פתולוגיה מגיבה היטב לטיפול... וזו הסיבה להפסיק לדאוג ולדאוג לעובדה שהרופא מאמין שהרחם מתכווץ גרוע מהנדרש. המצב לא נעים, אבל לא קריטי.
למניעת בעיות בהתכווצות הרחם מומלץ לנשים בסיכון לתת אוקסיטוצין בשעות ובימים הראשונים לאחר הלידה בזריקות, לא משנה אם יש להן תסמינים של מעורבות קלה או לא.
תרופות עממיות
יש להבין כי במקרה זה אי אפשר להחליף את הטיפול המסורתי בתרופות עממיות.
בנוסף, אתה לא צריך לרשום לעצמך תרופות עממיות, מכיוון שהן יכולות להשפיע על איכות חלב אם ועל רווחת הילד.
בבית מרשמים לרפואה אלטרנטיבית יכולים לסייע בשיפור התאוששות הרחם לאחר סיום תקופת הדלקת החריפה... ישנם תכשירים צמחיים פרמצבטיים המבוססים על פרחי ארניקה, עלי סרפד ושורשים, מהם ניתן להכין תמיסה מימית לבליעה.
צמחי מרפא אחרים המסייעים בניקוי חלל הרחם כוללים ערמונית, ארנק רועים וזנב סוס. בנוסף לשתייה, תרופות אלו משמשות לניקוי אמבטיות.
ביקורות על נשים
לדברי נשים, לאחר הכנסת אוקסיטוצין, הכאב בבטן התחתונה הופך בולט יותר, יש המתארים אותם כחזקים ולא נעימים למדי. אצל מרבית הנשים בלידה ניתן לגלות בעיות ביכולת ההתכווצות של הרחם גם בבית היולדות, לשם כך נעשה אולטרסאונד בקרה למשך 2-3 ימים ורק לאחר מכן מתקבלת החלטה האם ניתן לכתוב את האם והתינוק לבית.
בחלק מהמקרים הסימפטומים מופיעים כבר לאחר השחרור הביתה, ולכן מומלץ לאמהות הטריות לעקוב מקרוב אחר אופי הפרשות וטמפרטורת הגוף במהלך 10-12 הימים הראשונים לאחר השחרור.
אם נמצאים סימני אזהרה, עליך לפנות מיד לרופא, ובמידה ומתגלה דימום וטמפרטורה גבוהה עולה, התקשר לאמבולנס.
לדברי נשים, לאחר הטיפול לא היו בעיות ותוצאות... לחלקם לקח כמה שבועות להכניס נרות בנרתיק עם השפעה מחטא אנטי דלקתית. הפתולוגיה לא השפיעה על ההריון שלאחר מכן., אם כי יש אחוז מסוים של ביקורות המצביעות על כך שנשים לאחר שעברו תת-התפתחות היו בעיות בהתעברות בעת תכנון הריון שלאחר מכן.
