התהליך הגנרי מורכב מאוד ובלתי צפוי ברובו. לכן, במהלך לידתו של תינוק, הרופאים תמיד מוכנים לספק לאישה כל עזרה. אחת השיטות להגנה פעילה על מיילדות היא פרינאוטומיה. על מה זה ולמה ניתן לבצע הליך זה בלידה, אנו אגיד לך במאמר זה.
תכונות:
לידת ראש העובר היא רגע חשוב ומכריע, שלעתים ניתן להאפיל על ידי קשיים פיזיים גרידא - פער בין גודל היציאה מהנרתיק לקוטר הראש, וכתוצאה מכך קיימת אפשרות לקרע ספונטני של פרינאום. אם מתרחש קרע כזה, ההשלכות יכולות להיות חמורות מאוד - לפעמים לא רק איברי המין, אלא גם המעיים נפגעים, דימום חמור מתפתחת פיסטולה בנרתיק-פי הטבעת.
אם נוצר מצב כה עדין, במהלך הלידה, רופאי מיילדות יכולים להשתמש בפרינאוטומיה - נתיחה כירורגית של פרינאום מהסוג החציוני. באפיזיוטומיה מבצעים חתך מהמרכז ימינה או שמאלה, באלכסון.
פרינאוטומיה כוללת חתך ישר ואנכי ממרכז הפרינאום עד פי הטבעת. אורך החתך הוא 2-3 ס"מ. זהו ההבדל העיקרי מאפיזיוטומיה. שאר השיטות אינן שונות, ולכן פרינאוטומיה נחשבת לאחד מסוגי האפיזיוטומיה, מה שמקנה לה מקום שני מכובד בסיווג סוגי הנתיחות.
התרחבות מלאכותית זו של פרינאום מאפשרת לתינוק לעזוב במהירות את תעלת הלידה, אם המצב מחייב זאת, יתר על כן, החתך מונע דמעות, מה שמשפיע לטובה על ההחלמה מלידה.
ההבדל בין אפיזיוטומיה לבין פרינאוטומיה כמעט ואינו מורגש בתהליך השיקום, מכיוון שהכללים לעיבוד תפרים והמלצות בסיסיות לנשים עם חתך אמצע-לרוחב (אלכסוני) וחתך ישר (חציון) כמעט זהים.
שם המניפולציה מקורו בפרינוטומיה היוונית (בתורו, מילה זו מורכבת מפרינואוס - "נקבה פרינאום" וטומה - "נתיחה"). משתמשים בו יחד עם אפיזיוטומיה והיא בחירה חופשית של רופא או רופא מיילדות שלוקחים חלק בלידה. כלומר, כיצד לבצע את הניתוח נקבע על ידי המצב. למרות שמחקרים מסוימים מראים שעם חתך קו אמצע אנכי, קיים סיכון גבוה יותר להמשך הקרע לאורך החתך עד פי הטבעת. לכן, נתיחה באמצע לרוחב נחשבת מתאימה יותר. אך אין ציונים ברורים על הציון הזה.
עד לאחרונה נפוצה המניפולציה במיילדות. כמעט כל אישה בלידה "נחתכה". כיום, בהמלצת ארגון הבריאות העולמי ומשרד הבריאות של רוסיה, משתמשים בפרינאוטומיה בתדירות נמוכה יותר ורק אם יש אינדיקציות מסוימות.
אינדיקציות
כאמור, קודם לכן הניתוח נעשה למטרות מניעה - על מנת למנוע קרע של פרינאום. היום המבט של פרינאוטומיה ואפיזיוטומיה השתנה. משרד הבריאות ממליץ על טקטיקות התבוננות והמתנה. הצוות הרפואי יכול לנקוט בניתוח כירורגי רק כאשר קיימת סבירות גבוהה לקרע במהלך לידה פתולוגית.
יתכן ויהיה צורך בחתך בקו האמצע כשתינוק גדול נולד, עם קוטר ראש גדול או שנולד עם רגליים קדימה. בדרך כלל, בנסיבות כאלה, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי, אך לאישה כל הזכות לכתוב סירוב ולהתעקש על לידה טבעית.
אם הרופאים צריכים למרוח מלקחיים או גוזם ואקום, יש גם צורך להרחיב את האזור הפרינאלי בניתוח. צלקות קולואידליות ודלילות ומטוללות מדמעות או חתכים קודמים יכולות להיות גם הבסיס לחתך בקו האמצע.
פרינאום גבוה ונוקשות מזה זמן מה אינם נחשבים לבסיס לפרינוטומיה חיונית.
ניתן להשתמש בשיטה אם נאסר על אישה מסיבות רפואיות ללחוץ חזק (למשל, עם מחלות באיברי הראייה). תקוות גדולות נתונות למניפולציה גם במקרה של גילוי מצב של היפוקסיה בילד שראשו כבר נמצא ביציאה מהנרתיק.
טכניקת ביצוע
החתך נעשה אך ורק בתקופת הניסיונות, לא מוקדם יותר ולא מאוחר יותר. יש כבר לחתוך את הראש ולהציץ החוצה בערך 3-4 סנטימטרים בשיא הדחיפה הבאה. קח מספריים כירורגיות קהות. במרווח שבין נסיונות, קצה אחד מוכנס פנימה, השני נשאר בחוץ. בשיא הדחיפה, חתך נעשה בתנועה אחת. רק העור נחתך.
כדי לא לכלול קרע נוסף של החתך, מומלץ לשלוט ידנית בקצב לידת הראש. אם התינוק ממהר, הוא מרוסן מעט בכף היד.
ניתן להרדים את הפרינאוטומיה עצמה באופן מקומי באמצעות לידוקאין, או לבצע אותה ללא שימוש בהרדמה, שכן בשיא הדחיפה כאשר העור נמשך, החתך כמעט ולא מורגש. אם יש צנתר בתעלת עמוד השדרה ולאישה ניתן אפידורל במהלך הלידה, ניתן לתת חומר הרדמה נוסף במידת הצורך.
לאחר לידת השליה בודקים את מצב צוואר הרחם, במידת הצורך הוא נתפר, ורק אז השלמה של הלידה על ידי תפירת פרינאום חתוך. האלגוריתם די פשוט:
הפרינאום מטופל בחומר חיטוי;
לנקוט באמצעים לשיכוך כאבים (באופן מקומי);
אתר החתך נתפר בחוטי חתול, ותפרים כירורגיים משי מוחלים על העור;
טיפול חיטוי מתבצע שוב.
לאחר מכן, טיפולי חיטוי חוזרים על עצמם מדי יום.
סיבוכים
קשה מאוד לעבד את התפרים בעצמך. אזור המפשעה אינו המקום הנוח ביותר לכך. אך בזמן שהאישה נמצאת בבית החולים, אין לה מה לדאוג - הטיפול מתבצע על ידי הצוות הרפואי. בבית הבעל יכול לעזור בעניין זה. רצוי לטפל בפצע באמצעות מי חמצן וירוק מבריק. זה יעזור לייבש אותו ולהימנע מזיהום חיידקי.
בהתחשב בכך שלא ניתן לאוורר את הפצע בפרינאום, והוא גם נמצא במגע ישיר עם דימום לאחר לידה, יש לתת תשומת לב מוגברת לטיפול וטיפול מכיוון שדלקת היא הסיבוך השכיח ביותר של פרינאוטומיה.
בדרך כלל, חוטי משי מוסרים תוך 6-7 ימים, וריפוי מוחלט בהיעדר סיבוכים מתרחש תוך 3-4 שבועות. עם זמן ריפוי ארוך יותר, כאשר התפר נדחס, מופיעים עליו בליטות, האיכור או המוגלה משתחררים ממנו, עליך לפנות מיד לרופא ולקבל את הטיפול הדרוש.
הפרשי תפרים הם גם סיבוך שכיח. זה יכול להתרחש בגלל מתח מוגזם של פרינאום, עקב הפרות של דרישות המשטר המוטורי, בגלל פגמים מיילדותיים - טעויות שנעשו בטכניקת התפירה או סט תפרים שנבחר באופן שגוי. זה בא לידי ביטוי בחידוש הפרשות דמים או דמים מהצלקת, פער הפצע במקום ההבדל, כאב מוגבר ונפיחות.
אי התאמה עשויה לדרוש תפירה מחדש רק כאשר לא התרחש היתוך לאורך רוב אורך החתך. במקרים אחרים, הרופאים שוטפים את הפצע, מחטאים אותו וממליצים על חומרים אנטי דלקתיים או אנטיבקטריאליים מקומיים (Levomekol, למשל). ריפוי מתרחש על ידי כוונה משנית.
דלקת וריפוי דורשים טיפול אנטיביוטי, ויצירת בקע, פיסטולה והמטומות פנימיות מצריכה סיוע כירורגי.
תלונות על אישה שבהתחלה כואב לעמוד וללכת אינן נחשבות לסיבוך - בעוד ששיקום קצות העצבים ושלמות העור בעיצומו, אי נוחות וכאבי משיכה נחשבים נורמליים.
מתי אוכל לשבת? טיפול בתפרים
הדבר הראשון שבדרך כלל מעניין נשים לאחר פרינאוטומיה הוא האם ניתן לשבת. אתה לא יכול לשבת. אם לאחר חתך אמצעי לרוחב ניתן לשבת עם תמיכה בירך אחת כדי להקל על המתח על פרינאום, לא מומלץ לשבת בכלל לאחר חתך באמצע אנכי. עליכם ללכת בזהירות, מבלי לבצע תנועות פתאומיות. האכילו את היילוד בעמידה או בשכיבה, ואכלו ושתו תה בעמידה.
אם התפרים נרפאים ללא בעיות וסיבוכים משמעותיים, אז האישה תוכל לשבת בעוד כשלושה שבועות. אם יש סיבוכים, ניתן להגדיל באופן פרטני את תקופת האיסור לתנוחה כזו בזמן.
במהלך השחרור הביתה, אישה צריכה לשבת במושב האחורי של מכונית ששוכבת על צידה כדי לא לפגוע בטעות בתפרים במפשעה בדרך.
ההמלצות הבאות יעזרו למנוע השלכות לא נעימות ולהאיץ את הריפוי:
החלף את האטמים בתדירות האפשרית;
לאחר ביקור בשירותים, אתה צריך לשטוף את עצמך;
ניגוב המפשעה אינו שווה את זה, עליכם למחות אותו בעדינות ובעדינות במפית רכה או בחיתול נפרד;
פעם ביום, יש להשאיר את הפרינאום פתוח למשך חצי שעה לצורך אוורור וייבוש;
התרחץ לפני שהפצע נרפא לאחר פרינאוטומיה, אתה יכול רק לשטוף במקלחת;
אם נמצאות בעיות, עליך לפנות לרופא נשים.
לאחר הריפוי, כלומר בחודש השני לאחר הלידה, אישה יכולה להתחיל להשתמש בתרופה המגבירה את גמישות הצלקות על ידי הגדלת כמות הקולגן - "Contractubex".
חיי מין מומלצים לא לפני סיום השחרור לאחר הלידה. בששת החודשים הראשונים לאחר הלידה, עקב הימצאות צלקת, אישה עלולה לחוות אי נוחות במהלך האינטימיות. בהדרגה, הם יעברו, תופעה זו אינה זקוקה לטיפול.
