בשבוע ה -12 להריון מתבצע לרוב האולטרסאונד המתוכנן. זה ילווה במחקרים נוספים, כולל בדיקות מעבדה. בשלב זה, רופאים והורים לעתיד יכולים לקבל מידע רב ומעניין על בריאות התינוק. איך האבחנה בשלב זה של לידת ילד ומה הפרמטרים של התינוק, נגיד לך בחומר זה.
יעדי הסקר
בדיקת אולטרסאונד בסוף החודש השלישי להריון היא חלק בלתי נפרד מההקרנה שמטרתה לזהות את הסבירות לפתולוגיות גנטיות אפשריות. יחד עם בדיקת דם של אישה בהריון, שיטת מחקר זו מספקת מידע אינפורמטיבי המאפשר לך לחשב סיכונים פרטניים להולדת ילד עם מומים התפתחותיים.
בדרך כלל מתוכננת בדיקת סקר טרום לידתי באחד הימים בתקופה שבין 11 ל -13 שבועות. 12 שבועות הם התקופה האופטימלית ביותר לאבחון, שכן עליה תוכן המידע של כל המדדים שמעניינים את הרופא בשלב זה הוא גבוה ככל האפשר.
אולטראסאונד בשלב זה מאפשר:
- לזהות סמנים המצביעים בעקיפין על הסבירות שילד סובל מאדוארדס, טרנר, תסמונות דאון, מחלת קורנליה דה לנגה, תסמונת פאטאו, הפרעות בצינור העצבי המובילות לפתולוגיות של התפתחות המוח;
- לבדוק את גיל ההריון, לקבוע את תאריך הלידה הצפוי;
- לברר את התכונות של הריון מסוים - בין אם הוא מרובה או נפוץ, מסובך או לא;
- לברר כיצד העובר מרגיש, להעריך את פעילותו החיונית, את גודלו, להשוות אותם לנורמות ההתפתחות הטבועות בתקופה נתונה;
- לזהות בעיות בבריאות הרבייה של האם, אם בכלל, - לבטל את האיום של הפלה, ניתוק הביצית ומצבים פתולוגיים אחרים.
שיטה והכנה
אולטרה סאונד לאחר 12 שבועות מכונה לעיתים קרובות אולטרסאונד גנטי. היחס אליו מתאים. בהתרגשות ובפחד מחכות אמהות לעתיד ליום הבדיקה, שכן המילה "סינון" מפחידה ומעוררת פחדים רבים. חרדה מיותרת, אומרים מומחים, אחרי הכל, לאולטראסאונד זה אין שום מוזרויות, בהשוואה לאבחון דומה בזמנים אחרים. הכל יהיה פשוט, מוכר וללא כאבים.
תוצאות האולטראסאונד בזמן הזה יכולות להיות מושפעות לרעה מהצטברות גזי מעיים, ש"דוחפים "את אברי האגן, לוחצים אותם. לכן, כמה ימים לפני בדיקת הסקר, אתה לא צריך לאכול כרוב, קטניות, מים מוגזים. כמה שעות לפני שניגשים לרופא כדאי לקחת "סימתיקון" או "אספומיסאן". תרופות אלו יסייעו בסילוק עקבות גז מעיים ובהכנה לבדיקה.
סריקת אולטרסאונד לאחר 12 שבועות נעשית באותו יום עם דגימת דם מעבדה מווריד, אשר נחוצה על מנת לקבוע את רמת ההורמונים והחלבונים האחראיים להתפתחותו התקינה של התינוק ולמהלך ההריון הנכון. על תוצאות ניתוח זה, המתבצע על ידי מחקר ביוכימי אוכל, הרגלים רעים של האם, למשל, עישון, יכולים להיות מושפעים.
כדי להגיע לתוצאות מהימנות יותר, 2-3 ימים לפני הבדיקה, הרופאים לא ממליצים לאישה לאכול אוכל שומני, אוכל מעושן ומטוגן עם הרבה תבלינים, כמו גם ממתקים.
ביום הבדיקה כדאי להגיע לייעוץ על בטן ריקה. לפני שעוברת אולטרסאונד זה, אישה נשקלת, מודדת את גובהה, מודיעה לרופא המטפל על כל הנתונים אודות מחלותיה הקודמות, על הריונותיה הקודמים ולידה.
סריקת אולטרסאונד בשלב זה מתבצעת בעיקר בשיטה הטרנס-נרתיקית, אשר נקראת בכינוי "אולטרסאונד פנימי". אין צורך למלא את שלפוחית השתן, הרופא יכול לגשת אל הנוף דרך דופן הנרתיק, ועוקף את אזור השלפוחית. 12 שבועות נחשבים לתקופה הגבולית בה רופאים יכולים להתחיל להשתמש בשיטת הטרנס-בטן לצורך אבחון - אולטראסאונד חיצוני, כאשר החיישן מונע רק על בטנה של האישה, ומקבל תמונה דרך דופן הבטן הקדמית.
הבחירה בשיטה נשארת אצל הרופא., ודברים רבים יכולים להשפיע עליו, כולל מבנה הגוף של האם המצפה עצמה. אם אישה סובלת מעודף משקל, יש שכבת שומן ניכרת על בטנה, אז סביר להניח שהרופא יבחר בשיטת בדיקת הנרתיק. חולים רזים נוטים יותר לעבור אולטרסאונד בבטן בשלב זה. במקרים מסוימים, הרופא יכול לעשות את שניהם.
מה אתה יכול לגלות?
בשלב זה, התינוק נהיה דומה מאוד לאדם קטן, יש לו ידיים ורגליים. זנבו של העובר נפל לגמרי. אצבעות נפרדו על הידיים והרגליים, כריות האצבעות רוכשות השבוע מאפיינים בודדים - דפוס ייחודי שהוא הדפס.
כל האיברים הפנימיים של הפירורים נוצרו במלואם, רבים מהם (כליות, כבד, מעיים, בלוטת יותרת המוח, לב) כבר החלו לתפקד. הפרי עצמו שוקל כבר כ-14-15 גרם, גידולו הממוצע הוא בין 45 ל -80 מ"מ. הילד פעיל מאוד, הוא כבר למד כיצד להשתמש בידיות, הוא יכול לשחק איתן בחבל הטבור או למצוץ את האצבע. אם מאבחן אולטרסאונד "יתפוס" אותו במהלך פעילויות אלה, הוא בהחלט יראה לאם הצפויה למה יכול התינוק המבוגר שלה.
התינוק כבר יצר את איברי המין החיצוניים, ולכן, עם מיקום נוח של הילד, הרופא כבר עשוי לנסות לקבוע את מינו. אם תאומים או שלישיות חיים בבטן האם, הרופא יוכל לבדוק ולהעריך את הפרמטרים של כל אחד מהתינוקות.
לא את כל האמור לעיל ניתן לראות לאחר 12 שבועות באמצעות אולטרסאונד, מכיוון שלא בכל ייעוץ יש סורק מודרני עם רזולוציה גבוהה ופרטים.
אך כל מכשיר בזמן זה יראה כיצד העובר נע, האם תוכל לשמוע את ליבו פועם, ניתן גם לקבוע בקלות את גודל העובר.
במהלך ההליך, הרופא בודק בהכרח ההסתברות לפתולוגיות גנטיות על ידי הסמנים האופייניים להן (אינדיקציות חזותיות). בנוסף, הוא ייתן חוות דעת על מצבה הבריאותי של האם ויגיד לך מה לעשות אם קיים איום של הפלה, אם כי בשלב זה, אם היה זה, זה בדרך כלל נעלם, מצב האם והעובר מנורמל, והרעילות מתחילה לסגת.
פענוח התוצאות
אי אפשר לשפוט אם לילד יש סיכוי לפתולוגיות גנטיות, שרבות מהן קטלניות, והשאר פשוט לא משאירים סיכוי לרפא את הקטן, על ידי סיום סריקת אולטרסאונד רק ב 12 שבועות. לכן, הרופאים עוסקים בפענוח ההקרנה, ומשווים את מה שראה הרופא על גבי צג הסורק ומה הראו תוצאות מחקר ביוכימי של הדם של האישה ההרה.
לכן, לא כדאי לצפות שלאחר אולטרסאונד ייוודע האם התינוק בריא. נצטרך לחכות עד שבדיקות המעבדה יהיו מוכנות. לאחר הביקור בחדר אבחון האולטראסאונד, האישה תינתן פרוטוקול לימוד, במסגרתו, באמצעות מספרים וקיצורי אותיות, הם "יצפינו" מידע בסיסי אודות התפתחות ההריון. בואו נבחן יחד מה המשמעות של קיצורים כאלה ואילו שיעורים טבועים בשבוע ההריון הזה.
ממש בתחילת הפרוטוקול, מתואר באיזה אופן בוצע המחקר, וכן מצוין התאריך של היום הראשון למחזור החודשי - על זה מחושבים טווח הלידה ותאריך הלידה. להלן תמונה כללית של מה שראה הרופא. מספר העוברים ברחם מצוין עם אינדיקציה חובה האם הם קיימא, האם יש להם סימני פעימות לב.
ערך חשוב המאפשר לשפוט את משך ההריון ואת קצב התפתחות התינוק הוא הגודל מהכתר ועד קצה עצם הזנב, מה שמכונה גודל הזנב-קדמי, או CTE. השבוע מוצגים להלן ערכיה הממוצעים.
טבלת תקני CTE לתקופה של 11-12 שבועות ו- 12-13 שבועות:
להלן תיאור פעימות לב עובריות. לקיצור HR (דופק) מתווסף מספר. זה מציין את המהירות שבה פועם ליבו של התינוק. בשלב זה, הערך הממוצע של 162 פעימות לדקה נחשב לנורמלי. כל ערך בין 150 ל 175 פעימות לא צריך להיות מוטל בספק.
אם הרופא לא אוהב את התדירות, הוא מאמין שליב הפירורים פועם לאט, בצורה לא אחידה, באופן לא סדיר, לעתים קרובות מדי, הוא בהחלט ידווח על כך. אם זה לא נאמר, אתה לא צריך "להתפתל" על זוטות.
לאחר מכן, הרופא עובר לחלק העיקרי, שעבורו מתבצעת סינון - חקר סמנים של פתולוגיות כרומוזומליות. בתקופה זו ישנם רק שני סימנים כאלה באולטרסאונד - עובי חלל הצווארון (TVP) ועצמות האף (טוב אם הם מדמיינים, אפילו טוב יותר אם ניתן למדוד אותם).
המרווח בין העור לשלד השרירי בחלק האחורי של הצוואר אצל ילדים עם מחלות גנטיות שונות מתעבה בצורה ניכרת עקב הצטברות נוזלים באזור זה. לדוגמא, תינוקות הסובלים מתסמונת דאון נוטים לצוואר מקוצר.
TVP כאינדיקטור אינפורמטיבי רק לתקופה זו, לאחר 14 שבועות הוא אינו נחוש ואינו יכול עוד לספר על שום דבר. עצמות האף אצל ילדים עם מספר פתולוגיות גנטיות משתטחות, ולכן אצל ילד עם הפרעות התפתחותיות קשות, הן עשויות להיות קטנות מאוד או להיעדר לחלוטין. סמן זה יכול גם להצביע על בעיות אפשריות.
עובי צווארון ואורך עצם האף לאחר 12 שבועות:
בטור נפרד תיאור האנטומיה של העובר (העובר). לא יהיו מספרים, אלא רק הסימנים "+" או "-", כלומר לעובר יש איבר זה או שהוא נעדר. הרופא יכול גם לציין "נורמה", "ללא תכונות", "נבדק" או להזין נתונים על הפתולוגיה המזוהה.
להשלמת חלק זה בפרוטוקול המחקר, נבדקות עצמות הכספת הגולגולת, המבנים העיקריים של המוח ("פרפר"), עמוד השדרה, חתך 4 חדרים של הלב, דופן הבטן של התינוק, קיבה, שלפוחית השתן, קיבה עוברית, מעיים לתקופה של 12 שבועות. בנפרד, מספר הגפיים נספר, אם יש שתי ידיים ומספר זהה של רגליים, הרופא יציין כי הם נבדקו ונמצאים תקינים.
נחושה בדעתה עמדה כוריונית - שליה צעירה שבקושי הספיקה להיווצר. נקבע על איזה דופן הרחם קבוע "מקומו של הילד". בדרך כלל זהו הקיר האחורי, אך נוכחותו של הכוריון על הקיר הקדמי אינה אמורה להפחיד כלל. המרחק מהמערכת הפנימית לכוריון נמדד ועל סמך אינדיקטור זה נקבע אם המיקום מספיק, נמוך או שיש מצג.
נמדד בהכרח עובי השליה. צמיחתו החריגה עשויה גם להצביע על זיהום בעובר או על פתולוגיות גנטיות. אינדיקטורים רגילים לתקופה זו הם בין 14.5 ל -15.5 מ"מ.
מאבחן אולטרסאונד מעריך בהכרח את מצב הרחם, התוספות, השחלות, מודד את אורך צוואר הרחם ומציין אם הכל תקין, האם קיים סיכון להפסקת הריון.
קביעת מין אינה כלולה בפרמטרי המיון החובה. אם אישה רוצה לשאול שאלה זו לרופא, היא תצטרך לשלם בשיעור המרפאה לפני הלידה עבור מתן שירותים בתשלום (בטווח של 500 רובל). עם זאת, אף רופא אינו יכול להבטיח את דיוק קביעת המין בשלב זה. קיים סיכון גדול מדי לבלבל את איברי המין עם חבל הטבור או הגפיים, לא לראות או לא להבדיל ילד מנערה, מכיוון שהם עדיין דומים מאוד.
רופאים מנוסים מסוגלים לראות את המין. הדיוק ב"חיזוי "בשליש הראשון הוא בין 75 ל -80%. באופן מדויק יותר, ניתן לראות את המין בבדיקת האולטרסאונד המתוכננת הבאה בשבועות 18-20.
בעיות אפשריות
במסגרת סריקת אולטרסאונד לאחר 12 שבועות, ניתן לזהות כמה סתירות ובעיות. המצבים הנפוצים ביותר:
CTE פחות מהרגיל. הסיבות לסטייה זו עשויות להיות בביוץ מאוחר יותר, כלומר העובר צעיר ממה שהרופא והאישה ההרה עצמה חושבות. במקרה זה נקבע אולטרסאונד נוסף לאחר 1.5-2 שבועות. חריגה משמעותית של ערך זה מהסטנדרטים הממוצעים הקיימים עשויה להצביע על בעיות התפתחות, אשר עשויות להיות תוצאה של הרגלים רעים, תת תזונה של אישה בהריון, וכן מחסור בהורמון הפרוגסטרון בגופה. עם ירידה בגודל הקודקודי הקדמי, פתולוגיות מולדות בעלות אופי גנטי אינן נכללות. במצב זה יש צורך במחקר נוסף.
- עצמות אף לא פחות. היעדר עצמות אף (אפלזיה) או גודלן הקטן מגדילים את הסיכון להתפתחות תינוק עם הפרעות כרומוזומליות, אולם דיוק האולטראסאונד כשיטת אבחון לא תמיד מאפשר לשפוט את נוכחות הפתולוגיה. יתכן והרופא לא יראה את הזרבובית בגלל חומרה מיושנת ברזולוציה נמוכה. בנוסף, אף קטן יכול להיות תכונת אישיות תורשתית אם לאחד ההורים יש אף "כפתור" קטן.
תוצאות בדיקת הדם הביוכימי, כמו גם בדיקת אולטרסאונד בקרה תוך מספר שבועות, יסייעו בהבנת הסיבה.
- TVP הוא יותר מהרגיל. עודף קל של ערך זה לא אמור לגרום לדאגה. מומחים רואים את זה "קריטי" לחרוג מגודל אזור הצווארון ב-6-8 מ"מ מעל הגבול העליון. במקרה זה, האישה מופנית לגנטיקאי להתייעצות, נקבעים שיטות פולשניות נוספות - ביופסיה כוריונית או מי שפיר, על מנת לזהות פתולוגיה או להפריך חשדות בדיוק של 99.9%. עודף משמעותי של הפרמטר צריך להיות נתמך על ידי שינויים בפורמולות הדם, בפרט, רמה גבוהה של hCG ורמה מופחתת של חלבון PAPP-A.
- שליה נמוכה, מצגת. כמובן שמצבים אלה מסוכנים למדי מנקודת המבט של האפשרות לאבד הריון, אך התחזיות ברוב המקרים חיוביות, מכיוון שהרחם גדל מדי יום, ויחד עם מתיחת דפנות הרחם, השליה עולה גם היא (לאחר 12 שבועות - הספינה). לאישה נקבע אמצעי עבודה דליל, עם הצגת, ניתן להראות מנוחה במיטה. לאישה נרשמות תרופות בעלות השפעה חיובית על חדירות כלי הדם (Actovegin, Curantil), כמו גם מתחמי ויטמינים שפותחו במיוחד עבור אמהות לעתיד.
- הפרעה מאוימת, המטומה רטרוכריאלית. עם בעיות כאלה של נשיאה, תוצאות האולטרסאונד בשלב זה רק מאשרות את הסימפטומים המדאיגים שאישה חווה - זה יכול להיות פריקה מדממת או מדממת, כמו גם כאב בבטן התחתונה ובאזור המותני. במקרה זה, ההחלטה על הטיפול מתקבלת על ידי רופא נשים-מיילד, אשר או שולח אישה לבית חולים על מנת לשמור על הריון, או נותן המלצות לטיפול בבית, אם ההמטומה (ניתוק הביצית) אינה נרחבת.
באופן כללי התחזיות חיוביות למדי, ועם כל מרשמי הרופא והיחס הקפדני לעצמם, 95% מהנשים מצליחות לשמור על הריון ולהביא לעולם תינוק בריא ויפה בזמן.
דיוק מחקרי
בחלק האחרון של הפרוטוקול, במהלך אולטרסאונד סינון, אישה יכולה לקרוא שתוצאות המחקר אינן מבטיחות לידת ילד בריא. נשאלת השאלה - מדוע אם כן לעבור סינון אם אין בהירות? העובדה היא שאולטראסאונד אינו נחשב לשיטה מדויקת לחלוטין, השגיאה והתיקון "בגין שגיאה" הוא בין 10 ל -15%.לפיכך, הדיוק של אולטרסאונד בשלב זה הוא כ 90%... כאשר קובעים את המין של התינוק בגיל 12 שבועות, הדיוק נמוך יותר - 75-80%.
אבחון אולטרסאונד בשלב זה אינו מכוון לקבוע אבחנות ספציפיות לאם או לתינוק. אבחון רק תורם להערכה כללית של הסיכונים של אישה נתונה לתינוק חולה, ומאפשר לך לעקוב אחר קצב ההתפתחות של אדם זעיר. מלבד תוצאות הביוכימיה בדם, המסקנה של בדיקת אולטרסאונד אינה נחשבת ואינה יכולה לדבר על הימצאותו של תינוק חולה באישה.
שאלות נפוצות
הן לפני הליך הבדיקה והן לאחריו, למספר רב של נשים בהריון יש שאלות רבות. התשובות לתשובות הנפוצות ביותר מוצגות להלן:
מין לפי דופק. שמועה פופולרית מייחסת פעימות לב נדירות יותר לעוברים גברים מאשר לבנות. מאמינים כי לנסיכות קטנות לעתיד לבם פועם לעיתים קרובות, "בפחד", ואילו אצל בנים קצב הלב נמדד, ברור. מנקודת מבטה של הרפואה, אי אפשר לטעון שלמינים שונים יש דופק שונה. אינדיקטור זה אינו מחולק לפי מגדר. עם זאת, רופאי מיילדות מנוסים בימי קדם, כאשר אולטרסאונד לא היה זמין, כך נקבע מינו של הילד שטרם נולד, אולם הם טעו בכ- 50% מהמקרים.
הבדלים מסוימים בטון ובקצב פעימות הלב אכן מתרחשים, אך בשלבים המאוחרים מאוד של ההריון. בגיל 12 שבועות לא כדאי לשפוט את מינו של הילד על פי מהירות הלב הקטן.
- אולטרסאונד תלת ממדי. הדימוי התלת מימדי, המוכר יותר למבטו הלא מקצועי של המטופל, מושך ומושך כל אם מצפה. הייתי רוצה להסתכל על התינוק שלי "במלוא הדרו." אבל 12 שבועות זה מעט מדי זמן למחקר כזה. הזמן האופטימלי לאולטרסאונד תלת ממדי נחשב ל -20 שבועות ויותר. אך גם בסריקת אולטרסאונד רגילה, המתבצעת בשליש הראשון, תוכלו לבקש לתת תמונות של התינוק למזכרת, שכבר לא נראית כמו תרמיל אפונה או נקודה לא מובנת, אלא כבר די אנושית.
- תמונות אולטרסאונד. תמונות אלה יכולות להיחשב בצדק לתצלום הראשון של ילדך. אם התמונה התבררה כמוצלחת, הרי שבתמונה ניתן לראות את פרופיל התינוק, את זרועותיו, צווארו, בטן וראשו, רגליו ואפילו את חבל הטבור. מרבית השאלות עולות על ההכרה במאפיינים מיניים ב"תמונות "כאלה. אצל בנים, הכל פשוט מעט יותר, ואילו איבר המין החיצוני הנפוח במקצת של ילדה קל מאוד לטעות בילד.
אם הרופא מניח שיש לך ילדה, בקש ממנו לצלם "תמונה" בהקרנה זו. אם מיקום הפרי מאפשר זאת, יהיה פחות ספק.
- תְאוּמִים... בתמונת אולטרסאונד של תאומים, תינוק אחד תמיד נראה טוב יותר מהשני. זה לא לעתים קרובות, אך ייתכן כי תינוק אחד מסתתר מאחורי רעהו, והרופא עלול להסיק בטעות שאישה נושאת רק עובר אחד. בחינה מדוקדקת של פעימות הלב צריכה להצביע על כך ששני לבבות פועמים. ובדיקות אולטרסאונד שלאחר מכן מראות בוודאות תאומים או תאומים בוגרים.
תוכלו ללמוד על מהי סריקת אולטרסאונד לאחר 12 שבועות הריון בסרטון הבא.
