איך התינוק גדל והכל בסדר איתו, הרופא ובני הזוג שמתכוננים להיות הורים יעזרו באבחון אולטרסאונד. בשלב הראשוני מאוד, כאשר גודל התינוק עדיין מיקרוסקופי למדי, הקריטריון העיקרי לרווחת התינוק הוא מה שמכונה CTE. על מה זה, מה זה יכול להיות ומה לעשות אם ישנן סטיות, אנו אגיד לך בחומר זה.
מה זה
הקיצור "KTR" אינו ניתוח ולא שיטת מחקר, אלא שם אחד הגדלים שנקבעים על ידי אולטרסאונד על ידי רופא-סומנולוג. הכיווץ הוא מונח מורכב - הגודל הקדמי-הקודקודי. מושג זה פירושו מרחק מהנקודה הגבוהה ביותר של כתר העובר והעובר לנקודה התחתונה של עצם הזנב שלו במצב בו גופו של התינוק מורחב במלואו.
KTP אינו גובה או אורך כולל, כפי שחלקם חושבים. זה רק פלח מהראש עד לנקודה הקיצונית של עמוד השדרה העתידי, אבל בינתיים - הצינור העצבי. פרמטר זה נמדד מהשלבים הראשונים של ההריון ועד 14 שבועות.
לאחר מכן התינוק נהיה גדול מדי מכדי שחיישן האולטראסאונד יכסה מרחק כזה בכל פעם, והגדלים האינדיבידואליים של חלקי גופו של הילד במקום הראשון, לפיהם הרופא שופט את הפרופורציות, קצב הגדילה והתפתחות העובר.
CTE מתחיל להימדד כמעט מיד לאחר העובדה שההריון הופך לברור. כדי לברר אם בכלל יש הריון, אישה המשתמשת בסריקת אולטרסאונד יכולה להגיע לכ- 5 שבועות, כלומר 21 יום לאחר הביוץ או כשבוע לאחר תחילת האיחור של הווסת הבאה.
ניתן למדוד את גודל עצם הזנב לאחר כשבוע, בשבוע השישיכלומר, כחודש לאחר ההתעברות.
קצב הגדילה של ה- CTE מודיע לרופא על אופן גדילת התינוק. בשלבים המוקדמים, זה הדבר היחיד שיכול לדבר על רווחתם או חסרונם של ההריון. לערכים של גודל הזנב-הקודקודי מתווספים נתונים על כדאיות הפירורים, מכיוון שכ- 5 שבועות באולטרסאונד נראה פעימות לב.
הלב הזעיר טרם התגבש במלואו, אך הפעימה האופיינית לא תסתיר ממבטו המנוסה של מומחה טוב ומכשיר סריקת אולטרסאונד מודרני המצויד בחיישן עם פירוט תמונה גבוה.
כל התינוקות גדלים בקצב זהה בשבועות הראשונים להריון. מעט מאוחר יותר, כאשר המאפיינים הגנטיים של הילד יתחילו להופיע, לנתוני האולטראסאונד אצל נשים הרות שונות יהיו הבדלים משמעותיים. עם שני הריונות, המתרחשים באותו יום ואפילו שעה, ילדים יהיו שונים בגודל ובפרופורציות הגוף, מכיוון שיש להם הורים שונים במבנה, תורשה שונה ותנאים שונים לצמיחה תוך רחמית.
בזמן קצר כל העוברים כמעט זהים, והם מתפתחים לא בגלל מאפיינים תורשתיים, אלא על פי חוקי הטבע. לכן, CTE נחשבת לאחת השיטות המדויקות ביותר לקביעת משך ההריון. יחד עם זאת, הדיוק הוא עד כל יום לאחר ההתעברות.
CTE אינו תלוי גזע, צבע עור, לאום ההורים, אקולוגיה ורוחב גיאוגרפי. הדבר היחיד שיכול להשפיע באופן תיאורטי על הגודל של coccygeal-parietal הוא מאפייני המצב הבריאותי של האם הצפויה ושל התינוק עצמו, מכיוון שגם בזמן קצר, פשוטו כמשמעו מהדקות הראשונות לאחר ההתעברות, כל המידע אודות בריאותו של התינוק מוטמע בקוד הגנטי שלו - הקריוטיפ.
איך זה נמדד?
הדרך היחידה למדוד CTE היא סריקה סגיטלית. אם התינוק נע באינטנסיביות רבה מדי, הרופא ממתין לרגע בו הוא מתיישר לחלוטין לקחת מסגרת הקפאה.
המישור הסגיטלי מחלק את הגוף הקטן חזותית לשניים. הקטע שמניח הרופא מהכתר ועד לעצם הזנב נמדד על ידי תוכנית מיוחדת המוטמעת בסורק. הערך המתקבל מתואם עם הטבלאות הקיימות, המציינות את הערכים הרגילים של CTE בהתאם למשך ההריון. דיוק המחקר הוא פלוס מינוס 3-4 ימים.
בדרך זו, גודל זה מאפשר לך לקבוע את משך ההריון המדויק במקרה שהוא נחוץ... צורך כזה עשוי להתעורר אצל נשים הסובלות ממחזור לא סדיר, שאינן זוכרות את התאריך המדויק של תחילת המחזור האחרון. תאריך זה נחשב לנקודת המוצא לגיל ההריון המיילדותי.
היום הראשון לתקופתך האחרונה נחשב ליום הראשון להריון. כלומר, המונח המיילדותי שונה מזה בפועל כמעט בשבועיים או יותר.
גודלו של הזנב הקדמי של העובר יאפשר לכם לקבוע את מסגרת הזמן המדויקת גם אם הרופא חושד בעיכוב בהתפתחות העובר, מכיוון שייתכן שהביוץ התרחש מאוחר יותר מכפי שהאישה חושבת, או שההשתלה התרחשה מעט מאוחר יותר ממסגרת הזמן הממוצעת. אז הגיל האמיתי של העובר יהיה פחות, ועל כך יספר ה- CTE שנקבע על ידי אולטרסאונד.
נורמות KTR
כאמור, עוברים גדלים בערך באותו קצב אם ההריון מתקדם היטב. טבלאות קיימות נחשבות כדרך אמינה למדי להעריך את הגדילה ולהבהיר את משך ההריון. לכן, ביחס לגודל הקודקודי הקדמי בשלבים הראשונים, אין שום אינדיקציה לתנודות אפשריות בפרמטר שנקבע כלפי מטה.
הערכים מדויקים למדי. אבל זה רק עבור התנאים הקטנים ביותר. כאשר התינוק גדל, מופיעות שגיאות מותרות ב- CTE - הסף העליון והתחתון של הנורמה.
טבלת ערכי CTE רגילים ועמידה בגיל ההריון:
בדרך זו, לא קשה לקבוע את משך ההריון המדויק. ניתן לציין את הערכים בפרוטוקול האולטראסאונד עבור אישה מסוימת ללא עשיריות, רק מספרים שלמים. הכל תלוי עד כמה המכשיר והחיישן הרגיש היו מודרניים בעת ביצוע המדידה.
מכונות ישנות מגדירות את הערך במספרים שלמים. סורקי הדור האחרון, המצוידים במרכזים ומרפאות לידה מודרניות, יכולים לקבוע CTE בדיוק של עשירית.
אתה לא צריך לנסות "להתאים" את הערכים שלך לערכים הממוצעים עד כל עשירית. אם על פי תוצאות אולטרסאונד כתוב ש- CTE של העובר = 1 מ"מ, זה יכול להיות 1.1 ו- 1.5 מ"מ. אם מצוין כי CTE = 23.7, זה תואם 9 שבועות ויום אחד מהתעברות עם שגיאה של + 1 יום. באופן דומה, CTE = 61 מ"מ תואם לתקופה של 12 שבועות וחמישה ימים, אם כי עשיריות מהערכים בטבלה שונים.
בעיות אפשריות והגורמים להן
במהלך ההריון נשים נהיות רגישות להפליא, במיוחד לכל מה שקשור להתפתחות ובריאות התינוק. אם אין בעיות מיוחדות בשלבים הראשונים, האישה לא מתלוננת על שום דבר, אז אין צורך ללכת לסריקת אולטרסאונד עד 10-13 שבועות. ה"מפגש "הראשון של האם עם התינוק מתקיים בדרך כלל בזמן הנקוב.
מטבע הדברים, CTE של העובר וכל הנושאים והבעיות הקשורים לכך הם שהופכים לנושא חשוב לדיון בפורומים של נשים ובקהילות ההורים. יש לשקול בפירוט רב יותר את הנפוצים ביותר.
CTE פחות מהרגיל
מצב זה שכיח, היא זו שגורמת לכמות הגדולה ביותר של סבל וחרדה אצל אמהות לעתיד. הפיגור של הגודל הקדמי-הקודקודי מהנורמה יכול להיות פיזיולוגי ופתולוגי כאחד. לדוגמא, לאחר 11 שבועות, תינוק במונחים של KTP בקושי קרוב ל -10 שבועות. באופן טבעי, האישה ההרה מתחילה להתעצבן ולחפש את הסיבות לתופעה זו.
לא הכל כל כך גרוע, אומרים מומחים. ואכן, לרוב הסיבה נעוצה לא בפתולוגיות של העובר ולא במחלות האם, אך בטעות בנאלית שהתגנבה לחישוב המונח הֵרָיוֹן. כאשר אישה הולכת לרופא נשים על איחור במחזור שלה, והרופא מאשר את עובדת ההיריון, הוא סופר מהיום הראשון למחזור האחרון.
אם האישה טעתה בתאריך, אז התאריך ייקבע באופן שגוי. אם הביוץ מאוחר או שהשתלת הביצית לחלל הרחם התרחשה מאוחר יותר, אזי ה- TRC יהיה פחות מהנורמה רק לתקופה בה התרחש העיכוב.
סריקת אולטרסאונד שנייה תעזור לבדוק או להפריך גרסה זו, אשר בדרך כלל נקבעת שבוע וחצי לאחר סריקת האולטרסאונד הראשונה. CTE במקרה של טעות בחישוב המונח יגדל באופן יחסי למונח בפועל, והמשך ניהול ההריון יבוצע על פי הנתונים המתוקנים.
הסיבה לפיגור גודל הגודל הקודקודי מהערכים הנורמטיביים הקיימים עשויה להיות מוות עוברי. אם התינוק מסיבה כלשהי הפסיק להתפתח, וההפלה לא התרחשה, ה- CTE שלו יהיה ברמה בה הוא נמצא בזמן המוות.
אם התקופה עדיין קטנה, וקשה לקבוע באופן מהימן את עובדת דופק העובר, אז אולטראסאונד חוזר רצוי תוך 5-6 ימיםכדי לוודא שהתינוק לא גדל.
במקרה זה, יש צורך בסימון מיילדות של חלל הרחם או הפסקת הריון רפואית ללא ניתוח (אם העובר פחות מ- 6 שבועות). טיפול אנטיביוטי נוסף אפשרי.
עם גרידה מיילדותית, דגימות רקמות של העובר נלקחות לניתוח גנטי כדי לקבוע את סיבת מותו. לרוב, הוא טמון בחריגות כרומוזומליות מוחלטות, שבהן התפתחות נוספת של העובר הייתה בלתי אפשרית.
פיגור בערכי KTP של יותר משבועיים הוא סיבה לבדיקה מפורטת יותר. אם התינוק חי ומתפתח, אך גודלו הקודקודי של הקודקוד שונה משמעותית מהמקובל, הסיבה עשויה להסתתר ברקע ההורמונלי של האם.
המחסור בהורמון כמו פרוגסטרון משפיע על התפתחות התינוק כבר בתחילת הדרך. אם בדיקת דם מראה שההורמון אינו מספיק, אז נקבע לאישה טיפול הורמונלי. עם תמיכה בתרופות, הרקע ההורמונלי יתנמל, והתינוק יתחיל במהירות להשיג את מה ש"פספס ", ה- CTE יהפוך לנורמלי.
הסיבה לירידה בגודל הקודקודי-הקודקודי עשויה להיות את הצרות שהוא חווה עקב מחלות זיהומיות או כרוניות של האם. הפרוגנוזה במקרה זה תלויה במחלה או בזיהום הספציפי. אם ניתן להתחיל בטיפול, הרופא בהחלט יקבע זאת.
CTE יותר מהרגיל
הגודל של עצם הזנב עשוי להיות יותר מהרגיל, וזה גם מדאיג אמהות לעתיד. חריגה מאינדיקטור זה אופיינית גם לנשים שאינן זוכרות בדיוק את תאריך הווסת האחרונה. טעות בחישוב מונח המיילדות יכולה להתרחש גם אצל נשים עם ביוץ מוקדם.
מוקדם יותר מהמונח, שחרור ביצית יכול להתרחש עקב מחלה מדבקת לאחרונה, כגון שפעת או SARS, כמו גם אצל נשים שנטלו תרופות הורמונליות לטיפול באי פוריות.
לפיכך, התקופה עשויה להיות ארוכה מכפי שהרופא מצפה, וגודל ה- CTE יצביע על כך באופן חד משמעי. כדי לאשר או להכחיש את הגרסה, האישה תתבקש לחזור למשרדו של הרופא לאבחון אולטרסאונד לאחר כעשרה ימים.
אם ה- CTE גדל באופן סימטרי עם המונח, ובמקביל הוא עולה על הנורמה ביציבות בימים ובשבועות, תחזוקה נוספת תתבצע תוך התחשבות בהתאמות אלו. התאריכים יחושבו מחדש, תאריך המסירה המשוער יידחה למועד מוקדם יותר.
אם ה- CTE של התינוק נמצא כל הזמן בגבול העליון או מעל, רופאים עשויים לחשוד כי לאישה יש נטייה לפתח עובר גדול או אפילו ענק.
תינוק שנולד במשקל של מעל 4 קילוגרם נחשב לגדול במיילדות. עובר ענק הוא תינוק שמשקלו מעל ל -5 קילוגרמים בזמן הלידה.
לא מומלץ לנשים כאלה לקחת קומפלקסים של ויטמינים, לאכול הרבה, אמהות לעתיד צריכות לבקר אצל רופא בתדירות גבוהה יותר. האבחנה של "העובר הגדול" עצמו אינה נעשית באופן רשמי בתחילת ההריון. זה קורה הרבה יותר מאוחר, בשליש השלישי. אך החשד לתינוק גדול או ענק יכול להתעורר בשלבים הראשונים.
אל תניח שהמגמה לעבר תינוק גדול היא עודף של CTE מהמקובל ב 1-2 מ"מ. הרופא יכול לדבר על מגמה כאשר, למשל, לאחר 13 שבועות, CTE עם נורמה של 63 מ"מ וסף עליון של 75 מ"מ יהיה מעל 80 מ"מ.
לפני שאניח גיבור, אמא תבדוק את רמת הסוכר בדם. לעיתים קרובות לנשים הסובלות מסוכרת נטייה להביא ילדים גדולים לעולם. הריון כזה ידרוש ניהול ויחס מיוחד.
CTE צומח לאט
לפעמים אישה עלולה להתמודד עם בעיה מיוחדת - הצמיחה האיטית של CTE. הם מדברים על תופעה כזו אם העובר מראה סימני חיים (מ 5 שבועות - פעימות לב, מ 8 - פעילות מוטורית), אך יחד עם זאת צמיחת הפירורים מואטת ועם הזמן משתרכת יותר ויותר מאחורי הנורמות הקיימות. יכולות להיות כמה סיבות לתופעה זו, כמעט כולן פתולוגיות.
שיעורי הצמיחה עשויים להאט בגלל פתולוגיות גנטיות. הקדנציה אמנם קצרה מדי, אך לא ניתן לקבוע זאת באופן מהימן. ההקרנה הראשונה, המתבצעת בין 10 ל -13 שבועות כולל, תוכל להבהיר את המצב.
אם לתינוק יש פתולוגיות מולדות, סמנים מיוחדים בדם של אישה בהריון על פי תמונת האולטרסאונד ישפיעו על היווצרות סיכון גבוה לתסמונת דאון, פטאו, טרנר או פתולוגיות אחרות.
ברור שהמתנה וסבל לאישה הם בלתי נסבלים לחלוטין. הדרך היחידה לברר אם התינוק בריא לפני ההקרנה היא בדיקת DNA טרום לידתי לא פולשנית. ניתן לבצע זאת לאחר 8 שבועות של הריון במרכזים גנטיים רפואיים ובמרפאות גנטיות.
דם נלקח מהווריד לצורך ניתוח וכבר ניתן לקבוע בו אריתרוציטים בודדים של הילד. ה- DNA של התינוק מבודד מהם, וההסתברות לחריגה כרומוזומלית נקבעת על ידי הקריוטיפ.
הניתוח יקר מאוד - כמה עשרות אלפי רובל, הוא אינו זמין לכולם. ניתוח כזה אינו נכלל בחבילת ביטוח הבריאות החובה, ולכן הוא לא יעבוד בחינם.
הסיבה לצמיחה האיטית של העובר עשויה להיות אי ספיקת רירית הרחם של הרחם, אם לא כל כך מזמן אישה עברה הפלה. לאחר סיום ההריון, מומלץ לעמוד בפרק זמן מסוים עד לתחילת ההריון הבא, אך למעשה זה לא תמיד מסתדר ולא לכולם.
אם זה קורה, ובנוסף לקצב הצמיחה הנמוך של ה- CTE, הרופא מציין שחיקה בצוואר הרחם או eversion של צוואר הרחם לעבר הנרתיק (ectropion), אז התחזיות מפוקפקות למדי. הסיכון להפלה גבוה מאוד. אישה זקוקה לאשפוז, בסביבת בית חולים יש סיכויים להציל את התינוק ולתת לו את האפשרות לגדול ולהתפתח על פי המונח.
"עלייה" איטית ב- CTE אופיינית גם להריון בקונפליקט Rh. אם אישה עם Rh שלילי כבר עברה מספר לידות או ניתוחים קיסריים, ונולדו תינוקות חיוביים Rh, הרי שהרגישות בגוף האם יכולה להיות כה חזקה עד שנוגדנים יתחילו להצטבר ממש מהשבועות הראשונים להריון הבא.
במקרה זה גם התחזיות מפוקפקות למדי. הכל יהיה תלוי במצב הספציפי, ברמת הנוגדנים בדם האם.
CTE צומח מהר מדי
מצבים כאלה לעיתים נדירות מתרחשים, אך לא ניתן לשלול אותם.בממוצע, עד 12 שבועות, גידול התינוק מתווסף ב -1 מ"מ ליום, לאחר תקופה זו התינוק מתחיל לצמוח מהר יותר. אם המדידות נערכו לאחר 11 שבועות, ואז אולטרסאונד חזר על עצמו משום מה לאחר 14 שבועות, אזי הצמיחה עשויה להיראות מהירה.
אם הצמיחה עולה מעל הרגיל ובמועד מוקדם יותר, הסיבות העיקריות שרופאים ישקלו הן הפרעות מטבוליות בגוף האימהי, הפרעות עובריות מולדות וקונפליקט Rh. הגדילה המהירה של העובר בשבועות יכולה להיות מלווה בבעיות אימהיות עם בלוטת התריס.
לקבלת אופן מדידת CTE של העובר, עיין בסרטון הבא.
