חבל הטבור הוא בעל ערך אבחנתי במיוחד במהלך ההריון. חוט חזק זה מחבר באופן אמין את העובר ואת השליה, ומספק תקשורת רציפה עם מקור התזונה, החמצן. כיצד נסדר חבל הטבור, כמה כלים עליו להיות ואילו סטיות מהנורמה יכולות לדבר, נספר במאמר זה.
מבנה ותפקוד
חבל הטבור הוא איבר ארוך וחזק מאוד, אשר בקצה אחד מתחבר לפתח הטבור של העובר, והשני לשליה. אורך חבל הטבור הוא בין 50 ל -70 סנטימטרים ואף יותר, היא זו שמאפשרת לתינוק לנוע באופן רגיל ברחם, לבצע הפיכות. חבל טבור קצר יותר מסבך את מהלך ההריון ומסוכן בתהליך הלידה, שכן המתח שלו בזמן לידת התינוק עלול לגרום לחלק גדול מהשליה להתנתק ולהתנתק מבעוד מועד.
עובי חבל הטבור הוא כ -2 סנטימטרים, הוא חזק ויכול לעמוד בעומסים משמעותיים, הדומה למבנה גומי חזק.
בדרך כלל, לטבור יש 3 כלי. הם ממוקמים בתוך הכבל. ישנם שני עורקי טבור. הם מגיעים מכלי השיט הפנימיים. שני עורקי טבור מבצעים פונקציית תחבורה - הם נושאים את הדם של התינוק, רווי פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים, אל השליה. השליה מסייעת בהוצאת החומרים שהפכו מיותרים לדם האם, כך שאז הם עוזבים את גופה בדרך המסורתית - עם שתן, אז.
וריד הטבור במבנה חבל הטבור הוא אחד. בתחילה, בשלבים הראשונים של התפתחות העובר, ישנם גם שניים מהם, אך אחד מהם נמחק. משימת וריד הטבור היא להוביל דם לתינוק, מועשר בחמצן, ויטמינים ומינרלים.
בדרך כלל, זרימת הדם דרך כלי חבל הטבור מאוזנת - כמות הדם המועשר הזורם דרך הווריד שווה לכמות הדם הזורמת בעורקים, ומסירה מוצרים מטבוליים ופחמן דו חמצני. בשבוע ה -20 להריון קצב זרימת הדם דרכם הוא כמעט 35 מיליליטר לדקה. ככל שגיל ההריון עולה, זרימת הדם נעשית אינטנסיבית יותר, ועד ליום הלידה הצפוי, קצב השיעור שלה כבר הוא 230-240 מ"ל לדקה.
שיטות מחקר
המחקר של מבנה חבל הטבור בשלבים הראשונים של ההריון אינו מבוצע, מכיוון שלא ניתן לחקור את מבנהו המפורט עד לשליש השני. מהשבוע השביעי להריון, תיאורטית, ניתן לראות את חבל הטבור עצמו, ליתר דיוק, לבסס את עובדת נוכחותו, לקבוע את מקום ההתקשרות שלו, לראות סימני דופק בו (בדרך כלל קצב זה תואם לחלוטין את קצב פעימות הלב של התינוק).
בהמשך ניתן לקבוע פרטים חשובים אחרים באולטרסאונד - אורך חבל הטבור, צורת ההיצמדות לשליה והסתבכות אפשרית בצוואר. כדי להשיג נתונים על מספר כלי הדם ומהירות זרימת הדם דרכם, בצע מה שמכונה אולטראסאונד דופלר (USG). גם אם לא ניתן היה לבסס הסתבכות של חבל הטבור בסריקת אולטרסאונד קונבנציונאלית, דופלומטרומטריה בהחלט תגלה זאת להפרעות מסוימות בזרימת הדם.
ה- USDG יקבע את המספר המדויק של כלי הדם בחבל הטבור, מדד התנגדות כלי הדם ופרמטרים מתמטיים חשובים אחרים. אם יש סטיות במבנה חבל הטבור: הוא קצר - פחות מ -30 סנטימטרים, ארוך - יותר ממטר, מחובר לא לחלק המרכזי של השליה, יש בו פחות כלים, יומלץ לאישה לעבור בדיקה נוספת.
סיבות לסטיות
החריגה השכיחה ביותר היא עורק יחיד בחבל הטבור. זה לא אומר שיש רק כלי אחד. רק זה משני העורקים, רק אחד נמצא. לפיכך, האבחנה "עורק יחיד בחבל הטבור" מרמזת כי ישנם עדיין שני כלי דם - וריד ועורק אחד. דם המועשר בחומרים מזינים עובר דרך הווריד לתינוק, ודרך העורק, דם מזוהם במוצרים מטבוליים עוזב את גופו של הילד. באופן עקרוני עורק אחד מתמודד עם המשימה, אך יחד עם זאת חווה עומסי יתר משמעותיים.
הסיבה למבנה הלא תקין של חבל הטבור היא לעתים קרובות סוכרת האם, כמו גם נוכחות של מחלות כרוניות בכליות, בלב ובכבד. גורמים שליליים אחרים, כמו הרגלים רעים, מחלות זיהומיות, מחלות המועברות במגע מיני, שפעת או ARVI בתחילת ההיריון, כמו גם הסיבות לאטימולוגיה לא ברורה שלא ניתן לקבוע, יכולים להשפיע גם על הנחת מבני חבל הטבור.
לחריגה זו אין תסמינים, היא אינה משפיעה על מהלך ההריון, וב- 95% מהמקרים היא מאפשרת לאישה להביא את תינוקה לתאריך היעד וללדת ילד באופן רגיל למדי. ביחיד, ניתן להניח את העורק בתחילה, או שהוא יכול להישאר היחיד כתוצאה מאפלזיה של העורק השני כבר במהלך ההריון של התינוק.
עורק יחיד יכול להיות בגלל נטייה גנטית (אמא או אבא של התינוק שהתפתחו עם פתולוגיה כזו במהלך ההריון), ובמקרים מסוימים, נוכחות של עורק יחיד יכולה להצביע על הפרעות כרומוזומליות בעובר או מומים מולדים במערכת הנשימה, במעיים, בלב או בכליות. ...
לכן, כאשר נמצא עורק אחד במקום שניים, שהוא תקין, הרופאים בוחנים מקרוב את התינוק לגבי פגמים וסטיות אפשריות בהתפתחות ובהיווצרות - הם עורכים סריקת אולטרסאונד מומחית, ממליצים על אבחון פולשני או בדיקת DNA טרום לידתי שאינה פולשנית המסוגלת לתאי דם עובריים בזרם הדם אמהות כדי לקבוע את ה- DNA של התינוק ואת הפתולוגיות הכרומוזומליות האפשריות.
נשים עם polyhydramnios מאובחנות והריונות מרובי עוברים, עם רעילות מוקדמת קשה, פתולוגיות השליה והשמנת יתר נמצאות בסיכון להתפתחות תסמונת של עורק טבורי יחיד. כאשר מאשרים קיומו של עורק יחיד בחבל הטבור, לא מומלץ לאישה להפסיק את ההריון, אין לכך אינדיקציה רפואית.
אם מחקרים נוספים מראים שהילד בריא, האישה ההרה תעבור פיקוח על בסיס קבוע, אולם הם יצטרכו לבצע אולטרסאונד עם דופלר לעיתים קרובות יותר כדי להעריך את זרימת הדם, ובמועד מאוחר יותר - ו- CTG כדי להעריך את מצבו של העובר.
אם יתגלו הפרות בעורק יחיד (אפס זרימת דם דיאסטולית, זרימת דם מדרדר), יוחלט לבצע ניתוח קיסרי חירום על מנת להציל את התינוק ממוות כתוצאה ממחסור בחמצן וחומרי מזון.
מה לעשות?
ראשית כל, לנשים בהריון שב -20 שבועות שמעו את פסק הדין "עורק הטבור היחיד" בבדיקת אולטרסאונד, מומלץ להירגע ולא להסלים את המצב. סימנים למומים מולדים בעובר או ליקויים כרומוזומליים (תסמונת דאון, פטאו ואחרים), עורק אחד מופיע רק ב 1-1.5% מהמקרים של חריגה מבנית כזו של חבל הטבור. בכל המקרים האחרים, התינוק בריא לחלוטין. עם זאת, אתה לא צריך לסרב לאבחון נוסף, אתה צריך לעבור את זה כדי לדעת מה לעשות הלאה.
אם יאושר כי לילד יש מומים וחריגות כרומוזומליות, מומלץ להפסיק את ההריון, אך רק האישה עצמה וקרוביה צריכים להחליט בנושא זה. אם היא רוצה לעזוב את התינוק, ההריון יישמר ונשמר.
לנשים עם עורק טבורי יחיד ועובר בריא מומלץ לבקר אצל רופא בתדירות גבוהה יותר, וכן להקפיד על אמצעי בטיחות מסוימים שימנעו עומס בלתי נסבל על כלי יחיד. ההשלכות של העמסה יכולות להיות משמעותיות למדי - זהו עיכוב בהתפתחות העובר, תת תזונה, משקל נמוך, איום לידה מוקדמת עקב אי ספיקה שליה מפותחת, היפוקסיה עוברית.
ראשית כל, עלייה בלחץ הדם מסוכנת לאם הצפויה ולתינוקה. אישה צריכה לעקוב מקרוב אחרי זה, למדוד אותו מדי יום, ובמקרה של יתר לחץ דם, לעבור טיפול מתאים בתרופות שאושרו ומומלצות על ידי רופא. כדי למנוע עליות פתאומיות בלחץ, מומלץ להגביל כל לחץ, קונפליקטים, חוויות, התפרצויות רגשיות.
לשמירה על זרימת דם תקינה, מומלץ לאם המצפה לזנוח כל עבודה קשה, במיוחד הקשורה להרמת משקולות ולעמידה או ישיבה ממושכת במצב אחד. סקס והליכה צריכים להיות מתונים, עדינים, לא מתישים.
אישה עם עורק יחיד במבנה חבל הטבור לא צריכה לעשן, לקחת אפילו מנות קטנות של אלכוהול, וגם להיות בחדר סתום במשך זמן רב - חמצן נחוצה ביותר לאמא ולתינוק שלה.
מומלץ ליטול קוקטיילים חמצן נוספים ותרופות המשפרים את זרימת הדם הרחם ("Curantil" או "Actovegin") במינונים שקבע הרופא.
תזונה של אישה חייבת להיות רוויה בויטמינים, בנוסף יתכן שיהיה צורך לקחת קומפלקסים של ויטמינים כדי שהתינוק לא יזדקק לחומרים המזינים שהוא זקוק להם. אחרת, הריון עם תסמונת עורק טבורי יחיד לא יהיה שונה מהריון עם חבל טבור רגיל. משוב מצד רופאים ומטופלים מאפשר לנו לומר בבטחה שאין שום דבר רע בחריגה זו.
למידע נוסף על המשמעות של האבחנה של "עורק יחיד של חבל הטבור", ראו בסרטון הבא.
