מבנה הלב ותפקודו של העובר נבדלים מתפקודו של איבר זה בילדים לאחר הלידה ובמבוגרים. ראשית, העובדה שבלב התינוק השוכן ברחם האם ישנם חורים וצינורות נוספים. אחד מהם הוא ductus arteriosus, שבדרך כלל אמור להיסגר לאחר הלידה, אך זה לא קורה אצל חלק מהתינוקות.
מהו פטנט ductus arteriosus אצל ילדים
צינור העורק או בוטאלובי הוא כלי הנמצא בלב העובר. הקוטר של כלי כזה יכול להיות בין 2 ל -10 מ"מ, והאורך - מ -4 עד 12 מ"מ. תפקידו לקשר בין עורק הריאה לאבי העורקים. זה נדרש להובלת דם סביב הריאות מאחר והן אינן מתפקדות במהלך התפתחות העובר.
הצינור נסגר עם לידתו של התינוק והופך לחוט שאינו חדיר לדם, המורכב מרקמת חיבור. בחלק מהמקרים סגירת הצינור אינה מתרחשת, ופתולוגיה זו מכונה צינור עורקי פתוח או בקיצור PDA. הוא מאובחן אצל אחד מכל 2,000 ילודים, בעוד שהוא מופיע כמעט במחצית מהפגים. על פי הסטטיסטיקה, לבנות יש פגם זה בתדירות כפולה.
דוגמה לאיך נראה מחשב כף יד בסריקת אולטרסאונד ניתן לראות בסרטון הבא.
מתי זה צריך להיסגר?
אצל רוב התינוקות, סגירת הצינור בין עורק הריאה לאבי העורקים מתרחשת בשני הימים הראשונים לחיים. אם התינוק פג, הסגירה הרגילה של הצינור נחשבת עד שמונה שבועות. האבחנה של מחשב כף יד ניתנת לילדים בהם צינור הבוטאלוב נותר פתוח לאחר שהגיע לגיל 3 חודשים.
מדוע לא כל הילודים נסגרים?
פתולוגיה כמו מחשב כף יד מאובחנת לעיתים קרובות עם פג, אך עדיין לא זוהו הסיבות המדויקות לכך שהצינור נשאר פתוח. הגורמים המעוררים כוללים:
- תוֹרָשָׁה.
- משקל נמוך של היילוד (פחות מ 2500 גרם).
- נוכחות של מומי לב אחרים.
- היפוקסיה במהלך התפתחות תוך רחמית ובמהלך הלידה.
- תסמונת דאון וחריגות כרומוזומליות אחרות.
- האם סובלת מסוכרת.
- אדמת באישה במהלך ההריון.
- חשיפה לקרינה לאישה בהריון.
- השימוש באם הצפויה במשקאות אלכוהוליים או בחומרים בעלי השפעות נרקוטיות.
- נטילת תרופות המשפיעות לרעה על העובר.
המודינמיקה במחשב כף יד
אם הצינור אינו גדל יתר על המידה, בגלל הלחץ הגבוה יותר באבי העורקים, דם מכלי גדול זה דרך ה- PDA נכנס לעורק הריאה, ומצטרף לנפח הדם מהחדר הימני. כתוצאה מכך, יותר דם נכנס לכלי הריאות, מה שגורם לעלייה בעומס על זרימת הריאה, כמו גם על החלקים הנכונים של הלב.
שלבים
ישנם שלושה שלבים בפיתוח ביטויים קליניים של מחשב כף יד:
- הסתגלות ראשונית. שלב זה נצפה בילדים בשנים הראשונות לחיים ומאופיין בקליניקה בולטת, תלוי בגודל הצינור הלא סגור.
- פיצוי יחסי. בשלב זה הלחץ בכלי הריאה יורד, ובחלל החדר הימני - עולה. התוצאה תהיה עומס יתר תפקודי על הצד הימני של הלב. שלב זה נצפה בגיל 3-20 שנים.
- טרשת כלי הדם הריאתית. בשלב זה מתפתח יתר לחץ דם ריאתי.
שלטים
אצל תינוקות בשנה הראשונה לחיים, ה- PDA מתבטא:
- עלייה בקצב הלב.
- קוצר נשימה.
- עלייה קטנה במשקל.
- חיוורון העור.
- מְיוֹזָע.
- עייפות מוגברת.
חומרת הביטוי של הפגם מושפעת מקוטר הצינור. אם היא קטנה, המחלה יכולה להתקיים ללא כל תסמינים. כאשר גודל כלי הדם גדול מ- 9 מ"מ אצל תינוקות ויותר מ- 1.5 מ"מ אצל פגים, הסימפטומים בולטים יותר. אליהם מצטרפים:
- לְהִשְׁתַעֵל.
- צרידות קול.
- ברונכיטיס ודלקת ריאות תכופה.
- פיגור בפיתוח.
- ירידה במשקל.
אם הפתולוגיה לא זוהתה עד שנה, לילדים גדולים יותר יש את הסימנים הבאים של מחשב כף יד:
- בעיות נשימה עם מעט פעילות גופנית (תדירות מוגברת, תחושת קוצר נשימה).
- זיהומים תכופים במערכת הנשימה.
- ציאנוזה של עור הרגליים.
- תת משקל לגיל שלך.
- המראה המהיר של עייפות במהלך משחקי חוץ.
הסכנה
כאשר הצינור הבוטאלי אינו סגור, דם מאבי העורקים נכנס לכלי הריאות ומעמיס עליהם יתר על המידה. זה מאיים על התפתחות הדרגתית של יתר לחץ דם ריאתי, שחיקת לב וירידה בתוחלת החיים.
בנוסף להשפעה השלילית על הריאות, נוכחות של מחשב כף יד מגדילה את הסיכון לסיבוכים כגון:
- קרע באבי העורקים הוא מצב מסכן חיים.
- אנדוקרדיטיס היא מחלה חיידקית הפוגעת במסתמים.
- התקף לב הוא מוות של חלק משריר הלב.
אם קוטר הצינור הפתוח משמעותי, ואין טיפול, הילד מתחיל לפתח אי ספיקת לב. זה מתבטא בקוצר נשימה, נשימה מהירה, דופק גבוה, ירידה בלחץ הדם. מצב זה מצריך טיפול מיידי בבית חולים.
אבחון
לזיהוי מחשב כף יד אצל ילד השתמש ב:
- אוסקולטציה - הרופא מקשיב לדופק הלב של התינוק דרך בית החזה, ומגלה רעשים.
- אולטרסאונד - שיטה זו מגלה צינור פתוח, ואם המחקר מתווסף על ידי דופלר, הוא מסוגל לקבוע את נפח וכיוון הדם המוזרם דרך ה- PDA.
- צילום רנטגן - מחקר כזה יקבע שינויים בריאות, כמו גם גבולות לב.
- א.ק.ג - התוצאות יגלו עומס מוגבר על החדר השמאלי.
- חיטוט בתאי הלב וכלי הדם - בדיקה זו קובעת נוכחות של צינור פתוח באמצעות ניגודיות, וגם מודדת את הלחץ.
- טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה המדויקת ביותר ולעתים קרובות משתמשים בה לפני הניתוח.
יַחַס
הרופא קובע את טקטיקות הטיפול, תוך התחשבות בסימפטומים של הפגם, בקוטר הצינור, בגיל הילד, בנוכחות סיבוכים ופתולוגיות אחרות. טיפול במחשב כף יד יכול להיות רפואי וכירורגי.
טיפול שמרני
הם פונים אליו עם ביטויים קליניים לא מפורשים של הפגם והיעדר סיבוכים. ככלל, הטיפול בתינוקות בהם מתגלה ה- PDA מיד לאחר הלידה הוא תרופה ראשונה. ניתן לתת לילד תרופות נוגדות דלקת כגון איבופרופן או אינדומטצין. הם יעילים ביותר במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה מכיוון שהם חוסמים חומרים המונעים את צינור הסגירה באופן טבעי.
משתנים וגליקוזידים לבביים נקבעים גם כדי להפחית את הלחץ על הלב.
פעולה
טיפול כזה הוא האמין ביותר והוא:
- צנתור צינור. טיפול זה משמש לעתים קרובות מעל גיל 12 חודשים. זוהי מניפולציה בטוחה ויעילה למדי, שעיקרה הכנסת צנתר לעורק גדול של הילד, המוזן למחשב כף יד, על מנת להתקין סתימה (מכשיר לחסימת זרימת הדם) בתוך הצינור.
- קשירת הצינור במהלך ניתוח פתוח. טיפול זה ניתן לעיתים קרובות בין גיל שנתיים לחמש. במקום לחבוש, ניתן לתפור את התעלה או להדק את הכלי באמצעות קליפ מיוחד.
כל המונחים הללו נשמעים מעט מפחידים, אך כדי לא לפחד, עליכם לדעת מה בדיוק ייעשה לילדכם ואיך זה יקרה. בסרטון הבא תוכלו לראות כיצד הסגירה מותקנת בצינור בפועל.
אינדיקציות להתערבות כירורגית עם מחשב כף יד הם המצבים הבאים:
- הטיפול התרופתי לא היה יעיל.
- לילד יש תסמינים של גודש בדם בריאות והלחץ בכלי הריאה גדל.
- הילד סובל לעיתים קרובות מדלקת ריאות או מסימפונות, שקשה לטפל בהם.
- הילד חלה באי ספיקת לב.
הניתוח אינו נקבע למחלות כליה או כבד קשות, כמו גם במצב בו נזרק דם לא מאבי העורקים, אלא לאבי העורקים, וזה סימן לפגיעה קשה בכלי הריאה שלא ניתנים לתיקון כירורגי.
תַחֲזִית
אם צינור הבוטאלוב לא נסגר בשלושת החודשים הראשונים, אז זה קורה מעצמו לעתים רחוקות מאוד. לילד שנולד עם מחשב כף יד נקבע טיפול תרופתי כדי לעורר את קרישת הצינור, שהוא 1-3 דרכי זריקות של תרופות אנטי דלקתיות. ב70-80% מהמקרים, תרופות כאלה עוזרות לסלק את הבעיה. אם הם אינם יעילים, מומלץ לבצע טיפול כירורגי.
הניתוח עוזר לסלק לחלוטין את הפגם עצמו, להקל על הנשימה ולהחזיר את תפקוד הריאות. התמותה במהלך ניתוח למחשבי כף יד היא עד 3% (אצל תינוקות מלאים כמעט ואין מקרים קטלניים), וב- 0.1% מהתינוקות המנותחים הצינור נפתח מחדש לאחר מספר שנים.
ללא טיפול, מעטים הילדים שנולדו עם מחשב כף יד מרכזי שורדים עד גיל 40 יותר. לרוב, הם מפתחים יתר לחץ דם ריאתי מהשנה השנייה או השלישית לחיים, וזה בלתי הפיך. בנוסף עולה הסיכון לאנדוקרדיטיס וסיבוכים אחרים. בעוד שטיפול כירורגי מספק תוצאה חיובית ב 98% מהמקרים.
מְנִיעָה
כדי להפחית את הסיכון לתינוק עם מחשב כף יד, חשוב:
- לתקופת ההריון, וותר על משקאות אלכוהוליים ועישון.
- אין ליטול תרופות שלא נקבעו על ידי רופא במהלך ההריון.
- נקוט אמצעי הגנה מפני מחלות זיהומיות.
- בנוכחות מומי לב במשפחה, התייעץ עם גנטיקאי לפני ההתעברות.
