המיקום הנמוך של השליה מפחיד אמהות לעתיד וגורם להן לחששות רבים מתוצאת ההריון והלידה. מה הסכנה שלה ומה לעשות אם האבחנה של "שליה נמוכה" כבר נשמעה, נספר בחומר זה.
מה זה
השליה היא איבר ייחודי. זה מופיע רק במהלך ההריון ונעלם לאחר לידת התינוק. משימת השליה היא לספק לתינוק תזונה, אספקת כל החומרים, הויטמינים והחמצן הדרושים לצמיחתה והתפתחותה הרגילה. במקביל, השליה מסייעת בהוצאת מוצרים מטבוליים של הפירורים לגוף האם.
השליה של השתן היא מושג שמייעד את מיקומו של איבר זמני זה והכרחי מאוד בחלל הרחם. מצגת היא תמיד פתולוגיה, מכיוון שלמונח עצמו יש משמעות למצוא את השליה בדרך שלאורכו הילד יצטרך לעבור במהלך הלידה.
בדרך כלל, מקום הצמדת השליה צריך להיות כזה ש"מקום הילדותי "של התינוק לא יפריע להיוולד. כשמדובר במצגת, המשמעות היא שהשליה ממוקמת נמוכה, חסומה חלקית או מוחלטת ביציאה לאגן הקטן.
שליה נמוכה שכיחה בתחילת ההיריון. עד 20 שבועות של הריון, מצגת חלקית או שולית נרשמת בכ -10% מהנשים בהריון. אך לשליה יכולת להתעלות מעל אזור צוואר הרחם, בעקבות דפנות הרחם הגדלות עם העובר. לכן, עד השבוע ה -30 להריון, רק 3% מהנשים ההרות מצגות, ובמשך 40 שבועות - רק 0.5-1% מהאימהות הצפויות. תהליך העלאת השליה שלמעלה נקרא נדידה.
השליה נוצרת לבסוף רק בשבועות 10-12 להריון. לפני כן נקרא מקום "צמיחת" הביצית לאנדומטריום כוריון. מצגת היא משלושה סוגים.
- לְהַשְׁלִים הלוע הפנימי מכוסה לחלוטין על ידי השליה. זהו מצב מאיים מאוד מסוכן בו לידה ספונטנית אינה אפשרית וקיימת סבירות גבוהה למוות של העובר או האם כתוצאה מדימום מאסיבי ספונטני.
- לא שלם - השליה מכסה חלקית את מערכת העצם הפנימית של צוואר הרחם. לידה טבעית עצמאית, ברוב המקרים, גם היא בלתי אפשרית, הסכנה לתינוק ולאם גדולה.
- נמוך או נמוך - השליה ממוקמת מעל הכניסה לתעלת צוואר הרחם, אך המרחק ממנה ל"מושב הילד "אינו עולה על 7 ס"מ. הלוע הפנימי אינו סגור על ידי השליה. אם "מקום התינוק" נמוך מדי ומשפיע על קצה הלוע, מצגת נקראת שולית.
לידה טבעית עם שליית שכיבה כזו אפשרית בהחלט, אולם הם ידרשו התייחסות מיוחדת מצד רופאים ומנשים הרות - זהירות יתרה בתהליך נשיאת העובר.
רופאים יכולים לקבוע את סוג ומידת המצגת באמצעות סריקת אולטרסאונד. בכל אולטרסאונד מתוכנן של השליה, תשומת לב רבה. לוקליזציה שלו לאורך הקיר הקדמי או האחורי של הרחם נקבעת, ונמדד המרחק מהלוע הפנימי (הכניסה לתעלת צוואר הרחם) לקצה "מושב הילד".
אם מדובר על 3 סנטימטרים לפחות, מתבצע אבחנה של "שליה נמוכה" או "דרגה ראשונה של שליית פתח".
צריך לציין ש המצגת התחתונה היא הבטוחה ביותר משלושת סוגי המצגות. תחזיות הרופאים אצלו חיוביות יותר, אך גם סידור כזה של "מקומו של הילד" אינו מהווה גרסה לנורמה. קיימות סכנות וסיכונים מסוימים.
גורמים לשליה נמוכה
בגדול, כמעט בלתי אפשרי איכשהו להשפיע על אתר היווצרות השליה. הוא יופיע היכן ניתן יהיה להשיג דריסת רגל בביצית בזמן ההשתלה.
ביצית מופרית מושתלת לחלל הרחם כ- 8-9 ימים לאחר ההפריה, מאותו הרגע נוצר סיסית שהופכת לאחר מכן לשליה. אי אפשר לקבוע היכן בדיוק "תצוף" הביצית המופרית. אך ישנם גורמי סיכון המגבירים את הסבירות כי הבלסטוציסט יעגון נמוך מדי.
קודם כל, גורמים אלה כוללים פתולוגיות של מבנה הרחם, מחלות במערכת הרבייה של האישה, ההשלכות של התערבויות כירורגיות.
לכן, אצל נשים הסובלות מתהליכים דלקתיים של רירית הרחם, שעברו הפלה או ניתוח אחר, עם היסטוריה של ניתוח קיסרי, הסיכוי לשליה נמוכה במהלך ההריון שלאחר מכן גבוה יותר. סיבות כאלה נקראות רחם או תוך רחמי. אלו כוללים:
- אנדומטריוזיס;
- פעולות המבוצעות ברחם - (הפלה, הסרת שרירנים, כריתת אבחון, ניתוח קיסרי);
- לידה קודמת מסובכת;
- שרירנים ברחם;
- התפתחות לא טובה ומבנה מולד לא תקין של גוף הרחם;
- חוסר יכולת של צוואר הרחם (אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם);
- הריון עם מספר עוברים בו זמנית.
הסיבה לקיבוע הביצית בחלק התחתון של הרחם עשויה להיות מחסור באנזים של הממברנות עצמן. סיבות כאלה להתפתחות שלייה נמוכה נקראות עוברית. אלו כוללים:
- הפרעות הורמונליות באישה;
- מחלות דלקתיות של התוספות, חצוצרות, שחלות.
בהריונות חוזרים ונשנים, שלייה נמוכה סבירה יותר מאשר בהריון הראשון. ככל שאישה יולדת יותר, כך גדל הסבירות לפתח שליה נמוכה יותר בכל הריון שלאחר מכן.
הוא האמין כי הן נשים הסובלות מעודף משקל והן נשים שלא הצליחו להפסיק לעשן עם תחילת ההריון נמצאות בסיכון. אם בהריון הקודם השליה הייתה ממוקמת נמוכה, עם סבירות גבוהה, לדברי מומחים, "מקומו של הילד" יימצא מתחת ובהריון שלאחר מכן. בנוסף, קיימת תלות גנטית מסוימת - אישה יכולה לרשת נטייה להורדת שלייה מאמה שלה.
אבחון ותסמינים
ניתן להציג סימן שליה נמוך על ידי תצפית בכל שלב בהריון. הרופא עשוי להתבלבל בין הערכים המוגברים של גובה הפונדוס של הרחם, אשר לפני תקופת ההריון בפועל, כמו גם המיקום השגוי של העובר בחלל הרחם - מצג האגן או הרוחבי של התינוק מלווה לעיתים קרובות במיקום נמוך.
הפרשות דמים ממערכת המין עם שליית תחתון נמוכה מופיעות בדרך כלל לראשונה לאחר 12-13 שבועות של הריון. הם יכולים להיות פחות או יותר בשפע. לעתים קרובות הם נמשכים עד הלידה ממש.
אך הדימום השכיח ביותר הוא בשליש האחרון של ההריון, כאשר דפנות הרחם נמתחות כל כך עד שיש מיקרו-ניתוקים חלקיים של "מקום הילד" מאנדומטריום הרחם.
בשליש מהנשים בהריון עם שלייה נמוכה, דימום כזה נצפה לאחר 35 שבועות של הריון. שש מתוך עשר נשים חוות דימום כבד למדי במהלך הלידה. אפילו שיעול חזק רשלני, צחוק, יחסי מין, עצירות, פעילות גופנית ולחץ חמור עלולים לעורר דימום אצל נשים בהריון עם שליית נמוכה. כל מתח של שרירי הרחם מסוכן על ידי ניתוק וחשיפה קלה של כלי הדם.
אצל נשים הסובלות משליה נמוכה המתבטאת בדימום אפיזודי או מתמשך, לעיתים קרובות נצפים רמות המוגלובין נמוכות, אנמיה, לחץ דם נמוך, סחרחורת והתקפי חולשה פתאומית.
אם יש חשד לשליה של השליה, הרופא אינו מבצע בדיקה תוך-נרתיקית ידנית, מכיוון שהדבר עלול לעורר צירים מוקדמים או דימום, שעלול להיות קטלני הן עבור העובר והן עבור האישה ההרה.
סריקת אולטרסאונד נחשבת לשיטת האבחון הטובה ביותר. אולטרסאונד מאפשר לך לקבוע את מיקום "מושב הילד" בדיוק של מילימטר.
לפעמים למצב הנמוך של השליה אין תסמינים. האישה לא מתלוננת על שום דבר, ורק רופא האולטרסאונד בבדיקה הבאה מפנה את תשומת הלב לכך ש"מקומו של הילד "נמוך ממה שהייתה רוצה. במקרה זה נדרש ניטור זהיר יותר של מצב השליה: אולטרסאונד בקרה שנועד לעקוב אחר תהליך ההגירה נקבע ומתבצע בשבועות 12, 20 (או 21-22) ובמשך 30 שבועות. ניתן להמליץ על סריקות תכופות יותר במידת הצורך.
סכנות וסיכונים
לא קשה לנחש מה מאיים על מיקום שליה נמוך. בשלבים הראשונים, זה מסוכן עם איום של הפלה ספונטנית, ובגיל הריון סולידי יותר, עם איום של לידה מוקדמת. אצל נשים עם בעיה כזו בסוף השליש השני והשלישי, לעיתים קרובות מתפתחת גסטוזיס, מה שרק מגדיל את הסיכונים לתוצאה שלילית. למחצית מהנשים ההרות יש אנמיה מחוסר ברזל.
אם השליה נוצרת בשלבים הראשונים והיא מחוברת נמוכה, אז ההסתברות שהילד ייקח מיקום שגוי בחלל הרחם עולה ב 50%. הילד יבחר באופן אינסטינקטיבי תפקיד בו ראשו לא יבוא במגע עם שום דבר, כולל השליה.
התינוק נוטה יותר לא להציג מצגת קפאלית, אלא מצגת עכוז, שתסבך מאוד את תהליך הלידה או אפילו תהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.
עבור תינוק, שליה נמוכה מהווה גורם סיכון לסבירות לחלות בהיפוקסיה. רעב חמצן כרוני ממושך עלול לגרום למותו של תינוק, לשינויים בלתי הפיכים במבני מוחו.
כמו כן, אי ספיקת שליה, המתפתחת אם מושמט "מושב התינוק", עלולה להוביל לעיכוב בהתפתחות העובר. החלק התחתון של הרחם מסופק פחות עם דם מהגוף ומקרקעית הרחם, ולכן התינוק יקבל פחות חומרים מזינים שהוא זקוק לו.
המיקום הלא תקין של האיבר המאכיל את התינוק מסוכן. אם השליה מחוברת נמוכה, אישה בכל עת עלולה לחוות דימום, מה שעלול להיות בעל תוצאות עצובות מאוד.
יַחַס
למרות רמת הרפואה המודרנית, אין טיפול אוניברסלי בשליה נמוכה. אין גלולות וזריקות כאלה כדי להעלות את "מקומו של הילד" גבוה יותר. נותר לנו רק לקוות שהגירה תתרחש מעצמה, וברוב המקרים זה בדיוק מה שקורה.
משימת הרופאים היא להתמודד במהירות עם דימומים תקופתיים ולשמור על הריון זמן רב ככל האפשר: עד שהתינוק יהיה בר קיימא. עמידה בהמלצות רפואיות היא בראש סדר העדיפויות של כל אישה בהריון עם שלייה נמוכה.
כדי להפחית את הטון של הרחם, נקבעות תרופות נגד עוויתות: "No-shpa", "Papaverin", "Ginipral". כדי לחדש את המחסור בברזל של אישה בהריון, מומלץ לעבור קורסים של תכשירי ברזל "פרום לק", "סורביפר". לצורך זרימת דם טובה יותר של הרחם, כדי למנוע את הסימפטומים של התפתחות מאוחרת של התינוק, מומלץ אי ספיקה עוברית-רחמית, "קורנטין", "טרנטל", כמו גם חומצה פולית, ויטמיני B, "אסקורוטין" וויטמין E במינונים טיפוליים גדולים.
לעתים קרובות למדי, אישה מומלצת למתן יומי של תמיסת מגנזיום תוך שרירית (10 מ"ל כל אחת) וטבליות מגנה B 6 פעמיים ביום. אם יש מחסור הורמונלי, רשום "Utrozhestan" או "Duphaston" במינון אישי. במהלך שאינו סימפטומטי, ניתן לטפל בבית, עם פרקי דימום תכופים, מומלץ לעבור טיפול בבית חולים יום במרפאה מתמחה בגינקולוגיה.
בתקופה מאוחרת יותר, אישה בתדירות גבוהה יותר מנשים הרות אחרות תצטרך לבקר אצל רופא נשים ולעשות CTG של העובר כדי לוודא שפעילות הלב של התינוק תקינה ואין רעב חמצן מובהק. הטיפול התרופתי עשוי להימשך עד הלידה אם השליה לא תעלה.
המלצות לאם הצפויה
כאמור, אישה תצטרך להיות זהירה ביותר. נקבע לה משטר רגוע, מצבים מלחיצים, פעילות גופנית, הרמת משקולות, כיפוף קדימה אינם מסומנים עבורה. עם שלייה נמוכה, אתה לא צריך לקפוץ, לנסוע בכבישים לא אחידים ברכב או באוטובוס למשך פרק זמן כלשהו, כי טלטול יכול לעורר דימום חמור.
אישה לא צריכה לקיים יחסי מין מכיוון שאורגזמה מגרה את שרירי הרחם, מה שיגביר את הסבירות להפרעות שליה. לא רק יחסי מין ישירים אסורים, אלא גם צורות אחרות של סיפוק מיני - מין אוראלי, אנאלי ואוננות. כל פעולה שעלולה להוביל להתכווצות של שרירי הרחם אינה מסומנת.
גם נסיעה באוויר אינה רצויה. המיקום האופטימלי למנוחה (ואתה צריך לנוח בכל דקה פנויה) שוכב על הגב עם הרגליים מושלכות הפוך. אם אינך מצליח לשכב (האישה בעבודה), עליך להרים את הרגליים גבוה יותר בישיבה.
לשם כך תוכלו להשתמש בדום רגל מאולתר קטן.
איך ללדת?
עם שלייה נמוכה, הלידה יכולה להתרחש הן באופן טבעי והן על ידי ניתוח כירורגי - ניתוח קיסרי. ההחלטה הסופית על טקטיקות הטיפול המיילדות נקבעת בשבועות של כ- 35-36 להריון בהתבסס על תוצאות אולטרסאונד הבקרה.
אם השליה לא עלתה, ככל הנראה, הרופאים ימליצו על הלידה מהירה. ניתוח קיסרי נעשה אם לאישה יש שליה נמוכה בשילוב עם אגן או רוחבי של העובר, אם היא בהריון עם תאומים או שלישייה, אם לרחם יש צלקות מהתערבויות כירורגיות קודמות.
הם מנסים גם לשלוח נשים הרות מעל גיל 30 שעברו מספר הפלות ועברו היסטוריה גינקולוגית עמוסה לניתוח. אם ההריון מלווה בדימום קבוע, ניתן לשקול גם ניתוח קיסרי מתוכנן.
לעיתים הצורך בהתערבות כירורגית דחופה מתעורר כבר במהלך הלידה, למשל אם הדימום אינו מפסיק לאחר מעבר המים, אם קיימת חולשה של כוחות העבודה.
בהיעדר פריקה מדממת, צוואר הרחם מוכן ובוגר, גודל נורמלי של האגן, ילד בגודל בינוני שנמצא במצגת קפלית, מותר לידה עצמאית.
גירוי לידה בתרופות עם מצגת נמוכה אינו מתבצע בשום מקרה, הלידה צריכה להתפתח באופן עצמאי.
ביקורות
על פי ביקורות שהשאירו אמהות באינטרנט, ברוב המקרים, עד שבוע 30, מיקום השליה נקבע בגבולות הרגילים. המשמעות היא שההפרות שנחשפו בשבועות 20-21 אינן גזר דין, אלא רק קושי זמני. הלידה עם שלייה נמוכה גם ברוב המקרים התנהלה בצורה מספקת למדי, תינוקות בריאים נולדו.
במהלך ההריון, על פי נשים, די קשה לעקוב כל הזמן אחר כל ההמלצות, הקשה ביותר הוא האיסור על מערכות יחסים אינטימיות. עבור רבים זה מחמיר באופן זמני את היחסים עם בן / בת הזוג, הריון ממשיך על רקע דאגות ולחץ.
למידע על הסכנה של דלקת שליה נמוכה, עיין בסרטון הבא.
