דם הוא מדיום אינפורמטיבי מאוד שיכול לספר הרבה למומחים על המתרחש בגוף האדם. לכן, אין שום דבר מפתיע בעובדה שבמהלך תקופת הריון מכריעה וחשובה, לאישה ניתנות לרוב כיוונים שונים לבדיקות דם. איזה מחקר מתבצע עבור אמהות לעתיד, מה שיעורי המדדים למחקר בסיסי ומה הסיבות לחריגות מסטנדרטים אלה, נספר בחומר זה.
אילו בדיקות דם עוברת אישה בהריון?
בדיקות הרכב הדם שונות. חלקם נלקחים מווריד, ואילו אחרים דורשים דם נימי מאצבע. המחקר מתבצע בשיטות מעבדה שונות, ואזור החיפוש שונה בכל מקרה ומקרה.
בדיקת דם כללית, למשל, יכולה לספר על ההרכב הכמותי שלה, וניתוח ביוכימי משקף את מהות התהליכים המתרחשים בגוף. לכן אי אפשר לאסוף דם במבחנה אחת על מנת לבצע מספר בדיקות בבת אחת, אם כי חלק מהניתוחים עדיין מנוהלים על ידי עוזרי מעבדה בעת נטילת דם, למשל HIV ו- RW. בואו נסתכל על סוגי הניתוחים העיקריים ביתר פירוט.
קליני (כללי)
בפעם הראשונה סקר כזה יוצע מיד, ברגע שהאם הצפויה תתנדב להירשם לייעוץ. ואז, במהלך נשיאת התינוק, היא תיקח את זה עוד מספר פעמים - בשליש השני, לאחר 30 שבועות בבקשה לחופשת לידה, כמו גם בסוף ההריון ובכניסה לאשפוז.
שיטה זו מסייעת בחישוב מספר המרכיבים העיקריים של מסת הדם - תאי דם, שהם אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים. בנוסף, טכנאי מעבדה קובעים את ה- ESR - קצב השקיעה של אריתרוציטים ואינדיקטור חשוב לבריאות - רמת ההמוגלובין.
ניתוח זה מאפשר לך לזהות אנמיה, כמו גם דלקת ותגובות אלרגיות. דם למחקר נלקח הן מהאצבע והן מהווריד, זה מאפשר לקבוע אבחנה במקביל לבדיקות אחרות - אין צורך בדגימת דם נוספת.
בנוסף להרכב הבסיסי של הדם נקבעים במדגם בזופילים, אאוזינופילים, נויטרופילים, לימפוציטים, מונוציטים, מיאלוציטים ופרמטרים אחרים.
ביוכימי
שיטה זו של אבחון מעבדה, בניגוד לקודמתה, מכוונת לקביעת תרכובות אורגניות וכימיות העשויות להיות אופייניות לתגובות מסוימות בגוף. זה נותן מושג מדויק למדי לגבי האופן שבו האיברים הפנימיים והמערכות של האם המצפה פועלים, האם יש בעיות מטבוליות או אחרות. העומס על כל האיברים של האם הצפויה בתקופת הלידה של ילד עולה באופן משמעותי, ו שליטה במצבם חשובה מאוד הן עבור הרופא והן עבור האישה עצמה.
ניתוח מפורט, השוקל על כמה עשרות אינדיקטורים שונים, מאפשר לזהות הפרות בזמן ולספק לאישה טיפול רפואי בזמן ובעל כישורים.
ניתוח ביוכימי מאפשר לך לקבוע את תכולת הסוכר והכולסטרול בדם, חלבונים שונים, אנזימים, מוצרים מטבוליים. הריכוזים המסוימים שלהם מאפיינים היטב את מצב האיברים והמערכות האינדיבידואליים ואת האורגניזם כולו.
במשך תקופה ארוכה לא הצליחו הרופאים למדוד את הנורמות הטמונות בנשים בהריון, מכיוון שבמצב של ציפייה לילד, גוף האישה פועל אחרת, מתרחשים בו תהליכים אחרים, מה שאומר שהנורמות הכלליות של ביוכימיה בדם אינן יכולות להיחשב כמדד. אך כעת מוצגים הממוצעים, ו דיוק הניתוח גבוה למדי אם אתה מתכונן כראוי למסירת הניתוח.
הוֹרמוֹן
המחקר מאפשר לך לקבוע את היחס והכמות של החומרים המבצעים את התפקיד החשוב ביותר - אחראים להתפתחות תקינה של העובר, ואז העובר, לשימורו וגדילתו.
מבחנים הורמונליים הם אופציונליים, הם מוקצים לאמהות לעתיד לפי הצורך. יתר על כן, אין מחקר אחד לכל ההורמונים, הרופא יכול רק לתת הוראות למי שריכוזם מעלה שאלות.
דם נלקח מווריד, כמו במקרה של ניתוח ביוכימי.
הורמונים מלווים את כל שלבי הלידה, ושינוי ברמתם עלול להזיק - התינוק יפסיק להתפתח, הפלה תתרחש, והסבירות למומים מולדים תגדל. תהליך הלידה וההנקה הוא גם תחום ההשפעה של ההורמונים, כמו גם מצב הרוח והרווחה של האם המצפה.
לנשים ב"מצב מעניין "ניתן לרשום בדיקות לקביעת אסטריול ואסטרדיול, טסטוסטרון ופרולקטין, הורמוני בלוטת התריס, כמו גם הורמונים רבים אחרים המשפיעים על מהלך ההריון.
הפופולריות ביותר בקרב נשים בהריון בשלבים הראשונים הן בדיקות דם ל- hCG ולפרוגסטרון. הורמונים אלו הם ה"אחראים "לשמירת התינוק ולהתפתחותו התקינה.
מבחני מיון
מקום מיוחד ברשימת בדיקות הדם ניתן לשתי בדיקות סקר, המתקיימים בשליש הראשון והשני:
- בשליש הראשון נלקח דם מווריד בין 11 ל -14 שבועות, דגימת החומר למחקר ביוכימי מתבצעת באותו יום באבחון אולטרסאונד, שכן רק במכלול ניתן לפרש את התוצאות ולחשב כמה גבוה הסיכון של אישה מסוימת ללדת תינוק עם תסמונת דאון. , מחלות טרנר ואדוארדס, חריגות גסות בהתפתחות המוח, עמוד השדרה ואבחונים נוראיים אחרים.
במהלך בדיקה זו נקבעת רמת ההורמון hCG (הורמון גונדוטרופי כוריוני אנושי) וכן חלבון מיוחד הנכלל בפלסמת הדם רק במהלך ההריון - PAPP-A.
- בשליש השני נקבעת ההקרנה למשך 16-19 שבועות, ניתן לבצע אולטרסאונד מאוחר יותר - עד 21 שבועות כולל. הבדיקה שתבוצע במעבדה נקראת משולשת מכיוון שכבר יוערכו שלושה מדדים - אלפא-פיטופרוטאין (AFP), hCG (הורמון שכבר ידוע לנו) ורמת האסטריול החופשי.
המשימה של שיטות אלה היא לסייע בזיהוי הסיכונים הסבירים להולדת תינוקות עם פתולוגיות גסות וקטלניות חשוכות מרפא, חריגות גנטיות.
דם לזיהום, מצב HIV, עגבת (RW)
ניתוחים אלה נחשבים חובה. לטיפול ב- HIV ועגבת אישה חייבת לתרום דם ורידי שלוש פעמים:
- עם המסירה לחשבון (בדרך כלל לאחר 6-10 שבועות);
- לפני נטילת חופשת לידה של 30 שבועות;
- כאשר מאושפזים בבית חולים ליולדות.
ב- TORCH - זיהומים, דגימות למחקר נלקחות פעם בהריון, בדרך כלל בהרשמה או מעט מאוחר יותר.
מספר דגימות הדם שנלקחו בגלל עגבת והידבקות ב- HIV לא נקבע במקרה. זאת בשל העובדה שהדגירה במחלות ארוכה מאוד, התוצאה הראשונה עשויה להתברר כשלילית, אך הבאה - חיובית. זו הסיבה הנתונים נבדקים מחדש כל שלושה חודשים.
TORCH - זיהומים הוא מחקר אימונולוגי מורכב של דם לאיתור נוגדנים למחלות מסוכנות כאלה לנשים בהריון כמו טוקסופלזמוזיס, אדמת, וירוס ציטומגלו והרפס.
בדם ניתן לגלות נוגדנים כלפיהם אם אישה סבלה בעבר ממחלות אלו, כמו גם סוג מיוחד של נוגדנים אם היא חולה בכל אחד מהזיהומים כרגע.
בדיקת חובה נוספת היא דם לפטיטיס C ו- B. העובדה היא שאתה יכול להידבק בהם לא רק באמצעות מגע מיני, אלא גם דרך חיי היומיום, ולעתים קרובות מאוד הסימפטומים אינם משמעותיים ודומים להצטננות. לכן, אין כל ערובה לכך שאישה אינה חולה במחלת הפטיטיס עד לבדיקת מעבדה מתאימה.
עבור הפטיטיס, דם נתרם פעמיים - בעת רישום בית מרקחת ובסוף ההריון כאשר יוצאים לחופשת לידה. לפעמים הניתוח נעשה בפעם השלישית - כבר בבית ההורים.
קביעת קרישת דם
לניתוח זה יש שם מורכב יותר, אך מקיף יותר - קרישה. זה נעשה שלוש פעמים במשך כל תקופת הלידה של התינוק, אם אין סיבה לבדיקה נוספת. המשימה היא לקבוע את יכולתו של הדם להיקרש במהירות על מנת למנוע דימום מאסיבי במהלך הלידה. טכניקות מעבדה מיוחדות מאפשרות לך להקים זמן קרישת דם - APTTכמו גם כמות הפיברינוגן, טסיות הדם והפרוטרומבין, נוגד קרישה לופוס.
עיבוי ודילול דם מסוכנים באותה מידה גם במהלך ההריון של התינוק וגם במהלך הלידה, ולכן קרישה נחשבת לשלב אבחוני חשוב ביותר.
תיאור וסטנדרטים
שיעורי אינדיקטורים רבים במהלך ההריון שונים מאלו של נשים שאינן בהריון, גברים וילדים. לכן יש להעריך בדיקת דם, ללא קשר למטרתה וסוגה, על פי טבלאות וסטנדרטים מיוחדים המחושבים אך ורק לנשים בהריון.
בדיקת דם קלינית - טבלת נורמות במהלך ההריון
נורמות וסטיות:
בדיקת דם ביוכימית - טבלת אינדיקטורים נורמליים לנשים בהריון
נורמות וסטיות:
הקרנת השליש הראשון - בדיקה כפולה
נורמות וסטיות:
סינון בשליש השני - בדיקת משולשת (16-19 שבועות)
נורמות וסטיות:
קרישה
נורמות וסטיות:
סיבות לסטיות מהנורמות
עצם קיומן של סטיות לא תמיד מעיד על מחלה או איום:
- עליכם תמיד "להרוויח" שגיאות מעבדה וניתוח שהועבר באופן שגוי.
- אם אישה מגיעה על בטן מלאה, לאחר שאכלה משהו מתוק ושומני, אם היא במצב של לחץ חמור, היא חולה, נוטלת תרופות כלשהן, יש להביא לידיעת הרופא. הניתוח, אם הזמן יאפשר, יידחה למועדים אחרים בהם הנסיבות נוחות יותר.
- לסטיות בודדות שהופיעו בניתוח פעם אחת ולא הבחינו בהן יותר, איש לא יבצע אבחנות.
כל חריגה מהתקנים הקיימים היא צודקת בסיס למחקר אבחון נוסף יסודי ומוקפד יותר. אך בדרך כלל לצפות למסקנות מוצקות וסבירות יותר עבור נשים בהריון. ברצוני לברר בהקדם האפשרי מהן הסיבות לסטיות כאלה או אחרות. בואו נסתכל על אלה הברורים ביותר.
סטיות בניתוח קליני
תוצאות הניתוח הקליני, הנקראות גם ניתוח כללי, הן התנודתיות ביותר מכל המחקרים. הם יכולים להשתנות מדי יום אם אתה עושה מחקר חדש כל יום:
- המדד האינפורמטיבי ביותר הוא הֵמוֹגלוֹבִּין... הוא מספר על כך שתאי הדם של האם הצפויה רוויים בחמצן. אל תשכח שהתינוק ברחם מקבל אותו בדם. ירידה קלה בהמוגלובין אינה נחשבת לפתולוגיה. עם זאת, פיגורים משמעותיים באינדיקטור זה מצביעים על אנמיה ועל הצורך בטיפול.
- ESR בכל הנשים ההרות זה מוגבר מעט. אין שום דבר רע בזה - אלה רק "עלויות" של העמדה החריפה של האם הצפויה. עם זאת, ירידה ב- ESR עשויה להצביע על התפתחות של בעיות במחזור הדם וכלי הדם.
רק רופאים מנוסים יכולים לפענח נכון את נוסחת הלוקוציטים ולהבין כיצד לעזור לאם הצפויה ולילדה.
- טסיות בכמויות לא מספיקות יכול להיות תוצאה של מחלה זיהומית, זיהום נגיפי, כמו גם תת תזונה ותת תזונה. בתחילת ההריון, אישה עשויה להיות מלווה ברעלת חמצון קשה, העלולה להגדיל את מספר הטסיות ולגרום לקרישי דם. הן דם נוזלי (אם תאים אלה אינם מספיקים) והן דם סמיך מסוכנים לאישה בהריון. המוסטאזיס לקוי מאיים להפוך לדימום חמור במהלך הלידה, ודם סמיך מדי אינו מאפשר לילד לקבל את כמות המזינים והחמצן המרבית מדם האם.
- תוכן מוגבר אריתרוציטים לעיתים קרובות הוא נמצא בדם של נשים בהריון שמעשנות, סובלות מהשמנת יתר ונמצאות במצב בו הן נחשפות למתח חמור לאורך זמן. רמה מופחתת של כדוריות דם אדומות הופכת לאנמיה, דימום.
- כמות מוגברת רטיקולוציטים מצביע בעקיפין על הסבירות להתפתחות אנמיה. אם לא תנקוט פעולה, תאים אלה יתחילו להשמיד את המוגלובין, להפחית את מספר כדוריות הדם האדומות, ואנמיה תהיה בלתי נמנעת. ספירת רטיקולוציטים נמוכה יכולה להצביע על הפרעות בכליות ובדם.
- אם רמות הדם מוגברות לויקוציטים, זה עשוי להיות עדות לזיהום נגיפי או חיידקי, תהליך דלקתי, כולל מוגלתי. לוקוציטוזיס - עלייה ברמת לויקוציטים - היא מחלה מסוכנת במהלך ההריון הדורשת מתן טיפול רפואי מהיר.
סטיות בביוכימיה
תוצאות הדיכוי הביוכימי די קשה להבנת הדיוט, אבל כמה אינדיקטורים נשמעים אפילו אצל אנשים רחוקים מרפואה:
- לדוגמה, חלבון בדם או אוריאה... אוריאה מופחתת יכולה להצביע בעקיפין על בעיות בכבד אצל האם הצפויה. תוכן מוגבר של חומר זה הוא סימן מדאיג הרבה יותר. הוא יכול לדבר על בעיות חמורות בכליות - החל מפגיעה בתפקוד ההפרשה וכלה באי ספיקת כליות קשה. יש לשקול אינדיקטור זה יחד עם קריאטינין, מכיוון שבעיות בכליות נוטות להגדיל את אותה כמות משני החומרים הללו.
- בילירובין מוגבר מציע שהתמוטטות ההמוגלובין מהירה מדי. זה אפשרי עם מחלות כבד, כמו גם עם הפטיטיס זיהומיות B ו- C, עם עגבת וזיהומים מסוכנים אחרים. רמת החומר הזה עולה גם אצל נשים הנוטלות תרופות לאורך זמן. ניתן לראות נחשול בבילירובין לאחר הרעלה ושיכרון. לעתים קרובות לאישה עם בילירובין גבוהה יש קרח - סקלרה של העיניים, העור יכול לרכוש צבע פיגמנט צהוב.
- חלבון מופחת - פריטין - צריך לגרום לך לחשוב מדוע לאישה יש את התנאים המוקדמים לאנמיה. המצב מתוקן די בקלות בעזרת תכשירי ברזל וטיפול מיוחד.
- עלייה ברמות האנזים של ALT עשוי להצביע על מחלת כבד, ואנזים AST יכול לספר הרבה על מצב הלב ומערכת הלב וכלי הדם כולה. העודף שלה מעבר לערכים הרגילים מעיד לרוב על פתולוגיות לב.
במסגרת אותה ניתוח נקבעים נורמות הברזל בדם וכן סידן, מגנזיום, אשלגן, זרחן וחומרים מינרליים אחרים היעילים והכרחיים לחיים ולבריאות.
הטיה בלימודי מיון
תשומת הלב הקרובה ביותר של אמהות לעתיד מתמקדת במדויק בבדיקות סקר לפתולוגיות כרומוזומליות. יחד עם זאת, נשים שוכחות לחלוטין שלא מאבחנים בעזרת מיון. אבחנה כזו היא בלבד מחשבת סיכונים בודדים.
סיכון גבוה לתסמונת דאון 1: 90 הוא ניתוח גרוע עבור רבים. אבל אם אתה חושב על זה, ההסתברות שילד ילד עם תסמונת דאון אצל אישה זו היא רק 1 מכל 90, וזה בכלל לא משפט, כי 89 ילדים שיכולים להיוולד לנשים עם אינדיקטורים לסינון ביוכימיה דומים יהיו בריאים לחלוטין.
עם זאת, ניתן להבין את ההתרגשות של אמהות, מכיוון שכל אישה רוצה ללדת תינוק חזק ובריא. יחד עם זאת, תשוקות רציניות רותחות סביב תוצאות ההקרנה בפורומים של אמהות. ושאלות רבות נובעות מאי הבנה של מהותה של בדיקת מיון לפני הלידה. וזה טמון בעובדה ש לא ניתן להעריך את נתוני בדיקות הדם במעבדה בנפרד.
רק בצירוף תוצאות סריקת אולטרסאונד נוכל לנחש משהו. רק לנחש, לא לקבוע בוודאות. בעת איתור סמנים מדאיגים באולטרסאונד, תשומת לב מיוחדת תוקדש לבדיקת דם, מכיוון שהיא יכולה להשלים את תמונת האבחון.
בשליש הראשון, כאשר עוברים בדיקה כפולה, הערכים המספריים של hCG ו- PAPP-A יכולים להיות שונים מאוד. זה תלוי במעבדה בה בוצע המחקר. לכן נהוג לתאם את הנתונים של מוסדות רפואיים שונים במשרד החינוך.
עלייה בחלבון הפלזמה PAPP-A עשויה להצביע בעקיפין על:
- טעות בחישוב משך ההריון;
- אי ספיקה של השליה, איומים על הפלה ספונטנית;
- גידול יתר של השליה;
- הריון עם תאומים או שלישיות.
לירידה ב- PAPP-A יש תנאים מוקדמים אחרים:
- סיכונים מוגברים לפתולוגיות כרומוזומליות;
- הריון לא מפותח;
- רַעֶלֶת.
עלייה ב- hCG עשויה להצביע על:
- הפרעות כרומוזומליות;
- טעויות בחישוב משך ההריון;
- הריון עם תאומים או שלישיות;
- סוכרת או מחלה זיהומית של האם לאחרונה;
- נוכחות של גידולים באישה.
ירידה ב- hCG אופיינית ל:
- תסמונת אדוארדס;
- עיכוב בהתפתחות העובר;
- הריון חוץ רחמי או לא מתפתח;
- איימה הפלה.
עלייה ב- AFP מעל הנורמה מעידה לפעמים על:
- פגמים קשים מוחלטים בהתפתחות העובר, בהם הילד למעשה אינו בר קיימא מחוץ לגוף האם;
- הריון חוץ רחמי או מוות של התינוק;
- תפקוד לא תקין של השליה, תפקוד לקוי שלה;
- פיתוח ותופסת תאוצה Rh-conflict בין אישה לתינוק שלה;
- גידולים סרטניים בגוף האימהי;
- אם לאישה בהריון יש דלקת כבד נגיפית.
רמות AFP מופחתות עשויות לנבוע מ:
- סיכון גבוה לתסמונת דאון אצל ילד;
- סוכרת אצל אמא;
- מוות תוך רחמי של התינוק.
ניתן להעריך יתר על המידה את רמות האסטריול בחינם במבחן המשולש עקב:
- הריון עם שניים או שלושה תינוקות בו זמנית;
- עובר גדול או ענק (במקרה הראשון, משקל הלידה צפוי להיות יותר מ -4 ק"ג, בשני - יותר מ -5 ק"ג);
- אי ספיקת כליות אצל האם הצפויה;
- מחלות כבד.
רמת הורמון זה מתמעטת בגלל:
- איומים על הפלה ספונטנית;
- סיכון גבוה לתסמונת דאון אצל ילד;
- זיהום תוך רחמי;
- חריגות גסות במבנה מוח העובר עד להיעדר מוחלט של המוח;
- תפקוד שליה לא מספיק;
- נוטלים אנטיביוטיקה וכמה תרופות הורמונליות.
בעת קבלת תחזית מאכזבת, אין לסרב לאמצעי אבחון נוספים, שבדיוק גבוה יותר יאפשרו לך לבסס את הגורם האמיתי לשינוי הנוסחה בדם הכימי.
אבחנות איומות אינן מאושרות בתדירות גבוהה כמו שחושבות אמהות לעתיד. הקרנה היא סוג של "הרגעה".
סיכום
ניסיונות לפרש את תוצאות בדיקות הדם בכוחות עצמם יכולים להביא אפילו אישה עם עצבים חזקים להתמוטטות עצבים. למצוא סטיות ולהסביר אותן בפתולוגיות אפשריות, ואז לסבול מכך, אינו הפיתרון הטוב ביותר.
רק רופא מנוסה מסוגל לראות לא רק חריגות מהנורמות, אלא גם הקשר בין מדדי מחקר שונים, למשל, לזיהוי אנמיה של מחסור בברזל לפי רמת ההמוגלובין, תכולת הברזל, חלבון פריטין וירידה במספר כדוריות הדם האדומות בצורה מורכבת. בגישה זו נשקלים כל הערכים האחרים המחושבים על ידי טכנאי מעבדה.
לכן, הפקידו את תמליל הניתוח שלכם בידי הרופא. אם הוא ימצא סימני אזהרה, הוא בהחלט יודיע למטופל על כך.
למידע נוסף על אילו בדיקות דם נחוצות לנשים בהריון, ראו בסרטון הבא.
