נשים שעברו ניתוח קיסרי עשויות בהחלט ללדת וללדת ילד, שניים, שלושה או יותר. נכון, נשיאת עובר, רווחתו, היכולת ללדת בעתיד בפני עצמה, ללא עזרתם של מנתחים, תחזיות לתכנון הריון שלאחר מכן תלויות ישירות בדבר כזה צלקת ברחם. הצלקת נשארת, היא בלתי נמנעת. במאמר זה נספר כיצד נוצרת צלקת, מה קובע את עקביותה או כישלונה, כיצד להיבדק ומה הנורמות של עובי הצלקת.
איך הוא נוצר?
בעת ביצוע ניתוח קיסרי מסירים את העובר ואת הלידה לאחר חתך ברחם. החתך יכול להיות אנכי אם צריך להסיר את הילד מהר ככל האפשר (במקרים מסוימים עם מחלת חירום חירום) או לרוחב בקטע התחתון של הרחם במהלך ניתוח אלקטיבי. לאחר ניתוח, הקצוות באזור החתך נמשכים זה לזה ותפרים בתפרים כירורגיים מיוחדים הניתנים לספיגה עצמית. צלקת נוצרת במקום החתך מרגע זה ותוך כשנתיים.
תוך יממה לאחר הניתוח הקיסרי, חבילות קולגן וחוטי פיברין מובילים להידבקות בקצוות החתוכים. במקום ההדבקה מתחילים להיווצר מיוציטים חדשים - נוצרים תאים של רקמת הרחם, נוצרים כלי דם קטנים. לאחר שבוע מופיעים סיבים אלסטיים, קולגן מיוצר. היווצרות תאי הרחם החדשים הסתיימה כשלושה שבועות לאחר הניתוח. זהו תרחיש אידיאלי, אך בפועל הדברים עשויים להיות שונים במקצת.
כאשר הם נחשפים לגורמים שליליים, אזורי צמיחה של רקמה ילינאלית נמצאים בקרב מיוציטים חדשים. שיעור רקמות החיבור הגסות שולט. לעיתים נצפים תהליכים טרשתיים סביב כלי הדם שנוצרו וברקמות סמוכות. זה מוביל לעיתים קרובות להיווצרות צלקת קלואידית פתולוגית.
במקרה זה, לא משנה אם הוא אורכי או רוחבי. צלקת כזו לא רק נראית מכוערת (ניתן לראות זאת על ידי רופאים מאבחנים), אלא גם אינה רצויה לתכנון הריון. הסיבות לכך שהצלקת נוצרת עם דומיננטיות של רקמת גס חיבורית, או שייצור המיוציטים אינו מספיק, הן רבות ולא מובנות לחלוטין. מקובל בדרך כלל שתהליך זה יכול להיות מושפע מ:
- סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, זיהומים, דלקת;
- מצב המיקרופלורה של דרכי המין של האישה לאחר הלידה;
- הבריאות הכללית של אישה עוד לפני הלידה;
- מקום החתך וטכניקת מריחת תפרים פנימיים, מיומנות המנתח.
כמו כן, הסיכון להיווצרות צלקת חדלת פירעון אצל נשים עולה, הסיבות לניתוח בהן היו היפרדות שליה מוקדמת, הצגתה המלאה, תקופה ארוכה של מים ללא מים, כמו גם גסטוזיס קשה, השמנת יתר ואנמיה ממושכת. כל הניואנסים הללו לאחר הניתוח מובילים למצב של משבר כבד חיסוני זמני, המוביל לריפוי לא תקין של אתר החתך ברחם.
עקביות וכישלון - נורמות
כאשר ניתוח קיסרי היה נדיר יחסית, שאלת עקביות או כישלון הצלקת כמעט ולא הועלתה. כעת גדל שיעור המשלוחים הניתוחים, ולכן מספר המולטי-פרוסים עם צלקת ברחם הוא גם כ-15-20%. למרות הנתונים המרשימים הללו, אין ברוסיה סטנדרט אחד לפיו צלקת יכולה להיחשב כצלקת עשירה או נחותה. בעוד ששאלה זו מותירה לשיקול דעתו של הרופא, דעות הרופאים יכולות להיות שונות מאוד.
הם דומים רק בכך שצלקת צריכה להיחשב כעשירה, שהיא הומוגנית לכל אורכה, אינה מכילה אזורים דלילים, של התפשטות פתולוגית של רקמת החיבור. מכל הבחינות האחרות, מיטב המוחות הרפואיים על פני כדור הארץ טרם הגיעו לדעה משותפת.
מדענים רוסים ומנתחים בפועל לבדב וסטריז'קוב הקדישו מספר שנים למחקר הקליני והמורפולוגי של רקמת צלקת שנכרתה, שהושג במהלך ניתוחים חוזרים ונשנים של מחלת המוח. התוצאה של עבודתם הייתה הנתונים הבאים על עובי הצלקת המותר בדרך כלל:
ארגון הבריאות העולמי (WHO), בהתבסס על תוצאות מחקרים אירופיים, טוען שהעובי המינימלי המותר של צלקת עשירה, שבה אפילו לידה טבעית חוזרת ונשנית אפשרית בהחלט (אם רק בוצע בעבר ניתוח קיסרי אחד), הוא 3.5 מ"מ (לתקופה שבין 36 ל 38 שבועות). לא מומלץ להיווצר היווצרות פחות עובי כבלתי נסבלת, אך לידה עצמאית אינה רצויה.
בקנדה, למשל, מקובל בדרך כלל למדוד את הצלקת רק עבור אותן נשים הרות שהולכות ללדת בצורה פיזיולוגית לחלוטין - דרך תעלת הלידה. לאחר 38 שבועות עובי של 2 מ"מ נחשב למקובל. ובשוויץ, העובי המותר לפני הלידה הוא 2.5 מ"מ. לנשים שאינן בהריון שרק חושבות להביא תינוק נוסף, ברוסיה, כברירת מחדל, זה נחשב לנורמלי שעובי של יותר מ -2.5 מ"מ. כל דבר פחות מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לקרע ברחם, לא רק בזמן צירים, אלא גם הרבה לפניהם - בזמן נשיאת ילד.
חלק מהמאבחנים בטוחים לחלוטין שלעובי עצמו אין השפעה מועטה על הסבירות לקרע באיבר הרבייה, האחידות לכל אורכו היא החשובה. זה אושר בעקיפין על ידי תרגול: לעיתים נשים עם צלקת בגודל 2 מ"מ נושאות ילד בצורה מושלמת, המופיעה בזמן על ידי CS חוזר ונשנה, ועם צלקת בגודל 5 מ"מ, אך מתעוררות בעיות רציניות הטרוגניות.
יש לציין כי כל צלקת ברחם מעלה את הסבירות להריון פתולוגי. פתולוגיות נפוצות עקב צלקת הן כדלקמן:
- הַפָּלָה;
- אִי פּוּרִיוּת;
- עיכוב בהתפתחות העובר;
- שליית previa;
- הסיכון לניתוק מוקדם של "מקום הילד";
- אי ספיקה עוברית-רחמית;
- צמיחה מוחלטת של השליה לאזור הצלקת עשויה לדרוש הסרת "מושב הילד" יחד עם הרחם.
המסוכן ביותר הוא קרע ברחם. איבר המין גדל עם התינוק, רקמת הרחם נמתחת, יש פחות קולגן ומיוציטים באזור הצלקת, ולכן הצלקת עצמה נמתחת מאוד מאוד קשה. קרע הרחם במהלך ההריון מוביל לדימומים פנימיים קשים, לעיתים קרובות למות האם והעובר. אם הקרע מתרחש בלידה, קיים סיכוי לישועה.
אבחון
עם האבחנה של מצב הצלקת ברוסיה ובעולם, הכל לא הדרך הטובה ביותר. אבחון יתר שורר כאשר אישה עם צלקת אמידה של 6 מ"מ נאמרת על ידי הרופא על הסבירות לקרע ומשכנעת לעבור הפלה כדי לא להסתכן בכך. זו תוצאה מובנת של היעדר סטנדרטיזציה אחידה בקביעת כדאיות הצלקות.
אף על פי כן, יש לבחון את מצבו. ומומלץ להתחיל בזה כבר 8-9 חודשים לאחר הניתוח. הוא האמין כי בשלב זה הצלקת "חושפת" את כל "הפתעותיה" בפני המאבחן. בכל מקרה, לפני שתכננו הריון, מומלץ לבקר אצל רופא ולהתעקש לבחון את התפר הפנימי ברחם.
במחצית השנייה של ההריון, מומלץ לדעת את עובי ומבנה הצלקת לפחות פעם ב -3 שבועות, ובחודש האחרון - אחת ל -10 ימים.
אילו שיטות אבחון יש?
אולטרסאונד
שיטה זו היא אחת הנפוצות ביותר, אם כי יעילותה למטרות אלה מעוררת שאלות רבות בקהילה המקצועית. עם זאת, יש להתחיל בבדיקת הצלקת עקביות ויכולת לעמוד בהריון אחר באמצעות אבחון אולטראסאונד. בדיקה מתבצעת גם עם חיישן טרנס-בטן וגם עם חיישן טרנס-נרתיקי. האינדיקטורים לבדיקה תוך רחמית נחשבים אמינים יותר.
הרופא יקבע את מידת הצלקת, יוכל למדוד את עובי שכבת השריר הנותרת, ולקבוע את שטח הנישה מתחת לצלקת. הרופא יכריז על צלקת חדלת פירעון אם הנישה עומק 50% ומעלה עם שכבת השריר הנותרת.
תוצאות אולטרסאונד לא יכולות להיחשב אמין ב -100%. המומחים לאבחון אולטרסאונד בעצמם אומרים כי הם תורמים תרומה ראשונית או עזר בלבד לאבחון רקמת הצלקת.
אך ברור שלא כדאי לאסור על אישה ללדת או להתעקש על הפסקת הריון בגלל צלקת דקה על פי תוצאות האולטרסאונד. מידע מפורט יותר על אולטרסאונד אודות מצב הצלקת לאחר ניתוח קיסרי ניתן לקבל לפני ההריון ובטרימסטר הראשון. בסוף ההריון הערכה מספקת קשה.
היסטרוגרפיה
שיטה יעילה למדי להערכת הצלקת, אך עם ניואנסים משלה. זה מבוצע רק עבור נשים שאינן בהריון, שכן זה כרוך במגע עם צילומי רנטגן. למעשה, השיטה היא צילום רנטגן של הרחם וצינורותיו באמצעות חומר ניגוד.
ההליך ברמת דיוק של 97% מאפשר לראות סימני הצטלקות פתולוגית, אך השיטה אינה מאפשרת לקבוע את הגורם האמיתי למתרחש ולחזות. לדוגמא, האבחנה של "אנדומטריוזיס צלקת שלאחר הניתוח" על בסיס תמונת הרנטגן שהתקבלה לא תעבוד, יתכן שתצטרך לבצע בדיקת MRI של הרחם. ניתן לציין צלקת לא עקבית על ידי תזוזה קלה של הרחם על פי תוצאות ההיסטוגרפיה, חוסר אחידות ומשונן של קווי המתאר, פגמים במילוי הרחם בתמיסת ניגודיות.
היסטרוסקופיה
שיטה זו מרמזת גם על היעדר הריון בזמן הבדיקה. מכניסים מכשיר אופטי (חלק מההיסטרוסקופ) לרחם, והרופא רואה על המסך את כל מה שקורה בתוך איבר הרבייה. שיטה זו נחשבת לאחת המדויקות ביותר עד כה. צלקת לא מוכשרת ברחם נראית כמו פס לבנבן (אם רקמת החיבור היא השולטת), ניתן יהיה להבחין בנסיגות (אם הצלקת דקה).
יַחַס
לא מקובל לטפל בצלקת, אין שיטות. אם נקבע כי הביצית קשורה אליו, אזי מומלץ בחום להפיל. במקרים אחרים, הרופאים יתחשבו בתכונות הצלקת על מנת לנהל את ההריון ולתכנן את טכניקת הלידה. ניתן להסיר צלקות לא עקביות קשות רק בניתוח. לשם כך האישה תזדקק לניתוח כריתה נוסף, אך איש לא ייתן ערבויות שהצלקת החדשה שנוצרה בעוד כמה שנים תהיה משגשגת יותר.
על פי ביקורות של נשים ורופאים, סיבוך כזה כמו קרע ברחם אינו נפוץ כל כך בפועל. אבל זה לא יהיה אחראי להתעלם מסיכון זה. אישה לא צריכה להתייאש גם אם הרופאים אומרים שהיא הבעלים של תפר של חדל פירעון. יש מרפאות ורופאים בודדים המתמחים בניהול הריונות עם תפרי רחם בעייתיים. מכיוון שאין תקנים, כפי שגילינו, תמיד יש תקווה.
חשוב רק לשמור על מרווח הזמן - לא להיכנס להריון מוקדם יותר משנתיים לאחר הניתוח הקיסרי הקודם, למלא אחר כל המלצות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח. זה יגדיל משמעותית את הסיכויים להריון מחדש מוצלח.
לצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי במהלך הריון שלאחר מכן ראו את הסרטון הבא.
