קצת מידע
הגדלה מבודדת של שקד הלוע ללא סימני דלקת מתרחשת ביותר מ 15-20% מהמקרים.
שקד הלוע ממוקם בגרון האף, לאורך הקיר האחורי שלו. אתה יכול לראות את זה רק על ידי חמושים במכשירים מיוחדים (מראה, אנדוסקופ, למשל) או על ידי ביצוע שיטות מחקר מיוחדות: CT או רנטגן של האף-גרון בהקרנה לרוחב, מרגיש עם האצבעות. זו משימת הרופא. אך תסמינים מסוימים יכולים להצביע על ההורים לבעיה פוטנציאלית.
אז אם הילד כל הזמן:
- נושם דרך הפה;
- נוחר במהלך השינה;
- יש נגיסה לא נכונה;
- מדבר רע אחרי שלוש שנים או מדבר "באף", אתה בהחלט צריך לפנות לרופא אף אוזן גרון.
במעגלים רפואיים נפוצים שני מונחים מקבילים - שקד הלוע או האף-גרון והם מציינים הצטברות של רקמת לימפואיד על הקיר האחורי של האף האף האנושי.
הסיבות לעלייה באדנואידים בילדים. תארים
שקד הלוע, בהיותו איבר חיסוני, יחד עם איברי לימפה אחרים, מספק הגנה מפני זיהומים הסובבים את גופו של הילד.
יחד עם השקדים הלשוניים והפלטיניים, רכסי הצינורות ורקמת הלימפה של דופן הלוע האחורית, שקד הלוע יוצר את טבעת הלימפה פירוגוב-ולדייר. למערכת רקמות זו חשיבות רבה בהגנה האנטי-ויראלית והאנטיבקטריאלית על גופו של הילד. במיוחד בחמש השנים הראשונות לחיים.
ילד שזה עתה נולד נתקל מדי יום במיקרואורגניזמים רבים, מכיר אותם, לומד לחיות ללא הנוגדנים המגנים של גוף האם. ואם 2-3 השנים הראשונות ילדים לעיתים נדירות נתקלים בנשאים של זיהומים, אז עם תחילת הביקור במוסד לגיל הרך הכל משתנה. גני הילדים צפופים, לעתים קרובות חסרים היגיינה, אוויר יבש וחם. התלמידים מחליפים באופן פעיל מיקרופלורה, ולעתים קרובות יותר - לא שימושי.
הגורמים הסיבתיים העיקריים לזיהומים "ילדים" נכנסים לגוף דרך דרכי הנשימה, ושם פוגשים אותם "הלגיון הראשון" - רקמת הלימפה ההיקפית: שקדי הלוע והפלטין. מפגשים תכופים עם פתוגנים מעוררים את איברי החיסון לעבוד קשה יותר. ואז הכל פשוט, מי שעובד הרבה גדל: רקמת שריר צומחת בתגובה להתכווצות, המוח צומח ממתח נפשי עז, הריאות גדלות בתגובה לנשימה עמוקה ומהירה וכו '.
בהתאם לגודל שקד הלוע ביחס לאחת מעצמות מחיצת האף (וומר), לפי הסיווג החדש, נבדלות 4 מעלות הגדלה של האדנואידים:
- אני תואר - הפותחן מכוסה על ידי 1/3;
- תואר שני - הפותחן מכוסה ב- ½;
- תואר III - הפותחן מכוסה על ידי 2/3;
- תואר IV - לא ניתן לבדוק את הפותחן, חלל האף-לוע מלא לחלוטין ברקמת הלימפה.
למי ומתי מסומנת הפעולה?
מה אם בכל זאת האבחנה "אדנואידים בדרגה n '" תופיע בכרטיס האשפוז של הילד? באמת למחוק מיד? אל תקפוץ למסקנות. אחרי הכל, עלייה בשקד האף-גרון היא מצב פיזיולוגי לילדים 5-6 השנים הראשונות לחייהם. זה אמור להיות המקרה של ילד הלומד בגן. זה עניין אחר אם זה מלווה בסיבוכים:
- תקופות של דום נשימה בשינה (חוסר נשימה), שהיא האינדיקציה המוחלטת היחידה להסרת אדנואידים;
- ליקויי שמיעה על רקע סתימה (סגירה) של לומן צינורות השמע עם אדנואידים;
- דלקת אוזניים מוגלתית חוזרת.
לרוב, ילדים בגילאי 3.5-5 הופכים לחולים אצל רופא אף אוזן גרון. אך ישנם מקרים בהם הניתוח מתבצע בגיל מוקדם יותר או, להיפך, בגיל ההתבגרות.
במקרה של דלקת אוזניים רירית מוגלתית או כרונית חוזרת ונלווית לירידה בשמיעה, עדיף לבצע התנדנדות בחלל התוף.
הכנה לניתוח לאדנואידים בילדים
הסרת האדנואידים היא פעולה פשוטה. בוצע בעבר על בסיס אשפוז ובהרדמה מקומית. אבל אפילו התערבות כירורגית פשוטה כזו דורשת הכנה מסוימת.
- ראשית כל, הילד חייב להיות בריא לחלוטין בזמן הניתוח.
- שנית, בחודש שלפניו, לא אמורות להיות מחלות זיהומיות.
- שְׁלִישִׁית, יש לנקות את כל השיניים העקריות.
- רביעית, יש את כל חיסוני החובה (על פי לוח החיסונים).
- חמישי, לפני הניתוח עצמו, אין לך קשר עם חולים מדבקים.
- בששי, אין התוויות נגד איברים ומערכות אחרות: נשימה, לב וכלי דם, עצבני, אברי המין, אנדוקרינית.
מהן הפעולות. סיווג ומהות
בשלב זה של התפתחות האף אוזן גרון, ישנם מספר רב של וריאציות שונות בנושא "הסרת אדנואידים בילדים". הורים הולכים לאיבוד בתוך מגוון כזה. אך המהות של כל הפעולות מסתכמת בדבר אחד - לחתוך רקמות עודפות ולהרחיב את לומן של אף האף.
אפילו השיטה הניתוחית המודרנית ביותר אינה מסירה לחלוטין את רקמת השקדים בלוע. מה, יתר על כן, אינה מטרת הטיפול הסופית. מסיבה זו המונח "כריתת אדנואיד" אינו נכון.
עד כה משתמשים בשיטה הקלאסית הישנה לעיתים קרובות כאשר חותכים את האדנואידים בעזרת מכשיר כירורגי מיוחד - אדנוטום. יש להסיר את הרקמה החתוכה בעזרת מכשיר נפרד. השלב הבא הוא הפסקת דימום. לעתים קרובות הניתוח מתבצע "בצורה עיוורת" - המנתח מסתמך על ידיעותיו באנטומיה ותחושות מישוש.
כיום, טכניקה זו הולכת ונמוגה ברקע ומפנה את מקומה לניתוחים באמצעות טכנולוגיות גבוהות. התערבויות מודרניות אלה כוללות:
- הסרת לייזר של אדנואידים מרמז על הסרת רקמות היפרטרופיות בדרך הרגילה, רק קרישה ("צניחה") של הכלים מתבצעת בלייזר;
- adenotomy מכונת גילוח (האדנואידים נחתכים באמצעות מכשיר מסתובב מיוחד, רקמת החתך מוסרת ובמקביל הדם נשאב (נשאב));
- הסרת אדנואידים על ידי קובולציה (בעזרת פלזמה קרה מופרשות הרקמות המגודלות, קרישת כלי הדם מתרחשת במקביל);
- הרס קריואי (פעולה ברמת דיוק גבוהה על שקד הלוע עם חנקן נוזלי. כתוצאה מכך הרקמות מתות ומוסרות מעצמן).
יש לשלוח את הרקמה שהוסרה לבדיקה היסטולוגית, המאפשרת להעריך את התכונות המבניות, לקבוע את סימני הדלקת ולבודד את המיקרואורגניזם הסיבתי. כל אחת מהשיטות המודרניות מבוצעת בשליטת ציוד אנדוסקופי ויש לה יתרונות וחסרונות משלה. הרופא יציע את האפשרויות הזמינות, תוך ציון כל היתרונות והחסרונות. ההחלטה הסופית נשארת אצל ההורים: היכן וכיצד לנתח את ילדם.
לשיטת הקובולציה של אדנואידים יש את המאפיינים הטובים ביותר מבחינת זמן הניתוח ומשך הדימום לאחר הניתוח. אך השימוש המוגבל בו נובע מהעלות הגבוהה שלו.
מהו הגיל הטוב ביותר להסרת אדנואידים?
הצמיחה של שקד הלוע נמשכת עד 5-6 שנים. מכאן נובע באופן הגיוני כי הפעולה לצמצום אותם עדיפה לעשות לאחר גיל זה. אך קיומן של אינדיקציות מוחלטות לניתוח מאלץ את הרופא לבצע את הניתוח במועד מוקדם יותר. בגיל ההתבגרות, הרקמה הלימפואידית של האף-גרון עוברת התפתחות הפוכה - גלבוליות, וככלל, טיפול כירורגי בגיל ההתבגרות אינו מסומן.
יתרונות וחסרונות של אדנוטומיה
מתרגלים נוטים להיות פרואקטיביים, בעוד שההורים מעדיפים לחכות. איך להבין שהרופא רוצה לעזור, ולא "לזרוק" את המטופל שלו לעמית הניתוח.
הרשו לי להזכיר לכם כי יש רק אינדיקציה מוחלטת אחת לניתוח - אלו תקופות של דום נשימה בשינה (חוסר נשימה).
כל השאר הוא אינדיקציה יחסית: דלקת אוטיטיס תכופה, מחלת אף באף, עיוותים בלסתיים, דלקת רינוזינוסיטיס תכופה וכו '. אך לעיתים קרובות יש לטפל בתנאים אלה גם בחדר הניתוח.
אל תבצע ניתוח אם אתה חושד באלרגיה מערכתית. אחרי הכל, ניתן להפעיל נטייה אלרגית שלא מתגלה בזמן לאחר הטיפול הניתוחי. זה מתבטא לעיתים קרובות בפתולוגיה חמורה התלויה באלרגן, למשל, אסתמה בסימפונות או פוליפים באף. רק היסטוריה שנאספה בחריצות ועבודה משותפת של הרופא וההורים של המטופל הקטן יעזרו בבחירת תוכנית הטיפול הנכונה.
אילו סיבוכים יכולים להיות בעת הסרת אדנואידים בילדים?
כל פעולה כירורגית מלווה בפגיעה ברקמות ובכלי הדם שמאכילים אותה. מסיבה זו, תמיד קיים סיכון לדימום במהלך הניתוח ולאחריו. בנוסף, המנתחים חוששים תמיד מהוספת זיהום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, ולכן חשוב כל כך לעמוד בכל הדרישות לקראת טיפול כירורגי. כאשר רקמות נפגעות, זה נדיר, אך הידבקויות עדיין מתרחשות במקום הניתוח. אם הניתוח בוצע על ידי כירורג מוסמך, והתקופה שלאחר הניתוח הייתה בלתי ראויה לציון, הרי שהסיכון לצלקות הוא מינימלי. אם מסירים את האדנואידים בגיל צעיר, קיימת אפשרות לצמיחה מחודשת שלהם, ובמקרה זה ייתכן שיהיה צורך בניתוח שני.
כל הסיבוכים האפשריים מאובחנים בקלות ואינם מובילים לתוצאות בלתי הפיכות.
תוך שמירה על השפעת הגורמים המעוררים לאחר תיקון כירורגי של אדנואידים, עלולה להתרחש היפרפלזיה מפצה (הגדלה) של פלטין או שקדים אחרים. לכן, חשוב במיוחד לאחר adenotomy למזער גורמים סביבתיים שליליים.
מה יכולה להיות התוצאה של חוסר מעש?
לעיתים קרובות, קרובי משפחה של חולים צעירים מסרבים באופן מוחלט לטיפול כירורגי או נמשכים זמן רב. פעולה שלא נעשתה בזמן יכולה להוביל למספר השלכות שליליות:
- ליקוי שמיעה קבוע.
- ליקויי דיבור.
- עיוותים בפנים.
- חסימה.
- דלקת אוטיטיס כרונית או רינוזניטיס.
- התפתחות כללית כלשהי, ביצועים אקדמיים ירודים, חוסר תשומת לב עקב רעב חמצן כרוני.
שיקום של ילד לאחר adenotomy
ביום-יומיים הראשונים ילדים עלולים להתלונן על כאב גרון, מסרבים לאכול. בכדי להפוך את האכילה לנוחה יותר, מומלץ דגנים נוזליים, פירה, מרק ומשקה רב. כל המזון והמשקאות צריכים להיות בטמפרטורת החדר. מצבם הכללי של ילדים לאחר adenotomy לעתים רחוקות סובל.
הילד נבדק על ידי רופא למחרת לאחר הניתוח, ואז ביום השלישי והחמישי (תקופות אלה עשויות להיות שונות בארגונים שונים). הרופא רושם גרגור עם אחד הפתרונות: פורצילין, כלורהקסדין, מירמיסטין. ניתן לרשום תרופות חיטוי באופן מקומי באף אם יש סימנים לדלקת שקדים. בעשרת הימים הראשונים שלאחר הניתוח אסור לרחוץ את הילד. זה מספיק כדי להגביל את עצמך למקלחת היגיינית עם מים בטמפרטורת הגוף. יחד עם זאת, מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית המוגברת (ספורט, משחקי חוץ).
יישום קפדני של כל המלצות הרופא המטפל הוא המפתח להחלמה מהירה.
טיפים להורים
בעבודה ישירה עם ילדים והוריהם על בסיס יומיומי, אני נתקל בקביעות בחוסר הבנה של ההורים לגבי הסיבה האמיתית לתופעות שנוצרו. לעתים קרובות הם מציגים את תלונותיהם: הילד נוחר, "רוטן" את אפו, בולע ריר וכדומה. תמיד כדאי לשקול כיצד כל האמור לעיל משפיע על רווחתו הכללית של הילד, על בריאותו. אם ילד נוחר, אך יחד עם זאת ישן בשקט כל הלילה, מתעורר לנוח, מצליח בבית הספר, אז הנחירות הן רק רפלקס אקוסטי. אך הרצון להביא ילד "מושלם" לעיתים מעבר לשכל הישר.
ברצוני להפחית את חרדתם של הורים רבים, אתן כמה המלצות פשוטות ובעקבותיהן תוכלו לחסוך הרבה תאי עצב וכספי תקציב משפחתיים:
- השקו את חלל האף באופן קבוע בתמיסות מלח איזוטוניות, במיוחד באוויר יבש וחם.
- אווררו והלחילו את האוויר בחדר הילדים.
- קחו את ילדכם לטיול באוויר הצח מדי יום, גם כאשר הוא חולה.
- היו עם ילדכם בתדירות נמוכה יותר במקומות סגורים עם קהל רב של אנשים.
- אל תלמד את ילדך להיות סטרילי. נוכחותם של חיות מחמד, במיוחד כלבים, בבית מסייעת לפיתוח מערכת חיסון בריאה.
- החל מהגן, הילד יחלה בתדירות גבוהה יותר! אתה צריך להיות מוכן לכך.
- שלוש המחלות הראשונות של ילד במוסד לגיל הרך דורשות התנהגות מסוימת מצד ההורים: לאחר ההחלמה, אתה לא צריך לקחת את הילד מיד לגן. עליכם להמתין 3 שבועות להיווצרות חסינות חזקה, ורק אז להחזיר את הילד לצוות הילדים.
- אם לילד יש נחירות עם תקופות של עצירת נשימה קצרת טווח, זו סיבה לפנות לרופא אף אוזן גרון.
- אתה צריך להיות ערני אם הילד הפך לבלתי קשוב, לעתים קרובות שואל שוב. זה יכול להיות סימפטום של סבלנות גרועה של צינורות השמיעה ואובדן שמיעה. אל תעצום עיניים לכך.
- היפרטרופיה מאושרת של שקדי הפלטין פירושה רק הגדלתם ואינה מטילה את סטיגמת הנחיתות על הילד. ניטור קבוע על ידי רופא אף אוזן גרון יקל על הילדות וימנע סיבוכים אפשריים.
סיכום
לסיכום, הרשו לי להזכיר לכם שגידול בשקד הלוע (אדנואידים) או אפילו בדלקת הכרונית שלהם (אדנואידיטיס כרונית) הוא מצב פיזיולוגי בילדות, במיוחד בגיל הרך. תמיד יש להעריך את ההשפעה השלילית של כל פתולוגיה על רווחתו הכללית של המטופל וסיבוכים אפשריים, ולא לטפל באבחון רשמי או, גרוע מכך, בפרמטרים במעבדה ובנתוני מחקר נוספים.
הורים יקרים!
אם לילד שלך יש אינדיקציות ברורות להסרת אדנואידים, אתה לא צריך לחפש תרופת פלא לטיפול הלא ניתוחי שלהם.
עד היום אין תרופה אחת המפחיתה את גודל שקד הלוע. רק במקרה של דלקת, השימוש באירוסולים מקומיים נגד דלקת - הורמונים לאף מוצדק. כל תרופה הומאופתית מובילה רק למהלך ממושך ולבזבוז התקציב המשפחתי.
סִפְרוּת
- מחלות באוזן, בגרון, באף בילדות: הנחיות לאומיות: מהדורה / מהדורה קצרה. M. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 עמ ': Ill.
- Palchun V. T. Otorhinolaryngology. הנחיות קליניות, 2014 - 368 עמ '.
- שברגין B.V. הנחיות ללימודי אף אוזן גרון ילדים.-M. הרפואה. - 1985. - 336s.
- זרובין, מ 'טיפול במחלות של איברי אף אוזן גרון. ספר העיון החדש ביותר / מ. זרובין. - מ ': הפניקס, 2007. - 240 עמ'.
- Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001. - ש '468.
