מנגנוני התפתחות של סוכרת אצל ילדים
היפרגליקמיה מתפתחת בגלל מחסור באינסולין או עם עודף גורמים המתנגדים לפעילותו.
מדוע אינסולין כל כך הכרחי?
אצל אנשים בריאים הלבלב משחרר אנזימי עיכול והורמונים - אינסולין וגלוקגון - לזרם הדם כדי לשלוט בכמות הגלוקוז (סוכרים פשוטים מהמזון) בגוף. שחרור האינסולין לדם מוריד את נפח הגלוקוז, ומאפשר לו להיכנס לתאים בהם הוא מטבוליזם. כאשר כמות הסוכר בדם נמוכה מאוד, הלבלב מפריש גלוקגון כדי לעורר את שחרור הגלוקוז מהכבד.
מיד לאחר צריכת הארוחה נספגים גלוקוז וחומצות אמינו בזרם הדם, ורמות הסוכר בדם עולות בחדות. תאי ה- β של הלבלב מקבלים אות לשחרור אינסולין לזרם הדם. אינסולין עולה לשיאו 20 דקות לאחר הארוחה.
אינסולין מאפשר לגלוקוז להיכנס לתאים, במיוחד לשרירים ולתאי כבד. כאן אינסולין והורמונים אחרים מכוונים את הגלוקוז לשמור על האנרגיה או לאחסן אותו לשימוש עתידי. כאשר רמות האינסולין גבוהות, הכבד מפסיק לייצר גלוקוז ושומר אותו בצורות אחרות עד שהגוף זקוק לו שוב.
כאשר הגלוקוז בדם מגיע לשיאו, הלבלב פוחת בייצור האינסולין (כ 2-4 שעות לאחר האכילה, כמות הסוכר והאינסולין נמוכה).
היכן יכולה להתרחש "קלקול"?
מספר אירועים פתוגניים מעורבים בהתפתחות המחלה. הם נעים בין נזק אוטואימוני לתאי β עם מחסור באינסולין נוסף, לחריגות הגורמות לעמידות לפעילותו. הבסיס להפרעות מטבוליות בסוכרת הוא ההשפעה שאינה מספקת של אינסולין על רקמות היעד.
פעילות אינסולין מספקת מתרחשת עקב הפרעה בהפרשת הורמון זה ו / או ירידה בתגובות רקמות לאינסולין. הפרשת אינסולין לקויה וחריגות בפעילותו משולבות לעיתים קרובות אצל מטופל אחד, ולא ברור איזה פגם, ולו רק אחד, הוא הגורם העיקרי להיפרגליקמיה.
סיווג סוכרת
ישנם 3 סוגים של מחלות.
סוכרת מסוג 1 (T1DM)
סוכרת תלויה באינסולין היא סוג המחלה השכיח ביותר בקרב ילדים. T1DM מתרחש כאשר הגוף תוקף את תאי ה- β שיוצרים אינסולין, וכתוצאה מכך הוא אינו מיוצר. מכיוון שאין אינסולין, התאים לא יכולים לספוג סוכר מזרם הדם ולהמיר אותו לאנרגיה לגוף. זה מוביל לעלייה בסוכר בדם.
סוכרת מסוג 2 (DM2)
סוג זה מתפתח לעיתים נדירות אצל ילד. עם זאת, מספר הילדים עם T2DM נמצא בעלייה לאחרונה. בהפרעה מסוג זה, הלבלב עדיין מייצר אינסולין, אך הייצור יהיה איטי מאוד בכדי לענות על הצרכים, או שהגוף אינו מגיב לאינסולין כראוי, כלומר. מפתח התנגדות לפעולתו.
סוכרת
זהו מצב בו רמת הסוכר בדם גבוהה אך אינה מספיקה לאבחון סוכרת. אם נשלטת טרום סוכרת, זה יכול לעכב את התפתחות סוכרת סוג 1 ו -2 אצל ילדים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
סיבות T1DM
מרבית המקרים (95%) של T1DM הם תוצאה של גורמים סביבתיים האינטראקציה עם הרגישות הגנטית של המטופל. אינטראקציה זו מובילה להתפתחות מחלה אוטואימונית המכוונת לתאי הלבלב המייצרים אינסולין. תאים אלה נהרסים בהדרגה, בעוד שחסר באינסולין מתפתח בדרך כלל לאחר שהושמד 90% ממספרם.
בעיות גנטיות
קיימות עדויות ברורות לנוכחות של מרכיב גנטי בהתפתחות T1DM. בתאום מונוזיגוטי (זהה), הסיכון לכל החיים להתפתחות המחלה עולה ל 60%, אם כי סוכרת מתפתחת רק ב 30% מהמקרים תוך 10 שנים לאחר גילוי המחלה בתאום הראשון. לעומת זאת, לתאום דיזיגוטי (לא זהה) יש סיכון של 8% בלבד, הדומה לזה של אחים אחרים.
שכיחות הסוכרת בקרב ילדים היא 2 עד 3% אם האם חולה במחלה; אינדיקטור זה עולה אם האב חולה. הסבירות עולה לכמעט 30% אם שני ההורים סובלים מסוכרת מסוג 1.
יש ילדים שלא יכולים לפתח סוכרת מסוג 1 מכיוון שאין להם סמן גנטי שחוקרים קישרו לסוכרת מסוג 1. מדענים מצאו כי T1DM יכול להתפתח אצל אנשים עם תסביך HLA מסוים. HLA הוא אנטיגן של לויקוציטים אנושיים, ותפקידם של אנטיגנים הוא לגרום לתגובה חיסונית בגוף. כתוצאה מכך, אצל ילדים עם T1DM, המערכת החיסונית פוגעת בתאי β המייצרים אינסולין. ישנם מספר מתחמי HLA הקשורים ל- T1DM, וכולם נמצאים בכרומוזום 6.
גורמים חיצוניים
זיהום ודיאטה הם הגורמים השכיחים ביותר הקשורים ל- T1DM.
לזיהומים נגיפיים תפקיד חשוב בהתפתחות T1DM. הם נחשבים ליזום או לשנות את התהליך האוטואימוני. זוהו מקרים של השפעה רעילה ישירה של המחלה באדמת מולדת. סקר אחד מצא כי זיהום באנטרווירוס במהלך ההריון מוביל לעלייה בסיכון ל- T1DM אצל צאצאים. באופן פרדוקסלי, שכיחות סוכרת מסוג 1 גבוהה יותר באזורים בהם השכיחות הכוללת של מחלות זיהומיות נמוכה יותר.
גם דיאט חשוב. לתינוקות יונקים יש סיכון נמוך יותר לפתח סוכרת מסוג 1, וקיים קשר ישיר בין צריכת חלב פרה לנפש לבין שכיחות הסוכרת. חלבונים מסוימים בחלב בקר (למשל אלבומין בסרום בקר) דומים לאנטיגן של תאי β.
ידוע כי ניטרוזמינים, כימיקלים הנמצאים במזון מעושן ובמקורות מים מסוימים, גורמים ל- T1DM בבעלי חיים עם זאת, קשר קבוע למחלה בבני אדם לא נוצר.
נחשף הקשר בין העלייה בשכיחות T1DM באוכלוסיות לבין המרחק מקו המשווה. הפחתת החשיפה לאור אולטרה סגול ולרמות ויטמין D, הנפוצות יותר בקווי רוחב גבוהים יותר, מעלה את הסיכון לפתולוגיה.
סיבות אחרות
גורמים נוספים המגבירים את הסבירות לפתח T1DM כוללים את הדברים הבאים:
- היעדרות מולדת של הלבלב או תאים המייצרים אינסולין;
- כריתה של הלבלב;
- נזק ללבלב (סיסטיק פיברוזיס, דלקת לבלב כרונית, תלסמיה, המוכרומטוזיס, תסמונת אורמית המוליטית);
- תסמונת וולפרם;
- הפרעות כרומוזומליות כגון תסמונת דאון, תסמונת טרנר, תסמונת קלינפלטר או תסמונת פראדר-ווילי (הסיכון הוא כ -1% בתסמונות דאון וטרנר).
סיבות T2DM
הגורמים ל- T2DM מורכבים. מצב זה, כמו T1DM, הוא תוצאה של שילוב של גורמים גנטיים ואורח חיים.
שינויים גנטיים
הסיכון לפתח T2DM גדל אם אחד ההורים או שניהם חולים במחלה זו.
קשה לקבוע אילו גנים נושאים סיכון זה. מחקרים זיהו לפחות 150 גרסאות DNA שקשורות לסבירות T2DM. מרבית השינויים הללו שכיחים ונמצאים גם בקרב חולי סוכרת וגם אצל אנשים בריאים. לכל אדם יש כמה שינויים שמגדילים את הסיכון ואחרים שמפחיתים אותו. השילוב של שינויים אלה הוא שעוזר לקבוע את הסבירות לפתח מחלה אצל אדם.
הזמן והמקום של פעילות הגן (ביטוי) נחשבים לשינויים כתוצאה משינויים גנטיים הקשורים ל- T2DM. שינויים אלה בביטוי משפיעים על גנים המעורבים בהיבטים רבים של T2DM, כולל התפתחות ותפקוד של תאי β, שחרור ועיבוד אינסולין ורגישות התא להשפעותיו.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות T2DM בקרב צעירים הם כדלקמן:
- השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית הם הגורמים התורמים ביותר להתפתחות עמידות לאינסולין.
- נוכחות של סוכרת מסוג 2 בקרב קרובי משפחה מהקו הראשון והשני.
- גיל 12-16 שנים הוא טווח הגילים הממוצע להופעת T2DM בקרב צעירים. תקופה זו עולה בקנה אחד עם העמידות היחסית לאינסולין המתרחשת בגיל ההתבגרות.
- משקל לידה נמוך או גבוה מדי.
- סוכרת הריון או T2DM אצל האם.
- האכלה מלאכותית בגיל הינקות.
- עישון מצד האם מגדיל את הסבירות לפתח סוכרת והשמנת יתר אצל צאצאים.
עישון בקרב בני נוער מגביר גם את הסיכון שלהם לפתח סוכרת. נדודי שינה ומתח פסיכו-סוציאלי קשורים לסיכון מוגבר להשמנת ילדים ולפגיעה בסובלנות הגלוקוז אצל מבוגרים.
התסמינים העיקריים לסוכרת אצל ילדים
תסמיני T1DM
עם התקדמות הסוכרת, הסימפטומים מתגברים ללא הרף ומשקפים:
- ירידה במסת תאי β;
- החמרת אינסולינופניה (מחסור באינסולין);
- היפרגליקמיה מתקדמת.
בתחילה, כאשר רק אספקת האינסולין מוגבלת, לעיתים מתרחשת היפרגליקמיה. כאשר הגלוקוז בסרום חורג מסף הכליה, מתחילה פוליאוריה חוזרת (ייצור שתן מוגבר) או נוקטוריה (השכינה של דיוריזיס לילי). עם אובדן נוסף של תאי β, היפרגליקמיה כרונית גורמת לדיורזיס מתמשך יותר, לעיתים קרובות עם הרטבת לילה, ופולידיפסיה (צמא שאינו יודע שובע) מתגלה יותר. חולות עלולות לפתח דלקת נרתיק פטרייתית עקב גלוקוזוריה (גלוקוזוריה בשתן) כרונית.
קלוריות הולכות לאיבוד בשתן (בגלל גלוקוזוריה), מה שגורם להיפרפגיה מפצה (אכילת יתר). אם היפרפגיה זו לא עומדת בקצב של גלוקוזוריה, ירידה בשומן באה בעקבותיה, מלווה בירידה קלינית במשקל ובירידה במאגרי השומן התת עוריים. ילד בריא בן 10 צורך כ -50% מ -2,000 הקלוריות ליום בצורת פחמימות. כאשר ילד מפתח סוכרת, האובדן היומי של מים וגלוקוז יכול להיות 5 ליטר ו -250 גרם בהתאמה, שהם 1000 קלוריות או 50% מצריכת הקלוריות היומית הממוצעת. למרות העלייה המפצה בצריכת המזון, הגוף רעב מכיוון שהקלוריות שאינן בשימוש הולכות לאיבוד בשתן.
כאשר לילדך אין מספיק אינסולין כדי להמיר גלוקוז לאנרגיה, הוא משתמש בשומן כחלופה. כאשר שומן מתפרק, תוצרי לוואי, קטונים, מצטברים בגוף. בשלב זה מצבו של הילד מתדרדר במהירות, מתרחשים אי נוחות בבטן, בחילות והקאות, וריח פירותי מורגש מהפה.
תסמיני T2DM
ניתן לחשוד במחלה אצל ילד כאשר התסמינים הקלאסיים מופיעים:
- פוליאוריה;
- פולידיפסיה;
- היפרפגיה;
- ירידה במשקל.
סימנים מוקדמים אחרים לסוכרת בילדים כוללים:
- ראייה מטושטשת;
- הפרת רגישות הגפיים התחתונות;
- זיהומים פטרייתיים.
עם זאת, רבים מחולי T2DM הם ללא תסמינים, המחלה נותרת ללא גילוי במשך שנים רבות.
לעתים קרובות יותר, פתולוגיה מופיעה אצל אנשים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר. חולים עם T2DM מראים לעיתים קרובות סימנים של עמידות לאינסולין כמו יתר לחץ דם, PCOS (תסמונת שחלות פוליציסטיות) או acanthosis nigricans (כהה ועיבוי העור).
סיבוכים של סוכרת
כל סיבוכי הסוכרת קשורים למעקב לקוי אחר נפח הגלוקוז בדם.
תרדמת סוכרתית
זהו סיבוך מסכן חיים הגורם לאובדן הכרה. המצב מופיע עם רמות גלוקוז גבוהות או נמוכות מדי (היפרגליקמיה והיפוגליקמיה בהתאמה).
כאשר הוא נופל בתרדמת, אדם אינו יכול להתעורר או להגיב בכוונה לצלילים ולסוגים אחרים של גירוי. אם לא מטפלים בו, המצב עלול להיות קטלני.
לפני שמתפתחת תרדמת, לרוב יש לחולה סימנים ותסמינים של היפרגליקמיה או היפוגליקמיה.
תסמיני היפרגליקמיה:
- צמא מוגבר;
- הטלת שתן תכופה;
- עייפות;
- בחילה והקאה;
- קוצר נשימה;
- כאבי בטן;
- ריח פירותי מהפה;
- פה יבש;
- קרדיופולמוס.
תסמינים של היפוגליקמיה:
- רעד ועצבנות;
- חֲרָדָה;
- עייפות;
- חוּלשָׁה;
- הזעה מוגברת;
- רעב;
- בחילה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- הפרעת דיבור;
- בלבול של תודעה.
פגיעה במטרה באיברים
רמות גלוקוז גבוהות עלולות להוביל למחלות אחרות של איברים ומערכות.
רטינופתיה סוכרתית
זהו סיבוך של איבר הראייה, המתרחש עקב פגיעה בכלי הדם של הרשתית.
רטינופתיה סוכרתית היא לפעמים ללא תסמינים, רק בעיות ראייה קלות עשויות להופיע, אך המצב יכול להתקדם לעיוורון.
כל חולה עם סוכרת בלתי מבוקרת עשוי לפתח פתולוגיה זו.
תסמינים:
- כתמים או מיתרים כהים מול העיניים;
- ראייה מטושטשת;
- הפרה של זיהוי צבע;
- עיוורון.
רטינופתיה סוכרתית משפיעה בדרך כלל על שתי העיניים.
מחלות ברגליים
ישנן שתי בעיות עיקריות בכף הרגל הפוגעות בחולי סוכרת.
נוירופתיה סוכרתית
סוכרת עלולה לפגוע בעצבים, מה שמקשה על החולים להרגיש משהו בגפיים שלהם.
במצב זה, אדם אינו חש גירוי ברגלו או אינו מבחין מתי הנעליים מתחילות להתחכך. חוסר תחושה ומודעות מוביל לעלייה בסיכון לשלפוחיות, פצעים וחתכים.
הפרעות בכלי הדם ההיקפיים
המחלה גורמת לשינויים בכלי הדם, כולל העורקים. מרבצי שומן חוסמים כלי דם מחוץ למוח וללב. בעיקרון, הכלים המובילים לגפיים וממנה מושפעים, מה שמפחית את זרימת הדם אליהם.
זרימת דם מופחתת מובילה לכאב, לזיהום ולריפוי פצעים מעוכב. עבור זיהומים קשים, ייתכן שיהיה צורך בקטיעה.
תסמינים לבעיות ברגל סוכרתית
ביטויים של כף רגל סוכרתית:
- אובדן רגישות;
- חוסר תחושה או נימול;
- שלפוחיות ללא כאבים או פצעים אחרים;
- שינוי בצבע העור;
- שינויים בטמפרטורת העור;
- פסים אדומים;
- תחושת עקצוץ כואבת;
- מכתים בקצות האצבעות;
- דפורמציה של כף הרגל.
אם יש זיהום בכיב כף הרגל, התסמינים הם כדלקמן:
- חום;
- צְמַרמוֹרֶת;
- אוֹדֶם.
עם תסמינים כאלה, אתה צריך להתקשר לאמבולנס.
הפרעות לב וכלי דם
מחלות לב וכלי דם בסוכרת נגרמות על ידי רמות גבוהות של סוכר בדם. עם הזמן גלוקוז גבוה פוגע בעורקים והופך אותם לנוקשים וקשים. הצטברות השומן בתוך כלי הדם הללו מובילה להתפתחות טרשת עורקים. בסופו של דבר, ניתן לחסום את זרימת הדם ללב או למוח, מה שמוביל להתקף לב או שבץ מוחי.
נפרופתיה סוכרתית
נפרופתיה סוכרתית היא מחלה של הכליות בסוכרת המפריעה לעבודתם להסרת פסולת ועודפי נוזלים מהגוף.
הכליות מכילות מיליוני אשכולות זעירים של כלי דם (glomeruli) המסננים פסולת מהדם. פגיעה קשה בכלי דם אלה עקב רמות גלוקוז גבוהות מובילה לנפרופתיה סוכרתית, לירידה בתפקוד הכליות ולאי ספיקת כליות.
שיטות מעבדה לאישור האבחנה
אם יש חשד לילד שיש לו סוכרת, רופא הילדים יורה על כמה בדיקות לאבחון המצב.
- קביעת רמות הסוכר בדם. בדיקה זו נעשית כדי לבדוק את כמות הגלוקוז בדם של ילדכם בכל זמן אקראי. אם תוצאות הבדיקה מראות רמות סוכר גבוהות, הרופא שלך עשוי לאבחן סוכרת. אך אם תוצאות הבדיקה תקינות, אך המומחה עדיין חושד בסוכרת, הוא יורה על בדיקות נוספות לקביעת כמות הסוכר בדם.
- בדיקת המוגלובין מסוכרר (A1C). בדיקה זו נעשית כדי לקבוע את רמת הסוכר הממוצעת של ילדכם במהלך החודשיים-שלושה האחרונים. הבדיקה מודדת את אחוז הגלוקוז הקשור להמוגלובין. אם רמת A1C גבוהה מ- 6.5 בשתי בדיקות נפרדות, זה מצביע על כך שהילד סובל מסוכרת.
- בדיקת סוכר בדם בצום: הבדיקה כוללת דגימת דם לאחר שנת לילה על קיבה ריקה.
אם מאובחן הילד כחולה סוכרת, תעשה בדיקת דם לנוגדנים עצמיים כדי לברר את סוג הסוכרת.
גישות הטיפול
דִיאֵטָה. מהי יחידת "תבואה"?
הקפדה על הדיאטה שלך היא מרכיב חשוב בניהול סוכרת. לפני גילוי האינסולין, ילדים סוכרתיים שרדו בדיאטה שהייתה מוגבלת לחלוטין בצריכת הפחמימות. צעדים אלה הובילו למסורת ארוכה של בקרת פחמימות קפדנית.
כדי לחשב את עומס הפחמימות בסוכרת משתמשים במושג יחידת "לחם" (XE):
1 XE = 12 גרם פחמימות לעיכול. כמות זו כלולה בחתיכת לחם בעובי 1 ס"מ.
לאחר צריכת XE 1, כמות הגלוקוז בדם עולה ב -2 ממול / ליטר.
פחמימות צריכות להיות לפחות 50 - 60% מצריכת האנרגיה היומית, שומנים - 20% - 30% וחלבונים 15 - 20%. התוכן הקלורי היומי של הדיאטה מחושב על ידי הנוסחה: 1000+ (nx100), כאשר n הוא מספר שנות הילד. בגיל ההתבגרות לבנים מוסיפים 100 קק"ל לכל שנה אחרי 12 שנים, אצל בנות - 100 קק"ל מופחתים. משטר צריכת המזון הוא 6 ארוחות ביום בחלוקה הבאה של צריכת הקלוריות היומית.
| ארוחת בוקר | 20 – 25 % |
| ארוחת בוקר שנייה | 20 – 25 % |
| אֲרוּחַת עֶרֶב | 20 – 25 % |
| חטיף אחר הצהריים | 5 – 10 % |
| אֲרוּחַת עֶרֶב | 10 – 15 % |
| ארוחת ערב 2 | 5 – 10% |
דיאטנית צריכה לפתח תוכנית דיאטה לכל ילד בהתאם לצרכיו ולנסיבותיו האישיות. יש צורך לבחון ולהתאים את התוכנית באופן קבוע, תוך התחשבות בגובה המטופל ובשינויים באורח חייו.
תנועה היא חיים
חולים עם סוכרת מסוג 1 זקוקים להתעמלות יומית בשליטה גליקמית לפני תחילת האימון ושעה במהלך האימון. במידת הצורך, סבסוד פחמימות. ענפי ספורט מועדפים: טניס, אתלטיקה, ריקודים, סקי.
בהשפעת מאמץ גופני, ילדים לא רק מגבירים את מסת השריר, משפרים תיאום, סיבולת, טונוס רגשי, אלא גם משתמשים בגלוקוז על ידי השרירים ללא השתתפות באינסולין. עם T1DM בילדים עלולה להתפתח היפוגליקמיה מאוחרת, המתרחשת 12 שעות או יותר לאחר מאמץ גופני, מה שמכתיב את הצורך לקבוע גליקמיה תוך יום מתחילת האימון ולהפחית את מינון האינסולין ב -12 השעות הבאות לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית.
טיפול בסוכרת סוג 1
הטיפול ב- T1DM בילדים דורש גישה משולבת עם דגש על נושאים רפואיים, תזונתיים ופסיכו-סוציאליים. אסטרטגיות הטיפול צריכות להיות גמישות בהתאם לצרכים האישיים של כל מטופל ומשפחה.
במחקר על סוכרת ובקרת סיבוכים נמצא כי טיפול אינטנסיבי באינסולין שמטרתו לשמור על ריכוז הגלוקוז בדם קרוב ככל האפשר לנורמלי יכול לעכב את הופעתם ולהאט את התפתחות סיבוכי הסוכרת (רטינופתיה, נפרופתיה, נוירופתיה). השגת מטרה זו בטיפול אינטנסיבי באינסולין עשויה להגביר את הסיכון להיפוגליקמיה. ההשפעות השליליות של היפוגליקמיה בילדים צעירים יכולות להיות משמעותיות משום שמערכת העצבים המרכזית הלא בשלה חשופה יותר לגליקופניה.
מטרות הטיפול שונות בהתאם לגיל המטופל. לילדים מתחת לגיל 5, מטרה מתאימה היא לשמור על ריכוז הגלוקוז בדם בין 80 ל- 180 מ"ג / דצ"ל. לילדים בגיל בית הספר, טווח יעד מקובל הוא 80 עד 150 מ"ג לד"ל. עבור בני נוער, המטרה היא 70 עד 130 מ"ג לד"ל.
ישנם סוגים רבים של אינסולין, המשתנים במהלך הפעולה ובזמן להשפעה מקסימאלית. ניתן להשתמש באינסולינים אלה בשילובים שונים, בהתאם לצרכים ולמטרות של המטופל.
- אינסולין מהיר: סוג זה של אינסולין נכנס לתוקף תוך 15 דקות ונלקח ממש לפני הארוחות. אצל אדם בריא הגוף משחרר אינסולין כשהוא אוכל. שחרור זה של אינסולין במהלך הארוחות נקרא הפרשת בולוס, שמחקה אינסולין מהיר.
- אינסולין קצר טווח: נכנס לתוקף תוך 30 דקות - שעה. הוא נלקח גם לפני הארוחות, אך נמשך זמן רב יותר מאינסולין הפועל במהירות. זה מוצג 30 דקות - שעה לפני הארוחות. סוג אינסולין זה מחקה גם הפרשת בולוס.
- אינסולין ביניים: ההשפעה נמשכת 10-16 שעות. זה נלקח בדרך כלל פעמיים ביום ומשמש לחיקוי הפרשת הבסיס. הפרשת בסיס היא כמות קטנה של אינסולין שנמצא תמיד בדם (אם אין סוכרת). על מנת לתפקד ביעילות, הגוף זקוק להפרשה מסוג זה, ולכן חולי T1DM חייבים ליטול אינסולין המדמה אותו.
- אינסולין ארוך טווח: כמו אינסולין הפועל ביניים, אינסולין ממושך משחזר את הפרשת הבסיס. ההשפעה נמשכת 20-24 שעות, ולכן היא נלקחת בדרך כלל פעם ביום. יש אנשים שיכולים לקחת סוג זה של אינסולין פעמיים ביום כדי לשלוט טוב יותר בסוכר בדם.
- מעורב: משלב שני סוגים של אינסולין - למשל, פעולה מהירה ובינונית. זה יחפוף את הפרשות הבולוס והבסיס.
המשטר הנפוץ ביותר הוא זריקות מרובות של אינסולין מהיר הניתן במהלך הארוחות בשילוב עם אינסולין בסיסי ממושך הניתן לפני השינה. לאחר קביעת מינון האינסולין היומי הכולל, 30% עד 50% ניתנים כאינסולין ארוך טווח, והיתר ניתן כאינסולין מהיר, מחולק לפי הצורך בתיקון צריכת גלוקוז גבוהה ומזון.
טיפול בסוכרת מסוג 2
T2DM היא תסמונת פרוגרסיבית המובילה בהדרגה למחסור מוחלט באינסולין לאורך חיי המטופל. יש להשתמש בגישה מערכתית לטיפול ב- T2DM בהתאם למהלך הטבעי של המחלה, כולל תוספת תכשירים לאינסולין. עם זאת, שינויים באורח החיים (דיאטה ופעילות גופנית) הם חלק בלתי נפרד ממשטר הטיפול ולרוב יש צורך בהתייעצות עם דיאטנית.
אין דיאטה או משטר פעילות גופני ספציפי, אך רוב המומחים ממליצים על דיאטה דלת קלוריות ודל שומן ו 30-60 דקות של פעילות גופנית לפחות 5 פעמים בשבוע. זמן המסך (צפייה בטלוויזיה ושימוש במחשב) צריך להיות מוגבל ל1-2 שעות ביום. חולי T2DM מגיעים לעיתים קרובות מסביבה ביתית עם הבנה לקויה של הרגלי אכילה בריאים.
התנהגויות שנצפו בדרך כלל כוללות דילוג על ארוחות, אכילת חטיפים כבדים ובילוי זמן רב בצפייה בטלוויזיה, משחקי וידאו ושימוש במחשב. הטיפול במקרים אלו לרוב קשה ולא יעיל אם כל המשפחה מהססת לשנות את אורח חייהם הלא בריא.
כאשר שינויים באורח החיים אינם מצליחים לנרמל את רמות הגלוקוז בדם, נקבעות תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (הורדת רמות הגלוקוז בדם). חולים עם המוגלובין מוגבה באופן ניכר יזדקקו לטיפול באינסולין במשטר דומה לזה המשמש לטיפול בסוכרת סוג 1. לאחר שנמצאים בשליטה על גלוקוז בדם, ניתן לטפל ברוב המקרים בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה ובשינויים באורח החיים, אך חלק מהחולים עדיין יזדקקו לטיפול באינסולין.
עזרה ראשונה לתרדמת
חשוב למדוד את רמות הסוכר בדם אם לילד יש תסמינים חריגים כלשהם כדי שהמצב לא יתקדם לתרדמת. תרדמות סוכרתיות נחשבות למצב חירום רפואי הדורש טיפול רפואי מיידי.
הטיפול צריך להתבצע בבית חולים במהירות האפשרית ותלוי בסוג התרדמת:
- תרדמת סוכרתית היפוגליקמית: הכנסת גלוקוז וגלוקגון (הורמון המגביר את רמות הגלוקוז);
- תרדמת סוכרתית היפרגליקמית: מתן לחות וניהול אינסולין.
ההחלמה מהירה לאחר תחילת הטיפול, אך אם המטופל אינו מקבל טיפול רפואי זמן קצר לאחר כניסתו לתרדמת, עלולות להתרחש השלכות ארוכות טווח, כמו סיכון לפגיעה מוחית קבועה.
תרדמת עלולה להיות קטלנית אם לא מטפלים בה.
גם אם לא מתרחשת תרדמת סוכרתית, שמירה על רמות סוכר נמוכות מדי או גבוהות מדי לאורך זמן עלולה להזיק מאוד.
הפרוגנוזה של סוכרת אצל ילדים. הטבות לילדים
הפרוגנוזה תלויה במידת הפיצוי לסוכרת ובקצב ההתפתחות והתקדמות הסיבוכים. בתנאי משטר יום ומנוחה מאורגן בצורה אופטימלית, תזונה רציונלית, טיפול באינסולין, הפרוגנוזה חיובית. כ- 1/3 מהחולים מתים מאי ספיקת כליות סופנית (בלתי הפיכה) תוך 15 - 20 שנה מהופעת המחלה.
לילדים חולי סוכרת ניתנות הטבות מהמדינה, מה שיוזיל את עלות הטיפול והשיקום של המטופל. עם סוכרת מסוג 1, הילד מוקצה לנכות.
לאנשים עם סוכרת יש:
- שובר לסנטוריום או למחנה בריאות עם נסיעות בתשלום לנקודה לילד ולמלווה שלו;
- קצבת נכות;
- תנאים מיוחדים למעבר הבחינה, סיוע בקבלה למוסד חינוכי;
- הזכות להיות מאובחנת ומטופלת במרפאה זרה;
- פטור משירות צבאי לחולים גברים;
- פטור ממס;
- קצבה במזומן להורים לילד חולה מתחת לגיל 14.
בית ספר לסוכרת
לעיתים קרובות, למומחים בפסיכולוגים אין זמן להסביר את כל התכונות של הפתולוגיה. על מנת להכשיר אדם לזהות תסמינים מדאיגים במועד ולמנוע התפתחות של סיבוכים, בתי הספר לסוכרת נערכים במוסדות רפואיים. לאחר סיום אימון ההישרדות, הילד יוכל להסתגל לסביבה החברתית כדי לא להרגיש חולה.
אם יש ילד סוכרתי בבית
לחיות עם סוכרת זה לא קל. הילד יצטרך להקפיד על שגרה הכוללת מעקב אחר רמות הסוכר בדם, זריקות אינסולין בזמן, צריכת מזון בריאה עקבית ופעילות גופנית.
להלן מספר טיפים לאילוף מחלות ולהקל על הילדים שלך ועל עצמך בחיים.
- חנך את ילדך לגבי החשיבות של טיפול בסוכרת. עזור לו להבין את חומרת המחלה.
- למדו את ילדכם לבחור מזון בריא. להיות מודל לחיקוי.
- עודד פעילות גופנית: עשו את התרגילים יחד כדי לעזור לילדכם להתרגל לכך.
- כשילדך יגדל, עודד אותו לקחת חלק פעיל בטיפול במחלה.
- דבר עם אחות בית הספרשם הילד לומד על מנת שהיא תוכל לעזור בבדיקת רמת הסוכר בדם ובמידת מתן אינסולין.
מְנִיעָה
מניעה מורכבת ממעקב דינמי אחר ילדים ממשפחות עם היסטוריה עמוסה. ילדים אלה צריכים לבדוק את רמות הגלוקוז בדם באופן קבוע ולהעריך את מצבם הכללי ופרמטרים בריאותיים אחרים. מבחינת המטופלים, הרלוונטי ביותר הוא מניעת החמרת סוכרת, מאט את התקדמותה הנוספת, דבר האפשרי בעת לימודים בבית ספר לסוכרת.
אמצעי המניעה הם כדלקמן.
- בעקבות תזונה מאוזנת. על ילדכם לאכול מזונות דלים בשומן, קלוריות ועשירים בסיבים.
- ספורט יומיומי לפחות 30 דקות ביום. זה יכול להיות ריצה, שחייה, רכיבה על אופניים.
- אם הילד סובל מעודף משקל, ירידה של אפילו 7% ממשקלו יכולה להפחית את הסיכון לפתח סוכרת.
סיכום
על ידי ביצוע מרשמים של הרופא, ילדכם יכול לנהל ביעילות סוכרת. האחריות היחידה של ההורים היא להציע את התמיכה הדרושה לילד החולה. יש צורך לטפח אצלו הרגלי חיים בריאים על מנת לשמור על רווחתו לכל החיים.
