נפרופתיה דיסמטבולית היא מושג קולקטיבי רחב הכולל מספר פתולוגיות שונות עם גורמים שונים ומנגנוני התפתחות, אך הכל מתפתח על רקע הפרעות מטבוליות. האחרונים באים לידי ביטוי בשינויים במצב התפקודי של הכליות.
מדוע נפרופתיה דיסמטבולית מתפתחת אצל ילדים
ישנם גורמים רבים לנפרופתיה דיסמטבולית. באופן כללי, אנו יכולים לומר שמצב זה מתפתח עקב השפעה של גורמים חיצוניים שליליים. במובן הרחב, גורמים כאלה מובנים כמחלות בדרכי העיכול, הרעלה, מנת יתר של ויטמין D, פגיעה בחילוף החומרים במלח מים, דיאטות ארוכות.
כיצד מסווגים נפרופתיה דיסמטבולית בילדים?
נפרופתיה דיסמטבולית היא מונח קיבוצי להפרעות מטבוליות. לכן, לפתולוגיה זו יש שם אחר - נפרופתיה מטבולית או מטבולית. המצב יכול להיגרם על ידי מנגנונים שונים, בהתאם לסוג החומרים שמטבוליזם שלהם נפגע. עבור חומרים ספציפיים אלה נבנה הסיווג המודרני של נפרופתיה.
אורטוריה
אורטוריה היא הפרה של חילוף החומרים בשתן וגילוי חומצת השתן בבדיקת שתן כללית.
אוקסלטוריה
אוקסלטוריה היא הפרה של חילוף החומרים של אוקסלט וגילוי מלחי חומצה אוקסלית במשקעי שתן.
פוספטוריה
פוספטוריה היא הפרעה מטבולית וגילוי של חומרים המכילים פוספט בשתן.
מעורב
נפרופתיה מעורבת נקבעת כאשר קשה לקבוע איזה מנגנון מטבולי מופרע, בשתן ישנם מלחים בעלי אופי שונה.
הסיבות להתפתחות נפרופתיה דיסמטבולית
מכיוון שהרגעים הכלליים של הופעת הנפרופתיה כבר נדונו לעיל, יש צורך לקבוע את הסיבות הספציפיות להתפתחות לפי סיווג. באופן פרטי, אתה יכול להבחין בכמה סוגים של הפרעות מטבוליות כחלק מנפרופתיה דיסמטבולית.
נפרופתיה אוקסלית
פתולוגיה עם זיהוי אוקסלטים (מלחים של חומצה אוקסלית) מתפתחת בקשר להפרה של חילופי החומצה עצמה ומלחי הסידן. ביצירת נפרופתיה אוקסלית, מחסור בויטמינים ומינרלים מסוימים (רטינול, אלפא-טוקופרול, פירידוקסין, מגנזיום, אשלגן) משחק תפקיד משמעותי. ניתן לראות מצב זה במהלך הטיפול ברככת, כאשר יש מנת יתר של ויטמין D. כמו כן, לעיתים קרובות נצפתת נפרופתיה של אוקסלט אצל ילדים עם הפרה של תזונה נכונה (צריכה מוגזמת של אוקסלטים עם אוכל).
הריכוז הגבוה ביותר של אוקסלטים (חומצה אוקסלית) מושג במוצרים הבאים: קקאו, חמציץ, פטרוזיליה, ריבס, סלק.
חשוב לזכור כי נפרופתיה יכולה להתפתח לא רק באופן אקסוגני, אלא גם באופן אנדוגני. הפרעות בחילוף החומרים של חומצה אוקסלית משולבות לעיתים קרובות עם פתולוגיות אחרות. לרוב מדובר במחלות במערכת העיכול (מחלת קרוהן, קוליטיס, דלקת המעי, דלקת הלבלב, תפקוד לקוי של מערכת המרה), אך יתכנו גם פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת).
נפרופתיה בשתן
מרכיב נוסף בפתולוגיה דיסמטבולית הוא נפרופתיה בשתן. מצב זה מאופיין בתצהיר של חומצת השתן בכליות, כמו גם בזיהוים במשקעי שתן. נפרופתיה בשתן יכולה להיות ראשונית (תורשתית) ומשנית (נרכשת). הפרעה תורשתית היא נדירה ונחשבת להפרעה גנטית.
נפרופתיה נרכשת מתרחשת גם עם מחלות אחרות (המוליטיה, מיאלומה נפוצה, שינויים דלקתיים בכליות). שימוש ארוך טווח בתרופות "אגרסיביות" (ציטוסטטיקה, משתנים) יכול להוות גורם שלילי המפעיל את המנגנון של הפרעות בחילוף החומרים בחומצת השתן.
נפרופתיה פוספטית
נפרופתיה מטבולית של פוספט היא האחרונה מההפרעות הדיסמטבוליות, המאופיינת בהצטברות והפרשת מלחים (פוספטים) בשתן. מצב זה מתרחש בצורה של פתולוגיה משנית יחד עם מחלת כליות (דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן, דלקת מפרקים צינורית אינטרסטריאלית).
תסמינים של נפרופתיה דיסמטבולית
הביטויים הקליניים של נפרופתיה דיסמטבולית אינם ספציפיים. לכן, אי אפשר לבצע אבחנה על סמך תסמיני המחלה. שינויים פתולוגיים במשקעי השתן מתגלים במקרה במהלך תצפית מרקחת בגילאי 3 עד 5 שנים.
הורים עשויים להבחין בציפוי צהוב על פני הסיר, שלא ניתן לכבס אותו ללא מאמץ.
יחד עם זאת, לחולים מסוימים יש תסמינים של שיכרון חושים (כאבי ראש, חולשה, עייפות, אובדן תיאבון). אך ביטויים כאלה באים לידי ביטוי בצורה גרועה.
לפעמים אתה יכול לראות ירידה בלחץ הדם, כמו גם עלייה במשקל הגוף. התמונה הקלינית האופיינית למחלת כליה נעדרת.
ירידה בנפח השתן המופרש ליום אפשרית, בעוד הופעת בצקת לעולם אינה נצפית. בשל העובדה שתפוקת השתן פוחתת, השתן נעשה מרוכז יותר וענני יותר.
על פי סוג הנפרופתיה, גם הביטויים הקליניים עשויים להשתנות. חשוב להכיר כמה מהתכונות האופייניות לצורה מסוימת של הפרעות מטבוליות.
תכונות של נפרופתיה קשקשתית
עם נפרופתיה של אוקסלט, לעיתים קרובות נצפים כאבים בבטן. חולים קטנים אינם יכולים לקבוע במדויק את לוקליזציית הכאב. תחושות כואבות מופיעות בעת מתן שתן.
תכונות של נפרופתיה בשתן
נפרופתיה בשתן מאופיינת גם בהופעת כאבי בטן שקשה לאתר. כמו כן, ייתכנו תחושות כואבות באזור המותניים, הדומות לרחיקת כליות מרחוק. נפח השתן ליום פוחת.
תכונות של נפרופתיה פוספטית
עם פוספטוריה, כאבי בטן אופייניים רק עבור קריסטלוריה של פוספט-סידן.
אבחון נפרופתיה מטבולית בילדים
בשלבים הראשוניים של המחלה, רופא ילדים יכול להתמודד עם נפרופתיה מטבולית. אם לרופא יש ספקות או שיש למחלה מהלך חמור, קיים סיכון לסיבוכים, אז רופא הילדים יכול להפנות את הילד להתייעצות אצל אורולוג ילדים או נפרולוג ילדים.
ככלל, ההיסטוריה התורשתית מכבידה. לקרובים עלולים להיות מחלות במערכת השתן, דרכי העיכול, הפרעות מטבוליות, מחלות דלקתיות במפרקים.
לחיפוש האבחוני יש מאפיינים משלו לסוגים שונים של נפרופתיה. בעת אבחנה חשוב לשים לב לנוכחותן של מחלות אחרות, שקיומן עלול לעורר היווצרות של הפרעות מטבוליות.
במקרה של אבחנה של נפרופתיה אוקסלית, יש חשיבות למחלות בדרכי העיכול, המרה, המין, מחלות אנדוקריניות ואלרגיות.
אבחון נפרופתיה מטבולית חייב לכלול בהכרח: מחקר ביוכימי של משקעי שתן, במידת הצורך, אפשרי מחקר נוסף (בדיקות מיוחדות הקובעות את יכולת התפקוד של הכליות). השיטות האינסטרומנטליות כוללות בדיקת אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן.
אז בואו ננתח את בעיות האבחון. עם אוקסלט הפרעה מטבולית, שינויים נצפו בניתוח הכללי של שתן (עלייה בריכוז, לשתן כלפי חוץ צבע עשיר ומשקעים מעוננים, מופיעים חלבונים ואריתרוציטים, כמו גם גבישי סידן אוקסלט).
כאשר מתגלים אוקסלטים, יש צורך בניתוח ביוכימי של שתן, המאפשר לקבוע את הכמות היומית. עם נפרופתיה של אוקסלט, שחרור האוקסלטים אצל ילדים מגיע ליותר מ -20 מ"ג ליום. בדיקת אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן עשויה להצביע על שקיעת מלחים על דפנות האיברים (אקו-חוגניות מוגברת של פרנכימה של הכליות, האגן, השופכן).
נפרופתיה בשתן יש לו מאפיינים משלו באבחון. בניתוח הכללי של שתן ניתן לראות ריכוז מוגבר, משקעים, עלייה בכמות החלבון ותאי הדם האדומים, כמו גם גבישים של חומצת השתן. בדיקת דם ביוכימית מצביעה על עלייה בריכוז חומצת השתן, אלבומין.
צורת פוספט הפרעות מטבוליות מאופיינות בשינוי הבא בניתוח הכללי של שתן - מעבר ב- pH לצד האלקליין, בעוד שהסביבה הרגילה היא חומצית. משקעים נצפים גם הם, אך יש להם גוון לבן. המשקע מכיל כמות גדולה של גבישי פוספט (יותר מ -2.5 מיקרוגרם). כמו כן, חיידקים עם פעילות אוראז מתגלים בשתן.
טיפול בנפרופתיה דיסמטבולית
הטיפול בהפרעות מטבוליות צריך להיות מבוסס על מספר פעילויות משטר. כמובן שתרופות מתרחשות בנפרופתיה, אך קורה שתיקון אורח חייו של הילד הוא שמוביל להחלמה.
לבחירת הטיפול הנכונה עליך לפנות למומחה.
משטר שתייה
העיקרון העיקרי הראשון הוא משטר שתייה מספק. אין צורך להזכיר כי מים נחוצים לגוף, במיוחד לילדים. ובמקרה של נפרופתיה קיימת, זה חשוב ביותר, מכיוון שקריסטלים מתמוססים במים, וריכוזם פוחת. יש צורך לצרוך כמות גדולה של נוזלים: עד 3 שנים - 1 ליטר, 3 - 7 שנים - 1.5 ליטר,> 7 שנים - 2 ליטר.
עדיף להשתמש במים או לפתן פירות יבשים מדוללים כמשקה.
דִיאֵטָה
דיאטה היא גם עיקרון חשוב בטיפול בנפרופתיה דיסמטבולית, מכיוון שלפעמים טעויות בתזונה הן שמובילות להפרעות מטבוליות. יש להכין את הדיאטה באופן אינדיבידואלי עבור מטופל מסוים, תלוי בסוג הנפרופתיה.
כך, למשל, חמציץ, ריבס, קקאו, תרד אינם נכללים בתזונה לנפרופתיה אוקסלית. בזהירות ובכמויות קטנות משתמשים: סלק, גזר, בצל, כבד, בקר, דומדמניות שחורות, תפוחים ירוקים. תזונת הילד צריכה להיות מורכבת מדגנים, תפוחי אדמה, כל סוגי הכרוב. פירות שאפשר להשתמש בהם הם כאלה שמכילים הרבה מים.
הדיאטה לנפרופתיה בשתן צריכה לכלול את סוגי המוצרים הבאים: קפה, קקאו, דגים ובשר שומניים, מרקים. קטניות, בשר תזונתי מוחדר לתזונה עם הגבלה. מותר להשתמש בדגנים שונים, תפוחי אדמה, כרוב, פירות, לחם, דגים רזים, הודו.
הטיפול בנפרופתיה פוספטית, ככלל, מצטמצם רק לדבקות נכונה וקפדנית בתזונה. המוצרים אינם כלולים בתזונה: שוקולד, שיבולת שועל, גבינה, פילה עוף, כוסמת וכוסית פנינה, כבד. הגבילו נקניקיות, חלב, שמנת חמוצה, ביצים. מותר לאכול שמן, פסטה, אורז, קטניות, כרוב, רוב הירקות, פירות וגרגרים.
קבוצות התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בנפרופתיה דיסמטבולית בילדים
המטרה החשובה ביותר בטיפול בנפרופתיה היא למנוע היווצרות של גבישים, את שקיעתם, וכן את הסרתם. משימות אלה מבוצעות על ידי תזונה שנבחרה כראוי והקפדה על משטר השתייה. אך צעדים כאלה אינם מספיקים לייצוב ממברנות. ואז המומחה רושם תרופות עם השפעות נוגדות חמצון ומייצבות קרום (דימספון, קסידיפון).
כמו כן, לתכשיר הצמחים Kanephron יש השפעה כזו, שהוכיחה את עצמה היטב בשוק התרופות. זה יכול לשמש גם ילדים וגם מבוגרים. תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בפתולוגיה אורולוגית ונוירולוגית. וגם קנפרון הוא טוב כי יש לו אפקט משתן בינוני ויש לו תכונות חיטוי.
מכיוון שמחסור בוויטמינים מסוימים ממלא תפקיד חשוב ביצירת הפרעות מטבוליות, יש לחדש אותם. רשום קורסים של נטילת ויטמינים: פירידוקסין, אלפא-טוקופרול, רטינול. הקורס הוא בדרך כלל 3 - 4 שבועות, חזור על הטיפול לאחר 3 חודשים.
יש לבצע תיקון של הפרעות מטבוליות יחד עם הטיפול במחלה הבסיסית.
יש לזכור כי נפרופתיה מטבולית אצל ילדים מתפתחת לרוב על רקע המחלה הבסיסית. אם האחרון אינו מטופל, אין טעם לתקן את חוסר האיזון הפנימי.
להסרת שתן משתמשים בתרופה Allopurinol, אך לתרופה זו יש מספר רב של סיבוכים. לכן השימוש בו צריך להיות אך ורק על פי אינדיקציות ולאחר הערכת היתרונות והסיכונים לבריאות הילד.
עם נפרופתיה של פוספט, כאמור לעיל, די במשטר דיאטה ושתייה הוא לעתים קרובות. אבל יש מקרים שזה לא מספיק. ואז נקבעים מרתחים של עשבי תיבול, חומצה אסקורבית, מים מינרליים. תרופות אלו חשובות לחמצת שתן.
במקרה של תוספת של צמחיית חיידקים, מצוין טיפול אנטיבקטריאלי, ואחריו מינוי חומרים אורואנטיספטיים. יחד איתם, ניתן לרשום תכשירים צמחיים Fitolizin, Kanefron.
חשוב לא לשכוח מהתבוננות נוספת בילד לאחר ההחלמה. בדיקה קבועה על ידי רופא ילדים ונפרולוג או אורולוג תשפר משמעותית את איכות הטיפול הקודם. הבקרה על ניתוח השתן צריכה להתבצע בזמנים ספציפיים שקבע מומחה.
כמו כן, יש להפנות את הילד להתייעצות עם רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון לצורך שיקום מוקדי זיהום כרוניים. אמצעי המשטר צריכים להישאר זהים גם לאחר ההחלמה.
תחזיות ואמצעי מניעה
הפרוגנוזה לגילוי מוקדם של פתולוגיה וטיפול בזמן שהתחילה חיובית. אך בהיעדר טיפול מתאים, נפרופתיה מטבולית עלולה להפוך למחלות קשות (פיונלפריטיס, אורוליתיאזיס), ואז הפרוגנוזה מחמירה משמעותית ותקופת ההחלמה עולה. אמצעי המניעה העיקרי הוא הטיפול במחלה הבסיסית, שכנגדה עלולות להופיע הפרעות מטבוליות.
סיכום
נפרופתיה דיסמטבולית היא מצב שכיח למדי בקרב אוכלוסיית הילדים. יש הרבה מאוד סיבות להופעה של הפרעות מטבוליות. למחלה זו יש פרוגנוזה חיובית רק כאשר ננקטים הצעדים הטיפוליים הנכונים.
הסכנה של נפרופתיה מטבולית טמונה בעובדה שניתן להפוך את הפתולוגיה הזו למחלות מסוכנות. לעולם אל תשכח ממשטר השתייה ומהדיאטה, אפילו לאנשים בריאים. נראה כי מדובר בעקרונות אלמנטריים, אך הם יכולים למנוע התפתחות של מחלות קשות.
