אחת ההפרעות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר בקרב ילדים היא זעזוע מוח. פגיעות מוח טראומטיות מהוות עד 40% מכלל הביקורים אצל רופאי ילדים ונוירולוגים בילדים. במהלך העשורים האחרונים חלה עלייה מתמדת בשכיחות מחלה זו, שעלולה להוביל לנכות ואף למוות. לכן, רופאים ממליצים להורים לדעת את הסימנים הראשונים של זעזוע מוח אצל ילדים ולהיות מסוגלים להגיש עזרה ראשונה על מנת להפחית את הסיכון לתוצאות חמורות של פציעה.
מה הכוונה במושג "זעזוע מוח" ומה הגורמים לו אצל ילדים
זעזוע מוח מתייחס לפגיעה טראומטית קלה במוח ומאופיין בהיעדר נזק מוחי מוקדי. פתולוגיה זו מפוזרת, כל השינויים מתרחשים ברמה התאית והתת-תאית. לפיכך, זיהוי זעזוע מוח אצל מבוגר, ואף יותר מכך אצל ילד, הוא משימה קשה מאוד, אפילו בשיטות אבחון מודרניות.
לרוב בנים סובלים מפציעה מסוג זה, ויש תנודות עונתיות - תקופת האביב-קיץ עשירה במיוחד ב"תאונות "גולגולתיות. יש גם נטייה לעלייה במספר הזעזועי מוח בילדים בגיל הגן ובבית הספר היסודי. שכיחות השיא מתרחשת בגיל 8-12 שנים.
לא רק לחומר הטראומטי הישיר יש השפעה שלילית על המוח, במילים אחרות: נוירונים יסבלו הן במקום ההשפעה והן במרחק ממנו. בשלב זה, יש חלוקה מחדש של נוזל המוח במרחבי החדר והתת-עכבישי. כתוצאה מכך מתרחש הלם הידרודינמי, אשר פוגע בתאים באופן מפוזר. חוליה נוספת בפתוגנזה של זעזוע מוח היא תזוזה וסיבוב של ההמיספרה המוחית יחסית לגזע המוח הקבוע בקשיחות.
כל זה מוביל להפרה של הטונוס הווסקולרי של עורקי המוח והוורידים, עלייה בחילוף החומרים בתאים (מה שמכונה "אש מטבולית"), שינוי חדירות מחסום הדם במוח, הפרעות ליקורודינמיות, כמו גם תפקוד לקוי של העברת דחפים מנוירון לנוירון.
למרות העובדה כי זעזוע מוח הוא סוג קל של פגיעה, שינויים פתולוגיים במוח, אם אינם מטופלים כראוי, עלולים להוביל למוגבלות.
הגורמים השכיחים ביותר לזעזוע מוח בקרב ילדים מתחת לגיל שנה
לרוב, ילדים מגיל לידה ועד שנה סובלים מפציעות עקב אשמת הוריהם. זה יכול להיות פיקוח וחוסר זהירות בנאלי של אמהות ואבות צעירים, שמבלי לחשוב על ההשלכות, משאירים את התינוקות לבד על המיטה או על שולחן ההחתלה, בעגלה, בכיסא גבוה והולכים אפילו לרגע.
כמו כן, ילד יכול לקבל זעזוע מוח בגלל מחלת תנועה מוגזמת, התנהגות תוקפנית מצד מבוגרים, או אפילו הטלה פשוטה. סוג זה של פגיעה, בו אין השפעה של הגורם הטראומטי על הגולגולת, נקרא תסמונת "התינוק המנוער".
גורם לטראומה בילד בגיל שנה עד שלוש
בגיל זה הילד מתחיל לחקור את העולם סביבו, לומד ללכת, לרוץ. לכן, בין הגורמים לזעזוע מוח, נופלים מגובה צמיחתם, פוני ראש על רהיטים שונים וכו 'באים לידי ביטוי. יחד עם זאת, לילדים אין תחושה של סכנה, הם לא יודעים לנחות נכון, ומושיטים את הידיים קדימה.
כמו כן, אל תשכחו מעובדות האלימות מצד מבוגרים: סטירת לחי קטנה (על פי ההורים) עלולה להוביל לפציעה.
זעזוע מוח בילדים בגיל הרך
זעזוע מוח אצל ילדים בגיל הרך נובע לרוב מנחיתות לא מוצלחות לאחר קפיצה, תאונות דרכים, מכות בראש עם ציוד ספורט וקרוסלות בגני שעשועים. לעתים קרובות הגורם לפציעות בתקופה זו הוא נפילה מחלון פתוח.
מדוע תלמידי בית הספר כל כך פגיעים לפציעה?
התלמידים מקבלים טראומות מסוגים שונים, כולל זעזוע מוח, כתוצאה מחוסר זהירותם. זה קורה בגלל נפילות מעצים, גגות מוסך, ספורט אתגרי. קרבות תורמים לכך רבות.
האם זעזוע מוח אצל ילדים מסווג על פי חומרתם
על פי סטנדרטי הטיפול הנוכחיים, זעזוע מוח אצל ילדים אינו מסווג לפי חומרה.
אך על מנת לתאר בצורה מדויקת יותר את מצבו של המטופל בפני עמית או קרובי משפחה של הקורבן, הדרגה הבאה של הטראומה נפוצה בקרב הרופאים:
- תואר קל זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אמנזיה כלשהי, לילד אין הפרעה בתודעה בזמן הפציעה ולא אחריה, וכאבי ראש, בחילות ותסמינים אחרים נמשכים לא יותר משעה;
- בינוני-כבד זעזוע מוח מופיע כאשר ילדים סובלים מאמנזיה אנטרוגרדית ותסמינים מוחיים מובהקים עם הכרה משומרת;
- תואר חמור זעזוע מוח אצל ילדים מתבטא בכל תסמיני המפתח הטמונים בסוג זה של פגיעה.
התסמינים השכיחים ביותר של זעזוע מוח אצל ילדים
הסימפטומים של זעזוע מוח אצל תלמידי בית הספר הם כמעט זהים לאלה שנראו במהלך טראומה אצל מבוגרים. הילד יכול לומר בבירור מה עלה בגורלו ומה מצב בריאותו כרגע. הרבה יותר קשה להבחין ולזהות את הסימנים הראשונים של זעזוע מוח אצל ילד מתחת לגיל שלוש או ארבע, כאשר הילד עדיין לא יכול לתאר את רגשותיו.
תסמינים מוחיים כלליים כסימנים הראשונים לזעזוע מוח אצל ילדים
התסמינים השכיחים ביותר של זעזוע מוח אצל ילד הם כאבי ראש, הקאות, אובדן הכרה ופגיעה בזיכרון. אבל לא רק לפגיעה מוחית טראומטית קלה יש סימנים כאלה. לכן, חשוב להכיר את המאפיינים והתכונות של כל אחד מהם.
כְּאֵב רֹאשׁ
לכאב ראש עם זעזוע מוח יש אופי מפוזר מתפוצץ בגלל לחץ תוך גולגולתי מוגבר. לפעמים יש תלונות על סחרחורת, שאינה תלויה במנח הגוף. ילדים צעירים יחוו עצבנות, שינויים מהירים במצב הרוח, דמעות, הפרעות שינה בצורה של ישנוניות במהלך היום ונדודי שינה בלילה. בתקופה זו הילד מנסה להימנע מרעשים ומאור בוהק, שלרוב מעצים את כאב הראש.
בחילה והקאה
ביטוי נוסף ליתר לחץ דם CSF הוא בחילה והקאות, שאינם תלויים בעובדת האכילה. תינוקות בחודשי החיים הראשונים עלולים לחוות התחדשות פתאומית חוזרת ונשנית. הקאות כאלה אינן מביאות להקלה, ובחילה יכולה להימשך עד מספר ימים.
הכרה מעורפלת
זעזוע מוח מלווה כמעט תמיד באובדן הכרה לטווח קצר, שלרוב אינו עולה על עשר דקות. אצל ילדים צעירים עובדה זו עשויה להישאר מעיניהם; מבוגרים עשויים לחשוב שהילד נרגע זה עתה כמה שניות. התאוששות התודעה יכולה להיות מסומנת בצרחות או בכי.
אצל תלמידי בית הספר, אחד הקריטריונים לזעזוע מוח הוא פגיעה בזיכרון בצורה של אמטרזיה אנטרוגרדית, רטרוגרדית או התכווצות. כלומר, האירועים המתרחשים לאחר הפציעה, לפניה, או האירוע עצמו שגרם לזעזוע מוח, נשכחים, בהתאמה.
תסמיני זעזוע מוח שנמצאו בבדיקה נוירולוגית מפורטת
הסימפטומים הנ"ל יכולים להתגלות גם על ידי ההורים, ואת הסימנים הספציפיים הנותרים של זעזוע מוח אצל ילדים ניתן לקבוע רק על ידי מומחה מוסמך בבחינת המצב הנוירולוגי של חולה קטן.
הפרעה בתפקוד הצומח
זעזוע מוח טומן בחובו גם שיבוש בחלוקה האוטונומית של מערכת העצבים. במקרה זה נצפים התסמינים הבאים:
- הזעת יתר, במיוחד סביב כפות הידיים והרגליים;
- חיוורון, או אפילו ציאנוזה, של הגפיים הדיסטליות;
- מצב תת-שברי (עלייה בטמפרטורת הגוף בטווח שבין 37.1 ל -38 צלזיוס). לעיתים קרובות סימפטום זה אינו סימטרי: טמפרטורת הגוף תהיה שונה בבית השחי השמאלי והימני;
- תנודות בלחץ הדם ובדופק, אשר בדרך כלל גבוהות מהרגיל לגיל מסוים של הילד;
- "משחק נימים" הוא סימפטום המעיד על הפרה של הטונוס בכלי הדם. זה מתבטא בשינוי חד של חיוורון בפנים לסומק עז.
תסמיני מוקד קטנים חולפים
זעזוע מוח מאופיין גם בנוכחות תסמינים נוירולוגיים מיקרו-מוקדים, שהם תוצאה של שטפי דם קלים ובצקת של חומר המוח. נזק לנוירונים בפגיעה מוחית טראומטית קלה הוא מינימלי, ולכן ניתן לראות סימנים אלה רק תוך 3-4 שעות מרגע קבלתו.
אלו כוללים:
- anisoreflexia, כלומר, אסימטריה של רפלקסים של גידים ו periosteal;
- ניסטגמוס בעל משרעת קטנה אופקית;
- הפרעות עיניות בצורת הגבלת תנועת גלגלי העין לצדדים המלווים בכאב וראייה כפולה;
- הפרעה בתפקוד הווסטיבולרי, המתבטאת בחוסר יציבות בזמן ההליכה ובמצב רומברג;
- ירידת טונוס השרירים במחצית הגוף;
- הפרה של רפלקס הקרנית (הקרנית).
תסמינים כאלה יכולים להסתיר פגיעה מוחית טראומטית קשה יותר, המהווה איום על חיי הילדים. לכן, בחשד קל למחלה יש לפנות מיד לטיפול רפואי.
האם יש סיבוכים לאחר זעזוע מוח אצל ילדים?
אמנם זעזוע מוח אינו מלווה בנזק מוחי מוקדי, אך הנזק המיקרו-מבני שנוצר לעתים קרובות אינו נעלם מעיניו. לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה, ניתן להבחין בתסמונת פוסט-זעזוע מוח, המלווה בכאבי ראש, הפרעות אינטלקטואליות ונפשיות, סחרחורת, נכות רגשית ודיסומניה במשך 3-3.5 חודשים. לאחר זמן זה התלונות בדרך כלל נעלמות.
זעזוע מוח חוזר מוביל להתפתחות אנצפלופתיה פוסט-טראומטית, שהיא כבר תוצאה מתמשכת של טראומה.
הסימפטומים העיקריים שלה הם:
- כְּאֵב רֹאשׁ, שעוצמתו היא הגדולה ביותר אחרי השינה. לעתים קרובות לילדים כאלה יש תלות מטאורולוגית;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מלווה בפרוקסיזמות נוזל מוחי-עמוד השדרה;
- אפילפסיה פוסט טראומטית, שבא לידי ביטוי בדרך כלל בהתקפים חלקיים עם הכללה משנית;
- פרקינסוניזם פוסט טראומטיהנובע על רקע היפוקסיה ממושכת של מבני המוח התת-קליפת המוח;
- הפרעות שיווי המשקל (חוסר יציבות בהליכה, סחרחורת);
- הפרעות צמחיות;
- הפרעה בתפקוד האינטלקטואלי (אובדן זיכרון, הידרדרות בריכוז, צמיגות חשיבה). אצל ילדים צעירים זה מתבטא בעיכוב בהתפתחות הנוירו-נפשית, אצל תלמידי בית הספר - על ידי הטמעה לקויה של חומר חינוכי וכו ';
- הפרעות פסיכו-רגשיותהכוללים שינוי אישיותי כלשהו. ילד שהיה בעבר רגוע והתמיד הופך לעצבן, בוכה, דיכאון עשוי להיראות;
- הופץ מיקרו-סימפטומטולוגיה מוחית (anisoreflexia, אסימטריה של טונוס השרירים וכו ').
על מנת שהסיכוי לפתח את ההשלכות של זעזוע מוח יהיה מינימלי, יש צורך בסימנים הראשונים לפתולוגיה ליצור קשר עם נוירולוג כדי לקבל טיפול הולם.
טקטיקות עזרה ראשונה לחשד לזעזוע מוח אצל ילד
אם אתה מבחין בסימפטומים של זעזוע מוח אצל ילד, אז חשוב מאוד לספק עזרה ראשונה בצורה נכונה כדי לא לפגוע בו במעשיך. אחרי הכל, טקטיקות שגויות של התנהגות של מבוגרים במצב זה עלולות לגרום להחמרת מצבו של הקורבן.
לכן, כדי להפחית את הסיכון לפגיעה נוספת בתאי המוח, עליכם:
- להניח את הילד על משטח אופקי. אם קיים חשד לפגיעה בעמוד השדרה, אין להעביר את המטופל בשום פנים ואופן;
- אל תתן תרופות לילדים בכוחות עצמם, מכיוון שעקב פעולתם של חלקם התמונה הקלינית של המחלה משתנה ואבחון הופך להיות קשה. הכי הרבה שאתה יכול לעשות זה למרוח תחבושת אם הרקמות הרכות של הראש ניזוקות ולמרוח קר לזמן קצר;
- להתבונן במצבו של הילד: אתה צריך לזכור אם היה אובדן הכרה, כמה זמן זה נמשך, האם היו פרכוסים או הקאות. על ידי מסירת מידע זה לרופא, תוכלו להקל על משימת האבחנה הנכונה.
אם אתה חושד בזעזוע מוח אצל ילד, התקשר מיד לאמבולנס, אל תצפה שמצבו של הקורבן יחמיר.
אמצעי אבחון
אבחון זעזוע מוח אצל ילדים הוא משימה קשה אפילו עבור נוירולוג מנוסה. מאחר שבניגוד לפגיעה מוחית טראומטית קשה יותר, פתולוגיה זו אינה מאופיינת בשינויים מבניים ברקמת המוח, המתגלים בשיטות המחקר הקיימות. קשה מאוד לאסוף תלונות והיסטוריה רפואית אמינה אצל ילד.
בדיקת מצב נוירולוגי
במהלך הבדיקה הראשונית, נוירולוג הילדים אוסף תלונות, היסטוריית חיים ומחלות. ילדים צעירים אינם מסוגלים לספק מידע זה, ולכן יש לזכור היטב את כל מה שקרה לתינוק ואז מי שהיה ליד הילד בזמן הפציעה צריך ליידע את הרופא.
המומחה יתעניין בשאלות הבאות:
- באילו נסיבות התרחשה הפגיעה?
- האם הילד היה מחוסר הכרה, צולע או צורח?
- האם הקאתם או התכווצויות לאחר שהכתתם בראשכם?
- לפני אירוע זה האם היו נפגעי ראש וכו '.
אם הרופא יצליח לאסוף אנמנזה אמינה, זה יקל מאוד על האבחנה ויאפשר לרשום את הטיפול הנכון.
צילום רנטגן בגולגולת
צילום רנטגן בגולגולת, או קרניוגרפיה, הוא בדיקת חובה לטראומת ראש בילדים. נוכחותם של סדקים או שברים בעצמות הגולגולת אינה כוללת זעזוע מוח.
אולטרסאונד
הודות לפונטנלה הפתוחה, תינוקות יכולים לערוך מחקר נוירוזונוגרפי, אשר לא יכלול מוקדי חבלה ברקמת המוח, נוכחות של המטומות בחלל הגולגולת, כמו גם עלייה בלחץ תוך גולגולתי. ילדים מבוגרים עוברים אקו-אנצפלוסקופיה, אשר מעריכה בעקיפין את מצב המוח על ידי תגובת ה- M-ech. עם זעזוע מוח במוח, העקירה שלו אינה מתרחשת, מה שמעיד על היעדר פגיעה מוחית טראומטית קשה יותר.
EEG
אלקטרואנצפלוגרמה היא שיטה לרישום הפוטנציאלים החשמליים של המוח. עם זעזוע מוח מתגלה שינוי בקצב α, כלומר חוסר האחידות שלו, ההבדלים האזוריים נעלמים. ניתן לזהות קומפלקסים של גלים חדים. השימוש בבדיקות פרובוקטיביות (היפרוונטילציה וכו ') עלול לגרום לפעילות גל איטי פרוקסיסמלי.
CT או MRI
בעת ביצוע שיטות אבחון להדמיית הדמייה (CT או MRI), שינויים מוקדיים ברקמת המוח או התרחבות מערכת החדר, לא מתגלים מרחב תת עכבישי.סימני בצקת של המוח או קרומיו שאותרו על ידי MRI יכולים לשמש קריטריון עקיף לזעזוע מוח.
התייעצות עם רופא עיניים
מכלול אמצעי האבחון החובה עבור זעזוע מוח אצל ילדים כולל התייעצות עם רופא עיניים. כאשר בוחנים את מצב הפונדוס, נצפה דיסק אופטי ורוד עם גבולות ברורים למדי, הטון בכלי הדם לרוב נשאר ללא שינוי. לעיתים מתגלה שפע ורידי קל.
יש לזכור כי האבחנה של פגיעה מוחית טראומטית כלשהי חייבת להתבצע על ידי מומחה מוסמך, מכיוון שמצבו הבריאותי של ילדך תלוי בכך.
טיפול בזעזוע מוח אצל ילדים. קבוצות התרופות העיקריות
זעזוע מוח בילדים מספק טיפול רק בבית חולים, מכיוון שרווחה דמיונית עשויה להתגלות כ"פער בהיר ", שבמהלכו מתרחשת היווצרות של המטומה תוך גולגולתי.
אחת מנקודות המפתח בטיפול בזעזוע מוח אצל ילד היא מתן שגרת יום רפואית ומגוננת. זה מורכב ממנוחה במיטה, היעדר לחץ פסיכו-רגשי, יש צורך לא לכלול צפייה בטלוויזיה ושימוש בטלפונים, טאבלטים וכו '. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 5-14 יום.
עבור פגיעה מוחית טראומטית קלה, קבוצות התרופות הבאות מסומנות:
- חומרי התייבשות (תמיסת 10% נתרן כלורי, לזיקס, פורוסמיד, היפותיאזיד);
- קרנות כלי דם (קווינטון, טרנטל, פנטוקסיפילין, חומצה ניקוטינית, אמינופילין);
- ויטמיני B (combilipen, תואם B, milgamma);
- סוכני רגישות (suprastin, tavegil, diprazine, diphenhydramine);
- נוירומטבוליטים (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- מגן עצבי (סרקסון, פרמקסון, גליאטילין, גליצר, סרפרו);
- nootropics (פיקמילון, פיראצטם, לוסתאם, תיוצ'טם);
- הרגעה (גליצין, תמיסת ולריאן, יולדת, אדמונית).
בתקופת ההחלמה לאחר זעזוע מוח, מומלץ להשתמש בפרוצדורות פיזיותרפיות (אלקטרוסייפ, מגנטותרפיה), כמו גם ברפלקסולוגיה (דיקור), מה שיוריד את הסיכון להתפתחות סיבוכים של טראומה.
סיכום
לא משנה כמה ההורים היו רוצים להגן על ילדיהם, לפעמים נוצרים מצבים טראומטיים שמובילים לזעזוע מוח. לכן, חשוב מאוד לדעת את הסימנים הראשונים לפתולוגיה, כמו גם את המינימום הנדרש לטיפול חירום במחלה זו. התנהגותך המוסמכת במהלך אירוע כזה תמנע סכנה חמורה לבריאות הילד.
