ילדים רגישים למחלות זיהומיות שונות, וכמעט כל הורה שמע את האבחנה של אנגינה. מקום מיוחד בקרב מחלות גרון תופס דלקת שקדים נגיפית אצל ילדים, מכיוון שאופי מחלה זו שונה מדלקת שקדים חיידקית רגילה. הגורמים הסיבתיים לכאב גרוני נגיפי הם נגיפים המשפיעים באופן ספציפי על גופו של הילד.
הטיפול בדלקת שקדים נגיפית בילדים שונה מהתכנית הרגילה, ולכן חשוב להכיר את המחלה בצורה נכונה ובזמן. אך כיצד להגדיר מחלה נגיפית אצל ילדים ולהבדיל אותה מדלקת שקדים חיידקית? נדבר במאמר זה על מה שההורים חייבים לדעת, על מה יש לשים לב במיוחד כאשר מטפלים במחלה.
מהו כאב גרון נגיפי?
דלקת גרון נגיפית היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיפים, המתבטאת בפגיעה בקרום הרירי של אורופרינקס, מעיים ואיברים פנימיים אחרים.
גורם לכאב גרוני נגיפי בילדים
אדנווירוסים ואנטרווירוסים יכולים לגרום לתעוקת חזה. חשיבות מיוחדת מיוחסת לצורה הנפוצה ביותר - הרפנגינה, הנגרמת על ידי אנטרובירוסים.
כאב גרון הרפטי קיבל את שמו בשל הדמיון של נגעים בקרום הרירי עם פריחה עם הרפס. פריחה שלפוחית יכולה להתפשט לאזור סביב הפה, השפתיים, מה שגורם לשגיאות רבות באבחון המחלה. שם מדויק יותר למחלה הוא דלקת הלוע של המעי הגס או סטומטיטיס.
כאב גרון אנטרוביראלי נגרם לרוב על ידי נגיפי Coxsackie מקבוצה A, נגיפי קבוצה B מבודדים פחות, ב 25% מהמקרים נמצא סוג אחר של נגיף - ECHO. כל הפתוגנים הללו מדבקים מאוד (מדביקים).
התכונות של נגיף קוקסאקי הן כדלקמן:
- הסכנה לזיהום בנגיף נובעת מהאפשרות של גורם זיהומי להשפיע על מערכת העצבים, האיברים הפנימיים של הילד;
- בית הגידול החביב על הפתוגן הוא סביבה לחה, גופי מים פתוחים, אדמה, ביוב. קיומו של נגיף על מזון, חפצי בית אינו נכלל;
- הפתוגן עמיד מאוד, יכול להישאר בר קיימא למשך מספר שנים בהשפעת טמפרטורות נמוכות. אלכוהול, אנטיביוטיקה, ליזול אינם יכולים להיפטר מהנגיף;
- הפתוגן רגיש לפעולה של טמפרטורות גבוהות, והוא מת מיד כשהוא רותח. מבין חומרי החיטוי, תמיסות המכילות פורמלין או כלורמין מתאימות להילחם בנגיף;
- לא כל האנשים חולים כאשר הם נחשפים לנגיף. אנשים עם חסינות מוחלשת הם הרגישים ביותר להתפתחות זיהום;
- מרבית מקרי ההדבקה בנגיף מסתיימים בהחלמה מלאה ואין להם השלכות בריאותיות שליליות;
התפתחות מחלה נגיפית לנשים בהריון מסוכנת מאוד. הנגיף מוביל לעיתים קרובות לפגיעה בעובר ואף למוות תוך רחמי שלו. המחלה אינה מסוכנת גם עם אנשים עם חסינות מוחלשת, שבהם המחלה קשה עם התפתחות סיבוכים.
- תקופת הדגירה לזיהום נגיפי נעה בין יומיים לעשרה.
סיבה שכיחה פחות לכאב גרוני נגיפי היא אדנווירוס. גורם לא רק לפגיעה בשקדים, אלא גם לדלקת הלחמית, נזלת, שיעול, שלשול. כאב גרון אדנו-ויראלי מאופיין על ידי משקעים קרומיים, אשר מוסרים במהלך העיבוד.
מסלולי חדירת וירוסים
- עיכול;
כאשר אוכלים אוכל מזוהם ומשקאות, הפתוגן עלול לחדור למערכת העיכול.
- מוֹטָס;
הנגיף נכנס לסביבה כאשר נשא הזיהום מתעטש או משתעל, ולאחריו הפתוגן נכנס לקרום הרירי של ילד בריא.
- קשר ומשק בית;
במגע קרוב עם נשא הזיהום, במיוחד בחמשת הימים הראשונים להתפרצות המחלה, הנגיף מועבר בקלות באמצעות חפצי בית, צעצועים, כלים. מסוכנים במיוחד הם נשיקות ומגע עם רוק או הפרשות מהפה, הלוע.
- מים.
לעיתים קרובות מתרחשות התפרצויות אצל ילדים הלומדים באותה בריכה. לעתים קרובות המחלה עוקפת תינוקות בחופשה ליד גופי מים.
מנגנון הפצה
הנגיף נכנס לגופו של הילד דרך הקרום הרירי של האף או בפה. עם זרימת הלימפה, הגורם המדבק נכנס לבלוטות הלימפה, שם הוא מתרבה ומתפשט באופן פעיל דרך מערכת הדם בכל הגוף. מספר גדול של וירוסים מתרכזים בקרום הרירי של אורופרינקס, בשלפוחית וברובד. במקרה של שכיחות התהליך, עלולות להיווצר בועות על האיברים הפנימיים.
במקרים חמורים, פריחה ספציפית יכולה להשפיע על האיברים הפנימיים - מערכת העיכול, הכליות, הלב, מערכת העצבים. הילד מפתח עוויתות, קלקול קבה, כאב בלב.
המחלה מופיעה לעיתים קרובות יותר בילדות. זאת בשל ריבוי המגעים בין תינוקות, ביקורים במתקני טיפול בילדים ואי עמידה באמצעי מניעה. ילדים בגילאים 3 עד 10 הם הרגישים ביותר למחלה. תינוקות ותינוקות, במצב של הזנה טבעית, מוגנים באופן אמין מפני מחלות על ידי נוגדנים אימהיים.
אצל מבוגרים דלקת שקדים נגיפית היא נדירה, וביטויים שלה נמחקים. המחלה עוקפת אנשים עם חסינות מוחלשת, מחלות מערכתיות שלא סבלו בעבר מכאבי גרון.
לאחר שאדם סבל ממחלה נוצרת חסינות חזקה לנגיפים שגרמו למחלה. המחלה אינה יכולה לחזור על עצמה לאורך זמן ואינה הופכת כרונית.
עונתיות של המחלה
ברוב המקרים, תעוקת חזה נגיפית מביאה את עצמה לידי ביטוי בעונה החמה (אנטרובירוסים) ובעונות מעבר (אופיינית לאדנווירוס). התפרצויות של המחלה מתרחשות לעיתים קרובות בקיץ ובסתיו, כאשר הפתוגן פעיל במיוחד.
מקור ההדבקה
המחלה שכיחה מאוד בקרב ילדים המטפלים במתקני טיפול בילדים. ילד חולה מדביק במהירות אחרים, מכיוון שישנן מספר דרכים להדבקה. בנוסף, מקור ההדבקה יכול להיות תינוק שחלה במחלה. בידוד הפתוגן במהלך נשא הנגיף נמשך חודש.
למרות שהמחלה מועברת בעיקר מאדם לאדם, נרשמו מקרים של זיהום מחזירים.
גורמי זיהום
למרות שהמחלה שכיחה מאוד ומדבקת מאוד, לא כל האנשים שנחשפים לנגיף חולים. המחלה יכולה להתרחש בשילוב של גורמים שונים.
- ירידה בחסינות;
חוסר היכולת של המערכת החיסונית לתת מענה הולם כאשר הזיהום חודר, חיסונית נמוכה יותר היא הגורם העיקרי להתפתחות המחלה.
- לחץ;
מצבי לחץ מורידים באופן ניכר את ההגנות על גופו של הילד. ניתן לייחס מתח ליחסים שליליים במשפחה, התאמת התינוק לצוות חדש, גן ילדים או בית ספר.
- לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
לחץ מוגזם בבית הספר, עייפות פיזית ונפשית מגבירים את הסיכון לחלות במחלה.
- מחלות רקע;
ילדים הסובלים ממחלות כרוניות, הפרעות מטבוליות, צמחיות אדנואידים שחלו במחלות זיהומיות נוטים יותר לפתח כאבי גרון נגיפיים.
- פתולוגיות מולדות של חסינות.
עם ליקויים חיסוניים, מחלות אונקולוגיות, הילד רגיש להתפתחות מחלות זיהומיות.
סימני כאב גרון נגיפי אצל ילדים
הסימנים הראשונים למחלה יכולים להופיע בזמנים שונים, הכל תלוי בהתנגדות של הגוף לזיהום. בדרך כלל, הביטויים הראשונים מתרחשים 3 עד 14 יום לאחר מגע הילד עם מקור המחלה. תקופת הדגירה עוברת ללא שינויים גלויים במצבו של התינוק, דבר אינו מסביר את התפתחות המחלה.
לאחר תום התקופה הסמויה מופיעים הביטויים הראשונים של המחלה שחומרתה גם אינדיבידואלית. יש ילדים הסובלים מהמחלה היטב ובקלות, אחרים חשים הידרדרות משמעותית במצבם מהיום הראשון להתפתחות המחלה.
תסמינים של כאב גרון נגיפי בילדים כוללים מספר ביטויים.
היפרתרמיה
המחלה מתרחשת בדרך כלל עם טמפרטורת חום גבוהה, עד 40 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה עולה במהירות וקשה לרדת עם תרופות נוגדות דלקת קונבנציונליות. היפרתרמיה מאופיינת ב -2 פסגות של עליית טמפרטורה - בימים הראשונים והשלישים נותרו מספרים גבוהים בימים הנותרים. הסימפטום נמשך כ -4 עד 5 ימים ואז יורד בהדרגה על רקע הטיפול.
פריחה בחיך ובשקדים
2-3 ימים לאחר עליית הטמפרטורה מופיעה פריחה אופיינית בפה. הפריחה היא פפולות אדמדמות קטנות. נודולים ממוקמים על הקרום הרירי של הלשון, הלוע, השקדים והחיך בכמות של 3 עד 7 חתיכות. בזיהומים קשים המחלה מתחילה בפריחה שופעת המכילה יותר מ -20 פפולות.
זה קורה כי papules מופיעים במספרים קטנים וקשה להבחין בהם, מה שמוביל לשגיאות אבחון.
בהדרגה גדלים הפאפלים והופכים לשלפוחית (שלפוחית עם תוכן סרוסי). לאחר 24 - 48 שעות, השלפוחיות נפרצות, וכיבים אפור-לבן נוצרים על הממברנה הרירית, מוקפים בכתר אדום. אם הפצעים קרובים זה לזה, הם יכולים להתאחד וליצור פגם גדול יותר.
הכיבים הנוצרים מכניסים כאב משמעותי לילד. הארוחה או המשקה הרגילים הופכים למבחן אמיתי לפירורים. הילד בוכה, מתלונן על כאב גרון, לעיתים קרובות יש תחושה של "תרדמת" וצריבה.
עם כאב גרון אדנוויראלי, הפריחה נראית כמו גרגירי דוחן לבנים או לוחות שקופים שקופים הממוקמים על השקדים.
לימפדנופתיה
מכיוון שלמערכת הלימפה יש תפקיד משמעותי בהתפשטות הנגיף, הגדלת בלוטות הלימפה אופיינית מאוד לביטוי של זיהום. בלוטות לימפה צוואר הרחם הם הרגישים ביותר לשינויים, הם הופכים צפופים, נפוחים, כואבים כשנוגעים בהם.
תסמינים כלליים
רווחת הילד מופרעת, התינוק הופך רדום, גחמני, עצבני. שינה ותיאבון נפגעים באופן משמעותי, מופיעים תסמיני שיכרון. כאבי שרירים עשויים להופיע, במיוחד בצוואר. לעתים קרובות, תינוקות מתלוננים על כאב ראש, חולשה, תופעות קטארליות - נזלת, שיעול.
התפתחות של שכרות והפרעות דיספטיות אופיינית יותר לילדים; אצל מבוגרים המחלה לרוב חולפת ללא סיבוכים.
קִלקוּל קֵבָה
בעיות בדרכי העיכול קשורות הן לשיכרון כללי והן להשפעת אנטרווירוס או אדנווירוס על רירית המעי. לעתים קרובות יש בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, שלשולים עלולים להתפתח.
פריחות בחלל הפה נמשכות בממוצע במשך 3 - 5 ימים, הריפוי של אזורי כיב מתחיל מהיום ה -6 - 7 למחלה. אך ישנם מקרים של מהלך דמוי גל של המחלה, כאשר הופעת הפריחה חוזרת על עצמה כל יומיים עד שלושה. קורס זה אופייני לילדים מוחלשים הסובלים ממחלות סומטיות. במקרה של מהלך קשה של המחלה, מופיעה פריחה שלפוחיתית בתא המטען, בידיים וברגליים.
פריחה על הגוף
אצל חלק מהילדים הפריחה אינה מוגבלת לחלל הלוע האורופיאלי; ניתן למצוא אלמנטים על עור הידיים והרגליים. פריחות ממוקמות לעתים קרובות יותר על כפות הידיים ועל כפות הרגליים והן בועות קטנות עם פיתול של אדמומיות לאורך הפריפריה. בדרך כלל הפריחה נמשכת בין 5 ימים לשבוע ונעלמת מבלי להשאיר צלקת.
אבחון ואבחון דיפרנציאלי
המחלה נקבעת על ידי רופא ילדים או רופא אף אוזן גרון; עבור מומחה מנוסה, האבחנה של המחלה אינה קשה וכוללת את השיטות הבאות.
- אוסף של אנמנזה;
הרופא שם לב לגיל התינוק, לביקורים בצוות הילדים ולאפשרות של קשר עם ילדים חולים. מחלות סומטיות כרוניות והפרעות בתפקוד מערכת החיסון מצביעות גם על האפשרות לפתח כאב גרון.
- בְּדִיקָה;
כדי לקבוע אבחנה, מומחה בוחן בקפידה את גרון האורופינקס (הגרון) של התינוק, תוך שימת לב לנוכחות פריחה או פלאק שלפוחית ספציפי. בנוכחות פריחות לא רק על הקרום הרירי של האורופרינקס, אלא גם על הגוף, כדאי להבדיל את המחלה עם תסמונת יד-רגל-פה.
מהלך המחלה דומה לעתים לתסמונת יד-רגל-פה, הנגרמת גם על ידי אנטרובירוסים. אך בניגוד להרפנגינה, עם התסמונת, הפריחה אינה מתפשטת אל השקדים.
יש להבדיל בין דלקת גרון נגיפית לבין פתולוגיות אחרות, למשל, עם קיכלי על הלשון, החיך, המשטח הפנימי של הלחיים, ציפוי לבנבן מורגש, בועות אינן מופיעות עם קיכלי.
קל לבלבל בין דלקת גרון נגיפית לבין סטומטיטיס הרפטית, שבה גם הפריחה היא שלפוחיות, והמחלה נעלמת עם עליית טמפרטורה. אבל עם stomatitis, הפריחה ממוקמת בעיקר על הלשון והחניכיים ולעולם לא מתפשטת אל השקדים.
שלפוחיות פרץ עם תוכן סרומי ורובד עם זיהום אדנווירוס יכולות להיות מבולבלות עם הפרשות מוגלתיות עם כאב גרון חיידקי. ניתן להבחין בין מחלות על ידי תשומת לב למיקום הפריחות; עם דלקת שקדים, הפרשות אינן חורגות מהשקדים. בנוסף, כאב גרון נגיפי מאופיין בנוכחות נזלת, שאולי לא קיימת עם גרון חיידקי.
- אבחון מעבדה:
- בדיקת דם קלינית - תראה עלייה בלוקוציטים;
- זריעת ספוגיות מהלוע - תעזור להוציא מיקרופלורה אחרת;
- אנזים חיסוני - עוזר לקבוע נוכחות נוגדנים ספציפיים שנוצרים בתגובה לחדירת הנגיף. עם עלייה בנוגדנים פי 4, ניתן לאבחן בביטחון "אנגינה נגיפית";
- תגובת שרשרת פולימראז (PCR) - יש צורך לאתר את הנגיף עצמו במקלות מגרונו של המטופל. שיטה זו מסייעת בזיהוי ה- DNA של הנגיף לצורך אבחון מדויק;
- פנצ'ר המותני - מבוצע לחקר הנוזל השדרתי. אבחון נקבע רק לילדים עם סימני פגיעה במערכת העצבים.
- עצת מומחה.
במקרה של מהלך חמור של המחלה וחשד לפגיעה באיברים פנימיים, יש להתייעץ עם נוירולוג, אורולוג, נפרולוג, קרדיולוג.
כיצד לטפל בכאב גרוני נגיפי אצל ילד?
לדברי ד"ר קומרובסקי, הטיפול בכאב גרוני נגיפי בילדים צריך להיות מכוון לסילוק תסמיני המחלה, מניעת התייבשות. השימוש באנטיביוטיקה אינו מפחית את הסיכון לסיבוכים של זיהום ויראלי, והטיפול בכאב גרד הרפטי אצל ילדים עם איקלוביר אינו סביר, מכיוון שהתרופה אינה פועלת על הנגיף.
- מנוחה במיטה;
דרך פשוטה אך חשובה להאיץ את זמן ההחלמה ולמנוע התפתחות סיבוכים.
- להילחם נגד היפרתרמיה;
להורדת טמפרטורת הגוף ולהקלה על כאבים, תרופות נוגדות דלקת המבוססות על אקמול ואיבופרופן מתאימות.
- גִרגוּר;
כדי למנוע תוספת של זיהום משני, מומלץ לשטוף את האורופרינקס בתמיסות לשטיפת גרון, חומרים מחטאים, למשל, Miramistin, Ajisept, Biocid. אם התפתח כאב גרון נגיפי אצל ילד מתחת לגיל שנה, יש להשקות את אורופרינקס בעזרת מזרק ללא מחט.אפשר לשטוף עם מרתחים של עשבי מרפא - קמומיל, קלנדולה.
- הרדמה מקומית;
כדי להקל על כאב ודלקת בגרון, אירוסולים מתאימים: תמיסת אינגליפט, גקסורל, טנטום ורדה או לידוקאין.
- תרופות אנטי-אלרגיות;
תרופות כגון Cetrin, Fenkarol, Claritin ימנעו התפתחות של תגובות אלרגיות ויש להן השפעה נוגדת.
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
UFO של אורופרינקס יכול להאיץ את ריפוי הכיבים ולקצר את זמן ההחלמה.
שימו לב למשטר השתייה של הילד, הציעו לילד לבחור את המשקה הנכון. התיאבון של התינוק אמנם מצטמצם, אך דאגו לצרוך מספיק מזון ומשקאות בפירורים. ממאכלים מומלצים מרקים-פירה, ג'לי, דייסה. כל המוצרים צריכים להיות בעלי עקביות נוזלית, כדי לא לפגוע בקרום הרירי העדין.
מה לא לעשות?
- טפלו במחלה באמצעות אנטיביוטיקה ותרופות נגד הרפס, כמו Acyclovir.
- טפל בגרון בתמיסה של לוגול, אשר פוגעת בנוסף ברקמות וגורמת לתגובות אלרגיות.
- לביצוע שאיפות יש לשים קומפרסים. שיטות טיפול כאלה מגבירות את זרימת הדם באופן מקומי, מעלות את חום הגוף ויכולות לעורר התפשטות זיהום.
סיבוכים
זיהום זה מסוכן בגלל האפשרות שהנגיף ידביק לא רק את קרום הרירית של התינוק, אלא גם את רקמות העצבים והשרירים. הסיבוך המסוכן ביותר נחשב לפגיעה במוח ובקרומיו בצורה של דלקת קרום המוח ודלקת המוח.
עם צורה כללית של המחלה, נזק לאיברים פנימיים אפשרי עם התפתחות של דלקת מפרקים, שריר הלב, דלקת הלחמית המורגית. מהלך ממושך של המחלה יוצר את התנאים המוקדמים לתגובה חיסונית לא תקינה ולהתפתחות תהליך ראומטי.
הנגיף מפחית משמעותית את הגנות הגוף ויוצר אדמה להיצמדות של מיקרופלורה חיידקית. החיידקים גורמים להחלפה של הריריות עם היווצרות מורסות ופלגמון.
מְנִיעָה
מאחר שההסתברות לתפוס את הנגיף מילד חולה גבוהה מאוד, אמצעים נגד מגיפה הופכים לשיטת מניעה:
- זיהוי ובידוד של ילד חולה;
- הכנסת הסגר לאנשי קשר למשך 14 יום לפחות;
- תינוק שסבל מזיהום יכול לחזור לצוות לא לפני שבוע לאחר ביטוי המחלה;
- הכנסת גלובולינים גאמא ספציפיים לילדים שבאו במגע עם ילד נגוע;
- חיטוי המוקד האפידמיולוגי;
- חיזוק הגנות הגוף על ידי רציונליזציה של משטר העבודה והמנוחה, תזונה בריאה, התקשות;
- טיולים יומיים חובה, ניקוי רטוב של המקום
- עמידת התינוק בכללי ההיגיינה האישית, שטיפת ידיים, שימוש בפריטים לטיפול אישי.
אנטרווירוסים ואדנווירוסים נבדלים במגוון גדול, ולכן לא פותחו חיסונים ספציפיים נגדם, למעט חיסונים נגד פוליומיליטיס. אך חסינות מפני הידבקות חוזרת לאחר מחלה נמשכת לכל החיים.
סיכום
זיהום בנגיפים שכיח אצל ילדים מתחת לגיל 5. התפתחות דלקת גרון נגיפית אצל תינוקות אינה יוצאת דופן.
למחלה יש מאפיינים אופייניים, ובמהלך אופייני, בכלל לא קשה לחשוד ולזהות את המחלה. קשיים מתעוררים עם מספר קטן של אלמנטים של הפריחה או עם לוקליזציה של הפריחה במקומות לא טיפוסיים. במקרים מסופקים, שיטות אבחון במעבדה והתייעצות עם מומחה מנוסה יסייעו בזיהוי המחלה.
מינוי טיפול הולם תלוי גם באבחון הנכון. על ההורים לדעת כי אין זה נכון לטפל במחלה בתרופות נגד הרפס או אנטיביוטיקה, שיש לשים לב למשטר הטיפול והשתייה של הילד בזמן מחלה. למרות שהמחלה מביאה הרבה תחושות כואבות וחרדה לתינוק, לרוב המחלה שפירה ואינה גורמת לסיבוכים כלשהם.
