על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כ -10% מהילדים זקוקים לעזרה פעילה של אנשי רפואה כבר מהרגע הראשון של הלידה על מנת לצרוח באופן פעיל, לנשום באופן קבוע ויעיל, להחזיר את הדופק ולהסתגל לתנאי חיים חריגים חדשים. אחוז הפגים הזקוקים לעזרה כזו גבוה אף יותר. הבעיה הגדולה ביותר היא חנק.
מהי חנק חדש?
חנק של ילודים הוא חנק, המתבטא בליקוי נשימה, או חוסר נשימה ספונטנית בנוכחות פעימות לב וסימני חיים אחרים. במילים אחרות, התינוק אינו מסוגל, אינו יכול לנשום בכוחות עצמו מיד לאחר הלידה, או שהוא נושם, אך נשימתו אינה יעילה.
40% מהפגים ו -10% מהתינוקות המלאים זקוקים לטיפול רפואי עקב פגיעה בנשימה ספונטנית. חנק יילודים שכיח יותר אצל פגים. בקרב כל הילודים ילדים שנולדו עם חנק מהווים 1 - 1.5% מהסך הכל.
תינוק שנולד עם חנק מהווה בעיה רצינית עבור רופאים המעניקים טיפול בחדר לידה. מדי שנה ברחבי העולם מתים כמיליון ילדים מחנק, וכעבור אותו מספר ילדים מפתחים סיבוכים רציניים בהמשך.
חנק של העובר והיילוד מתרחש עם היפוקסיה (ירידה בריכוז החמצן ברקמות ובדם) והיפרקפניה (עלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני בגוף), המתבטאת בהפרעות קשות במערכת הנשימה, במחזור הדם ובמערכת העצבים של הילד.
הגורמים לחנק נולד
גורמים התורמים להתפתחות חנק
להבחין בין גורמים לפני הלידה ובין הלידה.
אלה לפני הלידה משפיעים על העובר המתפתח ברחם והם תוצאה של אורח חייה של אישה בהריון. גורמים לפני הלידה כוללים:
- מחלות האם (סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות וליקויים בלב ובכלי הדם, כליות, ריאות, אנמיה);
- בעיות של הריונות קודמים (הפלות, לידות מת);
- סיבוכים במהלך הריון זה (איום של הפלה ודימום, פולי-הידרמניוס, אוליגהידרמניוס, תת-בגרות או בגרות יתר, הריונות מרובים);
- האם נוטלת תרופות מסוימות;
- גורמים חברתיים (נטילת תרופות, חוסר פיקוח רפואי במהלך ההריון, נשים בהריון מתחת לגיל 16 ומעלה 35).
גורמים תוך לידיים פועלים על התינוק במהלך הלידה.
הגורמים התוך-לידתיים כוללים סיבוכים שונים המתרחשים מיד בזמן הלידה (לידה מהירה או ממושכת, הצגה או היפרדות שליה מוקדמת, הפרעות בלידה).
כולם מובילים להיפוקסיה עוברית - ירידה באספקת החמצן לרקמות והרעבת חמצן, מה שמגדיל משמעותית את הסיכון להולדת חנק.
גורם לחנק
בין הסיבות הרבות, ישנם חמישה מנגנונים עיקריים המובילים לחנק.
- פינוי לא מספיק של רעלים מהחלק האימהי של השליה כתוצאה מלחץ דם נמוך או גבוה אצל האם, כיווצים פעילים מדי או מסיבות אחרות.
- ירידה בריכוז החמצן בדם ובאיברים של האם, העלולה להיגרם מאנמיה קשה, מחסר במערכת הנשימה או הלב וכלי הדם.
- פתולוגיות שונות מצד השליה, וכתוצאה מכך שיבוש גז דרכה מופרע. אלה כוללים הסתיידויות, הצגת או היפרדות שליה מוקדמת, דלקת בשליה ושטפי דם לתוכה.
- הפרעה או הפרעה של זרימת הדם לעובר דרך חבל הטבור. זה קורה כאשר חבל הטבור עוטף היטב את צווארו של התינוק, כאשר חבל הטבור נסחט במהלך מעבר התינוק דרך תעלת הלידה, כאשר חבל הטבור נושר.
- מאמצי נשימה לא מספקים של יילוד כתוצאה מהשפעה מדכאת של תרופות על מערכת העצבים (תוצאה של טיפול האם בתרופות שונות), כתוצאה ממומים חמורים, במקרה של פג, עקב חוסר בשלות של מערכת הנשימה, עקב הפרה של זרימת האוויר לדרכי הנשימה (חסימה או דחיסה מבחוץ), כתוצאה מטראומת לידה וזיהומים תוך רחמיים קשים.
קבוצת סיכון מיוחדת להתפתחות חנק היא תינוקות פגים, שמשקל הלידה שלהם נמוך במיוחד, לאחר הלידה וילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי. ילדים אלו נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח חנק.
לרוב הילדים שנולדים עם חנק יש השפעה משולבת של גורמים לפני לידה.
כיום, בין הסיבות הגורמות להיפוקסיה כרונית תוך רחמית, התמכרות לסמים, שימוש בסמים ואלכוהוליזם של האם אינן האחרונות. מספר הנשים ההרות שמעשנות גדל בהדרגה.
עישון במהלך ההריון גורם:
- כיווץ כלי הרחם, הנמשך כחצי שעה נוספת לאחר סיגריה מעושנת;
- דיכוי פעילות הנשימה של העובר;
- עלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם העובר והופעת רעלים, מה שמגדיל את הסיכון לפג וללידה מוקדמת;
- תסמונת רגישות יתר לאחר הלידה;
- נזק לריאות והתפתחות פיזית ונפשית מושהית של העובר.
מנגנון ההתפתחות של חנק
עם היפוקסיה לטווח קצר ומתון (ירידה ברמת החמצן בדם), גופו של העובר מנסה לפצות על מחסור בחמצן. זה בא לידי ביטוי בעלייה בנפח הדם, דופק מוגבר, נשימה מוגברת ופעילות מוטורית עוברית מוגברת. מחסור בחמצן מפוצה על ידי תגובות מסתגלות כאלה.
עם היפוקסיה ממושכת וקשה, גוף העובר אינו יכול לפצות על מחסור בחמצן, רקמות ואיברים סובלים מרעב חמצן, מכיוון שחמצן מועבר בעיקר למוח וללב. הפעילות המוטורית של העובר פוחתת, קצב הלב יורד, הנשימה הופכת פחות תכופה ועומקה עולה.
התוצאה של היפוקסיה קשה היא אספקת חמצן לא מספקת למוח ופגיעה בהתפתחות, מה שעלול להחמיר את אי ספיקת הנשימה בלידה.
ריאות של עובר מלא טווח לפני הלידה מפרישות נוזל, שנכנס למי השפיר. הנשימה העוברית רדודה והגלוטיס סגור, ולכן במהלך התפתחות תקינה, מי השפיר לא יכולים להיכנס לריאות.
עם זאת, היפוקסיה עוברית מובהקת וממושכת עלולה לגרות את מרכז הנשימה, וכתוצאה מכך עומק הנשימה גדל, הגלוטיס נפתח ומי השפיר נכנסים לריאות. כך מתרחשת שאיפה. החומרים הנמצאים במי השפיר גורמים לדלקת ברקמת הריאה, מקשים על הרחבת הריאות בנשימה הראשונה, מה שמוביל לכשל נשימתי. לפיכך, תוצאת השאיפה על ידי מי השפיר היא חנק.
הפרעות נשימה בילודים יכולות להיגרם לא רק על ידי פגיעה בחילופי גזים בריאות, אלא גם כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים ובאיברים אחרים.
הסיבות לבעיות נשימה שאינן קשורות לריאות כוללות:
- הפרעות במערכת העצבים: הפרעות בהתפתחות המוח וחוט השדרה, השפעות התרופות והתרופות, זיהום.
- הפרה של מערכת הלב וכלי הדם. אלה כוללים מומים בלב ובכלי הדם, צניחת העובר.
- מומים במערכת העיכול: טרשת בוושט (הוושט המסתיים בעיוורון), פיסטולות בין קנה הנשימה לוושט.
- הפרעות מטבוליות.
- תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס.
- הפרעות בדם כגון אנמיה.
- פיתוח לא תקין של דרכי הנשימה.
- מומים מולדים במערכת השלד: מומים בחזה ובצלעות, כמו גם פציעות בצלעות.
סוגי חנק שזה עתה נולד
- חנק חריף הנגרם מחשיפה רק לגורמים תוך-לידיים, כלומר, הנוצרים במהלך הלידה.
- חנק, שהתפתח על רקע היפוקסיה תוך רחמית ממושכת. הילד התפתח בתנאים של מחסור בחמצן למשך חודש ומעלה.
החומרה מובחנת:
- חנק קל;
- חנק בינוני;
- חנק חמור.
ניאונטולוגים מעריכים את מצבו של תינוק שזה עתה נולד באמצעות סולם אפגר, הכולל הערכה של נשימה, פעימות לב, טונוס שרירים, צבע עור ורפלקסים של הילוד. הערכת מצב היילוד מתבצעת בדקה הראשונה והחמישית לחייו. ילדים בריאים צוברים 7-10 נקודות בסולם אפגר.
ציון נמוך מצביע על כך שהילד סובל מבעיות בנשימה או בדופק ודורש טיפול רפואי מיידי.
ביטויים של חנק
חנק קל
מתבטא בדיכאון קרדיו-נשימתי. זהו דיכאון של נשימה או פעימות לב כתוצאה ממתח אותו חש הילד במהלך המעבר מחיים תוך רחמיים לעולם החיצון.
לידה היא לחץ אדיר לתינוק, במיוחד אם יש סיבוכים כלשהם. יחד עם זאת, בדקה הראשונה לחייו, התינוק מקבל הערכה של 4-6 נקודות על פי אפגר. ככלל, עבור ילדים כאלה, זה מספיק כדי ליצור תנאים אופטימליים של העולם שמסביב, חום ותמיכה זמנית בנשימה, ולאחר חמש דקות הילד מתאושש, הוא מקבל 7 נקודות ומעלה.
חנק בינוני
מצב התינוק בלידה מוערך בינוני. התינוק רדום, מגיב בצורה גרועה לבדיקה ולגירויים, אך נצפות בתנועות ספונטניות של הידיים והרגליים. הילד צורח חלש, עם מעט רגש ושותק במהירות. עורו של הילד כחלחל, אך הופך לוורוד במהירות לאחר שאיפת חמצן דרך המסכה. דפיקות לב מהירות, רפלקסים מצטמצמים.
הנשימה לאחר שיקום שלה היא קצבית, אך חללים בין-צלעיים מוחלשים עשויים לשקוע. לאחר סיוע רפואי בחדר לידה, ילדים עדיין זקוקים לטיפול בחמצן למשך זמן מה. עם טיפול רפואי בזמן ומספק, מצבם של ילדים משתפר די מהר והם מתאוששים ביום הרביעי - ה -5 לחיים.
חנק חמור
מצבו של התינוק בלידתו קשה או קשה ביותר.
עם חנק חמור, הילד מגיב בצורה גרועה לבדיקה או אינו מגיב כלל, בעוד שטונוס השרירים ותנועותיו של הילד חלשים או נעדרים כלל. צבע העור כחלחל-חיוור או סתם חיוור. הוא הופך לורוד לאחר נשימה חמצן לאט, העור מחזיר את צבעו לאורך זמן. פעימת הלב עמומה. הנשימה אינה סדירה, לא סדירה.
בחנק חמור מאוד העור בהיר או חיוור. הלחץ נמוך. הילד לא נושם, לא מגיב לבדיקה, העיניים עצומות, אין תנועה, רפלקסים נעדרים.
אופן ההשתמרות של חנק כלשהו בחומרה כלשהי תלוי בידע ובמיומנויות של אנשי הרפואה ובסיעוד טוב, כמו גם כיצד הילד התפתח ברחם ובמחלות הנלוות הקיימות.
חנק והיפוקסיה. הבדלים בביטויים אצל ילודים
לתמונה של חנק וחנק חריף אצל ילדים שעברו היפוקסיה תוך רחמית יש כמה הבדלים.
להלן מובאים המאפיינים של ילדים שנולדו בחנק שעברו היפוקסיה תוך רחמית ממושכת.
- הפרעות מטבוליות והמודינמיות מבוטאות וארוכות טווח (תנועת דם בכלי הגוף).
- לעיתים קרובות, דימומים שונים מתרחשים כתוצאה מעיכוב של המטופויזה וירידה בתכולת יסודות קורט בדם, האחראיים על עצירת הדימום.
- לעתים קרובות יותר, נגעי ריאה חמורים מתפתחים כתוצאה משאיפה, מחסור בחומרים פעילי שטח (חומר זה מונע את קריסת הריאות) ודלקת ברקמת הריאה.
- הפרעות מטבוליות מתרחשות לעיתים קרובות, המתבטאות בירידה ברמת הסוכר בדם וביסודות קורט חשובים (סידן, מגנזיום).
- מאופיין בהפרעות נוירולוגיות הנובעות מהיפוקסיה ועקב בצקת מוחית, הידרוצפלוס (טיפות), שטפי דם.
- לעתים קרובות בשילוב עם זיהומים תוך רחמיים, לעתים קרובות מצטרפים סיבוכים חיידקיים.
- לאחר החנק שנדחה, יש השלכות ארוכות טווח.
סיבוכים של חנק חדש
בין הסיבוכים ישנם מוקדמים, שהתפתחותם מתרחשת בשעות ובימים הראשונים לחיי התינוק, ומאוחרים, המתעוררים לאחר השבוע הראשון לחייו.
סיבוכים מוקדמים כוללים את התנאים הבאים:
- נזק למוח, המתבטא בבצקת, דימום תוך גולגולתי, מוות של אזורי מוח עקב מחסור בחמצן.
- הפרת זרימת הדם בכלי הגוף המתבטאת באי ספיקת הלם, ריאות ולב.
- נזק לכליות, וכתוצאה מכך אי ספיקת כליות.
- מעורבות ריאתית, המתבטאת בבצקת ריאות, דימום ריאתי, שאיפה ודלקת ריאות.
- התבוסה של מערכת העיכול. המעי סובל ביותר, תנועתיותו מופרעת, כתוצאה מאספקת דם לא מספקת, חלקים מסוימים במעי גוועים ומתפתחת דלקת.
- פגיעה במערכת הדם המתבטאת באנמיה, ירידה במספר הטסיות ודימום מאיברים שונים.
סיבוכים מאוחרים כוללים את התנאים הבאים:
- מתפתח נגיעות של זיהומים, דלקת קרום המוח (דלקת במוח), דלקת ריאות (דלקת ריאות), דלקת המעי הגס (דלקת במעיים).
- הפרעות נוירולוגיות (הידרוצפלוס, אנצפלופתיה). הסיבוך הנוירולוגי החמור ביותר הוא לוקומלציה - נזק (נמס) ומוות של חלקי המוח.
- השלכות של טיפול מוגזם בחמצן: דיספלסיה ברונכופולמונרית, נזק לכלי הדם ברשתית.
החייאת תינוקות עם חנק
מצבם של ילדים שנולדו עם חנק דורש סיוע בהחייאה. החייאה היא מכלול אמצעים רפואיים שמטרתם להחיות, לחדש את הנשימה והתכווצויות הלב.
החייאה מתבצעת על פי מערכת ABC, שפותחה עוד בשנת 1980:
- "A" פירושו אספקת נתיב אוויר ותחזוקתו;
- "B" מייצג נשימה. יש צורך להחזיר את הנשימה בעזרת אוורור מלאכותי או בעזרת;
- "C" פירושו לשחזר ולשמור על התכווצויות הלב וזרימת הדם דרך הכלים.
לאמצעי החייאה לתינוקות יש מאפיינים משלהם, הצלחתם תלויה במידה רבה במוכנות הצוות הרפואי ובהערכה נכונה של מצבו של הילד.
עקרונות החייאה של תינוקות עם חנק
- מוכנות הצוות הרפואי. באופן אידיאלי, טיפול צריך להינתן על ידי שני אנשים בעלי הכישורים המתאימים ויודעים כיצד עברו ההריון והלידה. לפני תחילת הלידה, צוות הסיעוד צריך לבדוק אם ציוד ותרופות מוכנים לספק טיפול.
- הנכונות של המקום בו יעזרו לילד. עליו להיות מצויד במיוחד וממוקם ישירות בחדר הלידה או בסביבתו המיידית.
- מתן החייאה בדקה הראשונה לחיים.
- שלבי החייאה על פי מערכת "ABC" עם הערכה של יעילות כל שלב.
- זהירות בטיפול בעירוי.
- תצפית לאחר הקלה בחנק.
החלמת הנשימה מתחילה ברגע שהראש מופיע מתעלת הלידה, עם יניקת ריר מהאף והפה. ברגע שהתינוק נולד לחלוטין, צריך לחמם אותו מחדש. לשם כך הוא נמחה, עטוף בחיתולים מחוממים ומונח בחום קורן.בחדר הלידה, לא אמורה להיות דליפה, טמפרטורת האוויר לא צריכה לרדת מתחת ל 25 ºС.
גם היפותרמיה וגם התחממות יתר מדכאים את הנשימה, ולכן אסור לאפשר להם.
אם הילד צרח, הם שמו אותו על הבטן של אמו. אם התינוק לא נושם, מגרים את הנשימה על ידי ניגוב הגב וטפיחת סוליות התינוק. עם חנק בינוני וחמור, גירוי נשימה אינו יעיל, כך שהילד מועבר במהירות לחום קורן ומתחיל אוורור מלאכותי (ALV). לאחר 20 - 25 שניות, הם מסתכלים לראות אם הופיעה נשימה. אם נשימתו של התינוק חוזרת וקצב הלב מעל 100 לדקה, החייאה נעצרת ומעקב אחר מצבו של התינוק ומנסה להאכיל את התינוק בחלב אם בהקדם האפשרי.
אם אין השפעה מאוורור מכני, תוכן חלל הפה נשאב שוב ומאוורר מכני. בהיעדר נשימה על רקע אוורור מכני למשך שתי דקות, מתבצעת אינטובציה בקנה הנשימה. צינור חלול מוחדר לקנה הנשימה המספק אוויר לריאות, הילד מחובר למכשיר נשימה מלאכותי.
בהיעדר פעימות לב או ירידה בתדירות ההתכווצויות של פחות מ 60 לדקה, מתחילים דחיסות בחזה, המשך אוורור מכני. העיסוי מופסק אם הלב מתחיל לפעום מעצמו. אם אין פעימות לב יותר מ -30 שניות, הלב מגורה באמצעות תרופות.
מניעת חנק אצל ילודים
כל האמצעים למניעת חנק מצטמצמים לזיהוי וסילוק בזמן של הגורמים להיפוקסיה עוברית אצל אישה בהריון.
כל אישה בהריון צריכה להיות במעקב על ידי רופא נשים במהלך כל ההריון. יש צורך להירשם בזמן, לעבור בדיקות, לעבור התייעצויות רפואיות וטיפול אשר נקבע במידת הצורך.
לאורח החיים של האם יש השפעה משמעותית על התפתחות העובר.
סיכום
הטיפול בילדים שעברו חנק, עד להחלמה מלאה, הוא ארוך למדי.
לאחר האירועים שנערכו בחדר לידה, ילדים מועברים למחלקת טיפול נמרץ לילדים או למחלקה לפתולוגיה ילודים. בעתיד, במידת הצורך, קבעו טיפול שיקום במחלקות מיוחדות.
הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בחומרת הנזק המוחי הנגרמת על ידי היפוקסיה. ככל שהמוח מושפע יותר, כך גדל הסבירות למוות, הסיכון לסיבוכים ותקופת ההחלמה המלאה ארוכה יותר. לפגים יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר לתינוקות שנולדו בזמן.
