בתקופתנו מספר הילדים הסובלים ממחלות מולדות גדל בהדרגה. התפתחות לקויה של מפרקי הירך נחשבת למובילה בקרב פתולוגיות מולדות באזורים רבים במדינה. דיספלסיה של מפרקי הירך בילדים היא מחלה שכיחה, מהי?
מהי דיספלסיה של מפרק הירך בתינוקות?
דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות היא חוסר בשלותו עם התפתחות לקויה של כל החוליות היוצרות את מפרק הירך: עצמות וסחוסים המרכיבים את הבסיס, ורקמות רכות (רצועות, כמוסות, שרירים) מסביב.
לרוע המזל, למרות בדיקת תינוקות עד גיל חצי שנה, לא תמיד ניתן לזהות מחלה מוקדמת. אך תחילת הטיפול המוקדמת היא המפתח ליעילותו ולהצלחתו.
בתנאי שמתחילים את מהלך הטיפול עד שלושה חודשים, כמעט לכל החולים יש תוצאות טובות מאוד. בטווח הגילאים 3 עד 6 חודשים, רק 80% מהחולים משיגים תוצאות טיפול טובות. כאשר מתחילים את הטיפול במחצית השנייה של השנה, תוצאה טובה נראית רק במחצית מהילדים.
דיספלסיה של מפרקי הירך בתינוקות והגורמים להם
ביטוי אחד "דיספלסיה של מפרק הירך" משמש לתיאור הפרת האינטראקציה הנכונה בין מרכיבי המפרק אצל תינוקות.
הגורמים הבאים נחשבים לסיבות להיווצרות דיספלסיה אצל ילדים:
- גורמים טרטוגניים (מזיקים, גורמים לפגמים) - מכניים, כימיים, פיזיים ומזון. הם פוגעים בעובר בשלבים הראשונים של ההתפתחות.
- תוֹרָשָׁה. אצל 14% מהילדים החולים ירשו מהוריהם פתולוגיה מולדת.
- פריקה לפני הירך. מתיחה של כמוסת המפרק גורמת לראש עצם הירך להחליק מחלל המפרק. זאת בשל המבנה המיוחד של המפרק והעובדה שהתינוק הופך להיות צפוף ברחם בסוף ההריון (רגלי התינוק מובאות ונלחצות על הגוף), כמו גם בהחתלה הדוקה.
- התפתחות לא מספקת או איטית של מפרק הירך. קרוב יותר ללידת התינוק, האטת מרכיבי מפרק הירך מאטה, והאלמנטים הסחוסיים שלו מפותחים מספיק. אם מטפלים כראוי בילוד, ומבטיח את תנוחת החטיפה הנכונה במפרק, מפרק הירך משיג את ההתפתחות הרצויה בפני עצמו.
- רצועות מפרקים חלשות.
- פגיעה במהלך ההריון או במהלך הלידה, כאשר התינוק אינו שוכב ברחם בצורה נכונה.
- שרירי מפרקים חלשים.
גורמים המגבירים את הסיכון לדיספלזיה:
- דיספלסיה של מפרק הירך אצל הורים בוגרים.
- מצג עכוז של העובר.
- פרי גדול.
- עיוות כפות הרגליים.
- רעילות הריון.
ציונים של דיספלסיה בירך
דיספלסיה של מפרקי הירך על פי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות במהדורה העשירית) כוללת שלושה שלבים:
- פריקה מראש של מפרק הירך. טרום פריקה הוא חוסר הבגרות של מפרק שטרם הגיע לרמת ההתפתחות הרצויה. יתר על כן, המפרק יכול להיווצר כראוי, ומתרחשת ריפוי, או שנוצרת תת זרע. בשל קפסולת המפרקים הנמתחת, כוונון ראש הירך מותאם בקלות ובמהירות ואז העקירה חוזרת ומופיעה. צילום רנטגן מראה התפתחות חריגה של המפרק, אך אין תזוזה של הירך. טרום פריקה מתרחש לרוב אצל ילודים.
- סובלוקסציה של ראש עצם הירך. סובלוקסציה מאופיינת בשינוי במפרק. במקרים של סובלוקסציה, ראש עצם הירך נעקר, אך בתוך המפרק. בצילום הרנטגן נראה צנטרינג (תזוזה) של הראש, שאינו חורג מהחלל.
- פריקה מולדת של הירך. נקע מתרחש כאשר ראש עצם הירך נעקר לחלוטין, הוא נמצא מחוץ לאצטבולום.
פריקה מולדת היא הדרגה האחרונה של דיספלזיה. ילד כבר נולד עם נקע, או שהוא יכול להתפתח אצל תינוק בן שנה עם אבחנה וטיפול מושהים.
דיספלסיה של מפרק הירך בילדים ואבחון שלה
האבחנה נעשית במהלך הבדיקה כאשר רואים סימני דיספלזיה. עם הזמן, רופא הבודק אותו במחלקת היולדות צריך לחשוד בדיספלזיה אצל תינוק, כך שאפשר יהיה לשלוח אותו לבדיקה אצל אורטופד. האורטופד רושם טיפול לכל הילדים, חולים וחשודים במחלה, עד לקביעת אבחנה מדויקת.
החשד לדיספלזיה, לילד, בנוסף לבדיקה, נקבעים מחקרים אינסטרומנטליים, על פי תוצאות אבחנה. הכנסת שיטות אבחון חדשות הגדילה את הסיכוי לאבחון מדויק ובזמן. מצב המפרקים נקבע בשיטת אולטרסאונד, רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת.
דיספלסיה של מפרקי הירך בילדים והתסמינים שלה
עם האבחנה של "פריקת מפרק הירך", לתינוקות יש קשיים מסוימים, מכיוון שילודים לעתים קרובות חווים טרום פריקה, השלב הראשוני בתהליך.
כדי לבחון את הילד טוב, אתה צריך חדר חם לפני שאתה בודק אותו, עדיף להאכיל אותו. בתנאים אלה קל יותר לזהות את הסימפטומים של דיספלזיה.
הסימפטומים העיקריים של דיספלסיה בירך הם:
- סימפטום מחליק;
- הגבלת חטיפה במפרק הירך;
- קיצור האיבר;
- אסימטריה של קפלים על העור.
סימפטום החלקה
הסימפטום החשוב ביותר של טרום פריקה הוא החלקה. זה מוסבר על ידי הפחתה קלה למדי ועקירה הפוכה של ראש הירך מחלל המפרק עקב קפסולה נמתחת ורצועות מפרקים. לא ניתן לשמוע את סימפטום ההחלקה בבדיקה, הוא מורגש בידיים כאילו ראש העצם זז.
כדי לזהות את זה, על רגלי התינוק להיות כפופות במפרקי הברך והירך, ויוצרים זווית ישרה. ברגע זה אצבעותיו של הרופא מונחות על הירך הפנימית, והאצבעות הנותרות בצד החיצוני של הירך. לאט לאט מתחילים לפרוש את הירכיים לצדדים. בשלב זה, ראש עצם הירך מחליק אל תוך האצטבולום, מורגשת דחיפה.
כאשר השינויים במפרק מתגברים מופיעים תסמינים אחרים.
מגבלת עופרת
מגבלת חטיפה נצפית בעיקר עם טונוס מוגבר של השרירים האחראיים על השראת הירך. זה מתבטא במהלך מחלות נוירולוגיות, ולכן, אם החטיפה מוגבלת, יש צורך בבדיקת נוירולוג. קביעת החטיפה במפרקי הירך, התינוק ממוקם על הגב כשרגליים כפופות במפרקי הירך והברך.
כדי לעשות הכל נכון ולזהות סימפטום זה, עליך להרפות את רגלי הילוד, לכן עדיף לבחון את התינוק הישן או לחכות עד שהתינוק יתרגל לידי הרופא ולהירגע לחלוטין.
מפרקים בריאים מאפשרים להאריך את הרגליים כך שהם נוגעים במשטח השולחן עם החלק החיצוני של הירכיים. הילד גדל, והתסמין מאבד ממשמעותו, הוא מתגלה באופן לא עקבי.
קיצור הרגל
קשה לקבוע את קיצור הרגל אצל ילדים. הקיצור נקבע על ידי מכסי הברכיים. רגלי התינוק השוכבות על הגב כפופות בירך וכמה שיותר במפרקי הברכיים, ומניחות את כפות הרגליים לצדן על השולחן. במצב זה, ברור כי הפיקה בצד העקירה נמוכה יותר.
סימטריה מתקפלת
כמו כן, כאשר בוחנים ילד, נלקחת בחשבון הסימטריה של קפלי עור הירך.
בצד העקירה, קיפולי המפשעה והישבן-עצם הירך עמוקים יותר, וחוסר הסימטריה שלהם גלוי.
במקרה של פריקה משני הצדדים, יתכן ושלט זה לא יהיה קיים. ובתינוקות שזה עתה נולדים, חוסר הסימטריה של הקפלים נצפה לעיתים קרובות במפרקים בריאים.
אצל תינוקות שזה עתה נולדו, הסימפטומים של פריקה מולדת אינם בולטים במיוחד ולא תמיד מתגלים. לכן, בהסתמך רק על המרפאה, די קשה לבצע אבחנה. בספק, הרופא שולח את הילד לבדיקת אולטרסאונד לבירור.
דיספלסיה של מפרקי הירך בילדים והטיפול בה
ניתן לטפל בדיספלזיה של מפרקי הירך בילדים מתחת לגיל שנה עם ובלי ניתוח באמצעות מכשירי חטיפה.
מומחים רואים בטיפול שמרני את הדרך הטובה ביותר כאשר מתחילים אותו בזמן.
בילדים מתחת לגיל 6 חודשים
יש לטפל בדיספלזיה מיד מהלידה, מרגע שזוהו התסמינים המעידים על כך. בשבוע הראשון יש חשיבות מכרעת: ייווצר מפרק בריא, או שיתרחש נקע.
טיפול מוקדם בדיספלזיה הוא חטיפה במפרקים השומרת על פעילות וניידות במפרקים. החתלה רחבה עם דיספלזיה של מפרקי הירך נוהגת כבר במחלקת היולדות לפני בדיקה אורתופדית לצורך מניעה. זה לא טיפול בדיספלזיה, אך ככל שהמניעה מוקדמת יותר מתחילה, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
בכדי לתת לרגליים תנוחת כיפוף וחטיפה משתמשים במכשירי חטיפה שונים (סדים, מכנסיים, תחבושות). מעופפי הזעזוע של פבליק נחשבים לאופציית המרווח הטובה ביותר לדיספלזיה של מפרק הירך. משך הקורס תלוי במצב המפרקים ונמשך בין 3 ל -6 חודשים.
בילדים מעל גיל 6 חודשים
אורטופדים מנוסים מעדיפים חסכון בהרדמה ללא הרדמה של ראש הירך על ידי מתיחת הרגל וקיבוע בעזרת גבס. זו השיטה הטובה והיעילה ביותר.
הרגליים נשמרות קבועות למשך 4 עד 6 חודשים. כאשר מסירים את גבס הטיח, מניחים סד על רגלי הילד. רוחב מוט המפזר לשינוי דיספלזיה משתנה במהלך הטיפול, ויורד בהדרגה.
הסד מוסר כאשר המפרק מתאושש לחלוטין. בזמן שילדים גדלים, הם נמצאים בפיקוח של אורטופד ועוברים מעת לעת טיפול שיקום.
מניעת דיספלסיה בירך
- כל ילד צריך להיבדק על ידי אורטופד, נוירולוג וכן מבצעים אולטרסאונד של המפרקים.
- חתירת תינוקות בחינם.
- תרגילי פיזיותרפיה, שמבוצעים יחד עם עיסוי.
החזיקו נכון את התינוק. החזק את התינוק אליך, אוחז אותו בגב, כך שהוא מחבק אותך, רגליים רחבות זו מזו.
תרגילים לדיספלזיה של מפרקי הירך
טיפול באימונים הוא השיטה העיקרית לבניית מפרק בריא והשיטה היחידה שתומכת בפיתוח מיומנויות מוטוריות.
תרגילים גופניים לדיספלזיה מחולקים לרוב להתפתחות כללית ומיוחדת. הראשונים משמשים כבר מלידה, וכשהילד גדל נלקחים בחשבון כישוריו הפסיכו-מוטוריים. תרגילים מיוחדים מגבירים את חילוף החומרים ואת אספקת הדם למפרקים ולשרירים. תרגילים פסיביים מבוצעים עם ילדים מתחת לגיל שנה, ותרגילים פעילים בין שנה לשלוש שנים.
התעמלות לדיספלזיה של מפרקי הירך נעשית רק לאחר הליכים תרמיים.
בתחילה, התרגילים מכוונים לביטול הגבלת התנועה במפרק. לדוגמה, הם מניחים את התינוק על הבטן בתנוחת הצפרדע או עם הרגליים כפופות בברכיים מבצעים תנועות מעגליות. הילד בתקופה זו נמצא בסטוריפות.
יתר על כן, כאשר העקירה מותאמת, התרגילים מתבצעים מדי יום, תוך הוספת פעילים וניידים. לדוגמא, אם מדגדגים את הסוליות, התינוק מזיז את רגליו באופן פעיל. בשלב זה מוסיפים לטיפול פיזיותרפיה. אלקטרופורזה לדיספלזיה של מפרקי הירך בילדים מתבצעת באמצעות תמיסות סידן וזרחן. לפחות 10 מפגשים מבוצעים.
לאחר הסרת המהדקים מחזקים את שרירי הרגליים באמצעות עיסוי והתעמלות, ולא שוכחים את השחייה.
עיסוי לדיספלזיה של מפרקי הירך בתינוקות משולב תמיד עם פעילות גופנית. באופן כללי, עיסוי כללי נקבע בטכניקות קלאסיות.
טיפול בהידרוקינזיס הוא שיטת השיקום היעילה ביותר לילדים. פעילות גופנית במים משפיעה לטובה על הטיפול ומעניקה גישה חיובית.
סיכום
כיום דיספלסיה של מפרק הירך נהייתה נפוצה הרבה יותר. יש צורך לטפל בו מגיל לידה בטכניקות מורכבות. שמירה על כללי הטיפול תוכל להמשיך להשיג תוצאות מוצלחות, למנוע נכות והשלכות של דיספלסיה בירך אצל ילדים.
