שינויים דלקתיים בלב אצל ילדים הם הסיבוך האימתני ביותר של פתולוגיה זיהומית. למרבה הצער, קשה מאוד לטפל בו. אנדוקרדיטיס זיהומיות בילדים היא מחלה המאופיינת בשינויים דלקתיים ברירית הלב הפנימית - האנדוקרדיום.
לאחרונה אנדוקרדיטיס הפכה להיות תופעה שכיחה בקרב ילדים. אולי זה נובע מלידה תכופה יותר של תינוקות עם מומי לב. כמו כן, ניתוחי לב אינם עומדים במקום. השימוש בצנתרים ובתותבות תוך-לביים נושא סיבוכים שליליים בצורה של אנדוקרדיטיס.
המאמר שלנו יאפשר לכם להבין את הסיבות, הסימפטומים, והכי חשוב, את הטיפול במחלת ילדות מורכבת זו.
הגורמים לאנדוקרדיטיס זיהומית
הסיבה העיקרית להופעת שינויים דלקתיים באנדוקרדיום היא חיידקים, אשר בעולם ישנם אינספור מספרים.
החיידקים הנפוצים והטרופיים ביותר (בעלי נטייה) ללב הם סטרפטוקוקים.
ב -65% מהמקרים אנדוקרדיטיס זיהומי נגרם על ידי סטרפטוקוקים.
סטרפטוקוקוס הוא חיידק גלובלי שאינו נראה לעין. בדרך כלל היא יכולה לחיות בגוף של ילד בכמות מסוימת. כאשר מערכת החיסון נחלשת (SARS, כאב גרון או ארגמן קדמון), סטרפטוקוקוס צובר כוח ומתחיל להתרבות. תוצרי הפעילות החיונית שלו מתחילים להזיק, כולל האנדוקרדיום. סטרפטוקוקוס אוהב לחיות בפה, בשלפוחית השתן, במעיים.
במקום השני נמצא החיידק סטפילוקוקוס אוראוס. שם כל כך יפה ניתן לו בשל העובדה שכאשר זריעה בקטריולוגית היא נותנת צבע זהוב. ב -25% מהמקרים זה גורם לאנדוקרדיטיס. זה לטובה, שכן סטפילוקוקוס אוראוס הוא אגרסיבי יותר. זה יכול להוביל להרס מסתמי לב, מה שיוביל עוד יותר לתותבות.
כמו כן, אנדוקרדיטיס זיהומי ב -5% מהמקרים עלול לגרום לזיהומים פטרייתיים.
אנדוקרדיטיס אצל ילדים, ככלל, אינו מתפתח בילד בריא לחלוטין. תמיד חייב להיות זיהום מתמשך בגוף, המופעל כאשר גורמי מערכת החיסון מוחלשים (ARVI, עקירת שיניים, עששת, זיהומים במערכת המין). עד גיל שנתיים אנדוקרדיטיס מתפתח אצל ילדים, ככלל, על רקע מומי לב מולדים.
הפגמים הנפוצים ביותר
- הטטראד של פאלוט;
- צינור עורקים פתוח;
- מחלת לב ראומטית;
- אי ספיקה של מסתם אבי העורקים;
- פגם במחיצה הבין-חדרית.
אנדוקרדיטיס זיהומית יכולה להתפתח לאחר תיקון כירורגי של מומי לב מולדים, במיוחד במסתמים תותבת.
קצת על מנגנון הפיתוח
סטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס, הגדל ביחס כמותי, מתיישב על האנדוקרדיום. התהליך כולל את המערכת הפיברינוליטית (מערכת המווסתת את קרישת הדם).
מכאן, מופיעים "גושים" קטנים של טסיות דם ופיברין - צמחייה. גודלם מתחיל לצמוח ומוביל להרס רירית הלב הפנימית.
אנדוקרדיטיס משפיע בעיקר על שסתומי הלב - מיטרליים ואבי העורקים, מכיוון שהם מצפים אותם. זה מוביל להתפתחות כישלונם. עם טיפול לא מספק בעתיד, קיים סיכון גבוה לפתח כישלון ולכל מערכת הלב.
מִיוּן
על רקע ההתרחשות:
- יְסוֹדִי. מתפתח בלב בריא;
- מִשׁנִי. זה קורה על רקע מומי לב מולדים או על מסתמי תותבת.
עד להתרחשות:
- מִלֵדָה... בדרך כלל, זיהומים מצד האם פוגעים בלב העובר;
- נרכש.
לפי משך התהליך:
- חַד (משך המחלה עד 6 שבועות);
- תת-חריף;
- כְּרוֹנִי (יותר מ -6 חודשים).
לפי צורה:
- אופייני הצורה;
- מָחוּק צורה (מרומזת);
- לֹא טִיפּוּסִי צורה (לא אופיינית).
סיווג זה מאפשר לרופא לנסח בבירור את האבחנה, את הגורם למחלה, ולכן לקבוע נכון את משטר הטיפול.
תסמינים אנדוקרדיטיס זיהומיים
תסמינים זיהומיים נפוצים
עלייה בטמפרטורת הגוף ל -38 - 38.5 מעלות. אופי החום עשוי לחזור על עצמו, או שהטמפרטורה עשויה להישאר גבוהה במשך מספר ימים. יתר על כן, נטילת תרופות נגד חום הרגעה משפיעה לטווח קצר.
מאפיין של חום זה הוא צמרמורות והזעה מרובה, במיוחד בלילה.
הילד עלול לפתח חולשה, עייפות. במהלך משחק רגיל, התינוק יכול לשבת לנוח, אם כי בעבר יכול היה לשחק במשך שעות ללא הפרעה.
הילד יכול לסרב לאכול, לרדת במשקל.
ב -50% מהמקרים ילדים מתלוננים על כאבי כאבים בשרירים ובמפרקים. במקרה זה, למפרקים אין נפיחות או מוגבלות בניידות.
בקבלה הרופא עשוי להבחין בעלייה בבלוטות הלימפה. ככלל, הם מהראשונים להגיב לתהליך הדלקתי. זהו מנגנון הגנה. יחד עם זאת, בצמתים המוגדלים אין כאב ואדמומיות.
תסמינים של פגיעה ברקמת הלב
כאן, רק רופא יכול להקשיב למלמול לב. המלמול מאופיין בפגיעה במסתם ובחוסר תפקוד.
לעיתים נדירות, ילד עשוי להציג תלונה סובייקטיבית על כאבי דקירה באזור החזה משמאל (בהקרנת הלב), המראה של קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מועט. אבל, ככלל, תלונות כאלה יכולות להופיע רק עם עלייה באי ספיקת לב.
תסמינים אופייניים
הסימפטומים האופייניים לשינויים בעור מאופיינים בהפעלת מערכת קרישת הדם, ומכאן מופיעה פריחה אופיינית מסוג הדימומים הקטנים.
פריחה קטנה כמו נקודות אדומות ניתן לראות על הלחמית של העין. הנקודות נקראות נקודות לוקין-ליבמן. על כריות האצבעות - פריחה קטנה ללא כאבים - כתמי ג'נוויי. נקרא על שם המדענים שגילו את הפריחה הזו ואת הקשר לאנדוקרדיטיס בשנת 1987.
פריחה זו אינה מגרדת, אינה כואבת ונעלמת תוך יומיים עד שלושה.
תסמינים האופייניים להופעת התקפי לב באיברים פנימיים
הם קשורים להפעלת טסיות דם, ומכאן לחסימת כלי הדם ולהפרה חדה של זרימת הדם. זה נראה לעיתים רחוקות בילדות, אבל צריך לזכור.
בחינות ואבחון
- יש ליידע את הרופא על הימצאות זיהומים כרוניים ומחלות קודמות ערב הופעת התלונות (SARS, דלקת שקדים, דלקת בדרכי השתן). חשוב גם לדבר על שיטות כירורגיות לטיפול בלב, אם בכלל.
- ניתוח כללי של דם ושתן הוא מינימום של אבחון, אשר יראה נוכחות של שינויים דלקתיים כלליים בגוף.
- בדיקת דם ביוכימית (חלבון תגובתי C, סרומוקואיד).
- בדיקת דם לנוכחות אנטיסטרפטוליזין O. תכולתו המוגברת מעידה על פעילות גבוהה של סטרפטוקוקוס בדם.
- תרבית דם בקטריולוגית תאפשר לזהות חיידק ספציפי, שיאפשר לרשום אנטיביוטיקה נכונה.
- א.ק.ג.
- אולטרסאונד של הלב. סוג האבחנה המדויק ביותר, שיאפשר לך לראות את הנגעים של האנדוקרדיום - צמחייה. נכון, הם מופיעים לאחר 7 עד 10 ימים לאחר הופעת המחלה.
- אולטרסאונד של אברי הבטן.
רק בדיקה מקיפה יכולה לאפשר אבחון מדויק של אנדוקרדיטיס.
טיפול באנדוקרדיטיס
אנדוקרדיטיס זיהומי מטופל רק בבית חולים.
הטיפול העיקרי הוא טיפול אנטיביוטי.
עקרונות הטיפול באנטיביוטיקה
- הזרקה טובה יותר תוך ורידית או תוך שרירית.
- שילוב של 2-3 אנטיביוטיקה.
- משך הטיפול באנטיביוטיקה הוא 14 יום לפחות.
- יש לקחת בחשבון את התוצאה של תרבית הדם ואת הרגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה.
הקבוצות הנפוצות ביותר של אנטיביוטיקה המשמשות לטיפול
- פניצילינים כנגד סטרפטוקוקוס.
- קפלוספורינים מהדור השני והשלישי.
- מקרולידס.
הטיפול עשוי לכלול גם טיפול באי ספיקת לב עם התפתחותו.
תרופות הורמונליות גלוקוקורטיקוסטרואידים אינן משמשות בשלב הראשוני של המחלה.
אינדיקציות לטיפול כירורגי באנדוקרדיטיס
- היעדר השפעה חיובית מינימלית מטיפול שמרני;
- נוכחות של מורסות או פיסטולות מוגלתיות באנדוקרדיום בבדיקת אולטרסאונד;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- אנדוקרדיטיס של המסתם התותב, הדורש החלפה דחופה.
מניעת אנדוקרדיטיס
- זכרו, אם לתינוקכם יש מום מולד בלב שאינו מצריך תיקון כירורגי, יש לבצע אולטרסאונד של הלב פעמיים בשנה.
- בעת הסרת שן, מניעה אנטיביוטית מסומנת עד 5 ימים.
- עם ARVI, רצוי גם להשתמש בטיפול אנטיביוטי.
- טיפול בזמן בכל הזיהומים הכרוניים, או תברואה של עששת, דלקות בדרכי השתן ואברי אף אוזן גרון.
- יש לבצע בדיקת דם ושתן כללית פעמיים בשנה.
אנדוקרדיטיס זיהומי עלול לחזור על עצמו. לכן, יש צורך לעבור קרדיולוג באופן קבוע פעמיים בשנה.
סיבוכים
- ב 50% מהמקרים, התפתחות של אי ספיקת לב;
- היווצרות מחלת לב מסתמית;
- אי ספיקת כליות חריפה עם התפתחות דלקת בגלומרולי הכליות;
- התקפי לב של איברים פנימיים.
כמובן, מחלות לב של ילדים הן אימתניות ביחס לאיכות החיים הנוספת. אך אם תזהה את המחלה בזמן, תעשה אבחנה ותקבע נכון טיפול, תוכל להימנע מהתפתחות של אי ספיקת לב.
