מהלך ההיריון הרגיל יכול לסבך מאוד את האבחנה, שנשמעת מאיימת על האם המצפה - "היפוקסיה עוברית". על פי הסטטיסטיקה, כל אישה בהריון שלישית מתמודדת עם בעיה כזו במידה זו או אחרת. מדוע ילד מתחיל לסבול ממחסור בחמצן וכיצד הוא מסוכן לבריאותו, נספר במאמר זה.
מה זה?
היפוקסיה עוברית היא מצב של רעב חמצן, בו הילד סובל די הרבה. לרוב האמהות הצפויות יש היפוקסיה כרונית, בה מחסור בחמצן אצל התינוק נמשך זמן רב. לפעמים המצב חריף, וזה מסוכן מאוד לעובר, מכיוון שהוא עלול להוביל למוות של הילד ברחם מחנק.
עם רמה לא מספקת של חמצן, אותו מקבל התינוק דרך זרם הדם במשך כל 9 החודשים, מתרחשים שינויים חמורים בגופו - חילוף החומרים משתנה, שינויים פתולוגיים נצפים במערכת העצבים של התינוק.
אם היפוקסיה אינה משמעותית, התינוק מסוגל להתמודד עם מצב זה כמעט ללא השלכות על עצמו, מכיוון שמנגנוני הפיצוי אפילו אצל תינוק שטרם נולד הם גדולים להפליא. לכן, התינוק "אוגר" חמצן מראש, מכיוון שמספר מולקולות ה- O2 בדמו גבוה בהרבה מאשר בדם של מבוגר, לכן, כאשר מתחיל הרעב, הוא יוכל לצרוך עתודות משלו למשך זמן מה. בנוסף, אצל התינוק בלוטות יותרת הכליה מגיבות במהירות למחסור בחמצן בסך הכל, אשר מיידית בתגובה מייצרות הורמונים המאפשרים להגביר את לחץ הדם לזמן מה, מנרמל את קצב הלב.
למרות כל אלה, מנגנונים אלה, למרבה הצער, אינם מסוגלים לפצות על היפוקסיה ממושכת או היפוקסיה עוברית חריפה. כאשר רופא נשים המתבונן באם הצפויה מדבר על הימצאותה של היפוקסיה עוברית, עליו להבהיר את מידת הבעיה המדוברת. דרגה 1 אינה משמעותית, השנייה והשלישית עשויות להיות הבסיס לאשפוז של אישה בהריון או ללידה מוקדמת אם מצבו של התינוק מאיים.
מחסור בחמצן במהלך ההריון הוא בדרך כלל כרוני.
היפוקסיה חריפה מתפתחת לרוב במהלך הלידה ומתעוררת על ידי פעולות שגויות של אנשי רפואה - גירוי צירים עם תרופות חזקות, האצה אגרסיבית של תהליך הלידה.
רופאים יכולים לחזות את ההשלכות האפשריות על הילד כבר בחדר הלידה, שכן מצבו של התינוק מיד לאחר הלידה מדבר בכמויות גדולות. תלוי בו, הוא מקבל את הציונים הראשונים בחיים - נקודות בסולם אפגר, מערכת הערכה זו כוללת בהכרח הערכה של המצב הפוסט-חמצני. ככל שהציון נמוך יותר, כך בעיות עתידיות יכולות להיות חמורות יותר. עבור ילד שנולד עם היפוקסיה חריפה, סימנים נמוכים אופייניים בעשר הדקות הראשונות שלאחר הלידה, אך לאחר שעה הילד יכול לשים בבטחה 7-8 נקודות על פי אפגר. במקרה זה התחזיות חיוביות. אם מצבו של התינוק אינו משתפר או מתחיל להידרדר, התחזיות אינן כה ורודות.
סיבות
היפוקסיה כרונית יכולה להופיע ממספר סיבות:
- סוכרת אצל האם;
- זיהום ויראלי בשליש הראשון להריון;
- הריון עם תאומים או שלישיות;
- מצב ממושך של איום על הפסקת הריון, הפלה מאיימת;
- היפרדות שליה חלקית, תצפית;
- הריון לאחר המועד (יותר מ- 40 שבועות);
- אנמיה של אישה בהריון;
- הפרה של זרימת הדם הרחם;
- הרגלים רעים - עישון במהלך ההריון, שתיית אלכוהול, סמים.
היפוקסיה חריפה מתרחשת במקרים של סיבוכים במהלך הלידה עם:
- שזירת התינוק בחבל הטבור עם הידוק טבעת חבל הטבור;
- פולי-הידרמניוס;
- הריון עם תאומים ושלישיות;
- היפרדות שליה מוקדמת, מה שלעיתים קרובות קורה עם צירים מהירים או מהירים, אשר מגורה על ידי פירסינג בשלפוחית השתן העוברית או בתרופות;
- חולשה ראשונית או משנית של כוחות הלידה.
אבחון
אבחון היפוקסיה עוברית אינו משימה קלה, מכיוון שתינוקות מתנהגים אחרת ברחם. האחד עצלן בגלל מזג ולעתים נדירות זז, השני פעיל, ותנועותיו התכופות נלקחות לעיתים קרובות על ידי נשים ורופאים כביטוי להיפוקסיה. תסמינים מסוימים צריכים להזהיר אותך:
- שינוי באופי הפעילות המוטורית של העובר, שבה בהתחלה התינוק נע בכאוטיות ולעתים קרובות עם מטלטלים כואבים חזקים, ואז, ככל שמתפתח חסר חמצן, התנועות נעשות נדירות יותר ויותר;
- גובה תחתית הרחם נמוך בהרבה מהרגיל;
- הילד מתפתח בפיגור מורגש (אינדיקטורים פיטומטריים הם מתחת לגבול התחתון של הנורמה);
- לאישה ההרה חסר מים.
בסוף ההיריון, הרופאים ממליצים לעקוב בקפידה אחר תנועות התינוק, יש לרשום את מספר התנועות ביומן.
בדרך כלל, תינוק ער צריך לבצע עד 10 תנועות בשעה. זה יכול להיות הפיכות, ניתן להבחין בקלות ולהבחין, ותנועות בקושי מורגשות. מומלץ לרשום תנועות משבוע 20-22 להריון ועד לסיומו.
אם הרופא חושד בהיפוקסיה על בסיס החריגות המתוארות לעיל מהנורמות, הוא בהחלט ירשום CTG לאישה ההרה. במהלך הקרדיוטוגרפיה, חיישנים המחוברים לבטן יתעדו את כל תנועות התינוק, שינויים בדופק ואפילו שיהוקים ישתקפו. שיטות מחקר נוספות כוללות דופלרומטריה, א.ק.ג עוברי ואולטרסאונד (זה שונה מהליך האולטראסאונד הרגיל בכך שהרופא לא יסתכל על חלקי גופו של הילד, אלא על קצב זרימת הדם בעורקי הרחם, בחבל הטבור). בדיקת דם מורחבת מהווריד של האם, בנוסף לשיטות המפורטות, מאפשרת לך לקבוע אם יש מספיק המוגלובין בדם ולהבהיר גורמים ביוכימיים אחרים.
היפוקסיה מלידה חריפה אינה זקוקה לאבחון מורחב, מכיוון שצג עוברי הפועל בזמן אמת רושם מיד את המצב הפתולוגי של מחסור בחמצן אצל ילד ברגע שהוא מתרחש.
הסימן האמין ביותר נחשב לברדיקרדיה - ירידה בקצב הלב אצל תינוק שטרם הספיק להיוולד. אם דופק העובר הרגיל הוא בין 120 ל -170 פעימות לדקה, אז אצל תינוק הסובל מרעב חמצן, הדופק יהיה ברמה של 80-90 פעימות לדקה. טכיקרדיה מדברת גם על מחסור בחמצן אם הדופק של הילד הוא מעל 180-190 פעימות לדקה.
מי השפיר בו היה ילד עם היפוקסיה כרונית הוא לפעמים בצבע ירוק כהה או כהה, עם ריח לא נעים של מקוניום (הצואה המקורית של הילוד). לאחר הלידה, התינוק עצמו יהיה חלש יותר מאשר תינוקות אחרים, תהיה לו ירידה או עליית טונוס שרירים, הפרעות נוירולוגיות בדרגות חומרה שונות.
השלכות אפשריות
התוצאה האימתנית ביותר, אך, אבוי, האמיתית לחלוטין של רעב חמצן היא היפוקסיה מוחית. המוח הוא הסובל מהיפוקסיה לעתים קרובות וחזק יותר מאיברים אחרים. אפילו הרופא המנוסה ביותר לא יתחייב לחזות אילו הפרעות ייגרמו כתוצאה מתפקוד לקוי של חלק כזה או אחר במוח בתקופת הלידה. עם זאת, בהחלט ניתן להעריך את ההשפעה הטראומטית לאחר הלידה. ואם הפרעות מסוימות, כגון בעיות בהתפתחות הדיבור, מתגלות מאוחר יותר, אזי ניתן לאבחן נגעים היפוקסיים-איסכמיים חמורים של מערכת העצבים המרכזית ברוב המקרים אפילו בבית היולדות, במקרים קיצוניים - בחודשים הראשונים לחיי התינוק.
ההשלכות על מערכת העצבים בגלל תאי מוח שמתים במהלך מחסור בחמצן יכולות להיות שונות. - מהיפראקטיביות המתונה של הילד בעתיד לנגעים קשים, הכוללים שיתוק מוחין, פרזז של נקעים שונים. עם לידה מסובכת במצב של היפוקסיה חריפה, דימום מוחי, איסכמיה ובצקת מוחית לעיתים קרובות מתרחשים. הנגעים המופיעים עם הפרות כאלה יכולים להיות מוחלטים ובלתי הפיכים.
גם מחסור בחמצן אקוטי וגם כרוני יכול להוביל למגוון רחב של מחלות, בעיקר נוירולוגיות. לכן, בעיות בראייה או בשמיעה הן תוצאה שכיחה למדי לאחר היפוקסי. אם ההיפוקסיה הייתה ממושכת, יתכן והילד סובל מהתפתחות נמוכה או התפתחות חריגה של כמה איברים פנימיים, מומי לב, מומים בכליות וכו '. הפרעות נוירולוגיות קלות ברוב המקרים, הילד מצליח "לגדול" עד גיל 6-7, באופן טבעי, בליווי מתמיד של נוירולוג ובעקבות כל המלצותיו.
באופן כללי, הפרוגנוזה לגבי השלכות אפשריות תלויה באופן ישיר באיזו אותרות היפוקסיה מוקדמת ובמהירות הטיפול ניתן. לכן לא מומלץ לנשים להחמיץ את הפגישה הבאה שלה בהתייעצות, ונשים הסובלות ממחלות כרוניות צריכות לבקר רופא מיילדות בתדירות גבוהה פי שניים עד שלוש.
טיפול בהריון
אין להתעלם מהעובדה הקבועה של היפוקסיה במהלך ההריון; יש צורך בטיפול מהיר ויעיל כדי למזער את ההשלכות האפשריות על התינוק. רופאים קוראים לאמהות לעתיד, קודם כל, להירגע, מכיוון שחוויות עצבניות מוגזמות רק מחמירות את מצבו הקשה למדי של הילד.
בשלבים מאוחרים יותר, היפוקסיה קשה עשויה להפוך לאינדיקציה ללידה דחופה בניתוח קיסרי. בשלבים המוקדמים יותר, כאשר התינוק עדיין מוקדם מאוד להיוולד, הרופאים ינסו לעשות כל שניתן כדי להיטיב את התינוק. הטיפול יכול להתקיים בבית, אך בתנאי שחומרת ההיפוקסיה אינה עולה על מעלה אחת. שאר המקרים כפופים לאשפוז דחוף ומעקב מתמיד אחר האישה ההרה והתינוק בבית החולים.
רופאים רושמים לאמהות מנוחה במיטה, ובכך גדל אספקת הדם לשליה וניתן לרפא היפוקסיה קלה בזמן הקצר ביותר האפשרי. הגישה העיקרית לטיפול תרופתי היא שימוש בתרופות המשפרות את זרימת הדם הרחם, כגון "קוראנטיל", "אקטובגין". בהיפוקסיה קשה, תרופות אלו ניתנות לווריד על ידי טפטוף. במצבים אחרים מותר ליטול כדורים. לאישה נקבעים ויטמינים, תכשירי ברזל, מגנזיום. קורסי הטיפול חוזרים על עצמם.
אם לאישה יש מחלה בסיסית, אשר ככל הנראה גרמה להופעת מחסור בחמצן, הטיפול צריך לכלול טיפול במחלה זו.
בכך לוקחים חלק שני מומחים - רופא נשים-מיילד שיודע מה ניתן ומה לא ניתן לעשות למטופל שלו במצב "מעניין", ורופא מומחה שאחראי על המחלה. עליהם לרשום תרופות ומניפולציות יחד, הטיפול, כפי שהיה לפני ההריון, משתנה בדרך כלל.
לילד שחווה היפוקסיה מלידה חריפה, בשעות הראשונות שלאחר הלידה, יינתן לו טיפול בכלי דם רב עוצמה, ויוזרק לו גם תרופות הרגעה, ויטמינים, במיוחד קבוצה B. הנוירולוג יתבונן בתינוק מהשעות הראשונות לחייו העצמאיים.
טיפול לאחר הלידה
ללא יוצא מן הכלל, כל הילדים שחוו היפוקסיה במהלך קיומם התוך רחמי מוצגים על ידי נוירולוג ילדים. כמעט תמיד, תינוקות כאלה, ללא קשר לתוצאות, מוגשים לרישום מחלקה. הם, ברוב המכריע של המקרים, מומלצים על עיסוי טיפולי כבר מהימים הראשונים, תוך נטילת ויטמינים, פרוצדורות מים תוך שימוש במרתחים מרגיעים של צמחי מרפא. תינוקות רבים, לאחר גיל 3-4, זקוקים לשיעורים אצל מטפל בדיבור על מנת להתגבר על בעיות אפשריות בהתפתחות הדיבור ובהגייה.
שאר הטיפול תלוי רק באיזו אבחנה לאחר היפוקסיה נקבעה, מכיוון שבשיתוק מוחין נדרשת גישה אחת ובחירת התרופות, ועם אובדן שמיעה או ראייה פתולוגי, זה שונה לחלוטין. שיתוק מוחין אינפנטילי נחשב לקשה ביותר בטיפול, וטונוס שרירים מוגבר ללא תסמינים נוירולוגיים אחרים מאפשר את עצמו לתיקון בצורה הקלה ביותר. על ההורים להתכונן לטיפול ארוך למדי, שכן יש לבטל את התוצאות שלאחר ההיפוקסיות שיש לתקן במשך שנים.
תוכלו לגלות קצת יותר מידע על היפוקסיה עוברית בסרטון הבא.
