תסמינים וטיפול בקבוצת שווא בילדים

אף אחד מהילדים אינו חסין מסיבוך כה חמור כמו קבוצה כוזבת. תסמונת עם היצרות (היצרות) של הגרון יכולה להופיע פתאום על רקע כל מחלה נגיפית, הצטננות קשה ואף אלרגיות. כיצד ומדוע מתפתח קבוצה כוזבת וכיצד לספק לילד את העזרה הנדרשת, נספר בחומר זה.

מה זה?

קבוצה יכולה להתפתח כסיבוך במהלך דלקת קשה של הגרון. הופעתה קשורה תמיד באופן הדוק לבצקת רקמות חמורה, הגדלת גודלן, וכתוצאה מכך, היצרות הגרון במקום הצר ביותר - באזור מיתרי הקול.

קבוצה אמיתית היא נפיחות וקשיי נשימה רק באזור הרצועות, היא מתרחשת עם דיפתריה. קבוצה שקרית שכיחה יותר ויש לה מספר גדול יותר של סיבות. זה פחות מסוכן מהאמיתי, אבל עם טיפול בטרם עת או סיוע לא תקין, זה יכול להיות גם קטלני.

אצל ילדים, לאברי הנשימה יש הבדלי גיל מסוימים התורמים להתפתחות קבוצה. דרכי הנשימה שלהם רופפות וצרות, הגרון קטן יותר מאשר אצל מבוגרים, בגודל ובפרופורציה. כתוצאה מכך, בצקת קשה המלווה, למשל, דלקת גרון או דלקת הגרון, יכולה ממש "לנתק" את החמצן של התינוק.

בקבוצת הסיכון לסיבוך כזה ב- ARVI, שפעת ומחלות תכופות ואופייניות אחרות בילדות, - תינוקות מגיל לידה ועד 3 שנים. גיל זה מהווה יותר ממחצית מכל המקרים המדווחים של קבוצה כוזבת. לאחר 6-7 שנים, ילדים נוטים פחות לעבור סיבוך כזה, ולאחר 10 שנים, הסיכונים כמעט מופחתים לאפס.

סיבות

לרוב, הגורם להתפתחות קבוצה כוזבת הוא נגיף הפריינפלואנזה, גורמים סיבתיים אחרים של ARVI, שפעת, ARI. הצורות החמורות ביותר של סיבוכים עם היצרות נגרמות על ידי נגיפי שפעת של זנים A ו- B, וכמובן אדנווירוסים. חיידקים כשלעצמם לעיתים נדירות גורמים לדלקת ונפיחות של הגרון ומערכת הנשימה הסמוכה. אך הם יכולים להצטרף כזיהום משני.

קרופ מתפתח בעצמו לעיתים נדירות ביותר. ב 99.9% מהמקרים, קבוצה כוזבת פועלת כסיבוך של נזלת, דלקת הלוע, דלקת הגרון, אבעבועות רוח, קדחת ארגמן, כמו גם דלקת שקדים כרונית בשלב החריף. חסינות חלשה או מוחלשת של הילד, אשר בשל הגיל והמחלה הבסיסית אינה יכולה לעמוד בפני התפשטות התהליך הדלקתי, טרם זמנם, רככת, כמו גם מחלות מערכתיות אחרות שיש לתינוק, יכולות להיחשב כגורמים נלווים.

קבוצה לא נכונה נבדלת מרוב מחלות מערכת הנשימה ביכולתה לגרום להיצרות, בה הגרון הוא קריטי, ולעתים סגור לחלוטין, ומונע מהילד לנשום.

עוויתות שרירים רק מגבירות היצרות. והליחה, המיוצרת באופן פעיל על ידי הריריות במהלך התהליך הדלקתי, "משלימות" תמונה מדאיגה זו ויוצרות מכשול נוסף למעבר האוויר לדרכי הנשימה התחתונות.

קבוצה כוזבת יכולה להתפתח בשלבים, או שהיא יכולה לעצור באחד השלבים ולהתחיל בהתפתחות הפוכה. תסמונת חסימתית בשלב הראשוני גורמת לרעב חמצן קל, אך גופו של הילד, היודע לפצות על הכל, מעניק עומק ורוויה לנשימה וכפי שהוא יכול מפצה על המצב.

אם הבצקת תגבר והיצרות תהיה בולטת יותר, שלב הפירוק יגיע. מחסור בחמצן "יפגע" במערכת הלב וכלי הדם, הכליות והמוח. זה יכול לגרום לתוצאות חמורות, כולל חנק או מוות מאי ספיקת לב וכלי דם.

סוגים

קבוצה כוזבת הנגרמת על ידי דלקת ממוצא נגיפי תקרא ויראלי, ואם ההיצרות היא תוצאה של זיהום חיידקי, אז הקרוא נקרא חיידקי.

עם זאת, מידע על הפתוגן יהיה משני, מלכתחילה הרופא יכניס מידע אחר - איזה סוג של קבוצה יש לילד מבחינת מידת המורכבות והחומרה של היצרות.

על בסיס זה, קבוצה שקרית מתרחשת:

תואר ראשון. זו היצרות מפוצה, שבה הילד סובל מקוצר נשימה במהלך פעילות, תנועה, עומס. שאיפה קשה יותר מנשיפה.
תואר שני. זהו קבוצה עם הפרעות תת-פיצוי, בהן קוצר נשימה מופיע אצל ילד לא רק בזמן מאמץ, אלא גם במנוחה.
דרגה שלישית. במצב זה מתפתחת רעב חמצן, קוצר נשימה חמור, השפתיים עשויות להתחיל להכחיל והעור עלול להחוויר. לילד קשה לנשום באופן ניכר.
תואר רביעי. זהו הסיבוך האחרון והחמור ביותר בו מתפתחת היפוקסיה עמוקה, שעלולה להיות קטלנית. כל האיברים והמערכות בגוף הילד מושפעים, וקודם כל המוח ומערכת העצבים. שינויים מסוימים, גם אם ניתן להציל את הילד, יהיו בלתי הפיכים.

תסמינים

קבוצה שגויה אינה מתפתחת כבר מההתחלה של המחלה הבסיסית. בדרך כלל הסימנים הראשונים לבצקת גרון עם היצרות מתחילים 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. הורים יכולים להבחין בסימני אזהרה על ידי סימפטום האבחון החשוב ביותר - הופעת שיעול נביחות יבש, המכונה לעיתים קרובות "קליפת כלבי ים".

השיעול הוא מאוד מחוספס ודומע. כאשר הבצקת מתפתחת, צרידות הקול עשויה להופיע, אך הקול אינו נעלם לחלוטין עם קבוצה כוזבת, כפי שקורה עם דיפתריה אמיתית. במהלך בכי, שיעול, הקול יגבר, וזה אחד ההבדלים העיקריים בין קבוצה כוזבת לאמיתית.

מאפיין אופייני נוסף הוא נשימה רועשת. זה משתנה מהדקות הראשונות של פיתוח קבוצה. זה הופך להיות יבש, צפצופים, מידת אפקטים הקוליים תלויה ישירות במידת ההיצרות של הגרון, בשלב ההיצרות. בשלב הפיצוי הראשוני, קוצר נשימה יהיה חסר משמעות, שורק אפיזודי. בשלב השני קוצר נשימה יהפוך יבש ותכוף, זה יפריע לשינה ולמיקוד של הילד, ההפרעות בכלי הדם הראשונות יתחילו - חיוורון העור יופיע.

בשלב המפוזר השלישי מופיעים צרידות והפרעות בקצב הלב. הילד מפסיק להיות פעיל, הוא מנומנם מאוד, רדום, מכיוון שהוא חווה רעב חמצן חמור. התינוק עלול להתחיל להזיות, אשליות, פרקים של אובדן הכרה. בשלב האחרון של קבוצה כוזבת, הסימפטומים האופייניים ביותר נעלמים - שיעול נביחות וצפצופים בזמן שאיפה. לחץ הדם של הילד פוחת, התכווצויות שרירים עלולות להופיע, התודעה עוזבת אותו, טובלת את התינוק בתרדמת היפוקסית.

ההתקפות הנפוצות ביותר של קבוצה כוזבת מתרחשות בלילה. הם מלווים לא רק בקוצר נשימה חמור ושיעול חונק, אלא גם בבהלה, בכי וחרדה של הילד. הילד בהחלט זקוק לעזרה דחופה.

אבחון

לרופאי ילדים אין בדרך כלל בעיות באבחון הנכון. תלונות על המחלה העיקרית (לעיתים קרובות נגיפית), שיעול, נזלת, חום גבוה, קוצר נשימה ודאי יאלצו את הרופא להקשיב לריאות הילד ביתר תשומת לב. מטבעו של צפצופים, קבוצה כוזבת אינה דומה לשום מחלה אחרת, כמעט בלתי אפשרי לבלבל אותה.

כדי לוודא את מקור הנגיף של המחלה, כמו גם כדי לזהות זיהומים חיידקיים אפשריים שעלולים להצטרף, קח ספוגית מהגרון לצורך התרבות חיידקים. אם לרופא יש סיבה להאמין שהילד התחיל בהיפוקסיה הנגרמת על ידי קבוצה כוזבת, הוא בהחלט יבצע ניתוח לתכולת החמצן בדם, מה שמכונה ניתוח KOS (חומצה-בסיס).

צילום רנטגן עוזר לראות את מקום היצרות הגרון, כמו גם להעריך סיבוכים אפשריים. נקבעים צילומי רנטגן של הריאות והסינוסים הניתוחים.

טיפול דחוף

במהלך מתקפה עם קבוצה כוזבת, נדרש להיות מסוגל לספק סיוע חירום בצורה נכונה ומהירה. זה מורכב מלהזעיק מיד אמבולנס. בזמן שהרופאים נוסעים, ההורים צריכים לנסות להרגיע את התינוק, מכיוון שחוסר היכולת לנשום נשימה מלאה מפחיד אותו, ובמהלך פחד, התכווצות השרירים וכשל נשימתי הופכים לחמורים עוד יותר.

יש להשכיב את הילד ולכסות אותו בשמיכה חמה, לפתוח את כל החלונות והפתחים בבית, ובמידת הצורך יש להעביר את הילד למרפסת כדי שתהיה לו גישה מתמדת לאוויר צח. אספקת החמצן מקלה משמעותית על מצבו של הילד.

ניתן לתת לתינוק מנה אחת של אנטיהיסטמין, מותר לפי גיל ובהתאמה מחמירה למינוני הגיל. זה יכול להיות "סופראסטין", "לורטאדין", "Tavegil"... תרופות אלו עוזרות להפחתה מהירה של נפיחות ברקמות, והנשימה תהפוך לחופשית יותר ככל שהנפיחות תפחת.

אינך צריך לתת תרופות אחרות, למעט תרופות נגד חום, אם לילד יש חום גבוה. כדי לא לסבך את מצבו הקשה כבר עם פרכוסי חום, אחרי שהמדחום מראה טמפרטורה מעל 39.0 מעלות, אתה צריך לתת "פרצטמול" אוֹ איבופרופן, אך חומצה אצטילסליצילית ("אַספִּירִין") מכיוון שהוא יכול להוביל להתפתחות תסמונת ריי אצל תינוקות.

כאן מסתיימת עזרה ראשונה. כל שאר המניפולציות מבוצעות על ידי רופא. בצורות חמורות של קבוצה כוזבת, הילד עשוי להזדקק לאינטובציה. לכן בשום מקרה אין לסרב לאשפוז. לאחר הסרתו, התקפה של קבוצה כוזבת עשויה לחזור לאחר מספר שעות, אך היא תמשיך לחזור על עצמה עוד יותר קשה ומהיר.

יַחַס

ניתן לטפל בבית בקבוצת שווא קלה. פתולוגיה מתונה מטופלת בבית חולים, קבוצה חמורה מחייבת תנאים ביחידה לטיפול נמרץ.

תואר קל. שאיפה היא אחד הטיפולים המשתלמים ביותר עבור קבוצה קלה עם היצרות קלה. עבור נהלים כאלה, עדיף להשתמש במכשירים מיוחדים - משאפים. שלא כמו סיר תפוחי אדמה או קערת מים רותחים, משאפי קיטור, כאשר משתמשים בהם נכון, אינם שורפים את דרכי הנשימה.

עם קבוצה, אין לשאוף את הילד עם רכיבים צמחיים וחיוניים. הם מגרים ויכולים להגביר את מידת ההיצרות.

לצורך שאיפה, רצוי להשתמש באדי מים רגילים או מלוחים. תרסיס לקבוצות אינו יעיל, מכיוון שעקרון פעולתו הוא הבאת חלקיקים עדינים של חומר תרופתי לדרכי הנשימה התחתונות (סימפונות וריאות).

רופא צריך לרשום שאיפות. ילד עם קבוצה כוזבת, גם אם מתבטא בשלב קל מאוד ומתון, חייב להתבונן על ידי מומחה, מכיוון שהגבול בין היצרות קלה לבין היצרות קריטית בדרכי הנשימה הוא דק מדי.

כטיפול העיקרי, נקבעות תרופות הדרושות לטיפול במחלה הבסיסית. בדרך כלל מדובר בכמה חומרים אנטי-ויראליים (במידת הצורך - טמיפלו, תרופות אחרות - לבקשת ההורים, מכיוון שלרוב התרופות האנטי-ויראליות המודרניות אין יעילות מוכחת), ויטמינים, תרופות נגד חום המבוססות על אקמול. אתה יכול להשתמש בתמיסה לשטיפת כאב גרון. דרינת.

תואר ממוצע. עדיף לטפל בקבוצות שווא עם קוצר נשימה קשה והתחלת היפוקסיה בבית חולים, מכיוון שתרופות די רציניות ישמשו בטיפול, רבות מהן תוך שריר תוך ורידי. בדרך כלל משתמשים בהורמונים של גלוקוקורטיקוסטרואידים כמו "פרדניזולון" או "דקסמטזון" כדי להקל על אי ספיקת נשימה. בנוסף, לילד נקבעות תרופות אנטי דלקתיות, בעיקר אלה שאינן סטרואידים, כמו גם מתן תמיסות תוך ורידיות עם חומרים מזינים וויטמינים. בנפרד, יש לומר על השימוש בתרופות וסקולריות, שהכנסתן מאפשרת להפחית את ההשפעה השלילית של רעב חמצן על המוח ומערכת העצבים של הילד.

מָנָה "דקסמטזון" עם קבוצה שקרית קלילה בינונית היא 0.6 מ"ג לכל ק"ג ממשקל התינוק. אם הסימפטומים אינם בולטים מדי, התרופה מותרת דרך הפה. עם חומרה בינונית של קבוצה, התרופה מוזרקת לרוב תוך שרירית באותו המינון.

לילדים עם קבוצה כוזבת כזו, לעתים קרובות מתבצעת שאיפה עם אדרנלין. בהליך זה, נעשה שימוש במרסס לפיזור התרופה (אפינפרין) לחלקיקים קטנים מאוד שחודרים די בקלות לסמפונות, קנה הנשימה והריאות. לרוב זה עוזר להימנע מאינטובציה. עם זאת, טיפול כזה גורם לוויכוח סוער בקרב רופאים - יש מומחים שטוענים כי שאיפת אדרנלין היא אפקט פלצבו, אחרים בטוחים שזו דרך מצוינת להקל על התקף של אי ספיקת נשימה. שאיפה זו מתבצעת בבית חולים, מכיוון שהילד אחריו זקוק למספר שעות כדי להיות תחת פיקוח רפואי.

תואר חמור. בצורות חמורות של קבוצה כוזבת, השהייה ביחידה לטיפול נמרץ מסומנת עד לרגע בו חלף איום המחנק. ואז הילד מועבר למחלקה הכללית. הטיפול מורכב בהקדמה "דקסמטזון", שאיפה עם אדרנלין, כמו גם אספקת חמצן מבחוץ. אחד מכל עשרה תינוקות הסובלים מקבוצת שווא קשה דורשת אינטובציה אנדוטרכאלית. במהלך המניפולציה מוחדר צינור מיוחד לקנה הנשימה המספק נתיב אוויר מלאכותי.

עם זאת, לא כל כך פשוט. לעתים קרובות למדי, הצינור, כמו גוף זר, פוגע באזור המודלק של מערכת הנשימה ואז מתפתחת מה שמכונה היצרות תת-גלוטית. לכן מומלץ להסיר את הצינור ברגע שהילד מתחיל לנשום בכוחות עצמו, מבלי להשאיר אותו בקנה הנשימה "לכל מקרה".

לפעמים מבצעים טרכאוסטומיה כדי להציל את חיי הילד. באמצעותו מבצעים חתך בקנה הנשימה, דרכו מוציא מכשיר מיוחד, מעין צריכת אוויר. קצה אחד של הצינור ממוקם בקנה הנשימה, השני נמצא בחוץ. זה ייתן לתינוק אוויר עד שניתן יהיה להסיר את ההיצרות.

בדחיפות, כל רופא חירום יכול לבצע פעולות כאלה גם בבית. אם הילד במצב קשה, אם הרופא חושש שהחולה הקטן לא יועבר לבית החולים בחיים, הרופא יכול לנתח את קנה הנשימה בעזרת סכין מטבח רגילה, ובמקום צינור מיוחד, להשתמש בזרבובית מקומקום חרסינה.

לפעמים ילדים עם צורות חמורות של קבוצה כוזבת עושים שאיפות עם "בודסוניד". תרופה זו עם סטרואידים מציגה יעילות גבוהה בכשל נשימתי, אולם השימוש הנרחב בה אינו אפשרי בשל מספר עצום של תופעות לוואי - הוא מעלה את לחץ הדם, עלול לגרום לגלאוקומה, קטרקט, לגרום לתפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה, לשבש את ייצור הורמוני המין וגורם לתגובות אלרגיות קשות. וכו ' לכן, התרופה משמשת רק לאינדיקציות חיוניות, כאשר חיי הילד בסכנה, והתועלת הצפויה מהשימוש "בודסוניד " עולה על סיכוני הצד האפשריים.

אנטיביוטיקה לקבוצת שווא קשה אינה נקבעת אלא אם כן זוהו מחלות חיידקיות במקביל. לעיתים רחוקות נרשמות תרופות אנטי-ויראליות אם התפתחה היצרות קשה על רקע זיהום נגיפי חמור. תרופות אנטי-ויראליות אלה ניתנות תוך ורידי או תוך שרירי במסגרת בית חולים.

תחזיות

קבוצה מזויפת ויראלית אינה כה קטלנית כפי שהיא נראית. הסיבה לכך היא שהיא יכולה להגביל את עצמה. בדרך כלל, שיא המחלה מתרחש בימים 2-4, ולאחר מכן לוקח כשבוע להפוך את התפתחות ההיצרות.

במידה רבה, התחזיות תלויות בשלב בו הילד נלקח לבית החולים או נקרא לרופא בביתו. ככל שההורים והרופאים מוקדם יותר הבחינו בהיצרות דרכי הנשימה, ככל שנקטו צעדים מוקדם יותר והחלו בטיפול, כך הסיכוי שהוא יגיע לרעב חמצן ולמוות פחות.

קבוצה בדרגה בינונית עד קשה לעיתים רחוקות נעלמת ללא עקבות. בדרך כלל, גם עם טיפול נכון, הוא משאיר אחריו כמה השלכות, למשל, הפרעות בתפקוד המוח, הפרעות נוירולוגיות, סיבוכים בצורת מחלות כליות ולב.

מְנִיעָה

בשל השכיחות הגבוהה של זיהומים נגיפיים בילדות, במיוחד בסתיו ובחורף, הסיכון לפתח קבוצה כוזבת מוערך גם כמשמעותי. זה נכון במיוחד לילדים הסובלים לעתים קרובות מ- ARVI. לכן חשוב שההורים ידאגו לקיום אמצעים שיעזרו להימנע מסיבוך כה נורא ומסוכן:

צריך להיות מכשיר אדים בחדר של הילד. לחות יחסית של 50-70% מסייעת לא רק להגן על הילד מפני מחלות פרטיות, אלא גם ממקסמת את מהירות ההחלמה של תינוקות אם הם חולים בזיהום בדרכי הנשימה.
רצוי שיהיה משאף בבית. הוא יעזור, במידת הצורך, לבצע את כל ההליכים הדרושים בבית.

במהלך מחלת ARVI הילד צריך לשתות יותר, לנשום אוויר לח מספיק. טיפול נכון חשוב למניעת סיבוכים. אין לתת תרופות ללא אישור ומרשם של רופא, במיוחד אנטיביוטיקה. אתה לא צריך לתת דבש, פירות יער אדומים ולשים פלסטרים חרדליים כדי לא להחמיר את הבצקת בבצקת אלרגית. יש להציג תינוק בן יומו או שמונה חודשים, כמו גם כל התינוקות מתחת לגיל שנה, לרופא בסימנים הראשונים לזיהום בדרכי הנשימה.
הִתקַשׁוּת, הליכה באוויר הצח ותזונה נכונה עוזרת לחיזוק המערכת החיסונית ולהפחתת הסיכון לסיבוכים.