בין כל סיבוכי הלידה, מקום מיוחד שייך לתסחיף מי שפיר. זהו מצב הקשור לחדירת מי השפיר לזרם הדם של האישה. מצב אדיר ומסוכן דורש מיומנות גבוהה ותגובות מהירות מצד הרופאים.
מה זה?
הכל התחיל במאה ה -19. אז, בשנת 1893, פתולוג גרמני בעל שם משפחה גרמני טיפוסי חמורל חקר את הסיבות למותה הפתאומי של אישה בלידה. בריאותיה גילה הרופא חומר שיש לו מקום בתוך שלפוחית השתן העוברית, שם מתפתחים חיים חדשים בתוך עשרה חודשים. שמורל הבין שנוזל מי השפיר נכנס לריאות האישה בלידה, אך הם יכלו לתאר תופעה זו רק אחר כך. עמיתיהם של האנטומאי הגרמני, רופאי הנשים האמריקאים שטיין ולומבוך, הציעו את המונח - תסחיף מי שפיר, ובני דורנו הפחיתו אותו לשלוש אותיות - EOV.
תסחיף מי שפיר הוא חדירת מים לזרם הדם, ומשם לאיברים ומערכות חיוניים. במצב זה, אישה מפתחת הלם, הפרה חריפה של הרכב הדם ודימום חמור. לעתים קרובות, פתולוגיה מיילדתית הופכת לסיבת מותה של אישה בלידה. על פי הסטטיסטיקה, ההסתברות למוות עבור חולה עם תסחיף מים נעה בין 50% ל -90%. שיעור התמותה הממוצע בקרב נשים הוא 84-87%. בין כל מקרי המוות האימהי בלידה, תסחיף מים מהווה יותר מ -17%.
מים מיוצרים על ידי הממברנה הפנימית של שלפוחית השתן העוברית - מי השפיר. זהו בית הגידול הראשון של התינוק המגן עליו מפני רעשים והשפעות חיצוניות, מזין אותו ועוזר לשמור על הטמפרטורה והלחץ הרצויים בתוך הרחם. הילד בולע מים ופיפי, והרכב המים מתעדכן כל 3 שעות, כך שהם נותרים נקיים וסטריליים.
הרכב המים מורכב מאוד, הוא מכיל תמיסות של מלחים, הורמונים, ויטמינים, חלבונים וגלוקוז, כמו גם חלקיקי אפיתל מקולף של התינוק ומוצרי פעילותו החיונית.
כאשר אנו מדברים על תסחיף, אנו מתכוונים לחסימה, אך במקרה של פתולוגיה זו הדבר אינו נכון לחלוטין. התגובה של גוף האישה דומה יותר לאלרגית, הלם אנפילקטי. והיא לא מתעוררת על המים עצמם, אלא על רכיבים מסוימים בהרכב הכימי שלהם.
אם המים נכנסו לזרם הדם והרופאים כבר רואים את התגובה, המשימה שלהם היא לחסל הלם אנפילקטי בהקדם האפשרי ולהחזיר את תפקוד הלב, כלי הדם, איברי הנשימה, וגם לנרמל את תהליכי זרימת הדם והמוסטזיס. חייה של האישה בלידה תלויים במהירות שבה זה נעשה.
איך מים נכנסים לדם?
במהלך ההריון, מים נמצאים בתוך שלפוחית השתן העוברית ובדרך כלל עוזבים אותם כבר בשלב הראשון של הלידה, כאשר הצירים מגיעים לשיאם. יתכן שיש פריקה מוקדמת של מים, אך בכל מקרה, בכל עת קיים סיכון שחלק ממי השפיר, כאשר הקרום נקרע, יכול לחדור לזרם הדם.
הרופאים הצליחו לבסס זאת הסיכון לתסחיף מיילדותי עולה באופן משמעותי אם הממברנות נשברות מעל מערכת הפנים הפנימית... אצל רוב הנשים הקרע מתרחש באזור הלוע הפנימי, והמים מסוגלים לזרום מיד החוצה, בלי להצטבר ולא לחדור למרחב הבין-תאי.
אם ראש העובר כבר הוכנס לאזור הגרון, והתינוק מוכן לעזוב את הרחם, הלידה בעיצומה, קרע בקרומים יכול להיות פתולוגי - במקרה זה, קצוות הקליפה הולכים גבוהים יותר, המים נכנסים לחלל הזעיר והתסחיף מתפתח לאחר מה שמכונה מים קדמיים.
מים יכולים לחדור לזרם הדם של האישה דרך כלי השליה הפגועים, למשל, במהלך הניתוק המוקדם שלה, כמו גם דרך הכלים שמאכילים את צוואר הרחם, אם היא עוברת קרעים במהלך הלידה. דרך נוספת בה מים יכולים לחדור לזרם הדם היא דרך כל נזק לרחם, כמו קרע בגוף הרחם או ביצוע ניתוח קיסרי.
בהתחשב בכך שהסיכון העיקרי הוא לחץ גבוה בתוך הרחם בזמן לידה פעילה ופתיחות כלי הדם במקרה של נזק, קבוצת הסיכון לתסחיף מיילדותי כוללת:
- נשים בלידה עם הריונות מרובים;
- נשים יולדות תינוק גדול שמשקלו, על פי הערכות רפואיות ראשוניות, הוא יותר מ -4.5 קילוגרם;
- נשים עם polyhydramnios מאובחנים;
- נשים בלידה במהלך לידה טבעית עם הצגת עכוז של העובר;
- נשים עם גירוי יתר של צירים;
- נשים בעבודה, שפעילותן בעבודה מתבצעת מהר מדי, במהירות;
- נשים היולדות תינוק עם היפוקסיה שאובחן לפני הלידה ונוכחות מקוניום במי השפיר.
הסיכון לתסחיף פתאומי במהלך הלידה מוגבר אצל נשים עם סוכרת, רעלת הריון, מומי לב, חוסר גמישות בכלי הדם, למשל, על רקע פקקת והסיכון לטרומבואמבוליזם. לעתים קרובות, פתולוגיה מתפתחת אצל נשים שילדו הרבה ולעתים קרובות לפני כן - כלי הדם של הרחם וגמישותם מופחתים. קיים גם סיכון של כניסת מים לזרם הדם במהלך הפסקת הריון מלאכותית, במיוחד אם ההפלה מתבצעת בשיטה להרס פירות.
מה קורה?
איך מים יכולים להיכנס לדם, אתה יודע עכשיו. אבל השאלה עשויה להתעורר, מה קורה בהמשך, מדוע הלהיט הזה כל כך מסוכן. במים יש קשקשים אפיתליים, שיער lanugo, שילדים נפטרים ממנו בחומר סיכה קדמי של הרחם. הרכב כזה מוביל בקלות לחסימה של כלים קטנים. זרימת הדם בהם מופרעת מכיוון שיש מכשול מכני לזרימת הדם.
בתגובה לתקלה של כלים קטנים, גדולים יותר עוברים עווית רפלקס. מעגל הדם הקטן מופרע, נימי הריאה סובלים, האישה מתחילה לחוות את רעב החמצן החזק ביותר, מאחר אוורור הריאות נפגע.
הלחץ בעורק הריאה ובחדר הימני של הלב עולה. זה מוביל לעומס יתר, וכשל חד פעמי של החדר הימני מתחיל. תפוקת הלב פוחתת, לחץ הדם יורד. מתרחשת קריסה.
יחד עם זאת, גופי החיסון הנמצאים במים ואשר מגנים על התינוק מפני זיהומים מתחילים לגרום לתגובה אלרגית חזקה אצל אישה. מתפתח ההלם האנאפילקטי החזק ביותר.
כדי להשלים זאת, הדימום נפתח, בדם יש תוכן נמוך מאוד של פיברין, טסיות דם, שאר גורמי הקרישה מתרוקנים. בתחילה, בעוד שהשינויים הראשונים בזרימת הדם התחוללו, הגורמים היו פעילים מדי, ונוצר מספר גדול של קרישי דם, בעיקר רבים מהם, בדרך כלל בריאות. בשלב הסופי, הדם כבר לא יכול להקרש; תסחיף ריאתי ועורקים אחרים במקביל לקרישי דם שנוצרו בעבר אינו נכלל.
אם מים נכנסים לזרם הדם בהדרגה, בכמויות קטנות, הכל לא מתנהל בצורה כל כך פתאומית, והריאות בכללותן מתמודדות, כמו הלב, ולכן לרוב נמנע משלב ההלם, אך לא ניתן להימנע מדימום קואגולופתי שופע אפילו במקרה זה.
לתסחיף השפעה חזקה לא רק על גוף האם, אלא גם על התינוק. יותר ממחצית הילדים, על פי דברי הרופאים, מתים ברחם לפני שנולדו. מוות מתרחש מהיפוקסיה קשה.
תסמינים
בדרך כלל מופיעים סימנים לתסחיף מי שפיר במהלך הלידה. בתקופות ראשונות - תפיסה או שנייה. לעתים רחוקות הרבה יותר, סימני תסחיף מתגלים לאחר הלידה, בדרך כלל במהלך היום הראשון.
התמונה די אופיינית, וכל רופא מיילד יודע אותה היטב. הלידה מתנהלת כרגיל, הצירים חזקים, פעילים, ופתאום האישה מחווירה, הופכת לכחולה, כל הסימנים לקטסטרופה של כלי הדם החריפים ניכרים. לחץ הדם יורד בחדות, לפעמים זה בכלל לא נקבע. הדופק חלש. נשים רבות בלידה הודו מאוחר יותר כי חוו התקפה קשה של פחד מוות.
יתכנו צמרמורות קשות, קוצר נשימה, חום. הנשימה הופכת נדירה או תכופה, היא רדודה. האישה חשה חונקת, מכוסה בזיעה קרה, על רקע רעב חמצן במוח, מופיעים פרכוסים והזיות. יכול להיות אובדן הכרה, תרדמת. מוות של אישה יכול להתרחש גם תוך מספר דקות וגם לאחר 2-3 שעות.
מספר צורות של פתולוגיה נבדלות בהתאם לביטויים הדומיננטיים.
- קולפטואיד - הלם לב, ירידה בלחץ הדם, ציאנוזה, אובדן הכרה.
- עֲוָיתִי - עוויתות כלליות.
- דימומי - עם דימום מסיבי, לא רק רחם, אלא גם דימום מהאף והפה.
- בְּצֵקִי - בצקת ריאות וכשל נשימתי חריף.
- סוויפט - הצורה המסוכנת ביותר בה כל האמור לעיל מתרחש. מוות של אישה בלידה ולעתים קרובות תינוק, במקרה זה כמעט בלתי נמנע.
דקויות האבחון
הסימנים החיצוניים לסיבוכים קשים הם בדרך כלל די אופייניים. אם יש חשד ל- EOB, הרופאים מודדים את רמת הלחץ, עורכים קרדיוגרמה, מבצעים בדיקת דם דחופה לטסיות דם, אריתרוציטים והמטוקריט, ובמידת הצורך מבצעים קרישה על מנת לקבוע גורמי קרישה בדם.
אם יש חשד לצורת בצקת, מתבצע בדחיפות צילום חזה.
יַחַס
מרמז על טיפול בתסחיף במי שפיר, יהיו הסיבות אשר יהיו בסיסו מתן סיוע לשעת חירום. על הרופאים, על פי הפרוטוקולים של משרד הבריאות וההנחיות הקליניות, לעשות הכל בכדי לעצור את ההלם, להחזיר את עבודת הלב והריאות. בכל שלב חשוב להימנע מהיפוקסיה של המוח ומשינויים בלתי הפיכים בהרכב הדם, ולכן, ראשית כל, המטופל מתחיל לספק חמצן לחות דרך מסכה. בחלק מהמקרים האישה העוברת מועברת באופן מיידי לחיבור למכונת הנשמה.
בזמן שטכנאי מעבדה עורכים בדיקות דחופות, מזריקים לאישה תמיכה הורמונלית - פרדניזון או הידרוקורטיזון. התרופות ניתנות במינונים גבוהים. ניתן להשתמש בעירוי דם החלפה, הכנסת פתרונות מחליפי דם. פעולות אלה בדרך כלל קודמות לטיפול העיקרי. על פי תוצאות הבדיקה, ניתן להמליץ על אישה על משטרי טיפול פרטניים - הכנסת תרופות להגברת קרישת הדם וכדומה.
אופן המשך הלידה תלוי בשאלה האם ניתן היה להשיג מצב יציב של האישה בלידה. אם זה נעשה, העבודה יכולה להמשיך באופן טבעי. אם ההשפעה קטנה או לא, ביצעו אותה ניתוח קיסרי חירום... אם יש עיסוי של דימום ברחם, שלא ניתן לעצור אותו, ניתן לבצע הסרה מוחלטת של הרחם כדי להציל את חיי האישה.
בסוף המאמר הייתי רוצה מאוד לדבר על הישגי הרפואה המודרנית, על תחזיות חיוביות, אך העובדות הקשות אינן נותנות שום זכות לכך. ברוב המקרים, עם תסחיף מים, הפרוגנוזה אינה טובה הן עבור האם והן עבור התינוק.
ההשלכות הספציפיות תלויות בצורה בה הופיע הסיבוך, כמה מהר התסמינים גדלו, כמה מהר והנכון העזרה הוענקה.
מְנִיעָה
קשה לחזות מה מתפתח פתאום. אבל אפשר להפחית את הסיכונים לתסחיף עם מים, אומרים מומחים. לשם כך, במהלך ההריון, עליך לשים לב לתנאים כגון סיכון לרעלת הריון, רעלת הריון, אי ספיקה עוברית. נשים צריכות לנהל אורח חיים בריא, לפקח על משקל ולחץ דם ותזונה. כאשר הופעת יתר של שרירי הרחם, יש לנקוט באמצעים לחיסול הטונוס.
אישה צריכה להימנע ממתח, שימוש לא מבוקר בתרופות, להירשם מוקדם יותר ולא לוותר על בדיקות האבחון שנקבעו לה.
ככל שמוקדם זיהוי הסיכונים, כך עולה הסבירות שרופאים יבחרו במדויק בשיטת לידה בה לא האם ולא העובר נפגעים.
למשמעות מי השפיר, ראו בסרטון הבא.
