המטומה רטרוכריאלית במהלך ההריון

כל אישה בהריון שלישית חווה המטומה רטרוכריאלית מניסיונה שלה. זו אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בהריון. האם מצב זה מסוכן, מדוע הוא מתפתח, האם יש צורך לטפל בהמטומה, יידון במאמר זה.

מה זה?

המטומה רטרוכריאלית במהלך ההריון היא פתולוגיה ערמומית ומסוכנת, אשר יכולה להיות לה השלכות עצובות מאוד על האם והילד. המטומה היא דימום, חבורה. כדי להבין היכן וכיצד נוצרת חבורה זו במהלך ההריון, עליך להבין כיצד ביצה מופרית מחוברת לחלל הרחם.

8-10 ימים לאחר הביוץ, הביצית המופרית, לאחר מסע ארוך דרך החצוצרה, נכנסת לחלל הרחם. המשימה שלה היא להשתיל, להשיג דריסת רגל. אנזימים מיוחדים המייצרים את הממברנות מסייעים פשוטו כמשמעו בהמסת שכבת האפיתל של הרחם, חודרים וצומחים אליו חזק.

מקום ההצמדה של הכוריון הוא קשר וסקולרי הדוק בין הביצית עם העובר שצומח בתוכה לבין דופן הרחם, שהולך ומשתחרר לפני ההשתלה תחת פעולת ההורמון פרוגסטרון. רשת כלי הדם מספקת לעובר תזונה, גישה לחמצן מדם האם.

בהמשך משתנה צ'וריון והופכת לשליה צעירה. אבל זה קורה רק לאחר 12-14 שבועות של הריון. עד סוף הטרימסטר הראשון, השליה ככזו אינה קיימת, יש רק את הכוריון - קודמו.

בכל, אפילו ניתוק קל של הביצית מדופן הרחם גורם לקרע בכלי הדם מרשת כלי הדם. מהכלי הפגום, הדם זורם החוצה ומצטבר בין הביצית לדופן הרחם. זו המטומה.

מכיוון שאנחנו מדברים על הכוריון, ההמטומה נקראת רטרוכוריאל. בדרך זו, פתולוגיה מתרחשת רק בתחילת ההריון. אם הניתוק מתרחש מאוחר יותר, כאשר נוצרת השליה, ההמטומה נקראת רטרואפלצנטלית.

הסכנה בניתוק כזה היא שההמטומה לא תיעלם מעצמה. אם אין מוצא לדם המצטבר, אז ההמטומה תגדל, כל החלקים החדשים של הכוריון יהיו מעורבים בניתוק, עד שהביצית תאבד את הקשר עם דופן הרחם על שטח גדול או לא תתרחק ממנו כלל. עבור העובר, פריקה משמעותה מוות, מכיוון שהוא כבר לא יקבל את החומרים המזינים והחמצן הדרושים. בגופה של אישה בהריון, פגומה וחסרת אספקת דם, הפסקית תפסיק לייצר את ההורמון הדרוש להולדת התינוק - hCG, וזה יוביל להפלה ספונטנית בשלב מוקדם.

מנגנוני הופעת ההמטומה אינם ברורים לחלוטין לרפואה המודרנית, אך קיימים נתונים סטטיסטיים, והם רחוקים מלהנחם: האבחנה של "המטומה רטרוכריאלית" נעשית על ידי כ- 35-40% מהנשים ההרות.

אין זה אומר שכל ההריונות מסתיימים בהפלה, מכיוון שעצם הימצאות המטומה כזו אינה מובילה בהכרח להפסקת העובר.

גורם להתרחשות

הסיבות יכולות להיות שונות מאוד, ורחוק מלהיות תמיד אפשרי למצוא את הסיבה האמיתית אצל אישה מסוימת, מכיוון שרופאים נוטים להאמין שכמה גורמים שליליים הם בדרך כלל "אשמים" בהיווצרות המטומה. הסבירות ביותר מבין אלה הן מספר סיבות.

שיבושים הורמונליים. אם ההריון מתרחש על רקע רמות פרוגסטרון לא מספיקות, אם לאישה יש פתולוגיות הורמונליות אחרות, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, סביר מאוד להניח שבשלבים המוקדמים ביותר של ההריון, רירית הרחם של הרחם לא תהיה מוכנה באופן אידיאלי להשתלה. הסיכון לפתח ניתוק חלקי או מוחלט עולה. הסיבות ההורמונליות הן אחת השכיחות ביותר; הן מלוות הפלות מוקדמות בכ- 15% מהנשים ההרות.
לחץ... הפרה של הקשר ההדוק של הכוריון ואנדומטריום הרחם יכולה להתרחש עקב לחץ חמור, חרדה, הלם רגשי, מכיוון שהורמוני הלחץ המיוצרים במהלך זה חוסמים את ייצור הורמוני המין הנשיים. בנוסף, לחץ גורם לתנודות ברמות לחץ הדם, וניתוק יכול להתרחש בזכותן.

רעילות מוקדמת... אם הרעילות הופיעה מוקדם והיא חזקה מאוד, עבודת האישה בכל האיברים והמערכות, כולל מערכות הלב וכלי הדם, העצבים והמערכת האנדוקרינית, מופרעת. עקב הפרעות מורכבות הקשורות לשינוי בהרכב הדם, צמיגותו, ניתוקו עלולים להתרחש.
הרגלים רעים... עישון ומשקאות אלכוהוליים, אם אישה ממשיכה לצרוך אותם במהלך ההריון, משפיעים לרעה על מצב כלי הדם ועל הלחץ. ניתוק הכוריון בשלב מוקדם במקרה זה קשור בדיוק לשבריריות ולפגיעות של כלי הדם, האופייני לכל הנשים המעשנות ושותות.
מחלות גינקולוגיות והיסטוריה עמוסה. לעתים קרובות למדי, ניתוק הכוריון מדופן הרחם מתרחש אצל נשים, עוד לפני ההריון, סבלו מבעיות בריאות הרבייה שלהן - מיומה של הרחם, אנדומטריוזיס, לעיתים קרובות עברה הפלות או צלקות לאחר הניתוח ברחם.

תהליכים אוטואימוניים... זה נדיר יחסית, אבל קורה שחסינות של אישה לא יכולה להסתגל להריון ומייצרת נוגדנים ספציפיים לתאים שלה ולתאי העובר. ואז דחייה מתרחשת על ידי פעולה של תהליכים חיסוניים. זהו הסיבה הקשה ביותר שקשה לתקן.
פתולוגיה עוברית... בזמן קצר, אישה עדיין לא יכולה לדעת על הפרעות כרומוזומליות או מבניות הקיימות בילד, אך הטבע כבר יודע זאת בוודאות, הביצית נדחית לעיתים בגלל חוסר האפשרות להתפתחות נוספת של העובר. זה בדרך כלל לא מצליח לעצור ניתוק כזה.
השפעות שליליות חיצוניות. גופה של אישה יכול להיות מושפע מעבודה בתעשיות מסוכנות, עם צבעים, לכות, חומרים רעילים. הן כימיקלים ביתיים והן קרינה רדיואקטיבית מסוכנים. וגם סיכונים מוגברים נוצרים על ידי רטט, רעד, מאמץ פיזי חזק, קפיצה.

בנוסף, נטילת תרופות ללא אישור רופא, מחלות כרוניות של הלב, הכליות, הכבד ומערכת השתן עלולות להשפיע על שלמות המגע בין הכוריון לדופן הרחם. לפעמים הסיבה לניתוק אינה ברורה, וכמעט בלתי אפשרי לבסס אותה.

תסמינים

לרוב, המטומה רטרוכריאלית מתבטאת בכאבים כואבים בבטן התחתונה ובגב התחתון (כמו במחזור החודשי), הפרשות חריגות ממערכת המין. לפריקה יש זיהומים בדם ויכולים להיות מדממים, ורודים, מדממים, כתומים ואחרים. שפע הפריקה תלוי במידת הניתוק ובגודל ההמטומה, כמו גם בנוכחות זרימת הדם מהכלי הפגום לנרתיק.

אם ההמטומה סגורה, אין מוצא, הפתולוגיה נמשכת ללא הפרשות, אלא עם כאבים ומשיכה. הימצאותו של דם ארגמן על הפנטלינר מעידה על כך שהניתוק רק התחיל, הדם טרם נאפה, הוא טרי. הפרשות חומות מצביעות על כך שהניתוק התרחש מוקדם יותר, וכעת החל תהליך יציאת הדם והספיגה של ההמטומה.

פריקה חומה נחשבת לסימפטום החיובי ביותר. ככל שהם שופעים יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר - ההמטומה נפתרת, הניתוק נעצר.

אם הפרשות השנית נמשכות, והכאב מתחזק, סביר להניח שהניתוק של הביצית מדופן הרחם נמשך. יחד עם זאת, הכאב גובר, הם הופכים להתכווצויות, קבועות. עקב שינויים ברמות ההורמונליות, אישה מתחילה לחוות חרדה קשה, חרדה ואף פחד. פעימות הלב הופכות תכופות יותר ולחץ הדם יורד. האישה מתחילה לחוש חולשה קשה, חולשה.

אם הכוריון ממוקם בתחתית הרחם (בחלק הגבוה והרחב ביותר שלו), יתכן שלא יהיו תסמינים. והאם הצפויה יכולה לגלות את הניתוק האפשרי רק במהלך סריקת האולטרסאונד הבאה או מתי מאוחר מדי לעשות משהו - אם הביצית מתקלפת לחלוטין ומתחילה הפלה.

המטומה רטרוכוריאלית נחשבת לאחד הגורמים העיקריים לאיום של הפלה בשלבים הראשונים של ההריון. אלה חדשות רעות. אבל יש גם אחד טוב - עד 95% מכל המקרים של ניתוק כוריוני כזה מסתיים די טוב - ההריון נשמר, הילד גדל ומתפתח הלאה, אירוע זה אינו משפיע על מצבו.

אבחון

קביעת המטומה חוזרת במהלך ההריון אינה גורמת לקשיים גדולים. אם יש תסמינים, אז נקבע אבחנה ראשונית על סמך סימנים קליניים, אם אין תסמינים, ניתן לזהות את ההמטומה רק על ידי סריקת אולטרסאונד. הרופא ישלח סריקת אולטרסאונד בכל מקרה אם יש לו אפילו חשד קל ביותר לניתוק כוריוני.

קבוצת הסיכון היא נשים שסבלו בעבר מניתוק כוריוני או שלייתי, נושאות תאומים או שלישיות, אמהות עם ילדים רבים שקירות הרחם שלהן כבר איבדו את האלסטיות הטבעית שלהן, נשים עם היסטוריה עמוסה, כמו גם כאלה שנכנסו להריון לאחר תקופה ארוכה של פוריות בכוחות עצמם או באמצעות הפריה חוץ גופית.

אולטרסאונד מתבצע תוך-וגיני, זה מאפשר לא רק להעריך את קיומו או היעדרו של המטומה, לקבוע את מיקומו וגודלו המדויקים, אלא גם לבחון את צוואר הרחם, להעריך את מצב הלוע הפנימי. אם הניתוק גדול, והלוע נפתח מעט, הם מדברים על הפלה שהחלה, אך אם שברי הביצית כבר החלו לעזוב את חלל הרחם, הם מדברים על הפלה שהתרחשה.

בהמטומה רטרוכריאלית, חלל מלא בדם מוגדר כאזור אקוגני כהה, הביצית עצמה עשויה להיות בעלת צורה לא סדירה, להיות מעוותת.

לבירור המצב מומלץ לאישה לעבור בדיקות דם כלליות וביוכימיות, דם לפרוגסטרון ובדיקת שתן כללית. גודל הניתוק יהווה גורם מכריע בבחירת טקטיקות הטיפול.

איך להתייחס?

אם הרופא מציע אשפוז, אתה לא צריך לסרב לכך - הניתוק הוא עניין רציני, והם מוצעים ללכת לבית החולים רק במקרה של ניתוק די חמור. בהחלט ניתן לטפל בהמטומה קטנה בבית.

אישה בהריון תישלח לבית החולים אם היא סובלת מתסמונת כאב קשה, דם ארגמן בהיר משתחרר ממערכת המין, לחץ הדם יורד ונראית הידרדרות כללית. וגם נשים נשלחות לבית החולים, שההמטומה שלו די גדולה, ולדם אין מוצא (אין הפרשות).

הצטברות הדם בין הכוריון לרחם בכמות של יותר מ -20 מיליליטר נחשבת למסוכנת. עם שחרור ורוד או חום קטן, יתכן מאוד שאישה תטופל בבית.

משימתו העיקרית של הטיפול היא לפתור את ההמטומה. כדי שהשרירים החלקים של הרחם לא יתגברו ובכך יגבירו את הניתוק, נקבעות תרופות נגד עוויתות: "No-shpa", "Papaverin". כדי לשפר את זרימת הדם משתמשים בתרופות סיסטמיות כלליות "Actovegin", "Curantil", והמוסטטיקה, למשל, "Dicinon", "Vikasol", משמשת להפסקת הדימום במקרה של התעצמותו.

אם הניתוק מתרחש על רקע אי ספיקה הורמונלית, נקבעים תכשירים לפרוגסטרון - "אוטרוז'סטן", "דופסטון" ואחרים במינון אישי, אותו בוחר הרופא על בסיס בדיקת דם לפרופיל הורמונלי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לויטמינים, הם מוצגים לכל הנשים ההרות עם איום של הפלה. כדי למנוע את תסמיני הלחץ והטונוס הרחמי, מומלץ מגנה B 6.

מומלץ לאישה להשתמש במוצרים המכילים ברזל כדי למנוע את תסמיני האנמיה, אם בכלל, וכן כדי למנוע אנמיה, העלולה להחמיר ולהתנתק. לאישה אפילו עם המטומה קטנה של רטרוכרוריאלי, מומלץ מנוחה במיטה או חצי מיטה; במצב שכיבה, עדיף לשים גלגלת מתחת לגב התחתון.

מזון שאינו מדלל את הדם אינו מומלץ. האיסור, במיוחד, חל על כרוב לבן, אפונה וקטניות אחרות.

לא מומלץ לאישה לקיים יחסי מין, לאונן, להרים משקולות, להתכופף, לשנות את תנוחת הגוף בפתאומיות או לנסוע בכבישים לא אחידים במכונית.

אך כדאי להימנע גם מביקור באמבטיות ובסאונות, אל תשחו באמבטיה חמה. יש להגביל את ההליכים ההיגייניים למקלחת חמה, כל התחממות יתר של הגוף מאיימת לגרום להתפתחות דימום ברחם ואובדן הריון.

חשוב להימנע מעצירות, מכיוון שדחיפה מוגזמת בזמן מעיים עלולה להוביל לתוצאות לא רצויות. אם עצירות עדיין מתרחשת, עליך לברר מהרופא באיזה משלשל קל אתה יכול להשתמש בתחילת ההריון.

אם אינך ממלא אחר ההמלצות, יתכן שעדיין תופיע הפלה. ויש גם אפשרות שגם בהריון שנשמר, הפרעת שליה עלולה להתרחש מאוחר יותר, וזה המסוכן ביותר.

ביקורות

על פי ביקורות רבות שהשאירו אמהות לעתיד בדפי הפורומים התמאטיים באינטרנט, הסימנים השכיחים ביותר להמטומה רטרוכריאלית בצורה של תסמינים ברורים מופיעים בשבועות 6-7 ו-9-11. המטומה רטרוכריאלית סמויה מזוהה לרוב בתקופת ההקרנה החובה הראשונה - בשבועות 12-13 להריון.

הטיפול, לדברי נשים, אורך בין שבועיים לחודש וחצי. בדרך כלל, בסוף הקורס, סריקת אולטרסאונד שנייה מראה ירידה בהמטומה רטרוכריאלית, או היעלמותה המוחלטת. במקרים מסוימים, סימנים חזותיים לשרידי המטומה נמשכים זמן רב למדי, הם לא צריכים להפחיד את האם המצפה.