לעתים קרובות, כאשר הורים שומעים על זיהום תוך רחמי, קשה לדמיין במה בדיוק מדובר. אם לאישה בהריון יש שפעת - האם מדובר בזיהום או לא? ואם מופיע קיכלי, האם ילד יכול להידבק? במאמר זה נדבר על זיהומים עובריים תוך רחמיים וכיצד להימנע מהם.
מה זה?
זיהומים תוך רחמיים נקראים קבוצה גדולה למדי של מחלות של העובר ושל הפירורים שזה עתה נולדו. זיהומים כאלה מתאפשרים כתוצאה מזיהום של ילד במהלך ההריון (במהלך שהותו תוך רחמית), כמו גם במהלך הלידה. זיהום כזה עלול לגרום למותו של תינוק עוד לפני הלידה, וכן לפיגור של התינוק בהתפתחות. נוכחות של זיהום תוך רחמי אצל אישה מגדילה את הסבירות להפלה ולידה מוקדמת. הסיכונים גדולים חריגות ומומים בהיווצרות הילד, פגיעה באיברים ובמערכות שלו, במיוחד זה העצבני.
גורמים נגיפיים, חיידקים פתוגניים, פטריות ולעיתים טפילים מסוימים עלולים לגרום למחלות עובריות ברחם ובמהלך הלידה. נתיב השידור תמיד אנכי, כלומר המחלה עוברת מאם לתינוק. קשה לומר עד כמה שכיחים זיהומים כאלה, אין נתונים סטטיסטיים מהימנים פחות או יותר, אולם, על פי ארגון הבריאות העולמי, כל תינוק שנולד עשר נחשף לזיהום תוך רחמי.
ברבע ממותם של תינוקות ברוסיה, זיהומים תוך רחמיים הם "אשמים". הם גם הגורמים לחריגות וליקויים חמורים בכ- 80% מהפעוטות שנולדו עם סטייה כלשהי. בקרב ילדים שמתו לפני שהגיעו לגיל שנה, עם מומים מולדים, בכ -30% מהמקרים, הגורם העיקרי לטרגדיה הוא גם זיהום תוך רחמי.
על איזה סוג של זיהומים אנחנו מדברים? בדרך כלל המקרה בזיהומי TORCH (TORCH). קיצור זה הוצג בשנת 1971 על ידי מומחים מארגון הבריאות העולמי:
- T - טוקסופלזמוזיס;
- O - מיקופלזמה, עגבת, הפטיטיס, זיהום סטרפטוקוקלי (סטרפטוקוקים), קנדידה וזיהומים נגיפיים וחיידקיים אחרים;
- R - אדמת;
- C - וירוס ציטומגלו;
- H - הרפס.
במקרה זה, כל הפתוגנים המדבקים מוקצים לקבוצות נפרדות:
- וירוסים: אדמת (אדמת), ציטומגלווירוס, נגיפי הרפס, הפטיטיס נגיפית;
- בַּקטֶרִיָה: עגבת, ליסטריוזיס, שחפת, מחלות המועברות במגע מיני, אלח דם;
- טפילים: טוקסופלזמוזיס וכמה אחרים;
- פטריות: קנדידה ואחרים;
- זיהומים משולבים, נגרמת על ידי כמה פתוגנים של קבוצות שונות.
סיבות, דרכים ומנגנוני העברה
המחלות הזיהומיות המפורטות מתפתחות בעובר במקרה של זיהום מהאם לפני הלידה או ממש במהלך הלידה. כמעט תמיד מקור הזיהום הוא אישה. לפני הלידה, התינוק יכול להידבק באמצעות דם שמסתובב במערכת אם-שליה-עובר, דרך מי שפיר מזוהמים. במהלך הלידה - במגע ושאיפה. זיהום זיהומיות יכול להשפיע על תינוק גם עם אבחון פולשני טרום לידתי שנקבע: עם קורדנטזיס, מי שפיר, ביופסיה של ווריוס כוריוני, וכן עם הליכים הקשורים להחדרת פלזמה בדם ותרופות אחרות לתינוק דרך כלי חבל הטבור.
בתהליך הלידה, זיהום מתרחש עקב הימצאות זיהום בתעלת הלידה של האם. השליה נוצרה מטבעה לא רק לצורך תזונה, אלא גם כדי להגן על הילד מפני נגיפים, חיידקים, פטריות. ועבור מרבית הפתוגנים, השליה היא אכן מחסום בלתי עביר. אך רק אם "מושב התינוק" אינו ניזוק, הוא פועל כרגיל.
אם מאובחנת אישה עם אי ספיקה עוברית-רחמית, אזי זיהום בילד אינו נכלל כלל.
קבוצת הסיכון כוללת נשים בהריון הסובלות מבעיות בבריאות האישה, כגון קולפיטיס, אנדו-צוואר הרחם או מחלות המועברות במגע מיני. הסבירות שילד ידבק בזיהום תוך רחמי עולה אם לאישה יש איום מאובחן של הפלה, גסטוזיס, אם היא, שכבר נמצאת במצב מעניין, סבלה מהזיהומים לעיל בצורה חריפה. פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר להידבק ברחם.
אם ילד נדבק בשלב האורגנוגנזה במהלך 2-3 החודשים הראשונים להריון, ההריון מסתיים בדרך כלל בהפלה, מכיוון שרבים מהליקויים שנוצרו אינם תואמים את החיים ולהתפתחות נוספת. אם זיהום מתרחש לפני 12 שבועות, לעתים קרובות זה מוביל ללידת תינוק מת או תינוק עם מומים קשים. אם הזיהום מתרחש באמצע תקופת ההיריון או בשליש השלישי האחרון, אז בדרך כלל הנגע מוגבל לאיבר אחד או שהזיהום הופך להיות כללי.
אם אישה בהריון חולה במחלה ויראלית או במחלה הנגרמת על ידי חיידקים פתוגניים, אין זה אומר שגם התינוק חולה קשה, ולהיפך, מהלך קל של המחלה אצל האם המצפה אינו מבטיח מהלך קל של זיהום תוך רחמי בתינוקה. יתכן וחומרת הקורס לא תעלה בקנה אחד.
תסמינים וסימנים
עובדי רפואה יכולים לנחש לגבי נוכחות אפשרית של זיהום תוך רחמי אצל התינוק כבר במהלך הלידה. מי שפיר אטומים ומעוננים עם זיהומים של מקוניום יובילו אותם לרעיון כזה. בדרך כלל הצואה הירוקה הכהה המקורית יוצאת ממעי העובר לאחר הלידה, אך כאשר נגועים, עשיית הצרכים מתרחשת לעיתים קרובות באופן לא רצוני בעודם ברחם, ולכן יש למים צבע כהה וריח מבולבל מאוד.
העובדה שסיכון ההדבקה גבוה מסומנת בפני מיילדות על ידי המאפיין של "מקום הילד". לשליה עם זיהום תוך רחמי יש סימני שפע, ישנם מיקרוטרומבים, אזורים נמקיים.
תינוקות רבים עם זיהום תוך רחמי נולדים עם חנק, יש להם פחות משקל מהנדרש, ישנם סימנים למבנה היפוטרופי. יש להם כבד מוגדל מעט, ניתן להבחין בחריגות התפתחותיות מסוימות, לעיתים מיקרוצפליה או הידרוצפלוס נצפים בלידה.
מהשעות הראשונות לחיים, לתינוקות כאלה יש צהבת, פסטולות על העור, פריחות שונות בצורת רוזולה או שלפוחית, חום וחום, עוויתות ובעיות נשימה עלולות להתרחש. מהימים הראשונים יכולה להתפתח דלקת ריאות, אומפאליטיס, דלקת בשריר הלב, כמות ההמוגלובין בדם של הילד מופחתת, העיניים מושפעות לעיתים קרובות מדלקת הלחמית או מדלקת קרטו-דלקת הלחמית, דימום מדויק בעל אופי מרובה על העור ניתן לראות - תסמונת דימומית. בדיקה בבית חולים ליולדות יכולה להראות גלאוקומה מולדת, קטרקט, מומים בלב ובכלי הדם ובעיות מוחיות.
תינוקות שזה עתה נולדו עם זיהומים תוך רחמיים יורקים באופן קבוע, זה שופע, השרירים שלהם נחלשים, ישנם סימנים לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, לעור יש גוון אפרפר. אלו הם סימנים שכיחים לכל התינוקות הסובלים מזיהומים תוך רחמיים. אך לכל זיהום ספציפי יכולות להיות ביטויים קליניים ייחודיים משלו.
טוקסופלזמוזיס היא צורה מולדת
אם ילד ברחם מושפע מטפיל חד תאי - טוקסופלזמה, זה מוביל לתוצאות חמורות, המתבטאות בעיכוב משמעותי בהתפתחות, מומים במוח, אברי הראייה, הלב ועצמות השלד.
לאחר שנולד תינוק עם טוקסופלזמוזיס מולד, יש לו חום, צהבת קשה, בצקת, אדמומיות בעור כמו אקסנטמה, פריחות דימומיות, צואה רופפת, עוויתות, יתכן ודלקת בשריר הלב, בכליות, בריאות. הרבה תלוי בזמן ההדבקה. אם זה קרה לאחרונה, ולמחלת הילד יש מהלך תת-אקוטי, אז זה מתבטא בדרך כלל בדלקת קרום המוח או דלקת המוח.
אם התינוק נדבק במשך תקופה ארוכה יחסית, והמחלה הפכה כרונית, אזי הידרוצפלוס, ירידה בנפח המוח, נצפה לרוב. ילדים נולדים לעיתים קרובות עם פזילה, ניוון מוחלט או חלקי של עצב הראייה.
ההשלכות של טוקסופלזמוזיס מולדת יכולות להיות אוליגופרניה, התפתחות אפילפסיה ועיוורון.
אַדֶמֶת
ילד יכול להיוולד עם מחלה מדבקת זו כאשר אמו, בתקופת ההריון של התינוק, חלתה באדמת. עליכם לדעת כי הסיכונים שהילד ידבק גם הם ישירות תלויים בתקופה הספציפית:
- בשלבים הראשוניים - הסיכון נאמד ב 85% ומעלה;
- בשליש השני - ההסתברות היא כ -20%;
- בשלישי - בערך 10%.
אדמת יכולה להוביל להפסקת הריון בכל שלב של לידה עקב מות התינוק.
תינוקות שמזלם מספיק לשרוד ברחם עם אדמת מולדת נולדים עם משקל לידה נמוך, ולידה היא בדרך כלל פגית. כבר בשעות הראשונות יש להם פריחה דימומית שופעת בכל הגוף, צהבת הקשורה להתמוטטות כדוריות הדם האדומות, זה נמשך זמן רב. ככלל, הסימפטומים הקשורים לזיהומים נקראים שלישייה, מכיוון שהם בדרך כלל קיימים במידה זו או אחרת.
זה יכול להיות:
- הפרעות של אברי הראייה: קטרקט, גלאוקומה או מיקרופתלמיה;
- נזק ללב: מומים שונים, למשל, פטנט ductus arteriosus או היצרות של עורק הריאה;
- חריגות שמיעה: חריגות מולדות של עצבי השמיעה ותאי השיער, אובדן שמיעה מולד או חירשות.
אם אישה חולה באדמת כבר זמן רב, יתכן שלא יהיה מום מולד בלב, ומכלול הסימפטומים יוגבל רק על ידי פגיעה באיברי הראייה והשמיעה.
סימנים אלה הם בסיסיים. הם נמצאים ברוב המוחלט של הילודים עם צורה מולדת של אדמת. אך ישנם תופעות נוספות שניתן להבחין בהן - למשל ירידה בנפח המוח, צניחת מוח, סדקים בחך הרך, מומים בעצמות השלד, חריגות בהתפתחות איברי השתן ומערכת הרבייה.
ילד עם מחלה מולדת כזו מתפתח עם פיגור משמעותי מאחורי בני גילו, בעוד שהוא בפיגור פיזית ונפשית.
זיהום ב- CMV (ציטומגליה)
מחלתו של ילד ברחם עם ציטומגלווירוס לאחר הלידה מתבטאת בתבוסה של חריגות אישיות או נרחבות של איברים רבים. נגיף זה מוביל לירידה פתולוגית בחסינות, לתוצאות מוגלתיות וספיגה.
נגיף ציטומגלוויר הוא לעתים קרובות הסיבה העיקרית לירידה בנפח מוחו של הילד, התפתחות רטינופתיה, קטרקט. זיהום בשליש הראשון מוביל בדרך כלל לכך שלילדים יש מומים בלב ובכלי הדם. לאחר הלידה בדרך כלל מתפתחת דלקת ריאות דו צדדית, נזק לכליות. העצבים סובלים גם מנגיף זה: חזותי ושמיעתי. לכן, לא נכלל התרחשות של עיוורון וחירשות.
זיהום בהרפס מולד
נגיפי הרפס יכולים להשפיע על גופו של הילד בדרכים שונות: זיהום כללי מתפתח בכמחצית מהמקרים, מערכת העצבים סובלת בכל מקרה חמישי, העור והריריות סובלות בכ -20% מהמקרים.
ילד שנולד עם צורה כללית של זיהום בהרפס, בדרך כלל יש בעיות משמעותיות בנשימה באופן ספונטני - מתפתחת מה שמכונה תסמונת מצוקה. מצבו מסובך על ידי דלקת ריאות, כבד מוגדל, טרומבוציטופניה. עם תבוסת קצות העצבים מתפתחים לרוב דלקת המוח ודלקת קרום המוח. עם הצורה העורית, הילד נולד עם פריחה עמוקה מסוג שלפוחית, ואילו הפריחה משפיעה לא רק על העור, אלא גם על הריריות והאיברים הפנימיים. אם מתווסף זיהום חיידקי לצורה זו, אז בדרך כלל מתפתח אלח דם.
נגיפי הרפס יכולים לגרום לירידה בנפח המוח אצל ילד, עיוורון, היפופלזיה של הגפיים, התפתחות נפשית ופסיכו-מוטורית מאוחרת.
כלמידיה היא צורה מולדת
אמהות נגועות מעבירות כלמידיה לתינוקותיהן בכ-45-50% מהמקרים. כל תינוק חמישי שנולד עם כלמידיה חולה בדלקת ריאות, כמעט לכולם נגעים בעיניים כלמידיאליים. תינוקות נדבקים בעיקר במהלך המעבר בתעלת הלידה בזמן לידתם. והתסמינים הראשונים של זיהום מופיעים תוך 1-2 שבועות לאחר הלידה.
רופאים מאבחנים דלקת אף-גרון בכל ילד רביעי, דלקת הלחמית בכל ילד שלישי, שלא ניתן לטפל באנטיביוטיקה כלשהי, רק לטטרציקלין יש השפעה קטנה. ב -15% מהמקרים דלקת ריאות מתפתחת עם שיעול קשה. פחות נפוץ, המחלה מתבטאת כגסטרואנטריטיס. מושפעים ב -15% מהמקרים הם איברי המין של הילד - דלקת של דלקת השתן אצל בנות ושופכה אצל ילדים משני המינים.
מיקופלזמוזיס
הילד נדבק במיקופלזמה במהלך הלידה. אם מתגלה מיקופלזמה אצל אישה בהריון, הטיפול חייב להיעשות בהכרח לאחר 16 שבועות של התקופה, מה שעוזר להפחית את תדירות ההדבקה אצל ילדים.
Mycoplasmosis אצל תינוקות מורגשים עם דלקת ריאות, שמתפתחת לאט מאוד. הילד חיוור, קוצר נשימה מופיע ומתגבר בהדרגה. כ -15% מהילדים מתים מדלקת ריאות כזו בחודשי החיים הראשונים.
קנדידה היא צורה מולדת
קשה ביותר לזהות קנדידיאזיס מולדת, מכיוון שלעתים קרובות היא פועלת בסתר, והאבחון נעשה מאוחר. לרוב, זיהומים פטרייתיים נמצאים אצל תינוקות שמיהרו להיוולד בטרם עת, כמו גם אצל תינוקות שאמהותיהם סבלו מסוכרת במהלך תקופת ההריון., אם יש לך קנדידה בניתוחים של האם הצפויה.
פטריות יכולות להוביל למגוון רחב של נגעים: ניתן לראות נגעים בעור, נגעים בריריות, זיהום קנדאלי כללי. זיהום בקנדידה הוא קרביים, ופטריות משפיעות על שריר הלב, הכבד, הכליות. המחלה יכולה להיות קלה וקשה.
עגבת מולדת
הגורם למחלה אצל ילד שזה עתה נולד הוא מחלה דומה אצל האם בזמן ההמתנה לתינוק. לכן כל האמהות הצפויות נבדקות לקרוואנים שלוש פעמים במהלך תקופת ההריון.
סימנים של עגבת מולדת אצל פעוט אולי לא מופיעים באופן מיידי, אלא במהלך השנתיים הראשונות לחייו. בדרך כלל המחלה מורגשת עם נזלת עגבת, פמפיגוס, אוסטאופורוזיס וכבד מוגדל.
אם עגבת התגלתה אצל האם הצפויה במהלך ההריון, הדם הטבורי נלקח מהילד לניתוח מיד לאחר הלידה. עגבת מולדת עשויה להיות מסומנת על ידי שליה מוגדלת פתולוגית ומבנית מבנית.
אבחון
בהתחשב בחומרת ההשלכות האפשריות של זיהומים מסוג זה עבור התינוק, עובדים רפואיים מתמודדים עם זיהוי מחלות זיהומיות ברגע שאישה "בעמדה" מגיעה לבית החולים כדי להירשם. בדיקות מורכבות TORCH, מריחות נרתיקיות למיקרופלורה, התרבות חיידקים מבוצעות מספר פעמים בתקופת ההמתנה לילד, החל מהשליש הראשון.
רופא יכול לחשוד בזיהום תוך רחמי אצל ילד בכל עת. במקרה זה תינתן לאישה הפניה להליך אבחון פולשני. דם טבורי של העובר או דגימת מי שפיר לאחר מחקר חוץ גופית (במבחנה - "במבחנה") יוכלו לתת תשובה מדויקת לשאלה האם לתינוק יש זיהום או לא.
ישנם גם סמנים הנראים באולטראסאונד. לעיתים קרובות מאוד, זיהום תוך רחמי בפירורים מלווה בשינוי בכמות מי השפיר מעלה או מטה, ולכן שאלת ההדבקה האפשרית עולה בהכרח במקרה של אוליגהידרמניוס או פולי-הידרמניוס. במים, אולטרסאונד מגלה לעיתים קרובות את המתלה כביכול.
זיהום בילד מסומן על ידי התבגרות מוקדמת של השליה, כמו גם בצקת של העובר עצמו, מה שמתברר מתוצאות מדידות העובר.
רופא מנוסה לאבחון אולטרסאונד בוודאי ישים לב בזמן לאנומליות בהתפתחות של כמה איברים פנימיים של התינוק, להפרת זרימת הדם בחבל הטבור, בשליה. ב- CTG לאחר 29-30 שבועות של הריון, שינוי וסטייה מסטנדרטים PSP עשויים להצביע על מחלות זיהומיות אפשריות של העובר.
לאחר לידת הילד, לעובדים הרפואיים יהיו אפשרויות משמעותיות יותר לאבחון - זהו מכלול בדיקות המעבדה, הן בקטריולוגיות והן וירולוגיות. ההיסטולוגיה של רקמות השליה נחשבת לשיטה אינפורמטיבית מאוד.
במהלך היום הראשון, הילודים עם חשד לזיהום תוך רחמי חייבים להיבדק על ידי נוירולוג, קרדיולוג, רופא עיניים, ביום השלישי, יחד עם שאר הילודים, תינוק כזה נבדק לצורך תפקוד שמיעתי.
יַחַס
כל התינוקות שנולדו עם זיהומים תוך רחמיים מתחילים לקבל טיפול באופן מיידי. אם רשום נגע נגיפי, נקבע טיפול באינטרפרונים, אימונוגלובולינים, מזריקים לילד אימונומודולטורים. נגיפי הרפטה דורשים שימוש בתרופה מיוחדת, שפותחה כנגדם - "Acyclovir". אם לילד יש זיהום חיידקי, נקבע טיפול אנטיביוטי.
כל האמצעים הללו נועדו לחסל ולנטרל את הגוף, האחראי לזיהום ולכל התהליכים הפתולוגיים. בנוסף לתרופה העיקרית, נקבע גם טיפול סימפטומטי. וזה תלוי אילו תסמינים ספציפיים אצל הפעוט מלווים בזיהום.
עליכם להבין שחלק מהתוצאות מחייבות התערבות כירורגית, למשל מומי לב מולדים. וילדים עם חירשות מראים השתלת שבלול ושיטות אחרות לתיקון ליקויי שמיעה.
אף רופא לא יכול לענות בביטחון על השאלה מה הפרוגנוזה לילד שנולד עם זיהום תוך רחמי., - הכל תלוי באופי המחלה, במידת הפגיעה באורגניזם הקטן, בחסינות שלו, ואפילו ברצון של הילד לשרוד. אך הסטטיסטיקה מראה כי ב 80% מהמקרים עם זיהום מולד כללי, מותו של התינוק מתרחש, ללא קשר למידת היכולת של בית החולים ליולדות ומחלקת הילדים בו.
רפואה עשויה בהחלט להתמודד עם נגעים של איברים בודדים, אך כמעט ואין תיקון משמעותי של נגעים במערכת העצבים המרכזית. וכאן התחזיות יהיו תלויות עד כמה לקוי בתפקוד המוח, עד כמה מבני המוח סבלו.
מְנִיעָה
הדרך העיקרית להימנע מזיהום תוך רחמי בעובר היא בדיקה מפורטת של האישה לפני התרחשות ההריון. יש צורך לקבוע בזמן, לזהות את כל הזיהומים האפשריים אצל אישה ובן זוגה המיני, מחלות רבות מטופלות בקלות ודי מהר, העיקר שזה נעשה לפני שמופיעים שני פסים במבחן, המעידים על תקופה חדשה בחיי הזוגיות - תקופת המתנה יֶלֶד.
אישה שמתכננת הריון, כמו גם שכבר נושאת ילד מתחת ליבה, צריכה לכלול תקשורת ומגע עם חולים מדבקים. לרוב הזיהומים נוצרים נוגדנים בגופם של אלו שחלו, המגנים מפני הידבקות חוזרת, כפי שקורה באדמת ואבעבועות רוח. ואם אישה שמתכננת להפוך לאם לא סבלה בעבר ממחלות כאלה, עליה לעשות זאת 3-4 חודשים לפני ההריון חיסונים מתאימים. זה יעזור במניעת זיהום בזמן שהתינוק ממתין.
לאחר שסבל ממחלה מדבקת בשליש הראשון, הרופא עשוי להציע הפלה מסיבות רפואיות. זו גם אחת השיטות למניעת מחלות זיהומיות תוך רחמיות אצל ילדים.
אם יתברר שהילד נדבק, שאושר על ידי בדיקות ואבחון פולשני, על האישה ומשפחתה להחליט בשאלת סיום ההריון. לכל אחד הזכות גם להסכים וגם לסרב.
למידע אילו זיהומים תוך רחמיים מסוכנים לנשים ולתינוק שטרם נולד, ראו בסרטון הבא.
