מהו אי ספיקת צוואר הרחם במהלך ההריון וכיצד לטפל בו?

אי ספיקה בצוואר הרחם היא גורם שכיח לאיבוד ילד במהלך ההריון. במיוחד לעתים קרובות בגלל פתולוגיה זו, הפלות מתרחשות באמצע תקופת ההריון.

בסוף תקופת הלידה של התינוק, ICI מוביל לעיתים קרובות ללידה מוקדמת. מהי הפתולוגיה הזו ואילו שיטות תיקון קיימות במהלך ההריון, אנו אגיד לך בחומר זה.

מה זה?

לצוואר הרחם תפקיד חשוב - הוא שומר על התינוק המתפתח בתוך חלל הרחם. תעלת צוואר הרחם, הנמצאת בתוך צוואר הרחם, מתמלאת מיד לאחר ההפריה תקע ריר עבה, שאינו מאפשר לזיהומים ווירוסים להיכנס לתינוק.

אם הצוואר אינו עומד במלואו עם המטרות שהציבו לו מטבעו, הם מדברים על אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם. אצלה צוואר הרחם פשוט אינו מסוגל לעמוד בלחץ הפירורים הגדלים ומי השפיר, וכתוצאה מכך הפלה, לידה מוקדמת יכולה להתרחש, ועם הריון שלם, לידה עם ICI יכולה להיות מסוכנת ומהירה.

הצוואר עצמו במצב של אי ספיקה מתקצר, מתרכך. בדרך כלל, תהליך הקיצור והחלקה מתחיל רק לפני הלידה. עם אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם, קיצור מתרחש הרבה יותר מוקדם. הלוע הפנימי מתרחב. קיים איום באובדן חלקי הקרומים מהרחם ובעקבות מותו של התינוק.

על פי התצפיות של רופאי נשים ורופאי נשים, המצב הפתולוגי מופיע בכ 2-3% מכלל ההריונות. אחת מכל שלוש נשים עם ICI עוברת לידה מוקדמת. כל מוות שני של ילד באיחור הריון נובע ממש מסיבה זו.

גורם להתרחשות

ישנן שלוש קבוצות גדולות של גורמים שיכולים להוביל לפתולוגיה של צוואר הרחם ואיזמוס.

גורמים מולדים

זו הסיבה הנדירה ביותר. אינפנטיליזם של התפתחות איברי המין, הרחם וצוואר הרחם שלו אינו נפוץ כל כך. לעיתים קרובות, אינפנטיליזם מיני משולב עם חריגות ומומים מולדים אחרים, כמו למשל תסמונת דאון.

גורמים פונקציונליים

אם רקמות צוואר הרחם נמצאות במאזן שגוי בין סיבי החיבור לשריר, אם הן מגיבות בצורה לא מספקת לגירוי הורמונלי, אז תפקודי צוואר הרחם נפגעים. זה יכול לקרות לאישה ששחלותיה מתרוקנות, תפקודי בלוטות המין מופחתות ותוכן הורמוני המין הגבריים, כמו טסטוסטרון, גדל בדם.

אם אישה הייתה מוכנה להתעברות על ידי גירוי הביוץ עם הורמונים גונדוטרופיים, ייתכן והורמון הרלקסין שלה מוגבר. תחת פעולתו, שרירי איבר הרבייה הנשי הראשי נרגעים. אותו הורמון מרגיע חורג גם אצל אישה הנושאת כמה תינוקות מתחת ליבה בו זמנית.

מחלות גינקולוגיות

לעיתים קרובות, הגורם לאי ספיקה בצוואר הרחם נעוץ במחלות גינקולוגיות שלא טופלו זמן רב ואשר עברו לשלב הכרוני.

הסיכון ל- ICI תפקודי עולה אצל נשים שמחליטות להיות אמהות לאחר 30 שנה, אצל נשים עם קילוגרמים עודפים או שמנות, כמו גם אצל נשים שנכנסות להריון באמצעות הפרייה חוץ גופית.

גורמים אורגניים

זהו הגורם השכיח ביותר לחוסר עקביות בצוואר הרחם בתקופת ההריון. זה יכול להיות קשור לפציעות קודמות בצוואר הרחם.

בדרך כלל זה קורה בתהליך הלידה אם גברת ילדה ילד גדול, תאומים או שלישיות באופן טבעי והלידה הייתה קשה. קרעים קודמים אינם יכולים להשפיע על בריאות צוואר הרחם במהלך ההריון שלאחר מכן.

אם ההריון הקודם לווה בפולי-הידרמניוס, אם תהליך הלידה היה מהיר, אם היה צריך להפריד את השליה באופן ידני, כל זה מגביר גם את הסיכון לפגיעה בצוואר הרחם ואי-ספיקה איסמית-צווארית.

כל הפעולות שבוצעו עם התרחבות מכאנית של הצוואר משפיעות על מצבה הבא. פעולות כאלה כוללות הפלה, קיטור, כולל אבחון, וכן ניתוח בצוואר הרחם.

תסמינים וסימנים

לפתולוגיה אין תסמינים בולטים. נשים בהריון לעיתים קרובות לא מבינות שיש להן צוואר חלש, יש שינויים פתולוגיים ויש סיכון רציני להפלה. ה- ICC אינו מספק תחושות לא נעימות למטופלים.

לעתים רחוקות, ממש בתחילת ההריון, עלולים להופיע כמה תסמינים של איום של הפלה - "שחרף" מדמם או מדמם בשפע מהנרתיק, תחושות משיכה קלות בבטן התחתונה ובאזור המותני.

אבחון

קשה מאוד לאבחן אי ספיקה איסמטית-צוואר הרחם, מכיוון שאין בו תסמינים ברורים. הרופא עשוי לחשוד שמשהו לא בסדר במהלך בדיקה גינקולוגית, אך הוא מתבצע לעיתים רחוקות עבור נשים בהריון. בעיקרון רק בעת ההרשמה.

עם זאת, אם אישה נמצאת בסיכון לפתח ICI, יתכן שבדיקות יתבצעו בתדירות גבוהה יותר. על כיסא גינקולוגי המשתמש במראות מיילדות ומישוש רגיל, הרופא יכול לקבוע רק את עקביות הצוואר, לראות את מצב הלוע החיצוני ואת מצב תעלת צוואר הרחם - הוא סגור או מעט פתוח. מידע זה קטן ביותר לצורך אבחנה מתאימה.

ממש בתחילת ההריון, נקבעת לנשים קולפוסקופיה, ובמחקר זה, באמצעות מכשיר מיוחד - קולפוסקופ - ניתן לקבל מידע נוסף על תעלת צוואר הרחם ועל מבנה רקמות צוואר הרחם. בהתבסס על תוצאות בדיקה זו, יתכנו חשדות לחולשת צוואר הרחם.

אבחון אולטרסאונד עוזר להבהיר סופית את המצב. אולטרסאונד מאפשר לך למדוד את אורך הצוואר, להשוות אותו לערכים הממוצעים הרגילים ולאשר או להכחיש נוכחות של ICI.

זה סביר למדוד פרמטר כזה כמו אורך הצוואר לאחר 20 שבועות, כי בשלב זה אינדיקטור זה הופך להיות חשוב לאבחון.

אורך צוואר הרחם במהלך ההריון - הנורמה והתנודות בתוך הנורמה:

אולטרסאונד נעשה באופן פנימי, תוך-תוך-וגיני. זו הדרך היחידה לברר את התשובה לשאלה העיקרית - מה המצב של מערכת הפנים הפנימית של צוואר הרחם. אם הוא מתחיל להיפתח, הרחם על צג סורק האולטרסאונד מקבל מאפיין מראה בצורת וי.

במקרה זה, מושג כזה כמו צניחת שלפוחית השתן העוברית... הבועה יכולה לבלוט בדרגות שונות, וההערכה של האיום האמיתי על ההריון ותחזיות תלויה בכך.

אם שלפוחית השתן העוברית ממוקמת מעל הלוע הפנימי, הדבר נחשב לפרוגנוזה החיובית ביותר הדרגה הראשונה של האיום.
אם הבועה כבר ברמה של הלוע הפנימי, הם מדברים על ICN כיתה 2,.
אם שלפוחית השתן כבר בולטת חלקית לומן צוואר הרחם - אה כיתת ICN 3.
התואר החמור ביותר - רביעי, איתה, צניחת שלפוחית השתן העוברית כבר בנרתיק.

בעת אבחון יש לקחת בחשבון את ההיסטוריה המיילדתית של אם לעתיד זו - כמה לידות והפלות היו, כיצד התרחשו, האם היו סיבוכים כלשהם, אילו מחלות גינקולוגיות כרוניות יש לה. תשומת לב מיוחדת תוקדש לעובדות של הפלה רגילה, אם כל הריון הופרע מוקדם יותר מהקודם.

אם אצל נשים בהריון שאינן בסיכון לפתח אי ספיקה איסמטית בצוואר הרחם, בדיקות צוואר הרחם באמצעות חשיפה לגלי אולטרסאונד מבוצעות במקביל למעבר של בדיקת טרום לידתי בתחילת ההריון, באמצע ובשליש השלישי, אז נשים עם ICI או תנאים מוקדמים להופעת אי ספיקה כזו. יצטרך לבקר במשרד האולטרסאונד לעתים קרובות יותר.

סכנות וסיבוכים

הסיבוך העיקרי והמסוכן ביותר של אי ספיקת צוואר הרחם הוא אובדן הפירורים המיוחלים בכל שבוע הריון. הפלה או לידה מוקדמת במקרה זה מתפתחים במהירות, במהירות.

לעתים קרובות למדי, הכל מתחיל עם פריקה של מי השפיר, וזה יכול להיות מלא או חלקי. פריקה מימית בשפע עשויה להצביע על דליפת מים.

לעיתים קרובות, אי ספיקה איסמטית בצוואר הרחם מובילה לזיהום בעובר בתוך רחם האם, מכיוון שתעלת צוואר הרחם, אשר בדרך כלל סגורה היטב, נפתחת מעט, ואין כמעט חסמים בפני חיידקים ונגיפים פתוגניים. זיהום תוך רחמי מסוכן להתפתחות התינוק, זה יכול להוביל ללידת ילד עם פתולוגיות קשות, מחלות, כמו גם את מותו של הילד לפני הלידה.

יַחַס

משטר הטיפול תלוי במידת המאפיינים של אי ספיקת צוואר הרחם אצל אישה מסוימת. במקרים מסוימים ניתן להסתדר עם טיפול תרופתי, ולעתים קרובות יש צורך לנקוט בתיקון כירורגי.

שיטות תיקון כירורגי

תפירת צוואר הרחם עוזרת להביא את התינוק לתאריך היעד. הניתוח מומלץ בחום לנשים הסובלות מהפלה כרונית בשלב המוקדם והמאוחר, כמו גם במקרה של קיצור מוקדם של צוואר הרחם.

הניתוח אינו מותנה במידה והאם הצפויה סובלת ממחלות גינקולוגיות כרוניות, כתמים בשפע, אם הרחם נמצא במצב של גידול מוגבר ולא ניתן לסלקו באמצעות תרופות.

נהוג לתפור את צוואר הרחם לתקופה שבין 14-15 שבועות ל- 20-22 שבועות. הגשה לאחר 22 שבועות נחשבת כבלתי הולמת. הילד גדל במהירות, דפנות הרחם נמתחות, תפירה עלולה לגרום לחיתוך התפרים ולקרע ברקמות.

טכניקת הפעולה פשוטה למדי. מניפולציות מתבצעות בהרדמה כללית או אפידורלית. מינון התרופות לטיפול בשינה והרדמה נבחר על ידי הרופא המרדים, תוך התחשבות ב"עמדה המעניינת "של המטופל כדי לא לפגוע בתינוק. ניתן להניח תפרים על הלוע החיצוני או הפנימי.

לפני הניתוח על האישה לעבור בדיקה יסודית לזיהומים, במידת הצורך מטפלים בזיהום הקיים.

רק בהיותם בטוחים כי אין תהליך דלקתי בחלל הרחם, מנתחים יתחילו לתפור את צוואר הרחם.

לאחר הסרת התפרים, וזה קורה בתקופה של 36-37 שבועות או קודם לכן, אם המצב מחייב זאת, הלידה יכולה להתחיל תוך זמן קצר. צוואר הרחם יכול להיפגע קשות אם הלידה כבר החלה, והתפרים טרם הוסרו. לָכֵן מומלץ לנשים עם תפרים בצוואר הרחם להגיע לבית החולים מראש.

טיפולים שמרניים

אחת השיטות הנפוצות ביותר לתיקון אי-ספיקה איסכמית-צוואר הרחם היא התקנה של מגן מיילדותי. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב אם לאישה יש ליקוי בתפקוד בין 14-15 שבועות ל- 32-34 שבועות של הריון.

הפסארית היא טבעת גומי או לטקס המונחת על הצוואר כך שקצוותיה מונחים על דפנות הנרתיק. זה מאפשר לך לשמור על צוואר הרחם במצב יציב, והעומס עליו מהתינוק הגדל ברחם מצטמצם משמעותית.

הפסריה אינה מיושמת אם תעלת צוואר הרחם פתוחה מעט. במקרה זה, תפרים מוחלים, ופסארי יכול לשמש כתוספת לשיטה הניתוחית.

הפסרי, כמו התפרים, מוסר לפני הלידה במסגרת בית חולים. אצל נשים בהריון, לעתים קרובות נשאלת השאלה האם צוואר הרחם יכול להתארך לאחר מריחת הפסריה. התארכות כזו אינה מתרחשת, אך הסיכון להפסקת הריון לאחר התקנת טבעת הקיבוע מצטמצם משמעותית.

הטיפול השמרני כולל גם תרופות. בשלב הראשוני, מטופלת באישה עם חוסר יכולת צווארית מאובחנת באנטיביוטיקה "דקסמטזון" תרופות אנטיבקטריאליות ספציפיות נבחרות על ידי הרופא. זה עוזר להפחית את הסבירות לזיהום תוך רחמי אצל התינוק.

כדי להפחית את הלחץ בתוך חלל הרחם, תרופות המקלות על גוון שרירי הרחם עוזרות. לצורך זה נקבעת אישה "No-shpu", "Papaverine"... אם תרופות אלו בטבליות, זריקות או נרות אינן עוזרות, ניתן לרשום את האישה "ניפדיפין".

טיפול הורמונלי משמש למניעת הפלה - "דופסטון", "אוטרוז'סטן" במינון פרטני ולפי תכנית פרטנית, לעיתים עד 34 שבועות הריון.

יש ליטול את התרופות שקבע הרופא בקפדנות, מבלי להפר את המינון והתדירות, מבלי להחמיץ את התור הבא.

מְנִיעָה

המניעה הטובה ביותר לאי ספיקה איסכמית-צוואר הרחם היא תכנון הריון. אם אתה פונה לרופא נשים לא בגלל הריון, אלא עוד לפני שהוא מתרחש, עם סבירות גבוהה הרופא יוכל לדעת אם אישה מאוימת על ידי תפקוד לקוי פתולוגי של צוואר הרחם.

הרופא מכניס מרחיב מיוחד לצוואר הרחם ומודד את רוחב הלוע הפנימי. רצוי לעשות זאת בימים 19-20 למחזור.

אם אין בעיה, אז הגרון הפנימי הוא בגודל רגיל (בטווח של 2.5 מ"מ). אם קיימת התרחבות פתולוגית, חריגה ממספר זה. הכי לא טוב הוא גודל הלוע הפנימי יותר מ 6-7 מ"מ.

אישה שרוצה לדווח כרגיל וללדת תינוק במועד לא צריכה לעבור הפלות וניתוחים ללא צורך רפואי דחוף. לשם כך, עליכם לנקוט בגישה אחראית בנושאי אמצעי מניעה עם תחילת הפעילות המינית.

כל המחלות הגינקולוגיות צריכות להיבדק ולטפל בזמן, מבלי "להתחיל" למצב כרוני.

הנחיות קליניות

לנשים שבדרך כלל לא נתפסות על ידי אבחנה של אי ספיקה איסכמית בצוואר הרחם, מומלץ להיעזר בפסיכולוג, שמקבל בכל מרפאה לפני הלידה. מומחה זה יוכל לתת להם את הגישה הנכונה ולהסביר כי אבחנה זו אינה פסק דין, וברוב המקרים הריונות כאלה מסתיימים בצורה בטוחה למדי עם לידתו של תינוק בריא בזמן.

לגישה הפסיכולוגית של אישה בהריון יש חשיבות רבה בטיפול, כי מתחים משתקפים ברקע ההורמונלי, מגבירים את הטונוס של שרירי הרחם, שמקשה על משימת הרופאים.

יש לצמצם גם את הפעילות הגופנית עד למגבלתם המלאה - במקרה של איום חמור, מנוחה במיטה עוזרת. אסור לנשים עם דרגת סכנה נמוכה יותר טיולים ארוכים, כמו גם להרים דבר כבד משני קילוגרמים.

ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, אישה צריכה להקדיש תשומת לב רבה יותר למיקומה בחלל. אתה לא יכול לשבת או לעמוד הרבה זמן, זה מגביר את הלחץ בחלל הרחם והעומס על צוואר הרחם עולה משמעותית.

אישה צריכה גם לשקר נכון - על הגב ומרים מעט את הרגליים... לשם כך ניתן לשים תחתיהם כרית או גלגלת קטנה, זה יעזור להפחית את לחץ הרחם.

בין 24-26 שבועות להריון, יש צורך במעקב שבועי אחר מצב צוואר הרחם.לאחר 30-31 שבועות, ניתן להציג לאישה אשפוז מונע, מכיוון שמספר רב של לידות מוקדמות מתרחשות בתקופה זו.

לאחר 37 שבועות אתה צריך ללכת לבית החולים מראש, שכן לידה עם ICI עוברת לרוב במהירות. ללא מעקב מתמיד אחר האם הצפויה, עלולות להתרחש השלכות שליליות מאוד.

אישה עם אי ספיקת צוואר הרחם לא צריכה לעשות אהבה.

אם יש כאבים בבטן התחתונה, הפרשות לא טיפוסיות, עליך לפנות מיד לרופא... אין זה אומר שהחלה לידה מוקדמת או הפלה, אך בעניין זה תמיד עדיף לשחק אותה בבטחה.

ביקורות

מרבית הנשים שהשאירו את המשוב והסיפורים שלהן על התגברות על אי ספיקת אסתמה צוואר הרחם במהלך ההריון בפורומים המוקדשים לאמהות, מציינות כי מאמצי הרופאים הוכתרו בהצלחה, והתינוק ניצל ונמסר לתאריך היעד. עם הריון חוזר ונשנה, המצב עם אי ספיקה בצוואר הרחם בדרך כלל חוזר על עצמו, אך אישה שכבר מוכנה לכל דבר יודעת בדיוק את החשיבות של בדיקות אבחון ומסכימה לקבל ללא תנאי את כל התרופות שנקבעו.

משוב חיובי הושאר הן בפסארי והן בפעולת התפרים. בשני המקרים, נשים שאובחנו עם אי ספיקת צוואר הרחם לאחר 18 שבועות הצליחו להביא תינוקות ל-37-39 שבועות.

עוד על מה זה ICN בסרטון הבא.