ההמלצות הקליניות של משרד הבריאות מעניקות לנשים את הזכות לדרוש הקלה בכאב בכל שלב של הלידה, משום שאף אחד לא אמור לסבול מכאבים בלתי נסבלים. אך הרדמה במהלך הלידה שונה, והשימוש בה עשוי להיות בעל מאפיינים משלו.
סוגים
הרדמה במהלך הלידה אינה נחשבת למשהו חובה אם לא מדובר בניתוח קיסרי. לידה היא תהליך טבעי, ולכן הצורך והצורך בהקלה על הכאב לא מתעורר בכל מקרה. אבל אישה שמתכוננת להיות אם צריכה לדעת שרופאים, על פי החוק, חייבים לספק לה שיטות לשיכוך כאבים אם היא תבקש זאת פתאום. זה ניתן בפרוטוקול הקליני למיילדות, שהוא המדריך העיקרי לפעולה של מיילדות.
סף הכאב שונה עבור נשים שונות. האחד סובל צירים באופן יציב יותר, השני סובל וחווה מתח קשה גם עם כאבי לידה פחות עזים.
ישנם מספר סוגים של הרדמה בהם ניתן להשתמש במהלך הלידה:
- הרדמה כללית;
- הרדמה בעמוד השדרה;
- הרדמה אפידורלית;
- משכך כאבים על ידי מתן תוך ורידי של תרופות נגד כאבים.
הרדמה כללית
אין להשתמש בהרדמה כללית במהלך לידה טבעית, מכיוון שזה מרמז על חוסר תודעה מוחלט ופעילות שרירים. האישה ישנה עמוק, ולכן חסין מכאב באופן כללי. משתמשים בשיטה זו בעת ביצוע ניתוח קיסרי.... לאחרונה משתמשים בהרדמה כללית בתדירות נמוכה יותר; הרדמה אפידוראלית הגיעה לידי ביטוי. בדרך כלל, במהלך הלידה הניתוחית, ההרדמה הכללית נעשית אנדוטרכאלית. היכונו אליו מראש, אם הפעולה מתוכננת, או תבוצע לאינדיקציות חירום, אם הפעולה היא חירום.
לפני ששוקעים את האישה לשינה עמוקה, מתבצעת טיפול תרופתי מוקדם - מוזרק אטרופין כדי שהלב לא יעצור במצב של הרדמה. ואז מזריקים משככי כאבים חזקים לווריד והאם הצפויה נרדמת. היא כבר לא מרגישה איך המנתח מכניס צינור לקנה הנשימה ומחבר אותו למכונת הנשמה. לרופא המרדים יש אפשרות להוסיף מנה של חומרים נרקוטיים בכל עת אם הניתוח מתעכב לפתע. כאשר המנתחים מסיימים את העבודה, הרופא מקטין את מינון התרופות, ובהדרגה האישה מתעוררת. ככל שהירידה במינון חלקה יותר, ההתעוררות תהיה חלקה יותר. הצינור מקנה הנשימה מוסר לפני שהאישה מתעוררת.
סוג זה של הרדמה נחשב לבטוח מותנה לאם ולעובר, אם כי ההשפעה על העובר עדיין מתרחשת: התינוק איטי יותר לאחר הלידה, אך הוא חולף בהדרגה. מבחינה פסיכולוגית, סוג זה של הקלה בכאב נחשב לנוח יותר, מכיוון שאישה לא נאלצת להיות נוכחת במהלך הניתוח שלה, כמו במקרה של הרדמה אפידוראלית. התרופות נשארות בדם האם במשך 3-4 ימים נוספים לאחר הלידה, אך במינונים שאינם יכולים להשפיע על הכרתה.
להרדמה כללית אין התוויות נגד. אבל האם שזה עתה נולדה לא נפגשת עם הילוד מיד, אלא רק אחרי כמה שעות.
אפידורל ועמוד השדרה
שיטה זו שייכת לשיטות ההרדמה האזורית ונחשבת לשכיחה ביותר כיום. יכול לשמש גם להקלה על צירים ולביצוע ניתוח קיסרי... במקרה זה, משככי כאבים מוזרקים לא תוך ורידי, אלא בצורה אפידוראלית, כלומר לחלל האפידורלי של עמוד השדרה דרך צנתר דק, שמוכנס לשם על ידי הרופא המרדים.
התרופות חוסמות דחפים עצביים בפלג הגוף התחתון. בהתאם למטרה ניתנים יותר או פחות משככי כאבים. בניתוח קיסרי מסירים את הרגישות של כל פלג הגוף התחתון, במהלך הלידה, מינון התרופות הוא פחות כך שהאישה עדיין מרגישה את רגליה., אך לא חש כאב בלתי נסבל בצירים.
האישה יושבת או שוכבת על צדה, הרופא מוצא את נקודת ההכנסה הרצויה ומחדיר לאט את הקטטר עם זריקה לעמוד השדרה ואז מזריק את התרופה דרכו. הקטטר נשאר בעמוד השדרה והרופא יכול להוסיף משככי כאבים במידת הצורך. ההשפעה מתרחשת תוך 5 דקות.
האישה נשארת בהכרה מלאה, יכולה לדבר עם צוות המיילדות, מבינה בצורה מושלמת את כל מה שנאמר לה ומסוגלת למלא את דרישות הרופא. עם קיסרי עם הרדמה זו, אישה יכולה לראות את תינוקה מיד לאחר הוצאתו מהרחם.
הסבירות לסיבוכים בהרדמה כזו אינה עולה על מקרה אחד ב- 50,000 לידות... אלה כוללים הקלה בכאבים לא מספקת, טראומה בתעלת השדרה ובקצות העצבים, היווצרות המטומה, דליפה של נוזל המוח, אשר כרוך בכאבי ראש חמורים שלאחר מכן.
ההשלכות על הילד עם הרדמה כזו פחות בולטות, אך עדיין הן גם קיימות. יש עייפות אצל הילד, עייפות נצפית במשך מספר שעות... על פי ביקורות, רגישות לכאב נמשכת לעיתים קרובות, אם כי היא משעממת למדי.
ישנן התוויות נגד להקלה על כאבים מסוג זה - נשים הסובלות מהפרעות בקרישת דם, פציעות בעמוד השדרה, השמנת יתר, פריחות על עור הגב במקום בו מתוכנן הפנצ'ר, האישה סובלת מלחץ דם נמוך או מדממת או שיש תנאים מוקדמים להניח היפוקסיה עוברית. ...
הרדמה בעמוד השדרה או בעמוד השדרה מתבצעת כאפידורל, אך ההקדמה עמוקה יותר - לא עוד לחלל האפידורלי של עמוד השדרה, אלא לסוב-עכבישי. בשל כך השפעת ההרדמה חזקה יותר, והרדמה בעמוד השדרה לא תמיד מסומנת בלידה טבעית.
בְּחִירָה
תיאורטית, כל אישה בלידה יכולה לבחור בהרדמה, אך ישנם מצבים בהם רק רופאים בוחרים. בלידה טבעית הבחירה היא קטנה - משכך כאבים קל או הרדמה אפידוראלית, אם אין התוויות נגד. כשמתכוננים לניתוח קיסרי אישה יכולה להביע את רצונה, לבחור בין הרדמה כללית לאפידורל. היא חותמת על הסכמה מדעת, המעידה כי הוזהרה מפני ההשלכות, הסיבוכים והטכניקה של הקלה בכאב.
אם האישה ההרה מסרבת להרדמה אפידוראלית, נותנים לה הרדמה כללית, שאין לו התוויות נגד. הם לא שואלים את חוות הדעת של האישה בלידה כאשר צריך לחלץ את הילד בהקדם האפשרי - עם הסתבכות כבל הדוקה, למשל, או אם יש צורך להסיר את הרחם לאחר קיסרי.
עם לידה טבעית, לאישה יש כל הזכות לבקש הרדמה ולסרב לה, גם אם הרופאים מתעקשים. זהו עניין פרטי, אך במקרה זה יוסברו לה השלכות הסירוב.
עם סיבוך
לידה מהירה, תיאום לקוי של טונוס הרחם בזמן הלידה, חולשת לידה - מצבים אלה מצריכים גישה מיוחדת להקלה על הכאב.
עם צירים ממושכים, שאינם סדירים ואינם מובילים להרחבה משמעותית של צוואר הרחם תוך 12 שעות, האישה תשושה, עייפה והעובר סובל. כדי לא להביא את האישה ללידה לקיצוניות, רופאים עשויים להחליט לתת תרופות הרגעה ומשככי כאבים תוך שריריים. לשם כך, דיאזפם וברלגין משמשים לרוב. לאחר שהסירו צירים כאלה, הם מתחילים באמצעי חירום שמטרתם התבגרות דחופה של צוואר הרחם.
אם הלידה אינה מתואמת, זה מסוכן עם היפרדות שליה, התפתחות דימום חמור, קרע ברחם ומותו של התינוק. מצב זה נגרם לעיתים קרובות על ידי הרדמה לא טובה ומוגזמת, שניתנה לאישה מוקדם יותר, וכן מגירוי סמים של לידה. במקרה זה מזריקים לאישה תרופות אשר יטבלו בשינה קצרה (3-4 שעות) למנוחה ולהחלמה.
חולשה של כוחות העבודה מתבטאת בפעילות לא מספקת של צירים, פתיחה חלשה של הצוואר. האישה עייפה מאוד, מראים לה גם שינה תרופתית. לשם כך, אוקסיבוטיראט 20% מוזרק לווריד או קטמין תוך שריר במינונים הבטוחים לחלוטין הן לאישה והן לתינוק.
לנשים עם גסטוזיס ויתר לחץ דם ניתן לספק תרופות הרגעה ונוגדי עוויתות.
הקלה בכאב חלופי במהלך הלידה
הקלה בכאבים ללא סמים של לידה נחשבת המועדפת ביותר. היא מיושמת מלכתחילה, ואם אין פעולה, רק אז זה סביר לשקול את הנושא של הרדמה רפואית. שיטות כאלה כוללות, במיוחד, שיטת אימון פסיכו-מונע. מהותה טמונה בביטול לחץ ופחד מעמל.... זה נעשה על ידי רופאים במרפאות לפני הלידה, מומחים בקורסים לאמהות לעתיד. מתח מוביל לשחרור ההורמונים אדרנלין וקורטיזון במינונים גבוהים. בתגובה אליהם השרירים מתוחים כולל שרירי הרחם וצוואר הרחם. הגילוי קשה, והכאב עולה לרוב אך ורק מסיבה פסיכוגנית.
חשוב מראש להתאים נכון ללידה, לתפוס אותה כעבודה, עבודה שתתוגמל בנדיבות.
עיסוי של אזור הקודש עוזר להפחית את הכאב במהלך הצירים, שאישה יכולה לבזבז לעצמה לבד או לבקש עזרה מבן / בת הזוג אם הלידה היא בת זוג.
הקלה בכאבים עצמיים יעילה מתרחשת עם יישום נכון של תרגילי נשימה... נשימות עמוקות ואיטיות, נשימות חלקות וממושכות ממריצות את ייצור הסרוטונין - הורמון של שמחה, שלא רק שיש לו השפעה מיטיבה לא על מערכת העצבים והנפש של האישה בלידה, אלא גם בעל השפעה משככת כאבים מסוימת.
יש רשימה שלמה של תנוחות בהן קל וקל יותר לסבול מכאבי לידה. איש בבית החולים לא מכריח אישה לשכב על המיטה. עד שהניסיונות החלו, היא יכולה לתפוס כל תנוחה, לנוע כרצונה, אלא אם כן, כמובן, ישנם סיבוכים בהם מוצגת עמדה אופקית.
לשיטות שאינן תרופות אין השפעה שלילית על הילד.
שימוש ברצף
לרוב אין צורך בשיכוך כאבים לאחר לידה טבעית. היוצאים מן הכלל הם מצבים בהם אישה עברה אפיזיוטומיה (ניתוח ניתוח של פרינאום בכדי להקל על לידת ראש העובר) או קרעים. ביום הראשון לאחר לידה כזו ניתן להמליץ על אישה המתמקדת בעוצמת הכאב באמצעות תרופות הרדמה קלות תוך שרירית. משככי כאבים אינם מומלצים בטבליות.
לאחר ניתוח קיסרי יש צורך בהקלת כאבים תוך 24 שעותואז - כאישה. בהנקה, השימוש בתכשירי כאב בימים הראשונים שלאחר הלידה אינו מתווית. כאשר אישה משתחררת מבית החולים, ייתכן שיש לה מצבים בהם יש צורך בשיכוך כאבים. כאשר כבר נקבעה ההנקה והילד יונק לחלוטין ללא פורמולה משלימה, חובה להתייעץ עם רופא לבחירת תרופה החודרת לחלב אם במידה פחותה ונכנסת לילד.
יש לרשום את שם התרופה ואת המינון רק על ידי רופא; תרופה עצמית לפטיטיס B אינה מסומנת לחלוטין.
אם יש צורך בהרדמה לאחר הלידה (ניתוח דחוף, ניקיון וכו '), אז מבוצעת הרדמה, אך לאחריה, הנקה אינה מומלצת במשך 3-4 ימים, כל עוד נותרו בדם מנות שאריות של תרופות להרדמה.
ביקורות
השימוש בהרדמה אפידורלית בלידה על ידי נשים שנוי במחלוקת. חלקם בטוחים שלמעשה היא לא עזרה להם, אחרים טוענים שהלידה הייתה קלה יותר בזכות הקלה בכאב. כמעט כולם טוענים כי לשיכוך הכאב היו השלכות מסוימות. - במשך מספר חודשים לאחר הלידה נשים סבלו מכאבי ראש והתלוננו על כאבי גב.
גם למי שעבר ניתוח קיסרי יש דעות שונות. חלקם תומכים בהרדמה כללית, אחרים שמחים עם אפידורל. באשר לרופאים הם מציינים כי לכל סוג של הרדמה יתרונות וחסרונות משלו. רק לשיכוך הכאב האלטרנטיבי שאינו סמים אין חסרונות.
תוכלו ללמוד עוד על השיטות לשיכוך כאבים בלידה בסרטון להלן.
