איזו אישה בהריון לא חולמת ללדת בהקדם האפשרי? אך זהו רק במבט ראשון תהליך גנרי מהיר - ברכה. בבדיקה מעמיקה יותר, לידה מהירה עלולה להיות מסוכנת מאוד הן עבור האישה והן עבור תינוקה. לא תמיד מהיר טוב, ויותר מכך ללידה. במאמר זה נדבר על מהי לידה מהירה, מה הסכנה וכיצד ניתן למנוע אותה.
מה זה?
הלידה נחשבת לחיובית ביותר בה התינוק עובר את כל אחד משלבי תעלת הלידה בהדרגה. כשהוא מוצא את עצמו בחלק כזה או אחר, הוא מצליח להסתגל לתנאים חדשים, מה שמפחית משמעותית את הסיכונים לחבלת טראומה קטנה של הלידה, שרבים מהם עלולים להיות מסוכנים מאוד.
בדרך כלל, אצל נשים ראשוניות הלידה יכולה להימשך 12 ו -14 שעות, ובנשים יולדות שוב - 8-10 שעות. משך תהליך הלידה עד 18 שעות אינו נחשב לחריג וממושך. אם מסיבה כלשהי תהליך הלידה מתחיל להתקדם מהר יותר מכפי שהטבע נועד להתאמה טובה יותר של התינוק, הרופאים מדברים על לידה מהירה ומהירה.
מהיר ודחוף בהבנת רופאי המיילדות אינם אותו דבר. הסיווג הבינלאומי למחלות (ICD) מבדיל בבירור סוגים אלה של צירי לידה לא נורמליים. לידה נקראת לידה מהירה, שנמשכת בסך הכל עד 4 שעות. אם אישה יולדת את ילדה הראשון, אז צירי לידה מהירים נמשכים לא יותר מ -4 שעות (לילדים מרובים - שעתיים). אם המטופל הראשוני יולד תוך 4-6 שעות, אז הם מדברים על צירים מהירים.
ברמה הפיזיולוגית יש צירים מהירים ועזים. הם מסוכנים בכך שהסיכון לפגיעה בילד ובמערכת איברי המין של האם עולה. עם התכווצויות כה עזות, רקמות הרחם מוגזמות יתר על המידה, והלחץ בתוך חללו גדל משמעותית. בתנאים קיצוניים כאלה נוצר לעיתים מצב עוויתתי של מיומטריום שעלול להביא לקרע באיבר המין.
למרות העובדה כי ה- ICD עדיין מחלק את המושגים "מהיר" ו"דחף ", ההבדל ביניהם הוא שעה בלבד, ולכן לעיתים קרובות אפילו עובדי רפואה משתמשים בהם כמילים נרדפות. צריך לציין ש לידה מהירה אינה שכיחה - על פי הסטטיסטיקה הרפואית הקיימת, הם מהווים לא יותר מ-0.4-2% מכלל הלידות הדחופות.
לידות כאלה פתולוגיות מכיוון שהן סותרות מנגנונים טבעיים. לעתים קרובות למדי, הם מלווים בקריעות בנרתיק, בצוואר הרחם, דימום מאסיבי ומסכן חיים עבור אישה, וסטייה של עצמות האגן. לעיתים קרובות השליה מתקלפת לפני לוח הזמנים בלידה מהירה ומהירה, מה שמוביל להתפתחות דימום חמור, כמו גם היפוקסיה חריפה אצל הילד, מה שעלול לגרום לנכותו או למותו. טראומת לידה היא אחוז ניכר מהסיבוכים.
ככל שהלידה הולכת מהר יותר, כך הסבירות לסיבוכים שליליים גבוהה יותר.
למה זה קורה?
הסיבות שיכולות להוביל להתפתחות פעילות צירים מהירה ומהירה. הגורמים התורמים למהלך פתולוגי שכזה של תהליך הלידה יכולים להימצא באזורים שונים.
לרוב, הסיבה נעוצה בהתרגשות מוגברת של מיומטריום - רקמת הרחם. תגובתו המוגברת להורמונים המעוררים צירים, ומתחילה בתהליך של עודף יתר. מאפיין זה של מיומטריום עשוי בהחלט לעבור בירושה של אישה מאמה או סבתא שלה, וניתן גם לרכוש אותו.
לעתים קרובות הסיבה נעוצה בייצור מוגבר של אוקסיטוצין, כאשר הורמון זה המיוצר על ידי השליה ובלוטת יותרת המוח מסונתז בגוף יותר מהנדרש בכדי להבטיח כאבי לידה תקינים ומדודים.
השתפכות חד פעמית של כמות מי שפיר מגדילה את הסבירות שאישה תלד במהירות. בעת שפיכה משתחררת כמות עצומה של חומרים פעילים המעצימים ומאיצים את תהליך לידתו של התינוק.
לא מזמן זה היה נוהג מזיק בבתי חולים ליולדות לעורר כמעט כל לידה בתרופות. יחד עם זאת, הם לא תמהו מאוד על קיומם של אינדיקציות קפדניות לזירוז לידה, אלא פשוט בזמן הנכון הם פילחו את שלפוחית השתן העוברית והחלו להזריק אוקסיטוצין. כיום, אינדוקציה כזו ללא אינדיקציות נזנחה, מאחר שהיה זה גירוי בלתי מיומן ולא סביר שהפך לעיתים קרובות לגורם לעבודה מהירה ומלאת עור עם כל ההשלכות המחמירות.
רופאים הבחינו כי לרוב לידה מהירה ומהירה מתרחשת אצל נשים הנבדלות על ידי נפש לא יציבה, סובלות מנוירוזות, היסטריה, נוטות לדיכאון, לשינויים חדים ברקע הרגשי. הסיבות הבאות מגבירות גם את הסבירות לתוצאה כזו של הריון:
- מחלות יותרת הכליה;
- מחלות של בלוטת התריס אצל אישה בהריון;
- מחלות דלקתיות וזיהומיות של מערכת מין המין.
יש לציין כי רופאים בוחנים את הגורמים ללידה מהירה זה זמן רב. מחקרים ארוכי טווח של מומחים רוסים וזרים הראו שקבוצת הסיכון כוללת:
- חולים עם היסטוריה מיילדתית עמוסה, בפרט, פציעות קודמות באיברי הרבייה, פעולות ברחם, כמו גם קרעים קשים בלידות קודמות;
- נשים שילדו בעבר תינוקות מתים;
- נשים בהריון שכבר ילדו וילדו שלושה ילדים ומעלה, וכעת הם נושאים תינוק שאחריו;
- נשים עם אי ספיקה איסכמית-צווארית מאובחנת במהלך ההריון הנוכחי;
- נשים עם אגן רחב;
- חולים הנושאים, על פי הערכות ראשוניות של אולטרסאונד, ילד קטן בגודלו ומשקלו;
- חולים שכבר עברו צירים מהירים מוקדם יותר;
- בנות שנכנסות להריון לפני גיל 18 ונשים בהריון מבוגרות שהן מעל גיל 36 בעת תחילת "המצב המעניין".
הסיכון שתצטרך ללדת קיים במהירות אצל נשים בהריון עם יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם ואנמיה. בין הגורמים האפשריים להשפעה שלילית, מצויים גם פתולוגיות כגון פולי-הידרמניוס, עובר גדול, הריון עם תאומים או שלישייה, רעילות מאוחרת אצל אישה, סכסוך Rh בין אם לעובר. מחלוקות על מידת ההשפעה מסיבות מסוימות עדיין נמשכות. אך באופן כללי, מדענים ורופאים מכל המדינות מסכימים כי הסיבה העיקרית ללידה פתולוגית שכזו היא שיבוש במערכת העצבים. כלומר, המוח מקבל בטעות דחפים מביאים המגיעים אליו מהקולטנים של הרחם.
כתוצאה מכך, הלידה הופכת לחריגה. והסיבות שיכולות לשבש את קליטת הדחפים מוסתרות במדויק בגורמים המפורטים לעיל. לרוב, לא ניתן לבסס את שורש האמת האמיתי.
איך הם מתנהלים?
כל לידה מורכבת משלוש תקופות, המחליפות זו את זו ברציפות. בתקופה הראשונה הרחבת צוואר הרחם. כאשר הוא מתרחב למקסימום 10-12 סנטימטרים, התקופה השנייה מתחילה - קשה. במהלך הניסיונות נולד תינוק. בתקופה השלישית השליה יוצאת.
עם לידה דחופה רגילה (כלומר, מתרחשת במונחים נורמליים), התקופה הראשונה היא הארוכה ביותר - כשני שלישים מכל זמן העבודה מוקדש ללידה. עוצמת, חוזק ומשך הצירים גדלים בצורה חלקה ובהדרגה. התקופה השנייה בלידה רגילה גם מתנהלת בצורה חלקה ומסתיימת בלידת ילד. העבודה מסתיימת בשחרור שרידי הקרומים ו"מקומו של הילד ". משך הזמן הכולל של שלוש התקופות יכול להיות 10, 12 או יותר שעות.
עם אספקה מהירה, אפשרויות הזרימה עשויות להיות שונות. אם הלידה הייתה ספונטנית וגרמה להם, ככל הנראה, על ידי גורמי רחם (צוואר מתוח, שרירים חלשים עקב לידות מרובות או מסיבות אחרות), אז כבר בתקופה הראשונה הצירים מתעצמים מהר מאוד וחוזרים על עצמם לאחר שעה וחצי יותר משלוש פעמים לכל חמש דקות זמן.
ראוי לציין כי לידה ספונטנית לעיתים רחוקות מובילה לפציעות נשיות - יחד עם צוואר הרחם, שנפתח במהירות חריגה, גם לתעלת הלידה יש פחות התנגדות. בשל כך קרעים מתרחשים לעיתים רחוקות. אבל עבור ילד, לידה כזו מסוכנת למדי, במיוחד אם התינוק גדול.
תרחיש שלילי נוסף הוא לידה ספסטית. זו לידה מהירה, המתרחשת על רקע תדירות מוגברת של צירים - תוך חצי שעה לאחר תחילת הלידה, אישה יכולה לחגוג כיווץ אחד כל 2 דקות. הצירים עצמם כואבים מאוד, ממושכים, ארוכים, תקופות המנוחה מינימליות, האישה מתעייפת במהירות, מודאגת, עצבנית. לעתים קרובות מאוד לחץ הדם עולה, קצב הלב עולה, הקאות ובחילות. בדרך כלל שופכים מים כמעט במלואם ומוקדם. התחזיות לאישה ולילד פחות טובות.
במהלך הלידה הספסטית, השליה מתקלפת לעיתים קרובות, מתפתח דימום, הילד מקבל פגיעות בראש ובעמוד השדרה הצווארי, ויש לו דימומים מוחיים, שעלולים להיות להם השלכות בלתי הפיכות בעתיד. ילד נולד בדרך כלל רק בכמה ניסיונות.
יש תרחיש נוסף להתפתחות האירועים בבית החולים. זה נקרא לידה מהירה. זהו למעשה מסירה מהירה, שמתחילה ובתקופה הראשונה שלה מתנהלת כרגיל, לא מורכבת, אך איזון הזמן בין התקופה הראשונה לשנייה משתנה. כלומר, הניסיונות נמשכים פחות מהמקובל ובמקום שעה וחצי עד שעתיים הם דקות ספורות בלבד. לרוב זה קורה במשקל גוף נמוך של העובר, בהיפוטרופיה הבולטת שלו, למשל, על רקע סכסוך חמור קשה של Rh או היפוקסיה כרונית, כמו גם אצל נשים עם אגן רחב.
לאישה יש סיכון גבוה לקרע ולפציעה, אך סיכון גבוה עוד יותר לפגיעה במוח ובחוט השדרה של הילד.
השלכות אפשריות
כפי שכבר התברר, עבור אישה, הסיכון העיקרי טמון בסבירות לפגיעה בדרכי המין, פרינאום, צוואר הרחם, גוף הרחם. יחד עם זאת, קרע ברחם הוא התוצאה המסוכנת ביותר המאיימת ישירות על חייה של האישה בלידה. אם זה קורה, מבצעים בדחיפות הסרת איבר הרבייה.
בתקופה המוקדמת לאחר הלידה, נשים שילדו במהירות ובמהירות לעיתים קרובות סובלות מבעיות בייצור חלב אם, עם היווצרות ההנקה. לעתים קרובות יותר מנשים אחרות בלידה, אימהות כאלה חוו חסימות במעברי החלב ובדלקת השד.
אבל לא משנה כמה כל זה מסוכן לאישה, ההשלכות על ילד יכולות להיות חמורות הרבה יותר.
צירים לא תקינים לא משאירים שום סיכוי לזרימת דם שליה תקינה, ולכן כבר בתקופת הצירים הילד מפתח היפוקסיה. במקרים חמורים המוח סובל מרעב חמצן, ועם לידה מהירה דרך תעלת הלידה, חנק יכול להתרחש בגלל מחסור קריטי בחמצן.
לעתים קרובות מאוד, לתינוקות שנולדים במהירות או במהירות יש גדלים ומיקומים שונים של המטומות במוח, שטפי דם באיברים פנימיים שונים. מעבר מהיר ולא מפוצה דרך תעלת הלידה מוביל לעיתים קרובות לשברים של עצם הבריח, עצם הזרוע, עמוד השדרה בעמוד השדרה הצווארי. הנזק למוח ולמערכת העצבים המרכזית כולה יכול להיות מוחלט, כלומר הם אינם נתונים להתפתחות הפוכה והם מגיבים בצורה גרועה, אם בכלל, לטיפול.
מה עושים רופאים?
למרבה הצער, בתחילת הלידה המהירה קשה מאוד להגיע לבית החולים בזמן, ולכן רוב הנשים מגיעות באיחור, מה שמגדיל את הסיכון לסיבוכים ומחמיר את הפרוגנוזה הכוללת לאם ולעובר. לכן מקובל שנשים מקבוצת הסיכון מאושפזות מראש אם הן חושדות שתחילתה אפשרית של צירים מהירים. אם הלידה תתחיל, זה יהיה טוב יותר כאשר זה ימשיך בתחילה בפיקוח רופאים.
עם קבלתם לבית החולים, רופאים מנסים לנרמל את אופי תהליך הלידה. במקרה זה התווית על ניקוי טיהור אינה מסויימת, וההסתובבות במחלקה גם כן אינה מותווית. האישה עוברת רק על ידי הצוות הרפואי על גרבייה מיוחדת ונשכבת על צדה, וזה ההפך ממצב הילד ברחם.
בחלק מהמקרים, תרופות טוקוליטיות, אשר ניתנות לווריד לאישה ששוכבת על מיטה, מסייעות להפחתת עוצמת הצירים. אם אישה סובלת מיתר לחץ דם, אז במקום טוקוליטיקה אסורה, מנוגדים לה אנטגוניסטים של סידן. אם הכאב במהלך הלידה קשה, ניתן להשתמש באפידורל.
אישה יולדת בעמדה לצידה. רק תקופת הלידה שאחרי עוברת במצב הרגיל - שוכבת על הגב עם הירכיים בנפרד.
אם עוצמת הצירים לא פוחתת, למרות הצעדים שננקטו, בעוד שקיים איום של קרע ברחם או שמתחילה היפרדות שליה, מבצעים ניתוח קיסרי חירום. הניתוח מתבצע גם במקרה של גילוי של היפוקסיה חריפה אצל התינוק.
בכל שלב של לידה מהירה יתכן שיש צורך בעירוי דם, ולכן הוא מוכן מרגע כניסת האישה לבית החולים. צוות ההחייאה ערוך גם כן מראש, מכיוון שרוב הילדים, לאחר לידה ממהרת, זקוקים לסיוע בהחייאה דחוף.
מְנִיעָה
המניעה היעילה ביותר ללידה מהירה היא מודעות הרופא לבריאות האישה ההרה ומודעות האישה להשלכות האפשריות. לכן, חשוב לא להסתיר שום דבר מהרופא, להשתתף בפגישות מתוזמנות בהתייעצות במועד, לעקוב אחר כל המלצות הרופא ולמלא אחר, במיוחד אם האישה נמצאת בקבוצת מה שמכונה בסיכון גבוה.
עדיף שנשים בהריון מקבוצה זו לא מתכננות נסיעות וטיולים הרחק מהבית בתקופת נשיאת הילד, מכיוון שלידה מהירה מכונה לעתים קרובות "רחוב", מכיוון שהיא יכולה להתחיל ללא תנאים מוקדמים, לפתע.
ללידה מהירה ראו בסרטון הבא.
