אם האישה ההרה נמצאת בסיכון לדימום תלוי כמה מהר הדם יכול להקרש. אם לדם יכולת קרישה מוגזמת, הדבר טומן בחובו פקקת. שני התנאים הללו יכולים לסבך משמעותית את תהליך הלידה של הילד ואת הלידה הקרובה. כדי להעריך את הסיכונים, רופאים רושמים אמהות לעתיד קרישה - ניתוח מיוחד. איך זה מתבצע, מה זה מראה ואיך לפענח אותו, נספר בחומר זה.
מה זה?
לקואולוגרמה יש שם שני - המוסטסיוגרמה. זוהי בדיקת דם המאפשרת לך לקבוע באיזו מהירות, באיזו מהירות הדם נקרש ותהליכי המוסטזיס. ניתוח זה הוא חובה ונעשה שלוש פעמים במהלך ההריון. הפעם הראשונה שהיא נעשית בעת ההרשמה על מנת להעריך את הפרוגנוזה של סיבוכים במהלך ההריון.
הקרישה חוזרת על עצמה בשליש השני, בערך 22-24 שבועות. יש לרשום המוסטזיוגרמה זמן קצר לפני הלידה או ניתוח קיסרי מתוכנן, כך שרופאים יכולים לחזות לפחות ירידת דם, להתכונן בזהירות רבה יותר ובמידת הצורך לשלב המטולוגים בלידה.
המהות של המוסטאזיס מסתכמת בעובדה שכאשר נפגעים בכלי הדם בהשפעת חלבוני פלזמה מיוחדים - אנזימים - מופעל תהליך יצירת פקקת, הסוגר היטב את מקום ה"דליפה "האפשרית. לאחר השבת שלמות האנדותל בפקיק, הצורך נעלם, הכלי צריך להיפטר ממנו. המוסטאזיס בשלב זה מבטיח את פירוק הפקיק וניקוי הכלי.
ככה התהליכים האלה נראים נורמליים, אבל לפעמים יש הפרות במערכת ההמוסטזיס השברירית, וניתוח כמו קרישת דם יכול לספר הרבה עליהם.
את כל הניואנסים של מערכות והמנגנונים לקרישה ונוגדי קרישה מראים המחקר, שנחשב לאחד ה"עמלים "והקשה ביותר בתרגול מעבדה. זה דורש דיוק רב מהטכנאי ואינו סובל פינוק וחוסר תשומת לב.
חייו של האדם תלויים בתוצאות ובפרשנותם הנכונה, ובמקרה של נשים בהריון, שני חיים בבת אחת.
הפרעת קרישת דם יכולה להיות בעיה גדולה. לכן, דם נוזלי (זה מה שהעם מכנה קרישה לקויה, אי ספיקתו) יכול לגרום להפרעות שליה, דימום הן במהלך ההריון והן בלידה. זה מסוכן בתקופה שלאחר הלידה. דם סמיך (כלומר עלייה במדדי ההמוסטזיס) יכול להוביל להיווצרות קרישי דם, שלעתים קרובות הופכת לסיבה להיפוקסיה עוברית.
קרישי דם הם אחד הגורמים השכיחים ביותר לתמותת אמהות - מוות מתרחש תוך מספר דקות עם תסחיף ריאתי. הפרעת קרישת דם מסוכנת גם עם הסבירות ללידה מוקדמת או הפלה.
למי מוקצה?
כאמור, על כל הנשים ההרות לתרום דם לקרישת דם שלוש פעמים במהלך ההריון. עם זאת, ישנן קטגוריות של אמהות לעתיד אשר יצטרכו לעבור בדיקה זו בתדירות גבוהה יותר. אלה כוללים נשים עם הסיבוכים הבאים:
- הריון בקונפליקט Rh;
- נטיית אישה לדליות ורידים;
- מחלות כבד שונות אצל האם הצפויה;
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
- היסטוריה של מספר הפלות, הפלות חוזרות;
- פתולוגיה של השליה;
- הריון מרובה עוברים (תאומים, שלישיות);
- זיהה הפרות של גורמי קרישת דם.
בכל המקרים הללו, הקרישה מתבצעת על פי התוכנית הבסיסית. יש גם ניתוח מורחב - המוסטסיוגרמה מפורטת, היא מתבצעת על פי אינדיקציות מיוחדות לנשים הסובלות מלחץ דם גבוה, גסטוזיס עם בצקת בשליש הראשון והשלישי.
ניתוח מורחב ייקבע גם לאישה בהריון אם היא יולדת תאומים או שלישיות, ויש לה גם נטייה למחלות דם וכלי דם.
איך להיבדק?
ההכנה לקרישה היא לעקוב אחר דיאטה. במשך כמה ימים, זה לא רצוי לאכול חריף ומלוח, כמו גם מזון שומני. לא מומלץ לאכול כלל 10-12 שעות לפני תרומת דם, מותר לשתות רק מים נקיים שאינם מוגזים. יום לפני הניתוח, כדאי להימנע מקפה, תה חזק, משקאות פירות, קומפוט וכל משקאות מוגזים. אין לשתות יותר מדי נוזלים, מכיוון שהדבר עלול לגרום לירידה בביצועים.
כמו כן, על מנת להתכונן למחקר, עליכם להגן על עצמכם מפני מתח והתפרצויות רגשיות. זה זמן רב הוכח כי לגורם העצב השפעה משמעותית על תוצאות הקרישה.
דם נלקח מווריד בבוקר. זמן הניתוח הוא יום אחד בערך. בהתאם לעומס העבודה במעבדה, זמן הניתוח המקסימלי הוא יומיים.
פִּעַנוּחַ
כתוצאה מהניתוח, כמה עיקריים אינדיקטורים מרכזיים המשפיעים על גורמי קרישת הדם אצל נשים בהריון.
- APTT. קיצור זה מקוצר כזמן טרומבופלסטין חלקי מופעל - משך הזמן הנדרש להיווצרות פקקת. אצל נשים המצפות לילד, APTT תמיד מופחת מעט בהשוואה לנשים וגברים שאינם בהריון. אם ה- APTT מוגבר יחסית לנורמלי, זה מצביע על כך שהדם נקרש לאט ויש אפשרות לדימום. אם ה- APTT מופחת ביחס לנורמה, הם מדברים על דם "סמיך" ועל הסבירות הנלווית לקרישי דם.
- פיברינוגן. זהו חלבון המיוצר על ידי הכבד. זה הכרחי ליצירת קריש דם, מכיוון שכאשר הוא נחשף לאנזימים מסוימים, הוא יוצר את חוטי הפיברין המאחזים את אתר הפצע. ללא פיברינוגן, קרישי דם לא היו אפשריים. בכל הנשים ההרות, עם עלייה בגיל ההריון, נצפית עלייה פיזיולוגית בריכוז הפיברינוגן. אז גופה של אישה בהריון מתכונן לקראת הלידה הקרובה.
- טֵלֶוִיזִיָה. מאחורי הפחתה זו מסתתר הזמן הנדרש לקרישה, זמן התרומבין. אצל נשים בהריון, אפילו נשים בריאות לחלוטין, תקופת היווצרות פקקת עשויה לגדול, במיוחד במחצית הראשונה של ההריון. אינדיקטור זה מופר לעיתים קרובות ביחס לנורמה בקרב נשים הסובלות ממחלת כבד.
- VA... אינדיקטור זה מייצג נוגד קרישה לופוס. הכוונה היא לאינדיקטור המעריך היווצרות נוגדנים. הנורמה היא היעדר מוחלט של זאבת נוגדת קרישה בדם של האם המצפה. אם VA עדיין קיים, זה עשוי להצביע על קיומה של מחלה אוטואימונית, גסטוזיס, פקקת.
- CT. זה מספר הטסיות. תאי טסיות אלו לוקחים את החלק הפעיל והפעיל ביותר בתהליך קרישת הדם. ספירת טסיות גבוהה תמיד מצביעה על הפרעת קרישה, כמו גם על ירידה בריכוז התאים הללו בדם.
- די-דימר... זהו חומר חלבון שנוצר כתוצאה מפירוק קרישי הדם וניקוי הכלי - פיברינוליזה. על פי כמות החומר השיורי, ניתן לשפוט עד כמה החלק השני של ההמוסטזיס מאוזן - פירוק והסרת קרישי דם. אצל כל הנשים ההרות ה- D-dimer מוגבר מעט, אך עלייה משמעותית בריכוזו בדם של האם הצפויה היא תופעה מדאיגה מאוד, האופיינית לסוכרת, גסטוזיס ומחלות כליות.
- פרוטרומבין. זהו חלבון פלזמה המשפיע ישירות על תהליך קרישת הדם. קביעת פרוטרומבין נחשבת לאינדיקטור החשוב ביותר של הקרישה. בשליש האחרון של ההריון, ריכוז הפרוטרומבין עשוי לרדת מעט.
- RFMK... הכוונה היא לקומפלקסים מסיסים של פיברין-מונומרים, תוצרי ביניים של פירוק קריש כתוצאה מפירוקו (פיברינוליזה). עם עלייה באינדיקטור, נטייה לפקקת, פגיעות לאחרונה הקשורות לאיבוד דם, יש חשד לניתוחים. RFMK עולה גם עם גסטוזיס, רעלת הריון, אי ספיקת כליות.
- ב 3. זהו חלבון נוסף, אנטיתרומבין -3. משימתה היא להפוך את תהליך הקרישה לאט יותר, למנוע קרישה מהירה. הוא פועל כרגולטור. כמו ברוב האינדיקטורים האחרים, הערכה של עודף או ירידה ברמת AT-3 ביחס לנורמה. עלייה מצביעה על הסיכון לפקקת, וירידה מצביעה על כך שלאם הצפויה יש דם "נוזלי" מדי.
שיעורי הקרישה במהלך ההריון בטבלה לפי השליש:
סיבות לסטיות
אם הקרישה גרמה לתוצאות לא מספקות, לאישה יכולת קרישה מוגברת או נמוכה, זו לא סיבה לבהלה, אלא רק הבסיס לבדיקה מפורטת יותר. אם קיימות סטיות משמעותיות באחד השלישיים על פי תוצאות הניתוח, הרופא עשוי להציע התפתחות של סוכרת אצל האם הצפויה, הימצאות גסטוזיס בטווח המאוחר או רעילות חמורה בשלב מוקדם, כמו גם פתולוגיה של הכליות והכבד. זה לזהות את הסיבות הללו כי בדיקה נוספת תונחה.
אחד המדדים החשובים ביותר, בנוסף ל- APTT, הוא ההגדרה של נוגד קרישה לופוס. אם הוא נמצא, אז הרופא שוקל גרסה של מחלה אוטואימונית אצל האם הצפויה. VA בדם מופיע עם דלקת מפרקים שגרונית, עם הפרעות במחזור המוח עקב שבץ איסכמי, בגלל זאבת מערכתית.
במהלך ההריון, הופעת נוגד קרישה לופוס עשויה להצביע על בעיות כמו היפרדות שליה, אוטם שליה, מוות תוך רחמי של התינוק וקרישי דם.
עלייה בחום בדם יכולה להצביע על מחלות בכליות, בלב, נוכחות של גידולים ממאירים ותהליכים דלקתיים ממקורות שונים. ירידה בפיברינוגן מציינת לעיתים קרובות נוכחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולארית, מחלות כבד. אנטיתרומבין -3 עולה גם עם מחלות דלקתיות בכליות, בכבד ועם מחסור בויטמין K בגופה של האם הצפויה. אנטיטרומבין יורד עקב תסמונת קרישה תוך-וסקולארית המופצת, מחלת לב כלילית ופקקת.
חריגות בקרישה יכולה להיגרם גם בגלל הפרה של כללי העברת הניתוח. אם אישה לא הזהירה את עוזרת המעבדה כי היא נוטלת תרופות כלשהן, במיוחד תרופות קרישה או נוגדות קרישה, במקרה של תרומת דם על קיבה מלאה או עם הגבלה חזקה בנוזל לפני הניתוח, הסטיות בהמוסטזיוגרמה שלה יוסברו רק על ידי זה.
כדי לחסל שגיאות, מומלץ לחזור על הניתוח לאחר קבלת תוצאות לא מספקות.
בכל מקרה ספציפי, נדרש להעריך את היחס בין כל המדדים של הקרישה על מנת להקצות לאישה רשימה בודדת של בדיקות. לרוב, אישה בהריון מקבלת הפניה לבדיקת דם ביוכימית כדי לקבוע את תכולת הסוכר, והיא צריכה גם להעביר שתן כדי לקבוע אם הכל בסדר עם הכליות.
לפעמים נדרש לבצע אולטרסאונד נוסף בכליות ובשלפוחית השתן, להתייעץ עם קרדיולוג, מטפל, המטולוג ורק לאחר מכן ניתן לרשום טיפול.
מדוע סטיות מסוכנות?
למרות העובדה כי הטיפול לא תמיד דורש טיפול תרופתי רציני, ולעיתים די מספיק בכדי להקפיד על משטר שתייה נאות נכון, המלצות מיוחדות לתזונה ואורח חיים, אין לזלזל בהפרעות קרישת הדם, במיוחד במהלך ההריון. סירוב לטיפול ובדיקה, חוסר רצון של האם הצפויה לשים לב לבעיה זו, חוסר רצון לפנות לרופא - יכול להתגלות כתוצאות מסוכנות למדי ואף קטלניות.
המסוכן שבהם הוא התרחשות של DIC (תסמונת של קרישה דק-ממדית תוך-וסקולארית). בקרישת יתר נוצרים קרישי דם קטנים רבים בגוף האישה העלולים לסתום את כלי הדם. קרישי דם כאלה תורמים להפרת אספקת הדם בין האם לילד שלה, התינוק מתחיל לקבל פחות חומרים מזינים וחמצן באופן משמעותי, היפוקסיה יכולה להתפתח - רעב חמצן.
עם היפוקואגולציה קרישי דם אינם חיים זמן רב ומתפרקים במהירות, דם האישה נקרש גרוע יותר ואף פצעים ושריטות קלות עלולים לגרום לדימום חמור. הדבר מסוכן במיוחד בתהליך הלידה, בזמן לידת השליה, כאשר הדימום הוא העז ביותר. עם קרישה, הדם אינו נקרש כלל... התחזיות לפתולוגיה כזו הן הכי פחות חיוביות - ברוב המקרים לא ניתן להציל את הילד מכיוון שיש דימום רחמי בשפע, והעובר מת.
כדי להפחית את הסיכונים כשאת נושאת תינוק, רצוי להכין קרישה לאישה גם בשלב תכנון ההריון. זה יעזור לזהות בזמן פתולוגיות אפשריות שאישה שחולמת על אימהות אפילו לא יודעת עליהן, עוברת טיפול ולהיכנס להריון עם פרוגנוזה נוחה יותר ללידה וללידה של תינוק בריא. כמו כן, אל תוותרו על קרישה במהלך ההריון.
אחרי הכל, העובדה שאישה מעולם לא סבלה ממחלות כבד וכליות, לא התלוננה על לב, לא אומרת שהכל בסדר עם גורמי קרישת הדם שלה.
לכל הפרטים על ניתוח הקרישה, ראה את הסרטון הבא.
