במהלך ההריון מופיעים בגוף הנשי איברים חדשים הנחוצים להתפתחות תוך רחמית מלאה של העובר. אחד מהם הוא חבל הטבור. מאמר זה יספר לכם על איבר ייחודי זה החיוני לצמיחתו ולהתפתחותו של תינוק ברחם.
מה זה?
רופאים מכנים את חבל הטבור חבל הטבור, המחבר עובר קטן, ואז את העובר עם השליה. דרך "גשר" מיוחד זה מחובר גופו של הילד לאם. קשר כזה מתרחש כמעט בחודשי ההריון הראשונים ונמשך עד תחילת הלידה.
מעניין שחבל הטבור נמצא לא רק בבני אדם. איבר זה נמצא גם בכל בעלי החוליות המפתחים קרומים עובריים במהלך ההריון. עם זאת, מבנה חבל הטבור בבני אדם שונה. זה הרבה יותר מורכב מזה של יונקים אחרים.
לחבל הטבור שני קצוות. אחד מהם מתחבר לדופן הבטן של העובר, והשני לרקמת השליה. במקום בו מחובר חבל הטבור לבטן התינוק, בעתיד יהיה "סימן" מוכר - הטבור. הוא יופיע לאחר לידת התינוק והרופא יחתוך את חבל הטבור בעזרת כלי מיוחד.
מבחינה היסטולוגית, חבל הטבור מורכב ברובו מרקמת חיבור. הוא מכיל גם אלמנטים מהקרומים העובריים הקודמים, קרום מי השפיר ורכיבים אחרים.
מראה חיצוני
מאפיין אופייני של חבל הטבור הוא מראהו. חבל הטבור הוא "חוט" ארוך למדי שיכול ליצור לולאות. ככל שחבל הטבור ארוך יותר, כך הוא יכול ליצור יותר לולאות.
חבל הטבור הוא בדרך כלל בצבע אפור-כחול. נוכחות של גוון כחול נובעת מכך שיש ורידים בתוך חבל הטבור. חבל הטבור הוא איבר ייחודי באמת שכן הוא מופיע רק במהלך ההריון. לאחר לידת התינוק חותכים את חבל הטבור. משמעות הדבר היא לידתו של אדם חדש.
המשטח החיצוני של חבל הטבור חלק וחלק למדי. הקרומים הריריים מבריקים למדי למראה. לחבל הטבור גמישות טובה. ניתן להרגיש זאת לאחר לידתו של התינוק באמצעות חיתוך חבל הטבור. צפיפות חבל הטבור מזכירה במקצת גומי רך.
מִבְנֶה
למרות העובדה שחבל הטבור במראהו דומה לחוט פשוט, ה"מבנה "האנטומי שלו מורכב למדי. אז, בתוך חבל הטבור נמצאים כלי דם, כמו גם אלמנטים אנטומיים אחרים. לכל אחד מהם תכונות מבניות משלו, והוא גם מבצע פונקציות מסוימות.
עורקים
דרך עורקי הטבור זורם לרקמת השליה דם עוברי, המכיל הרבה פחמן דו חמצני. כמו כן בדם זה נמצאים מטבוליטים שנוצרו בגופו של הילד.
עורקי הטבור הם ענפים של עורקי השתן הפנימיים של האם. מדענים קבעו שבכל תקופת הריון זורמת כמות מסוימת של דם דרך חבל הטבור. אז, עד השבוע ה -20 להריון, כ- 35 מ"ל דם לדקה זורם דרך עורקי הטבור. כמה דם זורם דרך העורקים, אותה כמות דם זורמת דרך הוורידים. עיקרון ביולוגי זה עומד בבסיס תפקוד גופו של הילד.
בהדרגה, כמות הדם הזורמת לשליה עולה. אז, בשבועות האחרונים של ההריון, הנתון הזה הוא כבר 240 מ"ל לדקה. ככל שהתינוק גדול יותר, כך יותר דם זורם דרך מערכת כלי הדם הטבורי.
עורקי הטבור מתפקדים רק במהלך ההריון. לאחר לידת הילד, הם "נסגרים" והופכים לחוטים מיוחדים. מומחים מכנים אותם גם קפלי טבור מדיאליים (ligamenta medialis umbilicalis). מיתרי ציקאטריה אלה עוברים מתחת לעלה הקודקודי של הצפק על דופן הבטן הקדמית, לרוחב לשלפוחית השתן. קפלי הטבור המדיאליים משתרעים עד לטבור.
ורידים
בתחילה, הוורידים הטבורים משויכים. עם הזמן מתרחשת מחיקה (סגירה) של וריד הטבור הימני. דם זורם דרכם מרקמת השליה, מועשר בחמצן ובחומרים מזינים. במקרה זה, מרבית הדם חודר למערכת הווריד התחתונה דרך צינור ורידי מיוחד (ארנסיאני). חלק קטן יותר נכנס לזרם הדם הפורטל. זה קורה דרך אנסטומוזיס בין הענף השמאלי של וריד השער ווריד הטבור עצמו. דם זה חיוני לאספקת הדם לרקמת הכבד.
אורצ'וס
צינור דק ודק זה מחבר את שלפוחית השתן ושליה. עד שהתינוק נולד, האוראצ'וס סגור לחלוטין. זה הופך לחוט ציקטריקאלי הנקרא ligamentum medianum umbilicale. זהו רצועה ארוכה שעוברת לאורך קו האמצע של חלל הבטן.
בפועל, ישנם מקרים בהם האוראצ'וס אינו נסגר לחלוטין. במצב כזה, הסיכון לפתח פתולוגיה הוא די גבוה. ציסטה של urachus היא מצב פתולוגי שבו מתרחשת סגירה לא מלאה של צינור עוברי זה.
צינור חלמון
יסוד אנטומי זה הוא חוט מוארך המחבר את מעי העובר לשק החלמון. שק החלמון מכיל חומרים מזינים החשובים להתפתחות תוך רחמית. הם עדיין מלאים ביצה לפני ההתעברות. החומר המזין העיקרי הוא לציטין.
אלמנט אנטומי זה נשמר רק בתחילת ההריון. בהמשך, צינור הוויטלין צומח בהדרגה. ניתן לשייך אליו גם פתולוגיות מסוימות. לכן, אם סגירתו לא תתרחש בזמן מסוים, זה יכול להוביל להתפתחות של מצב פתולוגי - היווצרות דיברטיקולום של מקל.
ג'לי של ורטונוב
היסוד האנטומי הזה חשוב מאוד. הוא מבצע פונקציות רבות ושונות הנחוצות להתפתחות תוך רחמית מלאה של העובר. הבסיס לג'לי של וורטון הוא רקמת חיבור. המראה של אלמנט אנטומי זה הוא מוזר. יש לו עקביות ג'לטינית או דמוית ג'לי, אשר בהרכב הכימי שלה מיוצג בעיקר על ידי מוקופוליסכרידים.
התפקיד העיקרי של הג'לי של וורטון הוא להגן על כלי הדם שנמצאים בתוך חבל הטבור מפני השפעות מכניות שונות. כמו כן, נוזל ג'לטיני מגן על עורקי הטבור והוורידים מפני כיווצים ודחיסה שונים.
יש לציין כי ג'לי הווארטון מכיל כלי דם משלו. הם רגישים למדי להורמון ההריון החשוב אוקסיטוצין. רגישות זו בולטת במיוחד במהלך הלידה. כשנולד תינוק, רמת האוקסיטוצין בגוף הנשי יורדת, מה שמוביל לכך שכלי הדם בג'לי הווארטון מתחילים להיסגר. תגובה זו מובילה לכך שחבל הטבור מתחיל להתנוון די מהר. זרימת הדם דרכה נשמרת רק לזמן מסוים.
אורך רגיל
אינדיקטור זה יכול להיות שונה. אורך חבל הטבור הוא ערך אינדיבידואלי. אפילו עבור אישה אחת, אורך חבל הטבור יכול להשתנות במהלך הריונות שונים. מדענים קבעו כי אורכו הרגיל של חבל הטבור הוא כ- 40-70 ס"מ.
אורך חבל הטבור הזה הכרחי כדי שהתינוק יוכל לבצע באופן חופשי תנועות אקטיביות. במהלך ההתפתחות התוך רחמית של ילד, המשרעת ומספר התנועות שבוצעו על ידיו גדלים משמעותית.
פעילות גופנית פעילה וחבל טבור ארוך או קצר מדי יכולים להפוך לסיבות להתפתחות פתולוגיות מסוכנות.
מגוון סיבות יכולות להוביל להתארכות. רופאים מאמינים שאורך חבל הטבור עשוי להיות תלוי בנטייה גנטית. נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שאורך חבל הטבור במהלך הריונות חוזרים עשוי להיות גדול יותר מאשר במהלך הראשון.
ישנן סיבות רבות שיכולות להוביל להארכת חבל הטבור במהלך ההריון. בכל אחד מהמקרים הם שונים. עם התארכות מוגזמת של חבל הטבור, עלולות להתפתח פתולוגיות מסוימות במהלך ההריון. במקרה זה, רופאים עוקבים מקרוב אחר התפתחות ההריון.
פונקציות
תפקידה העיקרי של חבל הטבור הוא לספק לעובר את כל החומרים המזינים והחמצן להאכיל אותו. התינוק במהלך חייו התוך רחמיים ברחם האם אינו יכול לאכול בכוחות עצמו. הוא "ניזון" מחלבונים, שומנים ופחמימות, אותם הוא מקבל דרך הדם מאמו. העובר ניזון בצורה זו לאורך כל חייו התוך רחמיים.
חבל הטבור הוא גם מעין "גשר" בין האם לתינוק. במהלך חייו התוך רחמיים של העובר נוצר לא רק קשר ביולוגי אלא גם נפשי בינו לבין אמו. מחקרים מדעיים רבים הראו כי, בתקופה מסוימת של התפתחותו, התינוק מסוגל לחוש את חוויות האם ואף להגיב לשינויים במצב הרוח שלה.
איך היא מחוברת לשליה?
הצמדת חבל הטבור לשליה היא קריטריון קליני חשוב ביותר. אופי ההתפתחות התוך רחמית של התינוק תלוי אפילו באופן שבו חבל הטבור מתחבר לרקמת השליה.
האפשרות הפיזיולוגית ביותר היא הצמדת חבל הטבור לאמצע השליה. רופאים מכנים אפשרות זו גם מרכזית. במצב זה, הסיכון לפתח סיבוכים כלשהם במהלך ההריון הוא נמוך למדי.
עם זאת, בתרגול מיילדות ישנם גם מקרים בהם חבל הטבור מחובר לשליה "בצורה לא נכונה". התקשרות יכולה להתרחש באזור הקצה או אפילו לקליפות. במקרה זה עלולים להתפתח סיבוכים מסוכנים במהלך ההריון העלולים להשפיע על רווחת הילד ברחם.
פתולוגיות שונות
חבל הטבור הוא איבר חשוב מאוד. המבנה הפיזיולוגי שלו מבטיח צמיחה והתפתחות מלאה של התינוק, אשר "חי" בבטן האם. אם מופיעים פגמים במבנה חבל הטבור, זה יכול לתרום להתפתחות פתולוגיות מסוכנות.
הִסתַבְּכוּת
פתולוגיה די לא טובה שיכולה להתפתח במהלך ההריון היא הסתבכות חבל הטבור של צוואר הילד. בדרך כלל מצב זה מתפתח אם אורך חבל הטבור עולה על 70 ס"מ. חבל טבור ארוך מדי מתחיל להתקפל לולאות שמסתבכות את הילד.
לולאות חבל הטבור יכולות לעטוף לא רק את הצוואר, אלא גם את הבטן, כמו גם את גפי העובר. הפרוגנוזה של מהלך ההריון והלידה הקרובה תלויה באופן בו לולאות חבל הטבור ממוקמות על גופו של הילד.
לכן, אם לולאת חבל הטבור נמצאת בחריץ צוואר הרחם של התינוק ולוחצת אותו חזק, אז זה יכול להוביל להתפתחות חנק במהלך הלידה הטבעית. אם יש כמה לולאות, מצב זה יכול להיות מסוכן ביותר. ככלל, עם הסתבכות מרובה חזקה, הרופאים מנסים למנוע לידה טבעית, ומתכננים מראש ניתוח קיסרי.
הסתבכות חבל הטבור אינה תמיד אינדיקציה מוחלטת לשיטה כירורגית של מיילדות. ניתוח קיסרי לפתולוגיה כזו מתבצע אם הסיכון לפתח חבלות ופגיעות שונות במהלך לידה עצמאית טבעית הוא די גבוה.
צמתים
פתולוגיה אפשרית נוספת שעלולה להוביל להפרעה במהלך ההריון הרגיל היא הופעת צמתים בחבל הטבור. מומחים מזהים כמה סוגים של תצורות כאלה. לכן, צמתים יכולים להיות נכונים ושקריים.
צמתים אמיתיים נוצרים בדרך כלל במחצית הראשונה של ההריון. הילד בשלב זה עדיין די קטן ונייד מאוד. פעילות גופנית נמרצת של התינוק עלולה להוביל לכך שחבל הטבור מתחיל "להסתבך" ונראים עליו גושים.
ההשלכות של פתולוגיה זו יכולות להיות שונות. נוכחותם של מספר רב של צמתים על חבל הטבור עלולה להוביל לשיבוש אספקת הדם בגוף הילד עם חמצן וחומרים מזינים, התורם להתפתחות היפוקסיה תוך רחמית. במקרה זה, האיברים הפנימיים של הילד אינם יכולים לתפקד באופן מלא, מה שתורם להיווצרות פתולוגיות.
כמו כן, צמתים אמיתיים יכולים להפוך ל"מכשול "מסוים בלידה טבעית. במהלך המעבר של התינוק דרך תעלת הלידה, ניתן להדק מאוד גושים כאלה על חבל הטבור, מה שיוביל לאיום על חיי הילד.
במצב כזה נדרשת התערבות כירורגית דחופה של רופאים. כך קורה שכל דקה של עיכוב במתן הטיפול הרפואי היא מכריעה.
בתרגול מיילדות יש גם צמתים כוזבים. במקרה זה, קוטר חבל הטבור גדל. הפרוגנוזה של מהלך ההריון בנוכחות גושים שווא על חבל הטבור היא בדרך כלל חיובית.
לנשור
לביו-מכניקה של הלידה יש שלבים רצופים קפדניים. בשל העובדה שהילד עובר בהדרגה דרך תעלת הלידה, לידתו אינה מלווה בהתפתחות פגיעות או פציעות מסוכנות. עם זאת, אם הביו-מכניקה של הלידה מופרעת, אז במצב כזה עלולים להתפתח תנאים מסוכנים מאוד במהלך הלידה.
אחד מהם הוא אובדן לולאות חבל הטבור. במקרה זה, חבל הטבור חודר לצוואר הרחם ואף לנרתיק מיד עם פריקה של מי השפיר. במצב כזה, כאשר העובר עובר דרך תעלת הלידה, עלולים להיווצר מצבים מסוכנים. הילד יכול פשוט לצבוט את חבל הטבור, מה שיוביל לירידה חדה ברמת החמצן בדמו. מחסור בחמצן במקרה זה יוביל להתפתחות של היפוקסיה, שבסופו של דבר אף יכולה להוביל לפגיעה בפעילות הלב בעובר.
מיילדות-רופאות נשים מציינות כי הסיכון לנפילת חוט הטבור הוא גבוה למדי במקרה של לידה מוקדמת, מסובכת על ידי הצגת. אישה בהריון עלולה להתמודד עם מצב זה כשהיא לא בבית החולים. שפיכת מי שפיר עם אובדן לולאות חבל הטבור יכולה להתרחש בכל מקום - למשל, ברחוב, בבית, בפארק או בארץ. במצב זה, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס.
אישה בהריון שיש לה צניחה מוקדמת של לולאות חבל הטבור צריכה להיות מאושפזת בדחיפות בבית חולים.
ציסטות
בדרך כלל ניתן לקבוע היווצרות סיסטיק בחבל הטבור, ככלל, רק כאשר ילד נולד. למרבה הצער, אפילו מכונות אולטרסאונד מודרניות אינן מאפשרות לרופאים לברר על נוכחותה של פתולוגיה זו במהלך ההריון. אבחון של ציסטות בחבל הטבור הוא די קשה.
על פי הסטטיסטיקה, ציסטות בחבל הטבור נוצרות לרוב בג'לי הווארטון. מספר הנגעים הסיסטיים עשוי להשתנות. לפיכך, רק ציסטה אחת או כמה עשויות להיות נוכחות.
שים לב שלא תמיד בנוכחות ציסטה בחבל הטבור, לאישה בהריון יש סיבוכים במהלך ההריון. לעתים קרובות, עם ציסטה קטנה ויחידה, האם הצפויה והתינוק שלה אינם חווים תסמינים שליליים.
אם יש ציסטות רבות והן צובטות את כלי הדם שנמצאים בחבל הטבור, אז במצב כזה הילד מפתח תסמינים לא נוחים. לכן, קצב הלב של התינוק או אפילו הפעילות הגופנית שלו עשויים להשתנות.
מומחים מזהים מספר גרסאות קליניות של ציסטות. אז הם יכולים להיות אמיתיים ושקריים. לתצורה פסאודוציסטית הממוקמת בג'לי של וורטון אין כמוסה. מדענים עדיין לא ביססו בדיוק את הסיבה שמובילה להופעתם.
ציסטה אמיתית נוצרת לעיתים קרובות מאלמנטים של צינור ויטלין. בדרך כלל יש בו כמוסה. גודלה של ציסטה אמיתית שונה - ממספר מילימטרים ל -1.5 ס"מ.
אבחנה מבדלת של ציסטות כוזבות ואמיתיות היא לעיתים קרובות קשה ביותר. ניתן לעשות זאת רק לאחר לידתו של התינוק, כאשר חבל הטבור נשלח לבדיקה היסטולוגית.
פקקת כלי דם
זיהוי של פתולוגיה זו במהלך ההריון התאפשר הודות לטכניקות אולטרסאונד מודרניות. במהלך האולטרסאונד, הרופא יכול לקבוע פקקת (חסימה) של כלי הטבור. הגורם לחסימה זו הוא קריש דם החוסם את לומן כלי הדם הטבורי.
ישנם מדענים הסבורים כי סוכרת, אשר האם הצפויה סובלת במהלך ההריון, עלולה להוביל להתפתחות פתולוגיה זו. כמו כן, הסיכון לפתח פקקת בכלי הטבור הוא גבוה בקרב נשים הסובלות מפתולוגיות קרישת דם.
פקקת, על פי הסטטיסטיקה, מתפתחת לרוב בווריד הטבור. הפרוגנוזה להתפתחות הריון עם פתולוגיה כזו היא לרוב לא טובה. התפתחות המשך הריון תלויה במידה רבה בכמות הגדולה של הפקיק ובאיזו הפרעה תפקודית חמורה.
בדיקת דם טבורי
במקרים מסוימים, קורדוצנטזה נדרשת במהלך ההריון. הליך אבחון זה כולל שאיבת דם מכלי הדם בחבל הטבור.
Cordocentesis הוא הליך פולשני. המשמעות היא שהסיכון לפתח סיבוכים אפשריים הוא די גבוה. אחד מהם הוא זיהום בעובר. בהתחשב בסכנה של סיבוכים כה קשים, קורדוקצנטזה מבוצעת רק מסיבות רפואיות קפדניות.
לאחר הלידה
לאחר לידת ילד, על הרופאים להעריך את מצב חבל הטבור. על מנת "להפריד" את התינוק מאמו, יש לחתוך את חבל הטבור.
בעבר, רק רופאים עשו זאת. כעת אביו של התינוק יכול גם לחתוך את חבל הטבור אם הוא נמצא בחדר הלידה בזמן לידתו. ההזדמנות הייחודית הזו משמשת כיום יותר ויותר הורים. בדרך כלל, בתהליך חיתוך חבל הטבור, אבי התינוק מרגיש גאווה אמיתית, שמחה ורוך.
איך חותכים אותו?
נשים רבות חושבות שרק מספריים משמשים לחיתוך חבל הטבור. בפועל, זה לא לגמרי נכון. מיילדות-רופאות נשים יכולות להשתמש במגוון כלים לחיתוך חבל הטבור לאחר לידת התינוק. לפני שחותכים את חבל הטבור, הרופא שם עליו מהדקים או מהדקים מיוחדים. זה הכרחי על מנת "להגביל" את זרימת הדם דרך כלי הדם.
כשחותכים את חבל הטבור, חשוב לזכור שהוא עדיין מכיל עורקים וורידים. הדם הנמצא בווריד הטבור משמש לקביעת גורם Rh וסוג הדם אצל תינוק שזה עתה נולד.
הגדם, שנמצא ליד טבעת הטבור אצל ילד שנולד, מתחיל להתייבש בהדרגה, ואז יוצא לגמרי. עם זאת, בטיפול בילוד, חשוב לזכור כי די קל "להביא" זיהום מסוכן לאזור זה. כדי למנוע סיבוכים זיהומיות מסוכנים כאלה, הרופאים ממציאים סט המלצות לאם הצפויה ועליהם להסביר לה כיצד לעקוב אחר גדם חבל הטבור.
שים לב שלמשך זמן מה לאחר הלידה חוט הטבור של התינוק פועם. זה נורמלי לחלוטין. בשלב זה, אתה לא צריך למהר לחתוך את חבל הטבור. התערבות מהירה מדי יכולה להוביל לכך שדם עשיר בחמצן מחבל הטבור אינו יכול להיכנס באופן מלא לגופו של הילד. במקרה זה, רמת ההמוגלובין של התינוק עשויה להיות מופחתת.
מדענים אמריקאים סבורים כי יש לחתוך את חבל הטבור בעיכוב מסוים של כמה דקות. מחקריהם מראים כי במקרה זה, רמת ההמוגלובין אצל התינוק מעט גבוהה יותר. כמו כן, לטענת מומחים אמריקאים, התינוק יעלה במשקל טוב יותר עם חיתוך "עיכוב" כזה של חבל הטבור, והסיכון לפתח פתולוגיות שונות האפשריות בחצי השנה הראשונה לחייו של הילד יהיה נמוך משמעותית.
שים לב שלא כל המיילדות והגינקולוגים חולקים את דעתם של עמיתיהם האמריקאים. לא מעט רופאים המטפלים במדינות אירופה חותכים את חבל הטבור ברגע הראשון מרגע לידתו של תינוק. לטענתם, חיתוך חבל הטבור "מוקדם" מפחית את הסיכון לזיהום במהלך הלידה.
למבנה מטרת חבל הטבור, ראו בסרטון הבא.
