באנדוקרינולוגיה של ילדים, מחלות בבלוטת התריס שכיחות ביותר. באזורים מסוימים בארצנו, השכיחות גבוהה למדי. הסכנה של פתולוגיות אלה היא בכך שהן יכולות להוביל להופעת התסמינים הקליניים השליליים ביותר אצל התינוק. המאמר שלנו יספר לכם על פעילות יתר של בלוטת התריס בילדות.
מה זה?
בלוטת התריס אינה מחלה, אלא מצב פתולוגי. זה יכול להיגרם על ידי מחלות שונות של בלוטת התריס. עלייה בכמות הורמוני בלוטת התריס ההיקפיים - T3 ו- T4 עם ירידה ב- TSH (הורמון יותרת המוח) מעידה על קיום תירוטוקסיקוזיס בגוף. מצב פתולוגי זה מתועד לעיתים קרובות אצל ילדים ומבוגרים כאחד. בנים חולים בתדירות גבוהה כמו בנות.
רקמת בלוטת התריס הבריאה מורכבת מתאים רבים - תירוציטים. תחנות אנרגיה רבות עוצמה אלה מייצרות הורמונים ספציפיים בעלי השפעה מערכתית בולטת על כל הגוף. תירוציטים מקובצים לתצורות אנטומיות מיוחדות - זקיקים. בין זקיקים סמוכים ישנם קטעים של רקמת חיבור בהם נמצאים עצבים וכלי דם, המבצעים trophism של בלוטת התריס.
בדרך כלל, להורמוני בלוטת התריס ההיקפיים יש השפעה משמעותית על תפקודם של איברים פנימיים רבים. הם משפיעים על מספר פעימות הלב בדקה, עוזרים לשמור על לחץ הדם בטווח הגילאים, משתתפים בחילוף החומרים ומשפיעים על מצב הרוח ועל הפעילות העצבים. עם הגיל, כמות ההורמונים ההיקפיים משתנה במקצת. זאת בשל המאפיינים הפיזיולוגיים של גוף האדם.
בשל הצמיחה וההתפתחות הפעילה של הילד, רמת ההורמונים ההיקפיים גבוהה למדי.
סיבות
מצבים פתולוגיים שונים מובילים להתפתחות ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס ההיקפיים אצל תינוק. כיום, מחלות בלוטת התריס באנדוקרינולוגיה ילדים עולות לידי ביטוי. הטיפול בהם ארוך למדי ובמקרים מסוימים הוא יכול אפילו להימשך מספר שנים.
התפתחות עלייה ברמת הדם של T3 ו- T4 אצל ילד מקלה על ידי:
- זפק רעיל או מחלת גרייבס מפוזר. מצב זה מאופיין בהגדלה ניכרת של בלוטת התריס. בהתפתחות המחלה, תורשה ממלאת תפקיד פעיל. המחלה ממשיכה עם הופעת הפרעות מערכתיות מטבוליות בולטות. הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס מגבירה את רמת ההורמונים ההיקפיים בדם.
- זפק נודולרי. מחלה זו מאופיינת בהופעת אזורים צפופים ברקמה הבריאה של בלוטת התריס. לרוב, פתולוגיה זו קשורה למחסור ביוד בתזונת התינוק. המחלה היא אנדמית, כלומר היא מתרחשת באזורים מרוחקים מאוד מהים. הסימנים הראשונים למחלה יכולים להתפתח אצל תינוקות בגילאי 6-7 שנים.
- צורות מולדות. פתולוגיה זו נוצרת בתקופת ההתפתחות התוך רחמית. זה קורה בדרך כלל במהלך הריון מסובך של אישה הסובלת מזפק רעיל מפוזר. על פי נתונים סטטיסטיים, 25% מהתינוקות שנולדו לאחר מכן סובלים מסימנים לתירוטוקסוזיס קליני או תת קליני.
- פציעות בצוואר. פציעות טראומטיות של חוליות צוואר הרחם תורמות לפגיעה מכנית ברקמת בלוטת התריס, התורמת להופעה נוספת של סימני תירוטוקסיקוזיס אצל הילד.
- גידולים בבלוטת התריס. גידולים שפירים או ממאירים גדלים תורמים לשיבוש האיבר האנדוקריני, המלווה בהופעת סימנים קליניים של תירוטוקסיקוזיס אצל הילד.
הפתולוגיה הנפוצה ביותר שמובילה להופעת תירוטוקסיקוזיס אצל ילד היא זפק רעיל מפוזר. עם פתולוגיה זו, מתרחשת עלייה בגודל בלוטת התריס. זה יכול להיות חסר משמעות או להיראות די בהיר.
אנדוקרינולוגים מבחינים בכמה דרגות של הגדלת בלוטת התריס:
- 0 מעלות. הוא מאופיין בהיעדר סימנים קליניים ונראים לעין של זפק.
- תואר אחד. גודל רקמת התימוס עולה על הפלנקס הדיסטלי של אגודל התינוק, הנבדק. בבדיקה חזותית מצד ההרחבה המקומית של בלוטת התריס לא נצפית. יסודות תימוס מתגלים בתינוק רק בזמן המישוש.
- תואר שני. בבדיקה ומישוש חזותית, הזפק מוגדר היטב.
תסמינים
עבודה לקויה של בלוטת התריס מובילה להופעה של ילד חולה בבת אחת מגוון של סימנים קליניים שונים. חומרתם יכולה להיות שונה. עם מהלך פעיל של בלוטת התריס ועודף משמעותי של ההורמונים ההיקפיים T3 ו- T4, הסימפטומים השליליים של המחלה באים לידי ביטוי באופן משמעותי.
במקרים מסוימים, בלוטת התריס כמעט ולא מתבטאת קלינית. זה מעיד על קיומו של קורס תת קליני. במקרה זה ניתן לגלות חריגות בתפקוד בלוטת התריס רק על ידי ביצוע בדיקות מעבדה וקביעת הורמונים היקפיים.
כאשר לילד יש תסמינים שליליים רבים, הרופאים אומרים שיש לו צורה קלינית של בלוטת התריס.
הסימנים הקליניים הנפוצים ביותר למחלה הם כדלקמן:
- דופק מהיר או בעיות לב. לעתים קרובות זה מתבטא בהופעת דופק מואץ יתר על המידה לאחר מצבים גופניים או פסיכו-רגשיים קלים. עם מהלך בולט של בלוטת התריס, קצב הלב עולה גם במצב של מנוחה מוחלטת.
- לחץ דם עולה. לחץ דם סיסטולי (עליון) בדרך כלל עולה. דיאסטולי (תחתון) ברוב המקרים נשאר בגבולות הרגילים. מצבים אלה, האופייניים ליתר התריס, תורמים אף הם לעלייה בלחץ הדופק.
- התנהגות משתנה... הילד הופך לתוקפני מדי, נרגש בקלות. אפילו מעט ביקורת יכולה להוביל לתגובה אלימה. בדרך כלל, שינויים במצב הרוח הללו בולטים ביותר בקרב מתבגרים. יש ילדים שיש להם פרצי כעס קצרים ממש.
- רעד לגפיים. זהו סימפטום קלאסי של פעילות יתר של בלוטת התריס קלינית. זה מתגלה במהלך בדיקה קלינית על ידי רופא מכל התמחות שהיא. רעידות ידיים (רעידות) נבדקות בדרך כלל כאשר הפעוט מושיט את שתי זרועותיו קדימה בעיניים עצומות. בדרך כלל רעידות יד רדודות, לא גורפות.
- תסמיני עיניים. ביטוי בצורה של אקסופטלמוס (בליטה קטנה של גלגלי העיניים), פתיחה רחבה מדי של העיניים, מצמוץ נדיר, הפרעות התכנסות שונות (יכולת להתמקד באובייקטים) וסימנים ספציפיים אחרים. הרופא המטפל בודק את הימצאותם של תסמינים אלו אצל הילד במהלך הבדיקה הקלינית. כישורי קביעת הסימנים הקליניים הללו אצל תינוקות נשלטים לא רק על ידי רופאי עיניים לילדים, אלא גם על ידי רופאי ילדים מחוזיים.
- הפרעת שינה. סימפטום זה מתבטא אצל תינוקות בגילאים שונים. זה בדרך כלל מתבטא היטב אצל ילדים בגילאי 3-7 שנים. את התינוק קשה מאוד להכניס למיטה, לעתים קרובות הוא מתעורר באמצע הלילה. לעיתים קרובות הילד מוטרד מרעשים ליליים שגורמים לו לקום מספר פעמים במהלך הלילה.
- שיפור מצב הרוח הפתולוגי. במקרים מסוימים, לילד עם סימני תירוטוקסיקוזיס יש התפרצויות ספונטניות של שמחה עזה ואפילו אופוריה. בדרך כלל, פרקים אלה הם קצרי מועד ויכולים לבוא בעקבותיהם התנהגות תוקפנית קשה. מצב הרוח של התינוק מאוזן לאחר מינוי תרופות מיוחדות.
- פעימה מודגשת בכלי הצוואר. סימפטום זה קשור לשינויים בהמודינמיקה. עלייה בלחץ הדופק מובילה למילוי דם חזק של כלי הדם העיקריים כמו גם היקפיים. בדרך כלל סימפטום זה נראה בבירור על כלי הצוואר.
- הפרעות במערכת העיכול... במידה רבה יותר, אצל תינוקות, סימפטום זה מתבטא בצורת שלשול תכוף. הילד יכול ללכת לשירותים מספר פעמים ביום. שלשול ממושך מוביל להפרעות שונות בתהליכים מטבוליים ומשפיע לרעה על עבודת מערכת העיכול כולה.
- תיאבון מוגבר. תינוק עם בלוטת התריס רוצה כל הזמן לאכול. גם אם הילד אכל היטב בארוחת הצהריים או בארוחת הערב, אז אחרי כמה שעות הוא שוב רעב מאוד. לתינוק הרגשה מתמדת של "רעב זאב". יחד עם זאת, התינוק כלל אינו מעלה קילוגרמים מיותרים, אלא להפך, מאבד משקל.
אבחון
אם להורים יש חשדות שלילד יש סימנים של בלוטת התריס, אתה בהחלט צריך להראות את התינוק לרופא. במידת האפשר, התייעץ עם אנדוקרינולוג ילדים. רופא זה יוכל לבצע את כל המכלול הדרוש של אמצעי אבחון שיעזרו לבסס את האבחנה הנכונה.
קל לבנות יתר של בלוטת התריס. לזיהוי צורות קליניות, מתבצעת בדיקה קלינית נרחבת הכוללת מישוש חובה של בלוטת התריס, כמו גם הצמדת הלב לאיתור הפרעות לב. לאחר הבדיקה, הרופא רושם סדרה של בדיקות מעבדה הדרושות לאישור האבחנה שנקבעה בעבר. אלה כוללים קביעת הורמוני בלוטת התריס ההיקפיים T3 ו- T4, וכן מדידה כמותית של הורמון TSH בדם.
עם יתר של בלוטת התריס, התוכן של T3 ו- T4 עולה על נורמות הגיל, ורמת ה- TSH יורדת הפוך.
כדי לבסס את הצורה הקלינית של המחלה, הרופא עשוי לרשום בנוסף בדיקות לזיהוי נוגדנים ספציפיים לרקמת בלוטת התריס. בדרך כלל, ניתוח זה אינפורמטיבי לקביעת פתולוגיות אוטואימוניות של איבר אנדוקריני זה.
כדי לזהות הפרעות תפקודיות, הרופאים משתמשים גם בשיטות אבחון נוספות. הם כוללים בהכרח אלקטרוקרדיוגרפיה לבבית. ה- ECG מאפשר לך לזהות הפרעות בקצב הלב המתבטא בטכיקרדיה סינוסית או בצורות שונות של הפרעות קצב. לזיהוי סיבוכים נלווים ניתן לשלוח את התינוק להתייעצות גם עם נוירולוג ורופא עיניים.
יַחַס
הטיפול בהיפתירואידיזם מכוון במידה רבה לנורמליזציה של רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס ההיקפיים. לשם כך משתמשים בתרופות שונות בעלות השפעה טיפולית על תירוציטים.
הבחירה במשטר הטיפול נותרה אצל הרופא המטפל ונבחרה בקפדנות תוך התחשבות בפתולוגיה הבסיסית של בלוטת התריס אצל הילד, וזו הייתה הסיבה להתפתחות בלוטת התריס.
כדי לנרמל את התוכן המוגבר של ההורמונים ההיקפיים בדם, משמשים להלן:
- תרופות נגד בלוטת התריס. הם עוזרים בניהול בלוטת התריס קלינית. ניתן לרשום אותם לפגישה ארוכת טווח. לתרופות אלו תופעות לוואי בולטות, ולכן לרוב אינן נקבעות לשימוש לאורך כל החיים. במהלך הטיפול עוקבים באופן קבוע אחר רמת הלוקוציטים בבדיקת הדם הכללית.
- יוד רדיואקטיבי. משתמשים בו כאשר הטיפול השמרני המוקדם אינו יעיל. יישום טכניקה זו אפשרי רק במחלקות מיוחדות המיועדות לרדיותרפיה. כדי לנרמל את המצב ולמנוע סימנים קליניים של בלוטת התריס, נקבע מהלך של טיפול בתכשירי יוד רדיואקטיביים. יעילות השיטה גבוהה למדי, אולם במקרים מסוימים ייתכן הישנות המחלה.
- חוסמי בטא. תרופות אלו מורידות את הדופק ומשקמות את הדופק הרגיל. הם נקבעים ליתר בלוטת התריס קלינית קשה ומשמשים לקבלת קורס. כאשר אתה מרגיש טוב יותר, התרופות מבוטלות.
- נורמליזציה של השגרה היומיומית. כל התינוקות עם סימנים קליניים של בלוטת התריס צריכים להימנע ממתח פיזי ופסיכו-רגשי חזק. לחץ מוגזם בבית הספר עלול להוביל להידרדרות ברווחתו של הילד ולהתמדה ממושכת של סימני יתר בלוטת התריס.
למידע על היפרתירואידיזם אצל ילדים, עיין בסרטון הבא.
