הבדיקה הנפוצה ביותר במהלך ההריון היא בדיקת שתן. הוא נקבע לכולם, ללא יוצא מן הכלל, ולפני כל ביקור מתוזמן אצל רופא הנשים-מיילדות. מדוע מחקר זה נעשה לעתים קרובות כל כך ומה הוא יכול לספר למומחים, נספר במאמר זה.
סוגים
ניתוח שתן הוא מושג רחב למדי. שיטת אבחון זו ידועה זה מכבר והיא פופולרית ברפואה. בחינת תכולת השתן מאפשרת לרופא לנסח מושג מדויק למדי על רווחת המטופל והתהליכים המתרחשים בגופו.
עבור נשים בהריון, אבחנה בזמן של סטיות קלות אף היא חשובה מאוד. לכן מומלץ לבצע בדיקת שתן פשוטה וללא מאמץ לעיתים קרובות כל כך.
הרחם הגדל יכול לסחוט איברים פנימיים, והכליות, שלפוחית השתן, השופכן הן הראשונות לסבול. לחץ ממושך יכול להוביל להתפתחות נגעים חמורים במערכת השתן. על פי הרכב השתן, הרופא יכול להסיק אם הכליות, הכבד, הלבלב של האם הצפויה עובדים כראוי, האם יש לה גסטוזיס, סוכרת או תהליך דלקתי.
לימודי שתן שונים. ללא יוצא מן הכלל, אמהות לעתיד נקבעות ניתוח שתן כללי (קליני). לפעמים יש צורך לבצע ניתוח על פי Nechiporenko או Zimnitsky, לפעמים יש צורך לקבוע פרמטרים בודדים בלבד - נוכחות של סוכר בשתן, כמות חומצת השתן. בשלבים מאוד מוקדמים, אישה עושה זאת ניתוח hCG. זה יכול להתבצע הן במעבדה והן בבית, לשם כך ישנן בדיקות הריון בבתי מרקחת. לפחות פעם אחת בתקופת הלידה של התינוק, האישה נותנת הוראות לתרבית חיידקים של שתן.
כל המחקרים הללו מבוצעים בשיטות שונות ויש להם מטרות שונות לחלוטין. כדי להבין מדוע נכתבה הפניה למחקר מסוים בהתייעצות, עליך לדעת מה ההבדל בין הסוגים הנפוצים ביותר של אבחון שתן.
כללי
ניתוח זה נותן מושג כללי על הרכב הכמות של השתן. עוזר המעבדה קובע את כמות הנוזלים, צבעה, שקיפותה, ריחה. מחקר פיזיקוכימי מאפשר להבין מה צפיפות השתן וחומציותו. שיטות ביוכימיות מאפשרות לגלות אילו חומרים נמצאים בנוזל. רשימת ה"חיפושים "כוללת חלבונים ואנזימים. במיקרוסקופ, מומחה מחשב את תכולת המשקעים - תאי אפיתל, אריתרוציטים, אם בכלל, לויקוציטים, מלחים - שתן ואוקסולטים, כמו גם פוספטים, אם השתן אלקליין. שכר דירה למחקר מנת שתן בבוקר.
על פי Nechiporenko
המחקר נקרא על שם המדען שהציע לראשונה שיטת אבחון כזו. זה קרה באמצע המאה העשרים. מאז, השיטה הפשוטה והאינפורמטיבית מצאה שימוש נרחב. הניתוח מאפשר לקבוע את רמת הלוקוציטים, אריתרוציטים וצילינדרים בנוזל המופרש אם יש חשד לתהליך דלקתי במערכת השתן.
לא תמיד, עם מחלות כמו דלקת שלפוחית השתן ופיאלונפריטיס, ניתן למצוא את המספר האמיתי של המדדים הללו בניתוח הכללי. עם תסמינים ומחלות שאובחנו בעבר במערכת המין, מבוצעת בדיקת Nechiporenko לנשים בהריון בכל המקרים. המחקר דורש מנת שתן בבוקר.
לדברי זימניצקי
שיטה זו של אבחון מעבדה מאפשרת למומחים לגלות עד כמה הכליות מרכזות שתן, כמו גם לקבוע את נפח תפוקת השתן היומית. יש להבין מהו מידת השתן בכליות של המטופל ליום, כולל בלילה לאבחון פתולוגיות של הכליות ופעילות לבבית.
שתן בבוקר אינו מתאים למחקר. אך לאחר ההשתנה הראשונה, מומלץ לאסוף שתן בשמונה קופסאות שימורים, כל שלוש שעות. במקרה זה, האם הצפויה תצטרך לחשב ולרשום כמה נוזלים היא צורכת.
זרע באפייה
מחקר זה מתבצע לא רק במטרה לברר אם האם הצפויה סובלת מזיהומים או מוקדי דלקת, אלא גם על מנת לבסס את הגורם הסיבתי המדויק של מחלות אלו ולהבין כיצד להתמודד איתה. אז, עם זיהום חיידקי, טכנאי מעבדה קובעים את סוג החיידק ואת עמידותו לאנטיביוטיקה שונים. משמש לאבחון חלק ממוצע של שתן.
פענוח וסיבות לסטיות
תוצאת בדיקה קלינית רגילה להריון לא מסובך נראית כך:
מה שאומרים אינדיקטורים אלה או אלה המצוינים בטבלה, מתברר אם ידוע לך על קריטריוני ההערכה.
כמות השתן
בדרך כלל, אישה צריכה להפריש כ 75% מכלל הנוזלים שהיא שותה. שאר הלחות משמשת לתזונה תוך תאית. קצב השתן היומי הוא כ -2 ליטר או מעט פחות. עלייה בנפח היומי נקראת פוליאוריה. אצל נשים בהריון, זה יכול להיות בגלל צריכה של יותר מדי נוזלים, מזונות בעלי אפקט משתן טבעי.
בנוסף, כמות השתן עשויה לגדול אם אישה סבלה ממתח עצבי חמור, הבצקת שלה החלה להיפתר. חריגה מהקצבה היומית יכולה להיות סימן לסוכרת, כמו גם לתוצאה של מחלה הקשורה לעליית טמפרטורה.
אם כמות השתן פוחתת לחצי ליטר, אז נקראת תופעה זו "אוליגוריה". אז הגוף מתחיל לעבוד בתנאים של חוסר נוזלים, אם אישה שותה מעט ומזיעה הרבה. אוליגוריה אופיינית גם לנשים בהריון הסובלות ממחלת לב, מחלת כליות ואי ספיקת כבד חריפה.
אנוריה - זהו היעדר שתן כמעט מוחלט, אם אישה בהריון מפרישה רק 200 גרם מנוזל זה ביום. זהו אינדיקטור לאי ספיקת כליות חריפה, דלקת קרום המוח, הרעלה רעילה קשה. אנוריה יכולה להופיע גם אם אבנים חוסמות את דרכי השתן, או אם נוצר גידול באחד האזורים.
צֶבַע
הצבע הצהוב, הנחשב לנורמלי לחלוטין, ניתן לשתן על ידי פיגמנטים מיוחדים - אורוכרומים. שתן צהוב בהיר נצפה עם עלייה בריכוז, כוח המשיכה הסגולי של כל החומרים המומסים בו. זה קורה בדרך כלל עם התייבשות, רעילות הקשורה להקאות. שתן חיוור, קל או כמעט צלול עשוי להצביע על הימצאות סוכרת או סוכרת הריונית, עלייה ברמת הסוכר בדם ובשתן של האם המצפה.
הצבע המוזהב של השתן יכול להשתנות לכתום אם יש בילירובין בשתן, תפקודי הכבד נפגעים, אם יש מחלות דם עם פירוק מסיבי של כדוריות הדם האדומות. שתן ורוד יכול להיות סימן למחלה מתחילה של מערכת השתן, והנוזל האדום המופרש על ידי הכליות הופך בגלל זיהומים בדם האופייניים לפציעות שונות ותהליכים דלקתיים בדרכי השתן, הכליות, השופכן ושלפוחית השתן.
שתן חום יכול ללוות מחלות רבות בכבד, בכיס המרה, בלבלב ובדלקת כבד זיהומית. שתן ירקרק הופך כאשר נגוע בפסאודומונס אירוגינוזה, לבן - כאשר לימפה או מוגלה נכנסים אליו, כחול או כחול - עם תהליך פיוגני אינטנסיבי במעי עם היווצרות פיגמנט אינדיגו ועם הפרעות מטבוליות נדירות הקשורות להצטברות יתר של החלבון טריפטופן.
גם מזון וגם תרופות יכולים להכתים שתן בצבעים שונים.... לכן, סלק וצבעי מאכל אדומים מעניקים לנוזל המופרש צבע אדום, גזר, מיץ גזר, תפוזים וכמה מתחמי מולטי ויטמין - כתום. חומרים משמרים משמשים לייצור שימורי בשר, דובדבנים ואוכמניות - בצבע ורוד וחומצה פולית, שכל האמהות הצפויות נוטלות בזמן שהמתינו לתינוק - בצבע חום. גוונים אדומים מופיעים עם מינון גבוה של חומצה אצטילסליצילית.
אף אחד לא יבצע אבחנה רק לפי צבע השתן. אם קיימת חריגה באינדיקטור זה, שאר הפרמטרים ייבדקו בזהירות רבה יותר, כך שהסיבה לשינוי בצל תתברר.
רֵיחַ
שתן רגיל מריח מעט כמו אמוניה. באישה בהריון בריאה הנוזל לא אמור להיות בעל ריח חזק. אם דגימת השתן מריחה רע, הטכנאי ינסה לקבוע את אופי הריח ולתאר אותו.
לכן, ריח האצטון אופייני לנשים במצב של קטונוריה. ריח לא נעים של צואה בשתן מופיע עם זיהום חיידקי בדרכי השתן, הסוכן הסיבתי הוא Escherichia coli. ריח חזק של אמוניה עשוי להצביע על דלקת שלפוחית השתן. עוזרי מעבדה מנוסים מבדילים כעשרה ניואנסים שונים נוספים - ריח של דג רקוב, ריח דגים גס, ריח עכבר מעופש, ריח של בריכת שחייה וכפות רגליים מיוזעות. לכל תופעה יש את השם שלה.
אישה עצמה יכולה לשים לב לעובדה שבמהלך ההריון, אפילו בשלבים הראשונים, ריח השתן משתנה. זאת בשל העובדה שגם הרכב השתן משתנה.
התנאים החדשים בהם עובד גופה של האם הצפויה מחייבים התגייסות של כל האפשרויות, הרקע ההורמונלי משתנה. זה לא יכול להשפיע על ריח הנוזל המופרש על ידי הכליות.
כוח משיכה ספציפי (צפיפות יחסית)
צפיפות החומרים המומסים בשתן היא מושג משתנה. במהלך היום צפיפות השתן יכולה להשתנות. זה גבוה יותר בבוקר ופוחת בערב. אם כמות הנוזלים קטנה, אז צפיפותו בדרך כלל גבוהה יותר. אם הכבידה הספציפית נמוכה מהרגיל, אנו יכולים לדבר על סוכרת או אי ספיקת כליות. נוכחותם של סוכר וחלבון בשתן הופכת אותו לצפוף יותר.
שְׁקִיפוּת
הנורמה היא היעדר השתן של השעיה, פתיתים לבנים, משקעים גלויים. שתן מעונן עשוי להצביע על כך שהניתוח לא נאסף כהלכה, כמו גם שיש בנוזל הפיזיולוגי חלבון, ריר, חיידקים, שומנים או מלחים. כדי להבין מי מהאמור לעיל העיב על הנוזל המופרש מהכליות, טכנאי מעבדה מחממים את הדגימה. אם הסיבה היא במלחים, אז כשמחממים אותו, השתן הופך לשקוף.
אם מוסיפים חומץ לדגימה והשתן מפסיק להיות מעונן, הגורם לעכירות הוא בפוספטים, הידועים יותר בשם גבישים אמורפיים. אם הנוזל מתבהר לאחר הוספת חומצה הידרוכלורית, הסיבה לכך היא באוקסלטים. שומן בשתן נמס בקלות על ידי תוספת של אלכוהול, אך אם יש מוגלה בשתן, אזי לא ניתן להשיג חימום ולא תוספת של ריאגנטים, לא ניתן להשיג טוהר ושקיפות.
קצף ייווצר על כל דגימה אם מטלטל אותו היטב. אך בניתוח לקוי הוא מתמשך ואינו מתפרק לאורך זמן, ועם מחלות כבד ובילירובין מוגבר הוא גם צהוב. בשתן בריא הקצף אינו יציב, שקוף ונעלם במהירות.
חוּמצִיוּת
חומציות השתן תלויה במה שהאישה ההרה אוכלת ושותה. לדוגמא, כמות גדולה של מזון צמחי, מוצרי חלב מעלה את ה- pH. החומציות גוברת גם במחלות מסוימות, למשל, עם שלשול ממושך, עם התייבשות, כמו גם עם אי ספיקת כליות ומחלות זיהומיות.
חֶלְבּוֹן
לא צריך להיות חלבון בשתן, אך כמות קטנה, המצוינת בטבלה, נחשבת מקובלת במהלך ההריון. הסיבה לעלייה בתכולת החלבון בנוזל המופרש יכולה להיות לחץ של הרחם הגדל על ורידי הכליה והכבד. עודף קל או עקבות של חלבון נמצאים עם כמות גדולה של מוצרי חלבון בתזונה של האם הצפויה, כמו גם מאמץ פיזי חזק.
סוכר
גלוקוז חיוני לחילוף החומרים באנרגיה. גם האישה עצמה וגם התינוק שלה זקוקים לזה. לכן, גופה של אישה בהריון מתחיל לצבור גלוקוז, אשר יכול להתבטא בעודף מדד זה. אך ברוב המכריע של המקרים עלייה בסוכר היא סימן מדאיג המצביע על קיום סוכרת, שעליו האישה עצמה אפילו לא יכולה לנחש, על הפרת תפקוד הסינון של הכליות, על כשלים בלבלב, המייצר אינסולין.
אוֹדֶם הַמָרָה
רק יחידות בודדות של בילירובין ישיר בשתן נחשבות לנורמליות. הניסוח "בשדה הראייה" פירושו שזה בדיוק מספר המולקולות של חומר שנמצא במהלך בדיקה מיקרוסקופית באזור הבדיקה. אם עדיין נמצא בילירובין, הרופא עשוי לחשוד כי לאישה ההרה יש בעיות בכבד או מחלות דם בהן כדוריות הדם האדומות מתפרקות. במהלך תהליך זה מיוצר בילירובין, אשר נכנס לכליות עם הדם. בילירובין מוגבה יכול להיות בצהבת.
לוקוציטים ואריתרוציטים
לא יהיו תאי דם תקינים בשתן. ספירת הלוקוציטים המותרת היא רק כמה יחידות בתחום הראייה. עלייה בכמות זו עשויה להצביע על מחלה זיהומית, דלקת. עודף משמעותי מהנורמה של לויקוציטים מעיד על כך דלקת חמורה מתפתחת בגופה של האם הצפויה, השתן עצמו מעונן, מקציף, בעל ריח מרושע ומאוד לא נעים.
אפיתל
קביעת תאי אפיתל בנוזל המופרש מאפשרת לקבוע באיזה חלק בדרכי השתן יש בעיות. אם האפיתל הקשקש מוגבה, זה מצביע על התרחשות דלקת או טראומה באזור שלפוחית השתן. אפיתל מעוקב מציין כי השופכן והאגן נפגעים. הכליה מעידה על נזק לכליות.
לדברי נציפורנקו
ניתן להקצות לאם הצפויה בדיקת שתן על פי נציפורנקו אם הניתוח הכללי יתקלקל. שיטה זו תבהיר כמה אינדיקטורים החשובים לאבחון. ניתן לתת הנחיה באמצעות ניתוח כללי טוב, אם לאישה יש בצקת, תלונות על הטלת שתן כואבת או בעבר היו לה מחלות בדרכי השתן. בדרך כלל התוצאות צריכות להיות כדלקמן:
- תוכן לויקוציטים - לא יותר מ -2000;
- מספר כדוריות הדם האדומות - לא יותר מ 1000;
- תוכן גלילים - לא יותר מ -20.
על הרופא לפענח את תוצאות הבדיקה על פי Nechiporenko. אחרי הכל, חשוב לא רק אם שלושת הפרמטרים העיקריים משתנים כלפי מעלה, אלא גם כיצד רמות הפרמטרים הללו עולות בקנה אחד עם השני.
לדברי זימניצקי
מכיוון שהנוזל המופרש נאסף לצורך ניתוח כזה במהלך היום, זה נחשב לנורמלי אם נפח השתן היומי גבוה מהלילה, בעוד שכמות השתן הכוללת לא צריכה להיות פחות מ- 1.7-2 ליטר או 75% מהנוזל ששותה אישה (חישובים כוללים ומרקים, ותה, ומים פשוטים.
בכל אחת מהצנצנות יחושבו הצפיפות והחומציות. אם לפחות באחת המנות הצפיפות נמוכה מהסף המותר של 1012 גרם לליטר, יהיה עליך לבקר אצל נפרולוג כדי להיות בטוח להתייעץ איתו; יתכן ומומלץ גם על אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן. סטייה נחשבת גם למגוון גדול של תנודות צפיפות בשעות שונות ביום, כמו גם לעלייה בתפוקת השתן הלילית.
זרע באפייה
לקיומו של תהליך זיהומי חיידקי בגוף האישה יכולות להיות השלכות קשות על מצבה של ילדה. זו הסיבה חשוב וצריך לאבחן שתן לחיידקים.
פענוח ניתוח כזה אינו קשה, ברשימה לצד שמות של פטריות וחיידקים, עוזר המעבדה מציב "-" אם אין כאלה, או "+" אם נמצא החיידק.עבור החיידק שזוהה, מבוצעת בדיקה נוספת שתפקידה לקבוע לאיזה סוג אנטיביוטיקה הוא רגיש יתר.
באופן כללי, שתן אינו סטרילי. אך הכפלת חיידקים בכמויות גדולות היא תמונת אבחון שלילית.
בנוזל המופרש מהכליות, סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס, ניתן למצוא אנטרוקוקוס (בדרך כלל אנטרוקוקוס פקאליס), אסתריקיה קולי (Escherichia coli), Klebsiella (klebsiella pneumoniae).
כל החיידקים והפטריות מהווים סכנה גדולה לתינוק. ההשפעה של E. coli על העובר עשויה להיות בסבירות לזיהום תוך רחמי, מה שעלול לגרום לדלקת קרום המוח ולמוות התינוק, תוך רחמי או זמן קצר לאחר הלידה. השליה, כמובן, תגן על התינוק מכל האמצעים מפני חיידקים תוקפניים, בעוד שהוא עצמו יזדקן במהירות, הצלקת, אספקת הדם של האורגניזם הקטן, הרוויה שלו בחמצן וחומרים מזינים יופרעו.
אם תרבית החיידקים של שתן של אישה בהריון אינה מעוררת אופטימיות לרופא המטפל שלה, סביר להניח שייקבע טיפול אנטיביוטי.
אתה לא צריך לפחד מזה, הרופא בהחלט ישקלל את כל הסיכונים וירשום רק את התרופות שעם משטר הטיפול הנכון והמינון הנכון, לא יפגעו בתינוק.
איך לעבור נכון?
יש לבצע את הניתוח הכללי לאחר הכנה ראשונית. על מנת שהמדגם יהיה שקוף, שיהיה לו צבע רגיל, יש להוציא מהתזונה אוכל חריף, אוכל מלוח, כמו גם כל אלה שיכולים להעניק לשתן צבע לא תקין (סלק, גזר וכו ').
אם אישה נוטלת קומפלקס מולטי ויטמין המומלץ על ידי רופא לנשים בהריון, במשך יום עדיף לסרב ליטול ויטמין אחר, גם אין ליטול חומצה פולית למשך יום אחד. במשך 12 שעות כדאי להגביל את עצמך בפעילות גופנית, ועדיף גם להימנע ממין.
בבוקר יום הלידה, אישה צריכה לשטוף את עצמה ללא סבון, ואז לאסוף את החלק האמצעי של שתן הבוקר בצנצנת בית מרקחת נקייה ויבשה. משמעות הדבר היא כי ראשית וסיום ההשתנה צריכים להתבצע בשירותים, ואת החלק האמצעי של השתן יש לאסוף בצנצנת. חשוב שפריקה מהנרתיק לא תיכנס לדגימה, לשם כך אישה סוגרת בעדינות את פתח הנרתיק בחתיכת צמר גפן קטנה תוך כדי איסוף חומר.
יש לקחת מיכל סגור היטב להתייעצות או למרפאה לא יאוחר משעתיים לאחר האיסוף, אחרת תהליך הפירוק של כמה חומרים חשובים מבחינה אבחנתית יתחיל בשתן, וטכנאי המעבדה לא יקבלו תוצאה אמיתית.
ניתוח על פי Nechiporenko, כמו ניתוח קליני כללי, דורש הקפדה על תזונה שאינה כוללת שומנים, חריפים ומלוחים. חשוב לא להתחמם יתר על המידה בגוף לפני איסוף החומר - לא לאדות באמבטיה, לא ללכת לסאונה, לא להשתמש בכריות חימום, לא להשתזף, לא להתרחץ. אחרת, הליך איסוף הנוזל אינו שונה מפעולות דומות בניתוח הכללי. שתן בוקר נאסף, החלק האמצעי שלו. יש לקחת את הצנצנת למעבדה תוך שעתיים לכל היותר.
הניתוח על פי זימניצקי נאסף בשמונה צנצנות. כל 3 שעות, למעט מנת הבוקר הראשונה. אתה לא צריך לאסוף את זה. כללי האיסוף זהים, רק את כל נפח השתן יש לאסוף בצנצנת, לא רק החלק האמצעי. כל צנצנת או בקבוקון חתומים, המציינים את השעה ומאוחסנים במקרר עד לאיסוף הצנצנת האחרונה. לאחר מכן, כל שמונת המכלים וכמות הנוזלים שתויים שנכתבו בנפרד על נייר מובלים למעבדה.
זריעה של חיידקים דורשת דיוק מיוחד ואמצעי היגיינה, מכיוון שבהתחשב בכמות החיידקים העצומה שמקיפה אותנו בחיי היומיום, כל כך קל להשיג תוצאות חיוביות כוזבות. אי אפשר לקחת בקבוקונים ובקבוקים ביתיים לשתן; יש להשתמש רק במיכלי תרופות סטריליים לאיסוף ניתוחים לשיטת אבחון זו.
לפני האיסוף, אתה בהחלט צריך לשטוף את עצמך, אבל אתה לא צריך להשתמש בסבון. יש לסגור את הכניסה לנרתיק עם צמר גפן. לצורך אבחון, נדרש חלק ממוצע של שתן בבוקר. כמות השתן לכל סוג אבחנה לא צריכה להיות פחות מ -150 מ"ל, למעט בדיקת זימניצקי.
אם הניתוח לתרבית חיידקים מספר פעמים ברציפות נותן תוצאה גרועה או פרדוקסלית, אישה יכולה ליטול שתן עם צנתר בחדר פרוצדורות. ההליך לא מאוד נעים, זה מינוס, אבל לא ארוך, וזה פלוס מובהק. חשוב, זה שיטת דגימה זו תספק את התוצאות המדויקות ביותר.
למידע מדוע נעשות בדיקות שתן במהלך ההריון, ראו בסרטון הבא.
