זקיקים הם חלק מבלוטות המין של האישה, כלומר, מרכיב בלתי נפרד מהם. אלו תצורות מיוחדות בהן תאי נבט לא בשלים מוגנים אמין. המשימה של הזקיק היא להגן על הביציות, וכשמגיע הזמן, להבטיח את בטיחות הביצית במהלך ההתבגרות ושחרורה ביום הביוץ.
איך קורה הצמיחה?
הזקיקים ניתנים לאישה באמצעות בכורה. לנערות שזה עתה נולדו יש בשחלות שלהן בין 500 אלף למיליון זקיקים ראשוניים, שגודלם זניח. עם תחילת ההתבגרות, הילדה מתחילה בתהליך רציף של folliculogenesis, שיימשך לאורך חייה הרבייה ויסתיים רק עם תחילת גיל המעבר.
במשך כל החיים, לאישה מוקצים כ -500 תאי מין, הם אשר יבשילו בזה אחר זה בכל מחזור ווסת, וביום הביוץ, יעזבו את בועת המקלט שהגיעה לגודלה המרבי. לאחר הביוץ, הפריה אפשרית תוך 24-36 שעות. רק זקיק אחד וביצה אחת דרושים להתעברות.
עם תחילת ההתבגרות, הילדה מתחילה לייצר הורמון האחראי לצמיחת הזקיקים. זה נקרא FSH, שהוא הורמון מגרה זקיק. הוא מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. בהשפעתה, השלפוחיות הראשוניות מתחילות להתגבר, וכבר במהלך הביוץ הבא, חלקן הופכות תחילה לפני הכניסה, ואז לאנטרל, שבתוכו יש חלל מלא בנוזל.
זקיקים אנטרליים בתחילת המחזור הנשי יכולים להיות בין 5 ל 25. מספרם מאפשר לרופאים לחזות עד כמה אישה מסוגלת להעמיד את עצמה, האם הריון אפשרי ללא גירוי ועזרת רופאים. תשע עד 25 בועות נחשבות נורמליות. אם לאישה יש פחות מ -5 זקיקים מסוג אנטרל, נקבע אבחנה של פוריות, שבה מסומן IVF עם ביציות תורמות.
זקיקי אנטרל צומחים באותו קצב בערך, באותו קצב, אך עד מהרה מנהיג מתחיל להיווצר וגדל מהר יותר מאחרים - בועה כזו נקראת דומיננטית. השאר מאטים את הצמיחה והופכים את ההתפתחות. והדומיננטי ממשיך לצמוח, חלל עם נוזל מתרחב בתוכו, בתא הביצית מתבגר.
באמצע המחזור, הזקיק מגיע לגודל גדול (20-24 מ"מ), במהלכו הוא מתפוצץ בדרך כלל תחת פעולת ההורמון LH. הביצית תהיה זמינה להפריה במהלך 24-36 השעות הקרובות.
הזקיק לשעבר, או ליתר דיוק שרידי קרומיו, מקובצים לתצורה חדשה - קורפוס לוטום, המייצר פרוגסטרון. אם ההתעברות אינה מתרחשת, הגופה מתה לאחר 10-12 ימים וייצור הפרוגסטרון פוחת בחדות לפני הווסת. במהלך ההריון, גוף הצהוב ממשיך לתפקד עד סוף השליש הראשון.
בהיעדר הריון, שלב חדש של folliculogenesis על פי אותה תכנית ממשיך מהיום הראשון של המחזור, כלומר מראשית המחזור הבא. אם גוף האישה עובד כרגיל, אין בעיות ברמות ההורמונליות, הרי שהביוץ מתרחש מדי חודש. 1-2 מחזורי חיסול בשנה נחשבים מקובלים. עם הגיל, מספר המחזורים ללא התבגרות וביוץ זקיקים עולה ל5-6 בשנה, אך זה תקין, מכיוון שהחומר הגנטי של האישה מזדקן, ואספקת הזקיקים מתרוקנת.
אי אפשר לחדש אותה - הטבע לא צפה הזדמנות כזו, ולכן חשוב לפקח על בריאותך ולשמור היטב על עתודת הביוץ.
שינוי גודל
קשה לומר איזה גודל הזקיק צריך להיות בדרך כלל בשלב זה או אחר של התפתחותו. הנתונים הקיימים בטבלאות הם מקורבים בלבד, הם אינם לוקחים בחשבון את האינדיבידואליות של אישה מסוימת. עם כל יום במחזור, גודל הבועות משתנה, שכן תהליך הזקיקולוגנזה הוא רציף וקבוע.
ממש בתחילת המחזור, גודל הזקיקים אינו עולה על 2-4 מ"מ. אך ככל שהוא גדל, קוטר הזקיקים האנטרליים הולך וגדל ומספר הזקיקים עצמם פוחת. ביום השמיני מתחילת המחזור, הזקיק הדומיננטי משתחרר בדרך כלל ואז רק גודלו נרשם עד הביוץ.
טבלת גודל הזקיקים ביום.
זה בכלל לא הכרחי שביום 10-11 למחזור, במקרה מסוים, הצמיחה של הבועה הדומיננטית היא 11-18 מ"מ, מכיוון שהכל די אינדיבידואלי, אך עדיין משתמשים בגודל הזקיק לחיזוי תקופת הביוץ. לדוגמא, לאישה בגודל זקיק של 16 מ"מ תוצע להמתין לביוץ, מכיוון שגודל הבועה אינו מרמז על כך שהקרע יתרחש בקרוב מאוד.
וחשוב גם לחרוג מסטנדרטי הגודל: אם ביום 7-9 למחזור או בכל תקופה אחרת לפני הביוץ הזקיק גדול מ -25 מ"מ (26-27, 30-34 מ"מ וכן הלאה), סביר יותר שהרופא יציע היווצרות סיסטיק מאשר מחזור ביוץ רגיל.
חָשׁוּב! נורמות אלה רלוונטיות לנשים שאינן זוכות לטיפול הורמונלי. כאשר מגרים את הביוץ, הגדלים עשויים להשתנות.
איך לבדוק?
אי אפשר, כמובן, למדוד זקיקים לבד. הדרך היחידה לעשות זאת היא לבקר אצל רופא ולעשות זקיקים. זהו סוג של בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), בו נצפה דינאמיות מצב השחלות של האישה. האולטראסאונד הראשון נעשה בדרך כלל מיד לאחר סיום הווסת, בדרך כלל ביום 7-8 למחזור, יש כל הזדמנות להעריך את מספר שלפוחית הטבעת. ואז האולטרסאונד נעשה מספר פעמים בקביעות כל 2-3 ימים על מנת להיות מסוגל לא לפספס את יום הביוץ.
רופא האולטרסאונד, בהתבסס על גודלו הממוצע של הזקיק, יגיד לך מתי עדיף לעורר את הביוץ, מתי עדיף לקבוע הליך לנקב בשחלות בפרוטוקול ההפריה החוץ גופית, וגם יוכל לומר בביטחון האם בכלל היה ביוץ במחזור הנוכחי.
פוליקולומטריה מתבצעת בהכרח בכדי לבסס את אופי הגורמים לאי פוריות, כמו גם להחליט על התאמת הגירוי.
בהליך הראשון, אישה עשויה להיות מופתעת לשמוע שלא מעט זקיקים מתבגרים בשחלותיה. עבור אנטרל - זה נורמלי לחלוטין. מצבים שבהם יש יותר מדי או מעט מדי בועות כאלה מדאיגים. אם יש 26 או יותר מהם, הרופא יחשוד בתסמונת שחלות פוליציסטיות, שבהן ההתעברות היא בלתי אפשרית ללא טיפול מוקדם.
אם יש פחות מ -5 שלפוחיות אנטרליות (זקיק יחיד, 2, 3, 4 זקיקים), המשמעות היא שהאישה עקרת, ולכן זקיקים אינם צומחים גם עם גירוי - גירוי תפקודי חוץ גופית ותפקוד השחלות במקרה זה לא מתבצע. הפריה חוץ גופית עם ביצית תורמת מקובלת.
הכמות האופטימלית להתעברות ללא בעיות היא 11-25 זקיקים. כמות זו היא שמעידה על אספקת זקיקים ורמת פוריות תקינה. עם כמות של 6-10 הם מדברים על רזרבה זקיקית מופחתת, ניתן לעורר אישה.
הגורמים להפרעות פוליקולוגנזה
תהליכי הזקיקולוגנזה מתנהלים בהנחיית רמות הורמונליות ותלויים בריכוז והיחס בין ההורמונים FSH, אסטרדיול, הורמון לוטניזציה, פרוגסטרון, טסטוסטרון, פרולקטין. לכן, כל סטייה בליווי האנדוקריני יכולה לגרום לשיבוש בתהליך ההתבגרות של הזקיקים, מה שיוביל לכך שההבשלה תימשך לאט או מהר מדי. במקרה הראשון יתכן ביוץ מאוחר, בשני - מוקדם. כל אחד מהם אינו נוח במיוחד לתפיסה רגילה.
הפרעות פוליקולוגנזה מגוונות. לדוגמא, בהתמדה קרום הזקיק אינו נקרע. תופעה זו קשורה בדרך כלל לרמות לא מספקות של ההורמון LH. במקרה זה, תא הביצית בשלים יתר על המידה, מת, והזקיק ממשיך להיות על פני השטח של בלוטת המין עוד מספר שבועות. זה גורם לכישלון המחזור החודשי, ההתעברות היא בלתי אפשרית בתקופה זו.
עם לוטניזציה של הזקיק, קורפוס לוטום מתחיל להתפתח מוקדם יותר ממה שמתרחש קרע, ולכן גם הביוץ אינו מתרחש. ואם הזקיק אינו מתבגר לגודל הנדרש, ועוצר את התפתחותו לפתע, אז הם מדברים על אטריה של זקיק. בכל המקרים, תהליך הביוץ מופרע - אישה לא יכולה להרות תינוק.
הסיבות לפגיעה בהתפתחות הזקיקים רבות. ישנם גורמים זמניים, שלאחר חיסולם משוחזר המחזור, ואישה יכולה להפוך לאם ללא עזרת רופאים.
ישנן סיבות חמורות יותר הדורשות טיפול חובה, עזרה של מומחי רבייה, עוברים ומומחים אחרים המסוגלים להעניק לאישה את האושר שבאימהות גם במקרים לכאורה חסרי סיכוי.
הפרות זמניות עלולות לגרום:
- מאמץ גופני מוגזם, ספורט מקצועי;
- תחביב למונו-דיאטות, ירידה חדה במשקל או עלייה במשקל בפרק זמן קצר;
- לחץ כרוני, חוסר יציבות רגשית, דאגות;
- לעבוד במפעל עם סיכון תעסוקתי גבוה (עם צבעים, לכות, חנקות, במהלך משמרת לילה, בתנאים של רטט חזק וקרינה אלקטרומגנטית מוגברת);
- נסיעות וטיולים אוויריים, אם הם קשורים לשינויי אקלים ואזורי זמן;
- ביטול אמצעי מניעה דרך הפה;
- מחלות שהועברו בחודשים הנוכחיים עם עלייה בטמפרטורת הגוף.
לעיתים קרובות, נשים כלל אינן מבחינות בהפרה של התבגרות הזקיקים, משום שלא תמיד אנו שמים לב לעיכוב במחזור החודשי או להפרשות שופעות יותר.
בין הגורמים הפתולוגיים להפרעה בהבשלת הזקיקים, ניתן לציין מחלות ומצבים שונים בהם הרקע האנדוקריני מופרע:
- פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח, היפותלמוס;
- תפקוד לקוי של השחלות;
- מחלות דלקתיות וזיהומיות של דרכי המין ואברי האגן;
- פציעות ברקמת השחלה, ההשלכות של התערבות כירורגית;
- הפרעה בבלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה.
ההפרעות ההורמונליות קודמות לעיתים קרובות ללידה ולהפלות, הרגלים רעים, שימוש ממושך באנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, נוגדי קרישה.
מה לעשות?
כאשר מופרעים צמיחת זקיקים וביוץ, משתמשים בדרך כלל בטיפול הורמונלי. תרופות ביתיות, רפואה מסורתית (רחם בורקס, מרווה ואחרים) אינן יכולות לפתור את הבעיה הקיימת ברמה המטבולית, להגדיל את היצע הזקיקים או לבנות את רירית הרחם, לעזור לגדילת זקיקים.
תכשירי FSH עוזרים להאיץ את צמיחתם ולהשיג זקיק בוגר וביוץ מלא. הם נקבעים על ידי רופא במינון אישי קפדני ("Clostilbegit", "Clomiphene" ואחרים). קצב גדילת הזקיקים ביום נשלט על ידי זקיקים. כאשר הצמיחה מגיעה לפרמטרים הרצויים, מוזרקת זריקת hCG 10,000, שאחריה הביוץ מתחיל לאחר 24-36 שעות.
תרופות הממריצות את גדילת הזקיקים, לא יכול להיות מוקצה לעצמו ולקחת אותו ללא שליטה. זה יכול להוביל לתוצאות עצובות מאוד.
אם צמיחה אינה מתרחשת גם בטיפול ההורמונלי המומלץ, מומלצת הפריה חוץ גופית עם ביציות תורמות, מכיוון שאין דרך אחרת להשיג ביציות בוגרות מאשר לעורר היפראקטיביות בשחלות.
