דקרוזיסטיטיס אצל ילדים

עיניים דומעות ומסועפות אצל ילד אינן מראה להורים חלשים. גם ללא ידע רפואי מיוחד, אמהות ואבות מבינים שצריך לעשות משהו במצב זה. לאחר קריאת מאמר זה תוכלו ללמוד על אחת הסיבות - דקרוזיסטיטיס אצל ילדים, וכן כיצד לעזור לתינוק.

מה זה?

דקטריוציטיטיס היא דלקת המופיעה באיבר מיוחד שתפקידו לצבור דמעות (שק דמעות). איבר זה ממוקם בין האף לפינה הפנימית של העפעפיים. דמעות מיוצרות בכל האנשים - כחומר חיטוי טבעי ומנגנון מגן לאיברי הראייה שמספק הטבע. העודף של נוזל זה זורם בדרך כלל דרך תעלת nasolacrimal אל חלל האף ויוצא.

אם לומן של תעלה nasolacrimal זה מופרע, אז היציאה קשה מאוד. דמעות נאספות בשקית - בזווית העין ולכן העיניים נראות מימיות. דלקת ו suppuration להתרחש עקב ריבוי של חיידקים פתוגניים. נוזל פעיל ביולוגי עומד עבורם הוא סביבת רבייה מצוינת.

שינויים דלקתיים בשק הדמעות יכולים להיגרם כתוצאה מפציעות עיניים, זיהום בעין, והיצרות של תעלת nasolacrimal היא תוצאה של מחלות עיניים או מאפיין מולד של ילודים. לכן dacryocystitis נקרא לעתים קרובות מאוד מחלה של תינוקות.

ברפואת עיניים הם החליטו לא לשלב בין שני הזנים הללו של מחלה אחת, מכיוון שדקריוציסטיטיס של ילודים היא בעיה פיזיולוגית יותר, שנפתרת עם התפתחות הילד. ודקרוזיסטיטיס באופן כללי (למשל, אצל ילדים גדולים יותר) היא פתולוגיה שתצטרך להתמודד איתה בצורה אחרת לגמרי.

דקרוציסטיטיס, שאינו מופיע אצל תינוקות, יכול להיות חריף וכרוני. יתר על כן, בצורה חריפה מתרחש לעתים קרובות פלגמון או מורסה של שק הדמעות.

סיבות

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, הצינוריות הנזולקרימליות צרות מאוד, הדמעות מופרעות עקב התפתחות מולדת של צינורות הדמעות, שלא התמוסס בזמן התקע הג'לטיני. דקרוזיסטיטיס של ילודים נחשב לחיובי ביותר מבחינת הפרוגנוזה, שכן לעתים קרובות הוא נעלם מעצמו, ללא אמצעים טיפוליים רציניים.

אצל ילדים גדולים יותר, הסיכון להתפתחות חסימה וחסימה חלקית של תעלת האף-שולי עולה במהלך שכיחות ARVI או שפעת, כמו גם מחלות נשימה אחרות בהן מתרחשת בצקת רקמתית בגרון.

חסימת מעברי הדמעות יכולה להופיע כתוצאה מנזלת כרונית או ממושכת, עם אדנואידיטיס, עם נזלת אלרגית, וגם מזיהום חיידקי.

אם לילד יש עקמומיות של מחיצת האף, שהתרחשה עקב שבר בעצמות האף, אם יש לו פוליפים באף, הסיכון לפתח דקרוזיסטיטיס עולה משמעותית.

מנגנון התפתחות המחלה זהה בערך (ללא קשר לסיבה הראשונית): ראשית, עקב נפיחות, מופרע סבלנותו של canaliculus lacrimal, ואז מצטברים בו דמעות ובשק הדמעות. בגלל חוסר במחזור, תכונות המגן הולכות לאיבוד די מהר.

ואז הכל תלוי באיזה מיקרואורגניזם פתוגני מתיישב בסביבה נוחה זו להתפתחות. זה יכול להיות חומר נגיפי, צמחיית חיידקים, טפילים ואפילו כלמידיה.

בתגובה לנוזל עומד, שק הדמעות מתחיל להימתח, גדל בגודלו, כך שנוצר מורסה או פלגמון.

תסמינים וסימנים

בדקריוציסטיטיס, הסימפטומים ספציפיים למדי, וקשה למדי לבלבל אותם עם סימנים למחלות עיניים אחרות. בדרך כלל אצל ילדים המחלה היא חד צדדית - רק עין אחת חולה. רק ב -3% מהמקרים, dacryocystitis הוא דו צדדי.

הצורה הכרונית של המחלה מתבטאת בדמעות מוגברת, כמו גם נפיחות חזותית של שק הדמעות. אם קל ללחוץ על הנפיחות הזו, נוזל מעונן או מוגלתי עשוי להתחיל לבלוט.

ההשלכות של צורה זו של dacryocystitis יכולות להיות עצובות למדי, שכן תהליכים דלקתיים יכולים לעבור לקרומים אחרים של איברי הראייה, והילד יאובחן כחולה קרטיטיס, דלקת בלפרטיס, דלקת הלחמית. קוצים עשויים להיווצר.

בצורה החריפה, dacryocystitis מתבטא בצורה ברורה יותר. העפעף הופך לאדום ומתנפח, אזור שק דמעות מוגדל ומודלק (בזווית הפנימית של העין) הופך לכואב למגע. הנפיחות יכולה להיות כה נרחבת שהיא תכסה את העפעפיים העליונים והתחתונים והתינוק לא יכול לפתוח את העיניים.

במקרים מסוימים, די קשה לקבוע את המוקד האמיתי של הדלקת, מכיוון שאין לה גבולות ברורים, היא יכולה "להתפשט" למסלול העין, ולחי ולחלק מהאף. הילד מתלונן על תחושת ברע, הטמפרטורה עלולה לעלות, צמרמורות מתחילות, סימני חום ושיכרון צפויים.

מצב זה נמשך בדרך כלל מספר ימים, לאחר מכן העור באזור שק הדמעות מתחיל לשנות צבע, הוא הופך לצהוב והופך רך יותר. כך מתחיל להיווצר מורסה. ברוב המקרים הוא נפתח מעצמו, אך כאן טמונה סכנה חדשה - מוגלה עלולה להתפשט לסיבים ולגרום לפלגמון.

בילודים, דקרוציסטיטיס פחות בולט. איתו הטמפרטורה לא עולה, בדרך כלל לא נוצרת מורסה. הורים עשויים להבחין כי עינו של התינוק "חמוצה".

הדבר בולט במיוחד בשעות הבוקר, לאחר שנת לילה ארוכה. עיני התינוק דומעות, הופכות עמומות. עם לחץ קל על שק הדמעות, ניתן לשחרר כמות קטנה של הפרשה מעוננת, לפעמים מוגלה.

חסימה של תעלת האף והדלקת שלאחר מכן בשק הדמעות אינה מדבקת. אם כי אם נמצאים הסימנים שתוארו לעיל, על ההורים בהחלט לקחת את הילד לפגישה אצל רופא עיניים.

אבחון

זה יכול להיות קשה למדי עבור ההורים לבחון את הילד באופן עצמאי, מכיוון שהתינוק יכול להתנגד נואשות לניסיונות להפעיל לחץ על שק הדמעות הדלקתי. עם זאת, לא כל אם מעזה לעשות זאת בכוחות עצמה. לכן, בדיקה על ידי רופא עיניים מתחילה תמיד במישוש שק הדמעות ובקביעת אופי הפריקה.

לאישור האבחנה משתמשים בטכניקה מיוחדת המכונה "הבדיקה הצינורית של וסטה". מעבר האף מצד העין הפגועה סגור היטב בעזרת צמר גפן, וחומר ניגודיות (תמיסת קולרגול) מוחדר לעין.

עם סבלנות הצינור, לאחר דקה או שתיים מופיעים עקבות חומר הצביעה על גבי צמר הגפן. במקרה של חסימה, צמר הגפן נשאר נקי. עם זרימת דם חסומה, המתרחשת עם היצרות התעלה הדלקתית, עקבות קולרגול על הטמפון מופיעים באיחור רב. זו הסיבה שמבחן המערב מוערך לא רק לאחר 2-3 דקות, אלא גם לאחר 15 דקות, אם לא היו עקבות צבע על הטמפון בפעם הראשונה.

רופאים עשויים לבצע בדיקות אבחון כדי לקבוע את מידת החסימה או ההיצרות. במהלך ההליך, תשטף את תעלת הדמעות. אם הנוזל רק זורם מהעין ולא נכנס לאף, הרופאים יכולים לקבוע באיזו רמה נוצר המכשול.

אם תאושר דקרוזיסטיסטיס, הרופא יצטרך לברר ניואנס חשוב נוסף - איזה חיידק או נגיף החלו להתרבות בשק הדמעות העולה על גדותיו.

לשם כך מריחות של התוכן המשתחרר בזמן המישוש נשלחות למעבדה בקטריולוגית לצורך ניתוח. זה מאפשר לך לקבוע את השם המדויק של הפתוגן, לרשום טיפול הולם ויעיל.

במקרים קשים מוזמנים גם מומחים אחרים לטיפול - מומחה אף אוזן גרון, כירורג, מנתח פנים, נוירוכירורג ונוירולוג.

אצל ילוד ותינוק, פעולות אבחון מתבצעות בדרך כלל על פי תכנית פשוטה - די בבדיקה על ידי רופא עיניים וניתוח תוכן שק הדמעות לתרבית חיידקים.

יַחַס

אצל תינוקות

כשמדובר בילודים ותינוקות, בדרך כלל אין צורך בטיפול בבית חולים. מכיוון שהמצב נובע מסיבות פיזיולוגיות, מספיק לתת לקטן עיסוי יומי של צינורות הדמעות. טכניקת העיסוי פשוטה למדי, וההליך מאפשר לריפוי מוצלח של יותר מ -90% מהילדים עם אבחנה כזו בדרך זו, ללא התערבות רפואית אחרת ושימוש בתרופות חזקות.

כדי לעשות עיסוי נכון, אינך צריך ללכת לקורסים מיוחדים.

אמא צריכה להיפטר מהלק ולעשות את כל המניפולציות בידיים נקיות כדי לא להדביק את הילד.

העיסוי מתחיל בתנועות הקשה קלות באזור שקיות הדמעות (עדיף לעשות עיסוי דו צדדי). ואז צריך להחזיק את האגודלים 10-15 פעמים לכיוון התעלה הדלקתית (עם לחץ קל). הכיוון פשוט - מזווית העין ועד לגשר האף. חשוב מאוד שהתנועות יהיו מלמעלה למטה, ולא להיפך.

מפגש העיסוי מסתיים בתנועות רוטטות באזור שק הדמעות.

פריקה של מוגלה או נוזל מעונן מזווית העין, שם נמצאים פתחי הדמעות, לא צריכה להיות מפחידה. עובדה זו די מרמזת על כך שהמניפולציות נעשו כהלכה.

מומלץ לחזור על החשיפה מספר פעמים ביום - למשל לפני ההאכלה, אך לא בתדירות גבוהה יותר 4-5 פעמים. לאחר כל פגישה כזו, תוכלו להפיל תמיסת פורצילין (1: 5000) או "מירמיסטין" בריכוז של 0.01% לעיני הילד.

בדרך כלל טיפול זה מספיק בכדי להיפטר מדקרוזיסטיטיס לחלוטין. כשאין הקלה, והדלקת מתחילה להתקדם, רופאים רושמים חיטוט - מניפולציה המאפשרת לך להחזיר את הסבלנות של תעלת האף.

חיטוט מתבצע בהרדמה מקומית (או על ידי הכנסת הילד למצב של שינה הנגרמת על ידי סמים). מהות ההתערבות מצטמצמת לשחרור מכני של צינורית האף. לשם כך מוחדר בתחילה חללית מיוחדת לתעלה. בשל צורתו החרוטית, הגשוש לא רק מסיר את "החסימה", אלא גם מרחיב את הערוץ עצמו.

ואז הכניסו בדיקה ארוכה ובדקו את הפטנט לכל אורכו. זה שובר את התפרים, אם בכלל, דוחף את התקע החוצה, הופך את הערוץ לנקי ולחופשי לכל אורכו. ההליך מסתיים בהכנסת חומרי חיטוי, כביסה. לאחר מכן, הרופא מבצע שוב את בדיקת צבע הווסטה שתוארה לעיל כדי לבדוק אם הפטנט שוחזר.

שאר הילדים

דקרוציסטיטיס חריף, שהתעורר בהשפעת גורמים שונים בגיל מבוגר יותר, מטופל במסגרת בית חולים - בפיקוח מומחים. בעוד שהמורסה מבשילה, משתמשים רק בשיטות פיזיותרפיה - UHF ודוחסות בחום יבש על שק הדמעות.

כאשר מופיע מורסה, הוא נפתח, מנקים את שק הדמעות ומרשם טיפול, בהתאם לסוג הפתוגן. אם הדלקת חיידקית, נקבעים אנטיביוטיקה בצורת טיפות עיניים או משחה אנטיביוטית. במקרה של זיהום ויראלי, הם מטופלים בתמיסות חיטוי.

לעתים קרובות למדי, עם זיהום חיידקי (וזה השכיח ביותר), נקבע מתנה מערכתית של אנטיביוטיקה בטבליות או בסירופים. כאשר התקופה החריפה נותרה מאחור, מתקבלת החלטה בדבר יכולת הניתוח להחזרת הפטנט של תעלת הדמעות.

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בדקריוציסטיטיס בילדות הן:

"טוברקס" - טיפות עיניים אנטיביוטיות;
"ויגמוקס" - טיפות עיניים אנטיביוטיות;
"Vitabakt" - טיפות עיניים אנטיביוטיות;
"לבומיציטין" - טיפות עיניים אנטיבקטריאליות ומשחת עיניים;
"Albucid" - טיפות עיניים אנטיבקטריאליות;
מירמיסטין הוא חומר חיטוי;
"ציפרומד" - טיפות עיניים אנטיביוטיות;
"אורייפרים-פ" - טיפות עיניים ומשחה.

לכל הילדים נקבעים מולטי ויטמינים, ולנגעים נגיפיים - פירושם לעורר חסינות.

ניתן לטפל בדקריוציסטיטיס כרוני באופן אחד בלבד - ניתוח. הניתוח, שמטרתו להחזיר את הסבלנות של צינור הדמעות, נקרא "dacryocystorhinostomy". מכיוון שלעיתים צינור דמעות חסום אינו חסר תועלת, המנתחים יוצרים למעשה "תעלה" חדשה בין האף לשק הדמעות, המסתובב.

הניתוח מסומן כאשר לא שיטת העיסוי ולא הגישוש הביאו את התוצאה הרצויה.

Dacryocystorhinostomy אינו מבוצע לילדים עם צורות חריפות של המחלה, כמו גם במהלך החמרה - במיוחד אם זה מלווה פריקה מוגלתית.

הניתוח עצמו נעשה בהרדמה מקומית או כללית. מדובר ב"תכשיטים "מאוד, עדינים, הדורשים דיוק ודיוק מרבי מהמנתח. אחריה, לא אמורים להיות פגמים קוסמטיים, עיני הילד לא צריכות לסבול.

תקופת השיקום אורכת כחודש. כל הזמן הזה הילד זקוק לשטיפה של תעלת nasolacrimal, כמו גם להטלת טיפות בעיניים לפני השינה. לרוב, טיפות אנטי דלקתיות, חומרים אנטיבקטריאליים, כמו גם טיפות אף מכווצות כלי דם (בפעם הראשונה לאחר הניתוח) נקבעות להגברת לומן כלי הדם.

במשך 30 יום לפחות לאחר הניתוח, הילד צריך לעקוב אחר משטר פעילות שקט.

זה התווית עבורו:

להתכופף לעיתים קרובות;
לבלות זמן רב בקור;
להיות במקומות מאובקים ומעושנים;
לעשות ספורט;
לגעת בעיניים בידיים.

Dacryocystorhinostomy לא תמיד הולך כמו שעון. לעיתים במהלך הניתוח מתרחשים סיבוכים בלתי צפויים ולעיתים הם מופיעים כבר בתקופת השיקום. בדרך כלל, מדובר בשטפי דם בחלל המסלול, והסיבוך השכיח ביותר לאחר הניתוח הוא זיהום הצינור שנוצר על ידי המנתח והישנות המחלה. עם זאת, סיבוכים כאלה אינם מתרחשים לעתים קרובות מאוד.

מְנִיעָה

אין מניעה של חסימת צינורות דמעות אצל ילודים ככאלה, מכיוון שהבעיה בדרך כלל מולדת. עם זאת, ניתן למנוע את המעבר לצורה כרונית על ידי פנייה לרופא בזמן ומתחיל בטיפול מתאים.