סימנים וגורמים להפרעות שליה, השלכות על העובר

היפרדות שליה היא סיבוך חמור של הריון ולידה. ניתוק "מושב התינוק" מדופן הרחם עלול להיות קטלני עבור התינוק ואימו. על פי הסטטיסטיקה, הפרה כזו מתרחשת ב -1.5% מכלל ההריונות. מדוע זה קורה, אם יש סיכויים להציל את התינוק ומה ההשלכות עלולות להיות בזמנים שונים, נדון במאמר זה.

מה זה?

היפרדות שליה נחשבת לנורמלית רק אם היא מתרחשת לאחר הלידה, לאחר לידת התינוק. "מקומו של הילד", שמיצה את משאביו והיה מיותר, נדחה ונולד. במהלך ההריון, תחילה הכוריון, ואז השליה, שנוצרה על בסיסה, מזינה ותומכת בתינוק, מספקת לו חמצן ואת כל החומרים הדרושים לצמיחה והתפתחות.

ניתוק בטרם עת הוא ניתוק חלקי או מלא של השליה מדופן הרחם עם נזק לכלי הדם. מנגנון התפתחות הניתוק עד הסוף אינו ברור לרפואה, אך התהליכים הבאים לניתוק כזה ניכרים לעין - מתפתח דימום בעוצמה משתנה, בהשוואה לגודל הניתוק.

לרוב, פתולוגיה מופיעה אצל נשים שמחליטות להיות אמהות בפעם הראשונה. בנוסף, לנשים במהלך לידה מוקדמת יש סיכוי גבוה פי 3 לנתק את "מקום התינוק" מאשר לנשים שיולדות בזמן.

מצבו וחיוניותו של התינוק, התפתחותו תלויה במידה רבה במצב השליה. השליה לא רק משתתפת בחילופי גזים (מספקת לתינוק חמצן ומסלקת פחמן דו חמצני), היא גם מזינה אותו, מגנה ומשתתפת בייצור הורמונים רבים הנחוצים ללידה מוצלחת של ילד. "מקום התינוק" מתאים בדרך כלל די חזק לדופן הרחם: העובר והמים נלחצים עליו מלמעלה, ודפנות הרחם מלמטה. לחץ כפול זה הוא שמונע מהשליה לעזוב את מקומה בטרם עת.

ניתוק בדרגה קשה, ניתוק מוחלט לפני לידת ילד מוביל להיפוקסיה חריפה - התינוק נשלל מחמצן ומרכיבים תזונתיים. הרקע ההורמונלי מופרע בגופה של אישה בהריון. אם לא יינתן טיפול רפואי דחוף, הילד ימות. אם התינוק מוקדם מאוד בזמן הניתוק, סביר להניח שהוא גם ימות.

עם ניתוק שולי, חלקי, אספקת חמצן לא תיפסק לחלוטין, אך לא תהיה מספקת. ההשלכות על הילד לא יאחרו לבוא: התינוק לא יקבל מספיק חומרים מזינים, יחווה היפוקסיה כרונית ועלול להאט את ההתפתחות והגדילה. מצב של היפוקסיה כרונית משפיע לרעה על כל האיברים והמערכות של הילד, אך במידה רבה יותר - על מערכת העצבים ועבודת המוח וחוט השדרה, כמו גם על מערכת השלד והשרירים.

עבור אישה ניתוק מסוכן עקב הופעת דימום. עם דימום ממושך מתרחשת אנמיה, מצבה של האם הצפויה מידרדר משמעותית. עם דימום שופע, האופייני לניתוק מוחלט של שטח גדול, יתכן מותה של אישה מאיבוד דם מסיבי. גם היפרדות שליה קטנה המתרחשת בזמנים שונים יוצרת סיכונים עצומים להפלה או לידה מוקדמת.

סיבות

הסיבות המדויקות שמובילות לעזיבת "מקומו של הילד" מדופן הרחם עדיין אינן ידועות למדע. רופאים נוטים להאמין שבכל מקרה, אפילו לא אחד, אלא שילוב של מספר גורמי סיכון משחק תפקיד.

לַחַץ. לחץ דם גבוה יכול לגרום לשליה לעבור. מחצית מהנשים ששרדו את הניתוק סבלו מיתר לחץ דם. בכ -10%, הניתוק התרחש על רקע קפיצה ספונטנית בלחץ הדם למעלה או למטה. לעיתים קרובות, לחץ הדם מתחיל "לקפוץ" במתח קשה, במצב פסיכולוגי מאיים ולא טוב. שכיבה ארוכה על הגב מובילה להפרת לחץ בווריד הנבוב הנחות, מה שעלול גם להוביל לניתוק השליה מדופן הרחם.
פתולוגיה חוזרת. אם לאישה כבר היה ניתוק בעבר, הסבירות שהיא תחזור על עצמה גבוהה מ- 70%.
הריונות מרובים וילדים רבים. נשים הנושאות שניים או שלושה תינוקות רגישות יותר לפתולוגיה מאשר נשים הנושאות ילד אחד. לעיתים קרובות, ניתוק מתועד אצל נשים שילדו הרבה ולעתים קרובות - דפנות הרחם רפויות ומתוחות יותר.

גיל הריון. אצל אמהות לעתיד מעל גיל 30 הסיכון לניתוק בטרם עת גבוה פי כמה מאשר אצל נשים בגילאי 18-28. אם האם הצפויה היא בת יותר מ -35, אז לעתים קרובות השליה שלה "רוכשת" אונה נוספת, והיא זו שמתפרקת במהלך הלידה, וגורמת לניתוק אוטומטי של כל "מקום הילד".
הריון לאחר פוריות, הפריה חוץ גופית. אם ההריון מתרחש לאחר תקופה ארוכה של פוריות, באופן טבעי או כתוצאה משיטות רבייה בעזרתן, למשל, הפריה חוץ גופית, אזי הסבירות להפרעות שליה עולה, הסיכון נאמד בכ- 25%.
גסטוזיס ורעילות. בשלבים הראשונים, רעילות חמורה וכואבת נחשבת כגורם סיכון. הקאות, בחילות, הפרעות מטבוליות, ירידות לחץ מובילות לעיתים קרובות לקילוף במידה זו או אחרת. בשלבים מאוחרים יותר, גסטוזיס מסוכן.

עם בצקת, עודף משקל, שטיפת חלבון מהגוף עם שתן ויתר לחץ דם, הכלים סובלים, מה שעלול גם להוביל לניתוק השליה ממקומה.

תכונות של הרחם וכלי הדם. כמה חריגות במבנה איבר הרבייה הנשי הראשי, למשל, רחם דו קרני או אוכף, כמו גם חריגות במבנה כלי הרחם, עלולות להוביל להפלה חוזרת עקב התנתקות מתמדת.
שליית פתח או שליה נמוכה. אם, מסיבה כלשהי, הביצית מקובעת בקטע התחתון של הרחם, ובהמשך הכוריון, ומאחוריו השליה, לא נדדו גבוה יותר, הרי שהניתוק הופך לאיום העיקרי של מצב זה. מסוכן במיוחד הוא ההצגה המרכזית המלאה של השליה, כאשר מקומו של הילד סוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם לחלוטין או כמעט לחלוטין.
הפרעות המוסטאזיס... אצל נשים עם הפרעות דימום, ניתוק של "מושב הילד" במהלך ההריון והלידה מופיע לעתים קרובות למדי. בדרך כלל, הפרות של המוסטאזיס מלוות בפתולוגיות אחרות של הריון.

בעיות עבודה. לעיתים קרובות, מצב מסוכן מתרחש ישירות בלידה - בגלל ירידת לחץ, במהלך לידה מהירה ומהירה, לאחר לידת הילד הראשון מתאומים, עם קרע בטרם עת של קרומי מי השפיר, כמו גם עם חבל טבור קצר.
פציעה. למרבה הצער, זהו גם גורם שכיח לסיבוכים קשים. אישה יכולה לקבל טראומה בוטה בבטן, ליפול על הבטן, להיכנס לתאונה ולהכות בבטן. עם פגיעה כזו, ניתוק "מקומו של הילד" מתרחש בכ- 60% מהמקרים.
הרגלים רעים. אם האם הצפויה אינה יכולה להיפרד מההרגל של עישון או נטילת אלכוהול וסמים גם בזמן שנושאת את תינוקה, הסיכוי לניתוק פתאומי ספונטני גדל פי עשרה.

תהליכים אוטואימוניים. החסינות של אישה בהריון עשויה להתחיל לייצר נוגדנים ספציפיים לרקמות שלה. זה קורה עם אלרגיות קשות, למשל, לתרופות או עירוי דם שבוצע בצורה לא נכונה, כמו גם עם מחלות מערכתיות קשות - זאבת אריתמטוס, שיגרון.
מחלות של אמא. מנקודת המבט של הסבירות לניתוק, כל המחלות הכרוניות של אישה בהריון הן מסוכנות, אך הסיכונים הגדולים ביותר נגרמים על ידי סוכרת, פיונלפריטיס, בעיות בבלוטת התריס וכן השמנה של אישה.

אם לאחר ההרשמה, לאחר בחינת האנמנזה של האישה, הרופא מחליט כי אישה בהריון זו שייכת לקבוצת סיכון להתפתחות אפשרית של ניתוק, הוא יעקוב מקרוב אחר הריון כזה. אישה תצטרך לבקר אצל רופא בתדירות גבוהה יותר, לערוך בדיקות, לבצע בדיקת אולטרסאונד, וניתן יהיה להמליץ לה גם על שהייה מונעת בבית חולים יום מספר פעמים במהלך ההריון.

תסמינים וסימנים

כל סימני ההפרדה המוקדמת של "מקום הילד" מצטמצמים לביטוי אחד - דימום. מידתו וחומרתו תלויה במידת הניתוק. אפילו ניתוק קטן יכול להוביל להמטומה גדולה. זו הצטברות של דם שיוצאת מכלי פגומים ומצטברת בין דופן הרחם לבין "מקום הילד" עצמו. אם אין מוצא דם, ההמטומה גדלה וגוברת, ותורמת לניתוק ולמוות של כל האזורים החדשים בשליה.

הסימפטומים עשויים להיות לא רק בדרגה קלה של פתולוגיה. רק רופא אולטרסאונד קשוב מאוד, כמו גם רופא מיילדות שייקח לידה, יכולים להבחין בניתוק קטן - יהיו שקעים קטנים על השליה בצד שאליו הייתה צמודה לרחם, ואולי קרישי דם.

אם אישה חשה בכאבי משיכה קטנים בבטן, מלווים בהפרשות חומות או ורודות קלות, זו כבר חומרה בינונית של הפתולוגיה. כאשר מופיעים "מריחות" עקובות מדם, מצב השליה נבחן בהכרח בכל עת בכל אישה.

ניתוק בינוני מסוכן הרבה יותר ממה שנשים בהריון עצמן רגילות לחשוב. זה מאיים על היפוקסיה על התינוק, ולעתים קרובות מתבטא בהפרה של קצב הלב העוברי.

צורה חמורה של פתולוגיה מאופיינת תמיד בהופעה חריפה. לאישה בהריון יש כאב חד, פתאומי, חמור בבטן, תחושת מלאות מבפנים, סחרחורת. אובדן הכרה אינו נכלל. עם צורת ניתוק זו, הדימום חמור, עז. ייתכן גם דימום בינוני. מאפיין ייחודי של הצורה הוא צבע הדם. הוא ארגמן, בהיר עם ניתוק חמור. האישה מפתחת כמעט מיד קוצר נשימה, העור מחוויר, היא מזיעה בעוצמה.

עם צורה קשה ומתונה, תמיד יש מתח של השרירים החלקים של הרחם, טונוס מוגבר, לאחר הבדיקה, הרופא קובע את חוסר הסימטריה של איבר הרבייה הנשי. מטבע הדימום, רופא מנוסה יכול לקבוע בקלות את סוג הניתוק.

דימום לא או קל - לא נכללת הפרעת שליה מרכזית, בה כל הדם מצטבר בין דופן הרחם לחלק המרכזי של "מקום הילד". זו הצורה המסוכנת ביותר.
דימום בינוני בנרתיק - לא נכלל ניתוק שולי או חלקי, בו הדם עוזב במהירות את החלל שבין הרחם ל"מקומו של התינוק ". לפתולוגיה מסוג זה יש פרוגנוזה חיובית יותר, מכיוון שפריקת הדם מגדילה את הסבירות לפקקת של כלי פגום וריפוי האתר.
ללא דימום על רקע הידרדרות ניכרת במצבה של האישה ההרה וכואב הרחם, הדימום מוסתר, וזה מצב מסוכן למדי שעלול להוביל לניתוק מוחלט.

הכאב בדרך כלל בעל אופי עמום וכואב, אך עם התנתקות חריפה וקשה, הוא יכול להיות חד, מקרין לגב התחתון ולירך. כאשר הרופא מישש את הרחם, האישה תחווה בכאב חמור. דופק הלב של התינוק מופרע בגלל מחסור בחמצן, שמתפתח על רקע פריקת השליה.

הסימנים הראשונים להפרעה בעובר גורמים לעצמם להרגיש אם "מקומו של הילד" התרחק בכרבע משטחו הכולל, עם מצב מאיים, המתבטא בהפרה של הפעילות המוטורית של התינוק, הם אומרים על ניתוק של כ -30% מהשליה. כאשר האיבר עוזב 50% משטחו, הילד בדרך כלל מת.

בעת אבחון, הרופא בהחלט ישקול בחשבון את גיל ההריון, מכיוון שבטרימסטרים שונים הסימפטומים והביטויים של הפתולוגיה עשויים להיות שונים.

ניתוק בזמנים שונים

בשלבים המוקדמים השחרור מהשליה הוא הנפוץ ביותר, אך לא צריך להיות מוטרד מכיוון שעם גישה בזמן לרופא ישנן דרכים רבות לשמור על הריון ולמנוע השלכות שליליות עבור האם והתינוק שלה. בדרך כלל בשליש הראשון, התנתקות כזו באה לידי ביטוי בהמטומה רטרוכריאלית, אשר מאושרת על ידי תוצאות אולטרסאונד. הקצאות עשויות להופיע כלל או לא.

ברוב המקרים, טיפול מוכשר בשלב זה מאפשר לשליה לפצות באופן מלא על אובדן המגע של חלק מהאזור עם הרחם בעתיד, וההריון יתפתח באופן רגיל למדי.

אם הניתוק מתרחש בשליש השני עד 27 שבועות כולל, אז זה מצב מסוכן יותר המאיים על התינוק עם היפוקסיה. התינוק בשלב הראשוני של רעב חמצן הופך פעיל יותר, הוא מנסה בכל כוחו להשיג לעצמו חמצן נוסף.

אם היפוקסיה הופכת כרונית, תנועותיו של הילד, להיפך, מאטות. עד אמצע השליש השני, השליה יכולה לצמוח, ואז היא מאבדת את היכולת הזו ואינה יכולה עוד לפצות על האזורים האבודים. לכן התחזיות חיוביות יותר אם הניתוק התרחש לפני 20-21 שבועות. לאחר תקופה זו התחזיות אינן כה ורודות.

בשלבים המאוחרים יותר, הפתולוגיה היא הסכנה הגדולה ביותר. "מקומו של הילד" כבר לא יכול לצמוח, ואי אפשר פיזית לפצות על חלק מהפונקציות האבודות. היפוקסיה עוברית רק תתקדם, מצבו של הילד עלול להיות קריטי. אם הניתוק ממשיך לגדול ולגדול בגודל, האישה עוברת ניתוח קיסרי כדי להציל את התינוק.

לא תמיד ניתן לחסוך, מכיוון שילדים יכולים להיות פגים עמוקים, ואז המוות יכול להתרחש כתוצאה מאי ספיקת נשימה חריפה עקב חוסר בשלות של רקמת הריאה או בגלל חוסר היכולת של התינוק לשמור על טמפרטורת הגוף.

רק אם הניתוק בשליש השלישי לא מתקדם, יש סיכוי לשמר את ההיריון במנוחה קפדנית במיטה בפיקוח מסביב לשעון בבית חולים גינקולוגי. לא ניתן להישאר בבית של אישה.

היפרדות שליה במהלך הלידה יכולה להתרחש מסיבות שונות, לרוב זה קורה אצל תאומים בהריון או אצל נשים בלידה עם פולי-הידרמניום מאובחנים. קירות הרחם עלולים לאבד כיווץ בגלל זרימת דם בשפע. בכל שלב בתהליך הלידה במצב זה, הרופאים משתמשים בגירוי צירים, אם זה מתגלה כלא יעיל, אז מבצעים ניתוח קיסרי חירום.

יַחַס

אם נותר מעט מאוד לפני תאריך הלידה, אז הטיפול בניתוק אינו הולם. רופאים ממליצים על לידה - לעורר לידה טבעית או לעבור ניתוח קיסרי (תלוי בזמן ובמצב). אין טעם לחכות ולהסס - עיכוב יכול להוביל לטרגדיה.

אבל אם הילד עדיין לא נחשב לקיים, הרופאים ינסו לעשות הכל כדי להאריך את ההריון אם הניתוק לא מתקדם. אין פיתרון אחד ומוכן - בכל סיטואציה ספציפית, על הרופא והמטופל לשקול היטב את הסיכונים: להביא לעולם תינוק פג שלא עלול לשרוד, או להסתכן ואולי להתמודד עם מצב קריטי של התינוק עקב ניתוק והיפוקסיה.

תמיד מתייחסים לניתוק בתנאים נייחים. הטיפול, שיכלול תרופות - המוסטטיקה המפסיקה דימום, כמו גם תרופות מקבוצות אחרות על פי שיקול דעתו של הרופא, מתבצעות רק כאשר הניתוק חלקי, גיל ההריון הוא פחות מ -36 שבועות, דימום מהנרתיק נעדר או בינוני, ואין סימנים להיפוקסיה חמורה של העובר והתקדמות הניתוק מ"מקום הילד "

כדי להסיר את האיום, נקבעים תרופות נגד עוויתות, שאמורות לשמור על שרירי הרחם במצב נינוח, ומונעים אפילו טונוס לטווח קצר. לאישה יזריקו תרופות אשר יפצו על מחסור התזונתי של התינוק וישפרו את זרימת הדם בין הרחם לשליה. וגם ניתן להמליץ לה על תרופות הרגעה ותכשירי ברזל, שיעזרו להיפטר מתסמיני האנמיה.

במסגרת בית חולים, אישה תעבור כמעט מדי יום בדיקת אולטרסאונד עם דופלר, כמו גם CTG כדי לגלות איך התינוק מרגיש. הרופאים יפקחו על בדיקות המעבדה של האישה ההרה, תוך שימת לב מיוחדת לגורמי קרישת הדם. כל האמצעים מכוונים למנוע דימום חוזר.

כאשר מופיעים אפילו הסימנים הקטנים ביותר להתקדמות של ניתוק "מקומו של הילד", מתקבלת החלטה להפסיק את הטקטיקות הצפויות ואת שמירת הטיפול לטובת משלוח חירום.

מְנִיעָה

כל אישה בהריון צריכה לעשות כל שניתן כדי למנוע פתולוגיה כזו. אם יש לפחות סיכוי מינימלי להתנתקות, הרופא בהחלט יודיע לך על כך וייתן מספר המלצות חשובות שיעזרו להגן על תינוקך ועל בריאותך.

לכן, עבור נשים שנתקלו בעבר בסיבוך לא נעים זה, אף אחד לא יכול להציע טיפול מונע כלשהו, מכיוון שהוא אינו קיים בטבע. אך למניעת הישנות הבעיה של אישה בהריון, מומלץ לפנות למרפאת הלידה מוקדם ככל האפשר לצורך רישום.

לנשים עם שלייה נמוכה או שליית previa, כמו גם עם איום על הפסקת הריון עקב מומים של "מקום הילד" עצמו, לא מומלץ מין, פעילות גופנית מוגזמת ומתח. אי אפשר להזניח את הביקור אצל רופא בזמן נשיאת ילד, לעבור בדיקות חובה ונוספות.

אם אישה סובלת מלחץ דם גבוה, עליה בהחלט לשלוט ברמתו ובמידת הצורך ליטול תרופות כפי שנקבעו על ידי רופא אשר יפחיתו את הלחץ ביעילות ללא פגיעה בגופו של הילד. נשים עם גורם Rh שלילי במהלך ההריון מגבר חיובי Rh דורשות הכנסת אימונוגלובולין נגד Rh בשליש השני של ההריון.

אם אישה נמצאת בסיכון לניתוק (וגם אם היא לא כלולה בזה), עליך להפסיק לעשן במהלך תקופת ההריון, ולהימנע אפילו ממינונים קטנים של אלכוהול. נשים צריכות תמיד לחגור חגורת בטיחות בעת נסיעה ברכב, כאשר החגורה מעל או מתחת לרמת הבטן. בחורף, כאשר הבטן הופכת גדולה למדי, עליכם לנוע בזהירות רבה, מכיוון שרגליכם הופכות בלתי נראות והסבירות ליפול ולקבלת טראומה בוטה בבטן עולה.

אישה צריכה להימנע ממגע עם חומרים אלרגניים, לא ליטול תרופות ללא מרשם רופא, מכיוון שתרופות רבות יכולות לגרום להפרעות שליה ודימום. בנוכחות מחלות כרוניות, שני מומחים צריכים להוביל הריון אצל אישה - רופא נשים-מיילד ורופא מומחה שאחראי על מחלת האם לעתיד. רק טנדם רפואי משותף יסייע במניעת סיבוכים.

כאשר מופיעים סימני גסטוזיס (הופעת חלבון בשתן, לחץ מוגבר, בצקת ועליה במשקל פתולוגית), על האם המצפה לבצע את כל מרשמי הרופא, במידת הצורך, להגיע לבית החולים בכדי להיות תחת פיקוח רופאים ולקבל את הטיפול הדרוש.

תחזיות

התחזיות טובות יותר אם אישה פונה לרופא מוקדם ככל האפשר. עם הופעת הפרשות דמים, עם כאבים בבטן, הידרדרות הרווחה הכללית, לא ניתן לחפש תשובה לשאלה מה קורה באינטרנט או מחברים ומכרים. חשוב להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי. הפרשות דמים אינן יכולות להיחשב תקינות במהלך ההריון, וברוב המקרים זהו סימן חד משמעי לבעיות בשלמות "מקומו של הילד".

כל יום, כל שעה היא בעלת חשיבות רבה בחיזוי התוצאה וההשלכות של היפרדות שליה. ככל שההריון ארוך יותר, כך הפרוגנוזה תהיה שלילית יותר. גודל הניתוק ונוכחות התקדמותו משפיעים גם על הפרוגנוזה.

ביקורות

נשים רבות מתארות בסקירותיהן בפורומים נושאים כי לפני קדחת השליה לא קדמו קשיים, מחלות ובעיות בהריון. הכל קרה פתאום. בשלבים המוקדמים, לרוב הסיפורים יש סוף טוב - לאחר מהלך של טיפול בבית חולים גינקולוגי, הסימפטומים שוככו, וההריון הצליח להשלים. לרוע המזל, בשלבים מאוחרים יותר, נשים לעיתים קרובות מאבדות תינוקות בגלל ניתוק פתאומי של "מקום הילד".

במקרים קשים, כאשר דפנות הרחם ספוגות בדם, לא ניתן להציל את הילד ולא את בריאות הרבייה של האישה - יש להסיר את הרחם לחלוטין. לאחר מותו של ילד עקב התנתקות "מקום הילד", קשה במיוחד לנשים לתכנן את ההריון הבא שלהן - הן מבחינת בעיות גינקולוגיות והן מבחינה פסיכולוגית.

ישנן קבוצות באינטרנט בהן נשים שחוו חוויה דומה, אך אינן מאבדות תקווה להביא לעולם ילדים בעתיד, עוזרות זו לזו בעצות טובות ובמילים תומכות. חשוב מאוד להתגבר על הפחד מהריון חדש.