מהו די-דימר, מה קצב ההריון ולמה הוא נקבע?

במהלך ההריון מתרחשים תהליכים רבים ושונים בגוף הנשי, שמטרתם ליצור את התנאים הנוחים ביותר ללדת תינוק, לצמיחתו והתפתחותו התקינה, כדי להבטיח בטיחות מירבית של הלידה. כל התהליכים הללו מנוטרים ונשלטים על ידי רופאים באמצעות מגוון ניתוחים. אחד מהם הוא מבחן ה- D-dimer. מה הסקר הזה, מה הוא מראה ולמה הוא נעשה, אנו נספר לכם במאמר זה.

מה זה?

הרבה במהלך ההריון תלוי בתפקוד תקין של מערכת הדם. נפח הדם בגופה של האם הצפויה עולה, מכיוון שיש צורך לספק את כל החומרים הדרושים, תזונה, ויטמינים בבת אחת שני אורגניזמים חיים - אם ותינוק. דרך חבל הטבור דרך השליה, הילד מקבל את דם האם, מועשר בחמצן ובחומרים מזינים, ומחזיר לה דם רווי בפחמן דו חמצני ותוצרי חילוף החומרים שלו.

החלפה זו תושלם רק כאשר לדם האישה העקביות הרצויה - הוא אינו סמיך מדי ולא נוזלי מדי.

תאי דם מיוחדים - טסיות דם - אחראים על צפיפות הדם ויכולתו להיקרש. משימתם למנוע דימום ואובדן דם, "לסגור" במהירות את אתר הפצע. יכולת זו של טסיות הדם חשובה ביותר בלידה. אם לדם לא הייתה יכולת כה מדהימה, הרי לידת שליה לאחר תינוק תמיד הייתה מלווה בדימום מסיבי חמור, המסוכן לחיי האישה.

דם עבה מדי עלול לסתום את כלי הדם, ולכן הטבע מספק לא רק את תהליך היווצרות פקקת, אלא גם את הפיברינוליזה - פירוק קרישי דם. ניתוח ה- D-dimer יכול לספר כיצד התהליכים הללו מתנהלים בדם של אישה בהריון.

D- דימר נקרא חתיכת חלבון קטנה שנוצרת במהלך הפיברינוליזה. קרישי דם נוצרים הודות לפיברין, שבמקרה של סכנה הקשורה לדימום (במקרה של פציעה, פציעה, בלידה), פועל אנזים מיוחד - טרומבין. כתוצאה מכך תאי הדם מתחילים להיקשר במהירות ליצירת קריש, סוגרים את הפצע ומונעים איבוד דם. זהו מנגנון הגנה שמציל את חייו של האדם.

ברגע שהסכנה חלפה, כבר אין צורך בקרישי הדם שנוצרו. הגוף צריך להיפטר מהם כדי שהכלים לא ייסתמו. לשם כך נכנס לתוכו חלבון נוסף - פלסמין, הוא מתחיל את תהליך הפיברינוליזה. קרישים בהשפעתה מתמוססים בהדרגה, מתפוררים, כלי הדם מתנקים, הפטנט שלהם משוחזר לחלוטין. וחלק מהחומר שנוצר לאחר פירוק החום נקרא D-dimer.

מה מראה הניתוח?

ניתוח לזיהוי כמות ה- D-dimer מראה כיצד שני תהליכי ההגנה מתנהלים בגוף האדם - הן היווצרות קרישי דם והן התמוססותם לאחר מכן. הגוף עובד כרגיל כששני התהליכים מאוזנים לחלוטין. אם יש "הטיה" לכיוון זה או אחר, כמות מבנה החלבון של ה- D-dimer בהכרח "תודיע" על כך על ידי שינויים בריכוזו.

לפיכך, תוצאת הניתוח תאפשר לרופא לשפוט את קצב קרישת הדם של אישה בהריון - אודות הנורמה, אודות היווצרות פקקת מוגברת, מה שעלול להוביל לחסימת כלי דם ולהשלכות עצובות, או על פעילות נמוכה של חום, מה שמפחית את יכולת קרישת הדם ומגביר לעיתים את הסבירות לדימום חמור. אפילו עם פציעות קלות.

ניתוח הופיע בארסנל הרפואי לפני כ- 30 שנה. במהלך תקופה זו היא הוכיחה את עצמה כמעולה, שכן דיוק המחקר מוערך כגבוה. לנשים בהריון הוא מונה מספר פעמים בתקופת לידה, הניתוח הוא אחד מאמצעי האבחון המחייבים המומלצים על ידי משרד הבריאות. בדומה לבדיקות אחרות, לאישה יש זכות לסרב לעבור אבחנה כזו, אך הדבר לא יהיה סביר במיוחד מצדה, מכיוון שיש לידות לפני כן, ומצב הדם הוא בעל חשיבות רבה לתוצאתן החיובית.

אינדיקציות למינוי

כאמור, בדיקת דם לדי-דימר כלולה ברשימת בדיקות המעבדה החובה לנשים בהריון. הוא נכלל ברשימת בדיקות קרישת הדם, הכוללות בנוסף בדיקות לקביעת זמן הקרישה, בדיקות לתוכן הפיברינוגן, הפרוטרומבין וכו '.

עם זאת, ניתן לקבוע לאישה בדיקת די-דימר לא מתוכננת אם לרופא שלה יש סיבה להאמין כי האם הצפויה סובלת מבעיות במחזור הדם. הרופא יכול לחשוד שמשהו לא בסדר על ידי מספר תסמינים אופייניים:

אם אישה בהריון מתלוננת על כאבי רגליים, שהולכים ומחמירים בהליכה ובעמידה זקופה. לעור במקומות כואבים יכול להיות צבע חיוור יותר, הרגליים עלולות להתנפח. במקרה זה, הניתוח מומלץ להוציא מכלל תופעה מסוכנת כמו פקקת ורידים עמוקים.

אם האם הצפויה החלה להשתעל עם זיהומים בדם, בעוד היא מתלוננת על כאבי עצם בטן וקוצר נשימה חמור. במקרה זה, הניתוח מאפשר לך לברר אם הכל בסדר עם כלי הריאות.
אם אישה בהריון נראית חיוורת, יש לה סימני ציאנוזה בעור, היא מתלוננת על כאבים מוזרים בלב, בבטן, חניכיים מדממות, בחילות והטלת שתן נדירה, כמו גם נפיחות בידיים וברגליים. אבחון של רמת ה- D-dimer במצב זה נחוץ בכדי לאשר או להפריך נזק לכלי הדם המרובים.

הפרות תכופות של רמת לחץ הדם בשילוב עם בצקת ותסמיני רעילות - הקאות, בחילות והופעת חלבון בשתן - הן גם הבסיס לקביעת בדיקת קרישת דם.
אם העובר מזהה את האיום של היפוקסיה או את הופעתה של היפוקסיה, אז יומלץ לאישה לתרום דם עבור די-דימר. תנודות חריגות ביצירת חלבון זה עשויות להצביע על היפרדות שליה.

בשילוב עם אולטרסאונד, התוצאה תהיה המדויקת ביותר.

איך זה נעשה?

אם הפניה לניתוח מתקבלת ללא מתוזמן, אין צורך בהכנה מיוחדת לתרומת דם. דגימת דם מתבצעת בבוקר, על האישה להגיע לחדר הטיפולים על בטן ריקה. אם מתוכנן לקבוע את מתחם הקרישה יחד עם מספר בדיקות נוספות באופן מתוכנן, מומלץ לאישה להתכונן בזהירות להליך.

אם אין אינדיקציות נפרדות לקביעת חלבון ה- D-dimer, אז הפניה לבדיקה זו כלולה ברשימת טכניקות האבחון... במילים אחרות, אישה בו זמנית תורמת דם למספר בדיקות. לדוגמא, ניתן לשלב ניתוח כללי, ניתוח ביוכימי עם קומפלקס קרישה, וניתן לשלב RW עם אבחון HIV.

יש להקדים טיול מתוכנן לתרום דם דיאטה בת יומיים בה מומלץ לאישה לוותר על אוכל שומני, מהרבה ממתקים ומלח, תבלינים. במשך 2-3 ימים, עליך להפסיק ליטול תרופות במידת האפשר, אם לרופא לא אכפת, וגם להפחית את הפעילות הגופנית. חשוב למזער מתח וחרדה, מכיוון שהם מפעילים תהליכים מסוימים בגוף בהשתתפות הורמונים ואנזימים מסוימים, כל זה יכול "לקלקל" את התמונה הקלינית.

תקני אינדיקטור

כל הנשים ההרות מאופיינות בעלייה ב- D-dimer בדם. גופה של האם הצפויה מתחיל להתכונן מראש ללידה הקרובה, ולכן כמות החלבון עולה בשליש. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, ניתן למצוא יותר פירוק של פיברין בדם האישה.

לפני שתמשיך בפענוח הניתוח, עליך לדעת כי מעבדות שונות משתמשות בשיטות שונות לקביעת מבנה החלבון, ולכן המספרים בצורת המחקר ישתנו מאוד בקרב נשים הרות שונות. בנוסף, יכולתו של דם להיקרש היא אינדיקטור די אינדיבידואלי. לכן אין נורמות קפדניות לכולם, ככאלה באופיים. ישנן רק המלצות להערכת תכולת ה- D-dimer בדם של נשים בהריון.

עבור אישה בוגרת ובריאה מבחינה סומטית, זה נחשב לנורמלי אם רמת המדד הזה בדם אינה עולה על 500 ננוגרם למיליליטר. אך זה חל רק על נשים שאינן בהריון.

ב"מצב מעניין "התמונה משתנה במקצת:

במהלך השליש הראשון, תכולת החלבון של מרכיב ה- D-dimer עולה בערך פי 1.5 מרמת הבסיס לפני שהאישה נכנסת להריון.
בשליש השני, רמת ה- D-dimer עולה פי 2 בהשוואה לרמת הבסיס האופיינית לאישה זו לפני ההריון.
בשליש השלישי רמת החומר משולשת מרמות טרום ההריון.

לפיכך, ניתן לברר במדויק את השיעור האישי של די-דימר רק בתכנון נכון של ההריון, כאשר בדיקת הדם הראשונה לקרישה נעשית לפני ההתעברות. עם זאת, רוב הנשים ברוסיה אינן טורחות בבדיקות לפני ההריון, למעט מקרים של טיפול באי פוריות, בדיקות להפריה חוץ גופית.

השאר מגיעים להתייעצות לאחר עיכוב במחזור. ורופאים צריכים לנתח את הדם שלהם לקרישתם, בהתבסס על ה- D-dimer המרבי המותר למבוגר. כך הופיעו המשמעויות המקובלות לפענוח:

טבלת הכמות המרבית של די-דימר בדם במהלך ההריון:

יש מעבדות שמשתמשות בחישוב מוצר החלבון במיקרוגרם למיליליטר. ואז צפיפות החומר בדם של אישה בהריון במשך שבועות נראית כך:

טבלת ערכי D- דימר לפי שבוע:

הנורמות והסטיות מהם אינן מוערכות באופן עצמאי על ידי אינדיקטור ה- D-dimer בלבד. כדי לקבל את התמונה המדויקת ביותר של התהליכים המתרחשים בדם, יש צורך לתאם את הנתונים על צפיפות ה- D-dimer עם תוצאות הקרישה. אם הרופא אינו מרוצה מהמדדים של תרכובת החלבון בדם, הוא בהחלט ירשום קרישה מפורטת ואולי לתת הפניה להמטולוג להתייעצות.

לאחר הפריה חוץ גופית

נשים שנכנסות לפרוטוקול ההפריה חוץ גופית עוברות הרבה בדיקות לפני שתילה מחדש ולאחר העברת עוברים. אחד המחקרים הוא לקבוע בהכרח את צפיפות ה- D-dimer.

מרפאות שונות מתייחסות לניתוח זה באופן שונה.

איפשהו רופאים רושמים ניתוח פעמיים, אבל איפשהו הם עושים את זה רק פעם אחת, כאשר השתלה לאחר העברת עוברים התרחשה. לרוב לוקחים דם 5 ימים לאחר העברת העובר. ישנה דעה רחבה גם בקרב מומחים כי תהליך ההשתלה עצמו יכול לגרום לירידה ברמת ה- D-dimer בדם.

יש לציין כי 97% מהנשים שמחליטות להיות אמהות באמצעות הפריה חוץ גופית אינדיקטור זה בדם גדל. לכן, אין שום דבר מפתיע בעובדה שרופאים "מבוטחים מחדש" ורושמים תרופות לדילול הדם לאחר נטילת העוברים ברחם.

הסיבות לכך שדי-דימר בדם של נשים בהריון כאלה גדל במהירות רבה יותר הן ברורות - זהו תהליך ההשתלה עצמו, שאינו קל למערכת החיסון של האישה, ולרקע ההורמונלי שהשתנה, מכיוון שבתהליך ההפריה החוץ-גופית האישה בהכרח זוכה לטיפול הורמונלי. מחלות שמשום מה לא זוהו קודם לכן יכולות גם להגדיל את צפיפות ה- D-dimer.

לאחר שתילה מחודשת, קפיצה ב- D-dimer כלפי מעלה יכולה להתרחש גם בגלל ריבוי, אחרי הכל, עם תאומים או שלישיות, אינדיקטור זה גדל בקצב אחר. רמת החלבון מושפעת גם מההורמון אסטרדיול, שיחד עם פרוגסטרון חשוב מאוד להתקשרות מוצלחת של העובר.

שיעורי D-dimer לאחר העברת עוברים עם הפריה חוץ גופית:

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחולים עם היסטוריה מטרידה. הם יכולים לבצע בדיקת דם בדינמיקה. אלו כוללים:

נשים אשר ניסיונות הפריה חוץ גופית קודמים לא צלחו;
נשים שקרוביהן הקרובים חוו שבץ מוחי או התקפי לב;
נשים מעל גיל 35;
חולים עם הפרות מזוהות של לחץ דם ובעיות בכלי הדם;
נשים שעברו לידה מוקדמת, החמיצו הריונות, הפלות, הפלות חוזרות.

פִּעַנוּחַ

די-דימר נמדד בכמה כמויות - מיקרוגרם, ננוגרם, מיליליטר, מיקרוגרם FEU / ml (במיקרוגרמות של יחידות שוות ערך פיברינוגן למיליליטר). לכן, חשוב לבדוק עם הרופא מהם הסטנדרטים למעבדה בה תבוצע בדיקת הדם. זה יאפשר לך לדמיין בצורה מדויקת יותר את תוצאות הסקר.

מערך ה- D-dimer עצמו לא יכול להצביע על מחלה ספציפיתאך אם יוערך יתר על המידה באופן משמעותי, זה יהיה הבסיס לבדיקה יסודית יותר של האם המצפה. מהטבלאות שהוצגו לעיל, ברור שקריאה של 1900 ננוגרם / מ"ל בשבעה שבועות להריון אינה יכולה להיחשב נורמלית, שכן 1400 ננוגרם למ"ל בשליש הראשון.

אם ה- D-dimer מעט עולה על הנורמה, למשל, עד 774 ng / ml בשבוע 20, לא צריך לחשוש.

פענוח הניתוח צריך להיות מטופל על ידי מומחים, קשה למדי לאישה להבין את התהליכים הביולוגיים המורכבים של המטופואזיס בכוחות עצמה. בנוסף, במקרה של חריגות יידרשו מרשמים רפואיים, ותרופות עצמיות אינן הולמות כאן לחלוטין.

לא ניתן לשלול גורמים בודדים.... רמות ה- D-dimer עולות באותה דפוס אצל כל הנשים. לפעמים הוא עולה רק בשליש השלישי, וזה די מובן, כי הגוף "מגויס" לפני הלידה. לעיתים קפיצות מתרחשות רק בשליש השני, ולעיתים קפיצות אינן מתרחשות כלל.

סיבות לסטיות

כאמור, לא ניתן לבצע אבחנה על בסיס ניתוח כזה. אך הרופא יוזעק על ידי הרמה הנמוכה של תרכובת החלבון D-dimer, והגבוהה. בואו ניקח בחשבון את הסיבות הסבירות ביותר (אך העקיפות!) לשינויים בצפיפות חומר זה בדם של אישה בהריון.

אם גדל

עודף משמעותי מהנורמות לתוכן של שבר חלבון זה בדם עשוי להצביע על הימצאות קרישי דם. יש לתמוך בהנחות אלו בבדיקות אחרות אשר יראו עלייה בספירת הטסיות וירידה בזמן קרישת הדם. די-דימר גבוה במקרה זה יהווה "אינדיקטור":

טרומבואמבוליזם הוא מצב מסכן חיים בו קריש דם קיים מתנתק וסותם כלי דם. ההשלכות יכולות להיות שונות, עד למוות מהיר של אדם.

תסמונת DIC או קרישה תוך-וסקולארית המופצת היא מחלה בה היווצרות קרישי דם מופרעת וכלי דם קטנים נסתמים. מצב זה הוא מאסיבי, תפקודם של כמעט כל האיברים והמערכות מופרע.

במקרה זה, שינויים חריגים מתרחשים במערכת הנשימה ובמערכת השתן, באיברי העיכול, דם מופיע בשתן.

אם חריגה מרמת ה- D-dimer, אך לא באופן משמעותי, אז הרופא עשוי לחשוד במחלות ומצבים אחרים:

ההשלכות של פציעות אחרונות (במיוחד חתכים, כוויות, שברים פתוחים, אם בכלל האם הצפויה);
השפעות שאריות לאחר הניתוח;
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, שבהן הרס דפנות כלי הדם מתאפשר;
גידולים אונקולוגיים;
מחלת כבד.

ישנן סיבות לצמיחת ה- D-dimer, המאפיינות רק נשים ב"עמדה מעניינת ":

הריון מרובה עוברים (תאומים או שלישיות);
היפרדות שליה חלקית;
רעילות חמורה עם הקאות;
סוכרת, כולל סוכרת הריונית.

לפיכך, עם תוצאות הקרישה האישה תועבר להתייעצות עם קרדיולוג, אונקולוג, נפרולוג, מטפל. אבל זה קורה לעיתים רחוקות, כי עודף קל לנשים בהריון הוא גרסה לנורמה. בעיקרון נדרשים אמצעי אבחון נוספים עם קפיצה חדה בצפיפות החומר והידרדרות במצבה של אישה בהריון. אם לאישה יש עלייה קלה ב- D-dimer, אך מצב בריאותה אינו גורם לדאגה, היא לא מתלוננת על שום דבר, לא היו לה פציעות, אז הרופא יכול להעריך זאת כמשתנה לנורמה.

אם יש תלונות והבעיה בעיבוי הדם מאושרת על ידי מומחים קשורים ובדיקות נוספות, האישה ההרה עשויה לקבל טיפול בתרופות נוגדות קרישה שמדללות את הדם. התרופה הספציפית והמינון הקפדני שלה נקבעים על ידי הרופא. לאישה נקבע משטר שתייה בשפע, זה גם עוזר לדלל את הדם. דם סמיך יוצר בעיות בהובלת חומרים מזינים מאם לעובר.

אם מורידים

אם אתה מסתכל בקפידה על הטבלאות שהוצגו לעיל, אתה יכול להבין שקשה למדי לדמיין רמה מופחתת של חומר חלבון, מכיוון שרק הגבולות העליונים של הנורמות מסומנים, והנמוכים אינם מצוינים. לָכֵן ערכים מ- 0 ומעלה גבוהים נחשבים כמופחתים כברירת מחדל.

אם התוצאה שלך היא בדיוק זו, אתה יכול לנשום לרווחה, כי אין קרישי דם בגוף. אבל זה לא כל כך פשוט. אם אישה זנחה את הכללים לתרומת דם והגיעה לחדר הטיפול לאחר ארוחת בוקר דשנה, התוצאות עשויות להיות שליליות כוזבות - אם הדם נלקח מוקדם מדי - לפני שהתפרק קריש הדם, או מאוחר מדי - לאחר שהדי-דימר הופרש מהגוף.

לכן, יש סיבה לבצע את הניתוח מחדש תוך מספר ימים.

רמת די-דימר נמוכה מצביעה על ירידה בספירת הטסיות ועלייה בזמן קרישת הדם. מצב זה מסוכן מאוד לאישה בהריון, מכיוון שהיא עלולה לאבד הרבה דם במהלך הלידה. בנוסף, הסיכון לדימום פנימי עולה, מה שמהווה איום קטלני הן על האישה והן על ילדה.

כשנמצאת בעיה כזו, אישה הקפד ללכת להתייעצות עם מומחה - המטולוג, הוא בוחן ביתר פירוט את תכונות הדם של האם לעתיד ומחליט על טיפול. לטיפול במקרה זה משתמשים לעתים קרובות בתרופות קרישה, המגבירות את צמיגות מסת הדם.

עבור תינוק ברחם האם, דם נוזלי אינו מהווה סכנה, הוא אינו משפיע בשום צורה על צמיחתו והתפתחותו, הסכנה העיקרית עדיין קיימת עבור אישה. הסיבות לנזילות מותנית (והיא נחשבת מותנית!) הן לרוב הבאות:

מחלות דם תורשתיות;
מחלות אונקולוגיות, במיוחד גידולי כבד ממאירים;
רמות נמוכות של המוגלובין בדם;
מחסור בוויטמין K;
תת תזונה.

יש לציין כי בעיות בירידה בדי-דימר במהלך ההריון הן נדירות ביותר - בדרך כלל מדובר במקרים בודדים למאות אלפי אמהות לעתיד.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית לבעיות בקרישת דם במהלך ההריון. רופאים ממליצים להקפיד על שגרת היומיום הנכונה, בה אישה לא תחווה מאמץ גופני חזק, ותקדיש מספיק זמן לישון. חשוב להרוות את התזונה בויטמינים, במיוחד בוויטמינים C, B ו- K. אל תזניחו את צריכת החומצה הפולית.

זה בגלל הפרעות בחילוף החומרים של חומצה פולית כי היווצרות מוגברת של פקקת מתרחשת לעיתים קרובות, חסרונה מוביל לפגיעה מוגברת בכלי הדם, מה שמגביר את רמת ה- D-dimer בדם. מחלות בבלוטת התריס ובכליות מגבירות את הסבירות להפרעות בהמוסטזיס, ולכן נשים בהריון כאלה צריכות לבקר אצל רופא בתדירות גבוהה יותר, ולא לנטוש אמצעי אבחון מתוכננים ונוספים.