הפרמטרים העיקריים של ניתוח השתן הכללי הם קריטריונים חשובים מאוד לפיהם רופאים יכולים לקבוע פתולוגיות שונות של הריון בשלבים המוקדמים ביותר. הופעת החלבון במשקעי השתן במהלך הולדת ילד שטרם נולד היא סימפטום די שלילי הדורש מעקב מדוקדק. מאמר זה מספר על אילו ערכים נורמליים של אינדיקטור זה קיימים, וכן על מה שנחשב לפתולוגיה.
תקנים
שתן מיוצר בכליות. סינון נוזלים מתרחש במבנים אנטומיים מיוחדים - צינוריות הכליה. תצורות מיקרוסקופיות אלו מסייעות לגוף להיפטר מכל תוצרי חילוף החומרים הרעילים שאינם זקוקים לו יותר.
לתפקוד הכליות חשיבות מיוחדת במהלך ההריון. במקרה הזה תצורות רעילות דרך הכליות מופרשות לא רק מגוף האם, אלא גם מהעובר. מוצרי פסולת מסוננים גם דרך צינוריות הכליה, מכיוון שמערכת השתן של התינוק נוצרת מאוחר יותר.
רגיל בכל שתן אסור שיהיה חלבון... הופעת חומר זה במשקעי השתן צריכה להיות הסיבה לביקור חובה אצל רופא.
לעיתים קרובות, מצב זה חולף, במקרה זה הוא נדרש בדיקת מעבדה חוזרת ונשנית. רופאי נשים מציינים כי במהלך ההריון לעיתים קרובות יש לנשים מצבים בהם מופיעים עקבות של חלבון בשתן. ערך זה של הניתוח כלל אינו אומר שמדובר בפתולוגיה. רופאים אפילו העלו מונח מיוחד למצב זה - אובדן חלבון חולף או שפיר.
בשלבים הראשונים של ההריון, התוצאה של בדיקת שתן אצל אישה לא צריכה להיות שונה משמעותית מהערכים הרגילים הרגילים. במקרה זה, לא אמור להיות חלבון במשקעי השתן. במקרים מסוימים, במיוחד אם השתן נאסף בשעות הבוקר המוקדמות מאוד מיד לאחר הקומה מהמיטה, עקבות של חלבון עשויים להופיע בניתוח.
הרופאים מאמינים כי השליש הראשון חשוב מאוד להתפתחות העובר.
בתקופה זו כל האיברים והמערכות העיקריות יונחו בילד שטרם נולד. הנטל על הכליות של אישה בהריון בזמן הזה הוא מינימלי. עלייה משמעותית בחלבון בשתן היא כבר תוצאה של, ככלל, מחלות האם או דרכי השתן של האם.
הופעתו של חלבון בערך 0.066-0.33 מתרחשת בדרך כלל בשליש השלישי. התפתחות מצב כזה מצביעה על עומס מכובד על הכליות. בשבועות 37-39 להריון, צינוריות הכליה מסננות שתן כבר במצב משופר. ביקורות של אמהות צעירות גם מצביעות על כך שרבות מהן חוו תופעה כזו בשלבים המאוחרים של לידת תינוקות.
רמות גבוהות של חלבון, העולות על 3 גרם / ליטר, מכנים רופאים חלבון. זה כבר מצב פתולוגי. פרוטאינוריה יכולה להיות מתמשכת, אך לרוב היא חולפת. במקרה זה, לאחר הלידה, האישה עלולה לפתח כל מחלת כליות או דרכי השתן. הם תוצאה של פרוטאינוריה מתמשכת, שהתעוררה אפילו בתקופת ההריון.
לנוחיות הערכת תוצאות ניתוח השתן, רופאים משתמשים בטבלאות מיוחדות המכילות את הערכים העיקריים של המדדים הרגילים של בדיקת מעבדה זו. על מנת לבצע פרשנות נכונה של התוצאות, מוערכים לא מעט מדדים קליניים שונים. לכן, אם האם הצפויה יולדת תאומים או תאומים, אז במקרה זה לעיתים קרובות יש לה בשתן חלבון של עד 0.15 גרם / ליטר.
על מנת להבהיר את האבחנה, רופאים רשאים לרשום ניתוח נוסף - קביעת חלבון יומי... בדיקת מעבדה זו מראה בצורה מדויקת יותר האם ישנן בעיות בסינון שתן בגוף הנשי. ערכי ניתוח יומי רגילים אינם עולים על 0.2 גרם ליום. אצל נשים רבות עם ביטויים ראשוניים של הפרעות סינון כלייתי, הערכים המתקבלים הם 0.1 גרם / ליטר, אך אם המדד מראה 0.3 גרם / ליטר ומעלה, אז זה מאותת על הצורך לתקן מצב זה.
ניתוח כללי הוא מחקר מקיף למדי. למרות הפשטות והשגרה שלה, הוא מאפשר הערכה מקיפה מאוד של תפקוד הכליות. כדי לא לכלול מחלות נלוות בדרכי השתן, הרופאים מכמתים גם כמה אינדיקטורים:
- לוקוציטים - זהו סמן חשוב לזיהומים קיימים או פתולוגיות של איברי מערכת ההפרשה. במהלך תקופת ההריון, אינדיקטור זה מראה פחות מ -10 יחידות בשדה הראייה. ברוב המקרים, לויקוציטים הם 1-5 בתחום הראייה. חריגה מאינדיקטור זה צריכה להיות סיבה לפנייה לייעוץ אצל אורולוג או מטפל.
- גם בניתוח כללי רגיל אין חיידקים. זה בדרך כלל מסומן "+" או "-" בטופס הבדיקה הרפואית. הימצאותם של חיידקים היא מצב שלילי ביותר, במיוחד במהלך ההריון. חיידקים יכולים להוביל להתפתחות של מחלות זיהומיות מסוכנות בכליות ובדרכי השתן.
- אריתרוציטים האם אינדיקטור חשוב נוסף לתפקוד תקין של הכליות בדרך כלל חושבים ששילוב של חלבון עשיר ואריתרוציטוריה נובע מגלומרולונפריטיס. פתולוגיית כליות מסוכנת זו מתרחשת לעתים קרובות למדי בקרב אוכלוסיית הנשים. החמרה של דלקת מפרקים במהלך ההריון מסוכנת ביותר. במקרה זה, עלולות להופיע הפרעות שונות בזרימת הדם שליית העובר.
תסמינים עתירי חלבון
ככלל, אישה בהריון אינה חשה בפרוטאינוריה לא משמעותית. תיאבון, שינה, טמפרטורת גוף נשארים במקרה זה בגבולות הרגילים. הופעת החלבון בשתן עד 0.1 גר '/ ליטר גם אינה תורמת להופעת כאב בגב התחתון או להתפתחות נפיחות. ה"פעמונים "הראשונים של הצרות מופיעים מאוחר יותר, כאשר ערכי החלבון בשתן עולים משמעותית. פרוטאינוריה חמורה ומלווה בהתפתחות תסמינים שליליים רבים.
הופעת בצקת בגוף היא סימפטום בהיר אופייני המלווה במצב זה. חומרת הביטוי של סימן זה יכולה להיות שונה. זה בדרך כלל עולה ב 38 שבועות של הריון. אמהות הנושאות תינוקות לעיתים קרובות מתלוננות כי בשליש השלישי יש להן נפיחות קשה בפנים.
בצקת יכולה להופיע באזורים שונים בגוף, אך יש גם לוקליזציה "מועדפת" על הופעת נפיחות כזו.
ככלל, עם חלבון כליה מופיע בצקת על הפנים.
לעתים קרובות הם מתרחשים מתחת לעיניים. תכונה זו נובעת מכך שבאזור זה העור די דק ועדין.
פרוטאינוריה חמורה מלווה גם ב הופעת בצקת ברגליים. במקרה זה, הרגליים מתנפחות יותר. בצקת מתפשטת במצב כזה בכיוון עולה - מלמטה למעלה. הרגליים הופכות רפויות יותר ונראות נפוחות. כשאתה לוחץ על העור מלמעלה בעזרת האצבע, נותר שקע קטן שנעלם תוך מספר שניות.
חלק מהפתולוגיות בכליות מלוות בהופעת כאב באזור המותניים. זה בדרך כלל עולה עם שינוי במצב הגוף או בזמן הליכה מהירה. ביטוי מובהק למחלות בדרכי השתן הוא התמדה של כאב בגב התחתון, אפילו במנוחה.
התרחשות של סימפטום כזה צריכה להיות סיבה חובה לפנייה לאורולוג.
אמהות לעתיד בדרך כלל מגלות לבד את הופעת החלבון בשתן. במקרה זה הם מבחינים כי השתן מעונן יותר. במצב כזה מופיע בו השעיה לבנבן. בדרך כלל, סימפטום זה מתבטא היטב בסוף ההיריון.
טמפרטורת גוף גבוהה היא תסמין שלילי ביותר, במיוחד בתקופת לידה של תינוק עתידי.
אם סימן קליני זה משולב עם כאב בגב התחתון ושתן מעונן, סביר להניח שהוא מצביע על קיומן של מחלות כליות או דרכי שתן מחמירות בגופה של אישה בהריון.
עם מהלך חמור למדי של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, טמפרטורת הגוף במהלך ההריון עולה ל 38 מעלות. מצב זה הוא שלילי ביותר ודורש טיפול דחוף. במקרים מסוימים, במיוחד בשלבים המאוחרים של ההריון, ניתן לאשפז את היולדת בבית החולים כדי למנוע התפתחות של מצבים מסוכנים רבים לעובר.
גורם לחלבון בשתן
מגוון גורמים סיבתיים יכולים להוביל להתפתחות מצב זה.
חלבון פונקציה פונקציונלי יכול להתפתח כתוצאה מעקמומיות קיימות בעמוד השדרה המותני.
גרסה קלינית זו נקראת גם לורדוטית. זה מתעורר בגלל נוכחות של עקמומיות בולטת בגב התחתון. במקרים מסוימים, אפילו איסוף שתן במצב זקוף יכול לקדם אובדן חלבון. על מנת לא לכלול זאת, רופאים ממליצים לאסוף חומר למחקר בישיבה. ניתן גם לאסוף שתן בשכיבה.
סוג זה של חלבון אורטוסטטי (אנכי) נרשם בדרך כלל במנות הבוקר. אם הניתוח נאסף בערב, ייתכן שהחלבון לא מופיע. בדרך כלל, סוג קליני זה של חלבון מתפתח אצל נשים גבוהות ורזות, כמו גם אצל אמהות לעתיד שטרם מלאו להן 20 שנה.
רופאים מציינים את זה לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי, כמות החלבון בשתן עולה משמעותית. בשלבים מאוחרים יותר, עלייה במדרגות בכמה מדרגות יכול אפילו להוביל להופעת חומר זה במשקעי השתן. במקרה זה, כדי להשיג תוצאה אמינה, חובה לכלול כל פעילות גופנית כמה ימים לפני שניגשים למעבדה לפני איסוף שתן.
לעתים קרובות מוביל להתפתחות פרוטאינוריה התייבשות קשה. מצב זה יכול להתפתח עקב הקאות קשות. לעתים קרובות למדי, פתולוגיה זו מתבטאת אצל נשים בהריון עם רעילות. מצב זה יכול להופיע במספר שלישי הריון בבת אחת. הופעת החלבון בשתן עשויה להיות גם תוצאה של זיהומים נגיפיים או חיידקיים שהועברו. בדרך כלל, לפני הופעת סימפטום זה, לאישה בהריון חולה יש חום גוף גבוה. כמו כן, מצב זה יכול להתבטא לאחר היפותרמיה קשה.
רופאים גם מציינים סוג ספציפי למדי של פרוטאינוריה, הנקרא סטגנטי. זה מתפתח בשל העובדה שבמהלך ההריון מתחילות להתרחש תופעות בולטות של קיפאון דם בהמודינמיקה של האגן הקטן. זאת בשל לחץ חזק של הרחם על האיברים הסמוכים.
שגיאות בתזונה תורמות לעיתים קרובות לעובדה שהפרעות מטבוליות קשות מתחילות להתפתח בגוף הנשי. מוביל בדרך כלל להתפתחות מצב זה צריכה מוגזמת של מוצרי חלבון שונים, במיוחד ממוצא מן החי. אם בזמן נטילת כמות מוגזמת של חלבון, אישה בהריון אוכלת גם הרבה מזון מלוח ומשומר, הרי שהדבר מוביל להתקדמות משמעותית של מצב זה.
במקרים מסוימים, חלבון שתן יכול להתפתח עם מספר מחלות במערכת השתן. פתולוגיות אלה כוללות עמילואידוזיס כלייתי, גלומרולונפריטיס כרונית ופיילונפריטיס, כמו גם ניאופלזמות שונות וציסטות הנוצרות ברקמת הכליה. כמו כן, מחלות אוטואימוניות רבות מובילות לפגיעה באיברים של מערכת ההפרשה. זאבת אדמנתית מערכתית ודלקת כלי הדם בכלי הדם מובילים לפגיעה בזרימת הדם בכליות, מה שמוביל בסופו של דבר לעובדה שכמות גדולה של חלבון מופיעה במשקעי השתן.
הרופאים מציינים כי התפתחות מצב פתולוגי זה עשויה להקדים חוסר איזון אימונולוגי חזק המתרחש בין האם לתינוקה שטרם נולד. דלקת חיסונית חזקה תורמת לעובדה שבצקת מופיעה על גופה של האם הצפויה.
סוגי הפרות שמתעוררות
רופאים מזהים כמה סוגים קליניים של פרוטאינוריה שיכולים להופיע במהלך ההריון. סיווג זה מסייע לרופאים לקבוע באיזה מקרה מסוים יידרש טיפול.
אודות פרוטאינוריה פונקציונלית
אובדן קל של חלבון בשתן נקרא חלבון פונקציונלי. מצב זה נרשם בנשים בהריון אם ערכי החלבון בשתן אינם עולים על 0.14 גרם / ליטר. מצב זה הוא רק עדות להפרעות ראשוניות בתהליכים מטבוליים בגוף. תופעה זו ברוב המקרים חולפת. זה יכול להתפתח מספר פעמים במהלך ההריון. עלייה בחלבון בשתן היא כבר סימפטום שלילי ביותר., המצביע על התקדמות הפרעות מטבוליות.
מגוון סיבות יכולות להוביל להתפתחות מצב זה אצל אישה בהריון. אלה כוללים בקע וצביטה של העצבים הבין חולייתיים, הגברת לחץ בשופכן (במיוחד בשליש השני וה -3), היפר-ניידות כלייתית ונפרופטוזיס, לחץ נפשי-רגשי חמור או פעילות גופנית לקויה. במקרים אלה ניתן להיפטר מהביטוי השלילי ללא עזרת תרופות כלשהן.
כדי לתקן את ההפרעות המפותחות נדרשת רק הקפדה על תזונה מסוימת ונורמליזציה של השגרה היומיומית.
רופא הנשים, יחד עם המטפל, מגדיר מערך המלצות כללי שאישה בהריון צריכה להקפיד עליהן בעת נשיאת תינוק.
אודות פרוטאינוריה פתולוגית
רופאים מדברים על התפתחות מצב זה אם החלבון בשתן הגיע לערכים של 0.25-0.3 גרם / ליטר. התפתחות של מצב פתולוגי כזה נגרמת בדרך כלל על ידי החמרה של מחלות כרוניות בכליות ובדרכי השתן.
לעתים קרובות למדי קורה שהאם הצפויה לפני ההריון אפילו לא ידעה שהיא סובלת מהפתולוגיות האלה. רבות מהמחלות של מערכת השתן "מטומטמות" די הרבה זמן ומופיעות רק בתקופות של לחץ מוגבר על הגוף. תקופה זו היא בדיוק הריון.
יש לציין כי לא רק מחלות בכליות או בדרכי השתן עלולות להוביל להתפתחות מצב פתולוגי זה אצל אישה בהריון. מחלות קיימות במערכת הלב וכלי הדם ובסוכרת מעוררות גם אובדן של כמויות גדולות של חלבון בשתן במהלך ההריון.
בשלבים מאוחרים יותר, לחץ חזק מהרחם על כלי הדם מוביל להתפתחות מצב זה. במקרה זה, זרימת הדם בעורקי הכליה מופרעת גם כן. זה תורם לעובדה שסינון השתן נפגע מעט.
על חלבון חיובי כוזב
רופאים אינם כוללים מצב זה כאשר חלבון מופיע בניתוח השתן הכללי של אישה בהריון, אך אין מחלות שונות בכליות ובדרכי השתן. במקרה זה, ערכיו בדרך כלל אינם עולים על 0.055 גרם / ליטר.מצב זה אינו נגרם על ידי מחלות בכליות ובדרכי השתן, אלא בהפרות ביישום כללי ההיגיינה האישית. שטיפה לא סדירה של בוקר וערב עלולה לגרום לכמויות קטנות של חלבון להופיע בשתן של נשים בהריון.
כדי לא לכלול פרוטאינוריה פתולוגית נדרשת הערכה חובה של מדדים אחרים לניתוח שתן כללי. עלייה במספר הלוקוציטים או אריתרוציטים על רקע צפיפות שונה מעידה על כך שישנן מחלות כרוניות בכליות או בדרכי השתן בגופה של אישה בהריון. במקרה זה, נדרש גם לבצע מיכל תרבית שתן כדי לא לכלול נוכחות של מחלות זיהומיות. נשים עם הפרעות אלו חייבות להיות רשומות אצל נפרולוג או אורולוג.
מדוע מצב זה יכול להיות מסוכן?
פרוטאינוריה רחוקה מהמצב הבטוח ביותר במהלך ההריון. המסלול הארוך והממושך שלה הוא שלילי במיוחד. במקרה זה, מצב זה יכול להוביל להתפתחות של השלכות שליליות.
רופאים שוקלים את אחד התנאים הללו התפתחות של מחלות כרוניות בכליות ובדרכי השתן... ככלל, הסימפטומים השליליים הראשונים של פתולוגיות אלה מתחילים אצל אמהות לעתיד במהלך ההריון, ואז עם הזמן מחלות אלו מתקדמות ויכולות להטריד אישה לאורך חייה.
גסטוזיס היא פתולוגיה מסוכנת נוספת, אשר התפתחותה מנסים למנוע רופאים בחולים הסובלים ממנה סימנים של פרוטאינוריה מתמשכת. התפתחות פתולוגיה זו עלולה להוביל ליתר לחץ דם או סוכרת אצל אישה לפני ההריון. בחלק מהמקרים, גסטוזיס מתפתח ללא מחלות קודמות. פתולוגיה זו מלווה בדרך כלל בפרוטאינוריה מסיבית. במקרה זה, אישה בהריון יכולה לאבד 5 גרם חלבון או יותר מדי יום. תהליך כזה יביא בהכרח להפרעות מטבוליות בולטות. בסופו של דבר, זה יתרום להתפתחות אצל התינוק שטרם נולד סימנים של זרימת דם שליה לא מספקת או להופעה אפשרית של מומים התפתחותיים תוך רחמיים.
רופאים מציינים את זה שכיחות מחלה זו בקרב נשים בהריון עולה מדי שנה. בכל 5 מקרים שדווחו, הפתולוגיה מלווה בפגיעה קשה בכליות, הנקראת נפרופתיה. מהלך חמור של פתולוגיה זו יכול אפילו להוביל למות האם או העובר.
איך מורידים חלבון עשיר?
פרוטאינוריה חמורה היא מצב שיש לטפל בו. טיפול כזה מתבצע על ידי רופא נשים-מיילדות יחד עם מטפל. בחלק מהמקרים נפרולוג מעורב גם בהמלצות. זה קורה בעיקר במצב שאישה בהריון סובלת ממחלות כלתיות בדרכי השתן.
ניתן להסיר תסמינים שליליים לא רק בעזרת תרופות. רופאים ממליצים קודם לכן לאמהות לעתיד לנרמל את השגרה היומיומית. מומלץ לנשים בהריון עם סימנים של פרוטאינוריה מתמשכת לישון לפחות 8-9 שעות ביום. כדי לשפר את ההירדמות, כדאי לאוורר את החדר לפני השינה.
בתקופה החריפה של המחלה, ממליצים הרופאים להתבונן במנוחה במיטה. אם המחלה קשה מספיק, אז במצב כזה אישה בהריון עלולה להתאשפז. תיקון המצב מתבצע בהדרגה. כל האימהות הצפויות לא צריכות לעבוד יתר על המידה. עדיף לדחות ספורט פעיל ופעילות גופנית אינטנסיבית עד לאחר הלידה.
על מנת להפחית את הנפיחות ולהפחית את כמות החלבון בשתן, משתמשים בה דיאטה מיוחדת. זה לא כולל מזון משומר וחמוצים.
גם מלח שולחן מוגבל. המלחה מוגזמת של ארוחות מוכנות תתרום רק להופעת בצקת בגוף.
הטיפול התרופתי כולל מינוי תרופות הרגעה ומשתנים. לשיפור זרימת הדם הכלייתית משתמשים באמינופילין ובמגנזיה סולפט. חומרים אלה ניתנים לווריד. טיפול כזה מתבצע רק במסגרת בית חולים.
להפחתת נפיחות רופאים רושמים תרופות משתנות. הם מסייעים בהפחתת כמות הנוזלים במחזור בגוף. בדרך כלל משתמשים במינונים קטנים של תרופות משתן להשגת השפעה חיובית. במקרים חמורים ניתן לתת תרופות משתנות באופן פנימי.
לעתים קרובות למדי, פרוטאינוריה מלווה בהתפתחות יתר לחץ דם עורקי... במקרה זה, תרופות נגד יתר לחץ דם משמשות לנורמליזציה של לחץ דם גבוה. הבחירה שלהם מתבצעת בנפרד, תוך התחשבות בערכים הראשוניים של לחץ הדם. תרופות אלו נקבעות על ידי מטפל. אם אצל אישה בהריון יתר לחץ דם עורקי מלווה בהתפתחות פרוטאינוריה, במקרה זה עליה להיות רשומה במרפאה.
במקרים חמורים, חלקם קרנות כלי דם... השימוש בהם גם מונע התפתחות בצקת מוחית. אמצעים אלה כוללים "Reopoliglyukin" ו- "Mannitol". תרופות אלו ניתנות לווריד. כדי לשפר את הרווחה הכללית, ייתכן שתצטרך גם פתרון של 20% אלבומין או פלזמה.
כדי לשפר את תפקוד הסינון של הכליות, זה הכרחי משטר השתייה מוגבל. לשם כך, על האם הצפויה לשתות לא יותר מליטר נוזל ביום. משקאות פירות יער ופירות שונים יכולים לשמש גם כמשקאות. חשוב לזכור שאסור להמתיקם בכבדות לפני הצריכה. כמו כן, רופאים ממליצים לשתות מרק ורדים שהוכן בבית.
אם נוצרו שינויים פתולוגיים עקב מחלות ראומטולוגיות, אז במקרה זה נדרש להתייעץ עם ראומטולוג. הרופא יקבע את הטיפול המתאים. במצבים קליניים מסוימים נדרש טיפול ארוך טווח. הופעת החלבון בשתן מחייבת את האם הצפויה להתייעץ עם רופא.
למניעת סיבוכים מסוכנים, חובה לשלוט ולפקח על התפתחות מצב זה. במקרה זה, האם הצפויה תצטרך לבקר במרפאה לעתים קרובות יותר.
