לפעמים הצורך בניתוח קיסרי מתעורר בפתאומיות, באופן בלתי צפוי. פעולה כזו נקראת חירום, היא מבוצעת ללא הכנה מקדימה, על פי אינדיקציות בריאותיות קפדניות. במאמר זה נדבר על התכונות של משלוח כזה ונבחן את היתרונות והחסרונות שלו.
מה זה?
ניתוח קיסרי חירום בשפה הרפואית הרשמית הוא ניתוח לידה המתבצע על בסיס חירום. המשמעות היא שאין זמן לתכנן פעולה ולקבוע בחינות נוספות. התינוק והאם זקוקים ללידה דחופה, בה חייהם תלויים.
פעולה כזו נעשית בכל עת, התנאי העיקרי הוא כדאיות התינוק.
פעולה כזו באמת עוזרת להצלת חיים, אך, אבוי, היא קשורה לסיכונים מסוימים - הסבירות לסיבוכים לאחר לידה כירורגית חירום תמיד גבוהה בהרבה מאשר לאחר ניתוח מתוכנן.
אם הפעולה דחופה, ניתן לבחור בטכניקות ושיטות מיוחדות. הסבירות לסיבוכים לילד היא גם גבוהה יותר מאשר בניתוח קיסרי המבוצע על פי לוח הזמנים המתוכנן.
אינדיקציות
הצורך בניתוח דחוף יכול להתעורר במהלך ההריון, כמו גם במהלך הלידה הטבעית, אם מתעוררים מכשולים בלתי עבירים המפריעים ללידה פיזיולוגית תקינה. הניתוח עשוי להידרש הן בעדות האישה והן באינטרסים של העובר.
בתקופת הלידה, סיבוכים קיימים של הריון הופכים לרוב לסיבה למינוי ניתוח מתוכנן. מצב חירום עלול להיווצר כאשר:
- האיום של קרע הרחם לאורך הצלקת הישנה או קרע מתחיל, כמו גם במקרה של קרע ברחם;
- ניתוק מוקדם של שליה הנמצאת בדרך כלל, כמו גם ניתוק של "מקום ילד" נמוך עם התפתחות דימום;
- הידרדרות פתאומית של העובר - הסתבכות כבל הדוקה, סימני רעב חמצן, התפתחות מחלה המוליטית עקב סכסוך Rh בין האם לתינוק;
- פריקה מוקדמת פתאומית של מי השפיר, שלאחריה לא מתפתחים צירים, למרות גירוי בתרופות.
אם הלידה כבר החלה, הצורך בניתוח קיסרי חירום עשוי להתעורר בכל עת, במיוחד אם האישה בלידה נמצאת בסיכון. חדר הניתוח תמיד מוכן אם אישה יולדת עם צלקת ברחם (לידה שנייה לאחר הניתוח הקיסרי הראשון), אם הלידה נלקחת מאישה בהריון עם תאומים או שלישיות, וגם במצבים אחרים. אינדיקטורים גנריים לניתוח קיסרי חירום הם:
- היפרדות שליה מוקדמת במהלך הלידה, לפני שהתינוק עובר בתעלת הלידה ונולד;
- תקופה ארוכה לאחר מעבר מים, אם הלידה אינה מתפתחת;
- חולשה ראשונית של כוחות העבודה (צירים נחלשים, נעצרים, אינם מתחדשים בהשפעת תרופות, או מתואמים, צוואר הרחם אינו נפתח);
- חולשה משנית של צירים (ניסיונות נחלשו או נעצרו, מעבר התינוק, לידת ראשו האטה או נעצרה);
- הופעת היפוקסיה עוברית חריפה (המצב המסוכן ביותר לתינוק);
- צניחה של חבל הטבור או חלקי גופו של הילד לתעלת הלידה, למשל, עם פריקה אינטנסיבית של מי השפיר, עם פולי-הידרמניוס;
- קרע ברחם לאורך הצלקת הישנה במהלך הלידה;
- לחץ דם גבוה אצל אישה בלידה, מצב של רעלת הריון.
במקרה של התחלת לידה מוקדמת, אישה שהייתה אמורה לעבור ניתוח קיסרי מסיבות רפואיות באופן מתוכנן עוברת גם ניתוח חירום.
היבטים חשובים
אם חתך אופקי ממש מעל ערווה נחשב למועדף על פעולה מתוכננת, הרי שבניתוח חירום לרוב למנתחים אין זמן לחתך כזה. לכן, מסירה כזו יכולה להתבצע בשיטה הגופית. הנתיחה של דופן הבטן מתבצעת לאורך, אנכית מהטבור, בניצב לקו הערווה כלפי מטה.
החתך הגופני מספק גישה רחבה ומהירה יותר עבור צוות הניתוח לרחם. ניתן לנתח את הרחם עצמו גם לאורך, לרוחב, באופן ירחי - הבחירה בטקטיקה ספציפית תלויה בהעדפות המנתח שמבצע את הניתוח, כמו גם במיקום העובר ברחם ובגורמים אחרים.
החיסרון בטקטיקה זו הוא שהסיכון לפתח דימום רב וכבד במהלך ניתוח גופני עולה באופן משמעותי. אך במצבים בהם הספירה עוברת לדקות וחיי אישה או ילד תלויים בהם, סיכון כזה מוצדק, במיוחד מכיוון שבתי חולים יולדות מודרניים ומרכזים ללידה יש עתודות של דם תורם ופלסמה כדי לחדש מיד את כמות הדם שאבד במהלך הדימום.
ניתוח קיסרי חירום, אם הוא מתרחש ללא סיבוכים, נמשך פחות מהמתוכנן, מכיוון שלוקח פחות זמן לנתח את דופן הבטן בשיטה הגופנית. לפעמים רופאים, לאחר שקילת הסיכונים, מבצעים ניתוח חירום בחתך אופקי נמוך, עדיף יותר אם האישה עדיין הולכת להביא ילדים לעולם.
תפרים אנכיים בבטן לוקחים זמן רב יותר להחלים מאשר אופקיים, הם אינם קוסמטיים, ולכן כמעט תמיד מקלקלים את מראה הבטן. ריפוי התפרים אורך כ- 60 יום. לשם השוואה, התפר נרפא שלוש פעמים מהר יותר לאחר פעולה מתוכננת - כ -20 יום.
לעתים קרובות, לאחר ניתוח חירום, אישה וילד צריכים להישאר בטיפול נמרץ.
הרדמה לניתוח דחוף
הבחירה בסוג ההרדמה היא תכונה מוזרה נוספת של לידה כירורגית. אם לפני ניתוח מתוכנן, אישה נבדקת על ידי רופא מרדים על מנת לבחור את סוג ההרדמה לניתוח הקרוב, הרי שלפני ניתוח חירום פשוט אין זמן לזהות התוויות נגד. בהרדמה אפידורלית, הפופולארית כיום, יש רשימה גדולה למדי של התוויות נגד, אך להרדמה כללית, שעד לא מזמן הייתה הסוג היחיד ולא היו לה חלופות, אין התוויות נגד - ניתן לתת לכל אדם בכל גיל ובכל מצב.
הדבר היחיד שישנה הוא ההיסטוריה המצוינת בכרטיס האישה, משקלה ומצב לחץ הדם כרגע. בהתבסס על נתונים אלה, הרופא המרדים יקבע במהירות את המינונים הדרושים של תרופות אשר ישקעו את האישה בלידה בשינה של תרופות קוליות, בה היא לא תראה ולא תשמע דבר. כמובן שהיא לא תוכל לראות את תינוקה מיד לאחר הלידה.
הרדמה אפידורלית דורשת לא רק הכנה מקדימה, אלא גם זמן ארוך יותר להשגת האפקט. מרגע הכנסת תרופות לחלל האפידורלי של עמוד השדרה, נמשכות 15 עד 25 דקות לפני תחילת דרגת ההרדמה הרצויה, ואילו הרדמה כללית פועלת תוך דקה לאחר הכנסת זריקה תוך ורידית. לוקח לרופא חמש דקות נוספות להתקין את צינור קנה הנשימה ולחבר את המטופל למכונת ההנשמה. לאחר מכן, הפעולה יכולה להתחיל.
אם נותנים לאישה אפידורל בתחילת הלידה וכבר יש צנתר בתעלת עמוד השדרה שלה, עלולה להיות הרדמה בעמוד השדרה, ובמקרה זה יוחדרו תרופות להקלה על הכאב בקטטר המותקן. האישה תהיה בהכרה, אך היא לא תרגיש כאב, תוכל לראות את רגע לידתו של ילדה.
השלכות אפשריות
לכל קיסרי תמיד יש סיכוי להסתבך. אך עם פעולת חירום, הסיכון לתוצאות שליליות גבוה בהרבה. מהן ההשלכות הללו:
- הידבקויות, כושר תפר, היווצרות פיסטולות באזור התפר שלאחר הניתוח על הבטן, פער צלקת;
- סיבוכים זיהומיות, דלקת;
- הסבירות לדימום במהלך הניתוח או אחריו בתקופת ההחלמה המוקדמת;
- תגובה לא מספקת של גוף האישה להרדמה;
- חוסר האפשרות של לידה חוזרת ונשנית דרך תעלת הלידה הטבעית;
- התפתחות של אי ספיקת נשימה, תסמונת מצוקה אצל ילד;
- ההשפעה של תרופות להרדמה על התינוק.
תקופת ההחלמה לאחר ניתוח חירום נמשכת כמעט חודש יותר מאותה תקופה לאחר ניתוח מתוכנן.
לאישה מוצגים מגבלות חמורות על פעילות גופנית, על הרמת משקולות, ומומלצת לה על תזונה קפדנית כדי למנוע נפיחות ועצירות.
יתכן שאחרי ניתוח גופני, האישה שלאחר הלידה תצטרך לקחת משככי כאבים זמן רב יותר. כמעט בכל המקרים, לאחר CS, ניתן טיפול חירום של טיפול אנטיביוטי בכדי להפחית את הסבירות לזיהום. גורם זה משאיר לעיתים חותם על משטר ההנקה - יתכן שתצטרכו להביע ולהשליך חלב לפני תום נטילת האנטיביוטיקה.
תוכלו ללמוד עוד על ניתוח קיסרי בסרטון הבא.
