ניתוח קיסרי הוא ישועה של ממש כאשר לידה עצמאית היא בלתי אפשרית או מסוכנת לאישה ולתינוק שלה. פעולה זו מאפשרת לתינוק להופיע לא במסלולים פיזיולוגיים טבעיים, אלא דרך שני חתכים. לפרוטומיה - פתיחת דופן הבטן והיסטרוטומיה - חיתוך דופן הרחם. שני החורים המלאכותיים הללו הופכים ליציאה לתינוק ולשליה.
במאמר זה נדבר על אופן ביצוע הלידה הכירורגית בשלבים, מה עושים הרופאים לפני הניתוח, במהלך הלידה הניתוחית ולאחריה. מידע זה יעזור לנשים להיות מודעות יותר בתהליך ההכנה לניתוח אלקטיבי.
תנאי הכנה לאשפוז
בתרגול מיילדותי מודרני, ניתוח קיסרי כאמצעי לידה מתרחש בכ- 15% מכלל הלידות, ובאזורים מסוימים מספר הלידות הניתוחיות מגיע ל -20%. לשם השוואה, בשנת 1984 חלקם של הלידות הכירורגיות היה לא יותר מ -3.3%. מומחים נוטים לקשר עלייה כזו בפופולריות של הניתוח לירידה כללית בפוריות, עם עלייה במספר הנשים שחושבות על ילדם הראשון רק לאחר 35 שנים, כמו גם עם שכיחות ההפריה החוץ-גופית.
פעולות מתוכננות מהוות כ- 85-90% מכלל מחלות הצליאק. פעולות חירום מתבצעות לעיתים רחוקות למדי, רק מסיבות בריאותיות.
אם על אישה לעבור ניתוח קיסרי, ההחלטה על מועד הניתוח יכולה להתקבל הן בשלבים המוקדמים והן בתום תקופת ההריון. זאת בשל הסיבות שבגללן אין אפשרות ללידה עצמאית. אם הקריאות הן מוחלטות, כלומר בלתי ניתנות לתיקון (אגן צר, יותר משתי צלקות ברחם וכו '), אז שאלת החלופות לא עולה מההתחלה. ברור שלא יכולה להיות דרך מסירה אחרת.
במקרים אחרים, כאשר עילות הניתוח נמצאות מאוחר יותר (עובר גדול, הצגת חריג של העובר וכו '), ההחלטה לבצע לידה ניתוחית מתקבלת רק לאחר 35 שבועות של הריון. בשלב זה מתבררים גודל העובר ומשקלו המשוער, כמה פרטים על מיקומו בתוך הרחם.
רבים שמעו כי תינוקות שנולדים בשבועות 36-37 כבר קיימים למדי. זה נכון, אך קיים הסיכון להתבגרות איטית של רקמת הריאה אצל ילד מסוים, וזה יכול לגרום להתפתחות של כשל נשימתי לאחר הלידה. לכן משרד הבריאות, על מנת למנוע סיכונים מיותרים, ממליץ על ניתוח מתוכנן לאחר 39 שבועות של הריון. בשלב זה, רקמת הריאה בשלה לחלוטין כמעט בכל הילדים.
בנוסף, הלידה נחשבת לחיובית יותר, קרוב ככל האפשר למועד הלידה הצפוי - בגוף האישה הלחץ יופחת, וההנקה תתחיל, אמנם בעיכוב קל בהשוואה ללידה פיזיולוגית, אך עדיין כמעט בזמן.
אם אין אינדיקציה לניתוח מוקדם יותר, הפנייה לבית החולים ליולדות במרפאת הלידה ניתנת לאחר 38 שבועות. בעוד מספר ימים אישה צריכה ללכת לבית החולים ולהתחיל להתכונן לקראת הלידה הניתוחית הקרובה. ההכנה היא שלב חשוב, שקובע במידה רבה עד כמה בהצלחה וללא סיבוכים יעבור הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח.
ביום האשפוז נלקחת האישה בבדיקות הדרושות. אלה כוללים בדיקת דם כללית, ניתוח לקביעת אישור קבוצת הדם וגורם Rh, בדיקת דם ביוכימית, ובמקרים מסוימים קרישת דם לקביעת קצב קרישת הדם וגורמים אחרים של המוסטזיס. מבוצעת בדיקת שתן כללית, בדיקת מעבדה של מריחה בנרתיק.
בזמן שעוזרי מעבדה מבצעים בדיקות אלו, הרופא המטפל אוסף היסטוריה מיילדתית מלאה ומפורטת של מטופלו - מספר הלידות, הפלות, הפלות, היסטוריה של הריון קפוא וניתוחים אחרים באיברי הרבייה.
נבדק גם מצבו של התינוק. סריקת אולטרסאונד נעשית בכדי לקבוע את מיקומו ברחם, הממדים, שעיקרם קוטר הראש, חישוב המשקל המשוער של התינוק, קביעת מיקום השליה ביחס לדופן הקדמית של הרחם, עליו מתוכנן החתך. CTG מבוצע לקביעת קצב הלב של התינוק, פעילותו המוטורית ומצבו הכללי.
כעבור יממה אישה נפגשת עם רופא מרדים. הרופא מזהה נוכחות של אינדיקציות והתוויות נגד לסוגי הרדמה מסוימים, יחד עם האישה מתכננת את ההרדמה שלה, ולא שוכח לספר כיצד תפעל, כמה זמן ומהן תופעות הלוואי שלה. לאחר שהמטופלת חותמת על הסכמה מדעת להרדמה אפידוראלית, עמוד השדרה או הרדמה כללית, היא נקבעת לתרופה מוקדמת.
אכילה אסורה משעות הערב של היום הקודם. בבוקר הניתוח אסור לאכול ולשתות. לאישה ניתנת חוקן לניקוי המעיים, ערוותה מגולחת ולבושה בחולצה סטרילית.
מומלץ לחבוש את הרגליים בתחבושת אלסטית או ללבוש גרבי דחיסה כדי להוציא סיבוך לא נעים, אך סביר בהחלט של הניתוח - התפתחות תרומבואמבוליזם.
לאחר צעדי ההכנה מועברת האישה לחדר הניתוח. הכל מוכן להפעלה המתוכננת שם. צוות כירורגי ורופא מרדים כבר מחכים לה, שלמעשה מתחיל בשלב הראשון של הניתוח - הקלה בכאב.
הַרדָמָה
יש צורך בהקלה על כאבים מכיוון שהניתוח הוא בטן ונמשך בין 25 ל 45 דקות, ולעתים אף יותר. השלב הראשון הוא הקלה מספקת בכאב. זה תלוי בו עד כמה המטופל ירגיש בנוח וכמה יהיה קל למנתח לעבוד.
אם נקבע כי ישתמש בהרדמה אפידורלית, הרי שהניתוח עצמו יתחיל מעט מאוחר יותר, מכיוון שנדרשות כ- 15-20 דקות מרגע ההרדמה כדי להשיג את האפקט המתאים. האישה מונחת על צדה כשרגליה תחובות (תנוחת העובר) או שהיא יושבת על שולחן הניתוחים כשראשה וכתפיה מוטות נמוך קדימה וגבה עגול.
עמוד השדרה המותני מטופל בחומר חיטוי, הרופא המרדים מבצע פנצ'ר המותני - ניקור מתבצע בין החוליות בעזרת מחט מיוחדת דקה, מכניסים צנתר ומזריקים מינון בדיקה של חומר הרדמה לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. לאחר שלוש דקות, אם לא קורה שום דבר יוצא דופן, המינון העיקרי של ההרדמה מנוהל. לאחר 15 דקות האישה מתחילה לחוש קהות ועקצוצים בפלג גופה התחתון, מפסיקה להרגיש את הרגליים, את הבטן התחתונה.
הרופא המרדים עוקב כל הזמן אחר הלחץ, קצב הלב ומצבו של המטופל, מתקשר איתה. הוא מבצע בדיקת רגישות חושית ומוטורית, ולאחריה הוא מדריך את הצוות הניתוחי על מוכנות המטופל לניתוח. מסך מותקן מול האישה הלידה (מיותר לחלוטין לאישה להרהר בנעשה), והרופאים ממשיכים ישירות לניתוח. האישה ערה, אך אינה חשה בכאב מכיוון שתרופות בתוך חלל האפידורל חוסמות את העברת דחפי העצבים מקצות העצבים למוח.
הרדמה כללית אורכת פחות זמן. האישה מונחת על שולחן ניתוח, ידיה קבועות, קטטר מוחדר לווריד ומזריקים דרכו חומרי הרדמה. כאשר המטופל נרדם, וזה קורה תוך שניות ספורות, הרופא המרדים מכניס צינור אנדוטרכאלי לקנה הנשימה ומחבר את המטופל למכונת הנשמה. במהלך הניתוח, הרופא עשוי להוסיף או להפחית את מינון התרופות. רופאים יכולים להתחיל בניתוח, במהלכו האישה הלידה ישנה ואינה מרגישה דבר.
מהלך מסירה אופרטיבית בשלבים
יש לציין כי ישנן שיטות רבות לביצוע הפעולה. המנתח בוחר את הספציפי בהתאם למצב, לנסיבות, לאנמנזה, לאינדיקציות ולהעדפות אישיות. ישנן טכניקות בהן כל שכבה נחתכת ותופרת, ישנן שיטות בהן נתיחת רקמות ממוזערת, ורקמת השריר פשוט נלקחת ידנית לצד. החתך יכול להיות אנכי או אופקי.
חתך אופקי נמוך בקטע הרחם התחתון נחשב לאופציה הטובה ביותר, מכיוון שתפרים כאלה נרפאים טוב יותר, מאפשרים לך לסבול הריון שלאחר מכן ללא בעיות ואף ללדת ילד שני באופן טבעי, אם האישה רוצה בכך ואין התוויות נגד רפואיות.
לא משנה שיטת הלידה שתבחר הרופא, הניתוח יכלול את השלבים העיקריים עליהם נדון ביתר פירוט.
לפרוטומיה
הבטן מטופלת בחומר חיטוי, מבודד מחלקים אחרים בגוף עם רקמה סטרילית, ומתחילים לנתח את דופן הבטן הקדמית. עם חתך אנכי מבוצעת laparotomy של קו האמצע התחתון - חתך נעשה ארבעה ס"מ מתחת לטבור ומובא לנקודה הממוקמת ארבעה ס"מ מעל מפרק הערווה. בקטע אופקי, הנקרא laparotomy Pfannenstiel, נעשה חתך קשת לאורך קפל העור מעל הערווה, באורך 12 עד 15 ס"מ, אם יש צורך, ארוך יותר.
ניתן לבצע גם laparotomy של ג'ואל-כהן, בו החתך עובר אופקית מתחת לטבור, אך הרבה מעל לקפל הפאב-ערווה. במידת הצורך ניתן להאריך חתך כזה במספריים מיוחדים.
השרירים נדחקים בעדינות הצידה, ושלפוחית השתן מוסרת זמנית הצידה כדי לא לפצוע אותה בטעות. רק דופן הרחם מפריד בין הרופא לילד.
נתיחה של הרחם
ניתן לנתח את איבר הרבייה גם בדרכים שונות. אם המנתח הוא מעריץ גדול של הטכניקה המסורתית, הוא יכול לבצע חתך לאורך גוף הרחם בצורה אופקית, אנכית לאורך קו האמצע על פי שיטת סנגר, או חתך ערווה על פי פריץ ', העובר דרך הרחם כולו - מקצה אחד לשני.
חתך בקטע התחתון של איבר הרבייה הנשי נחשב לעדין והמומלץ ביותר. זה יכול להיות רוחבי על פי רוסאקוב, סהר או אנכי לפי סלהיים.
הרופא פותח את שלפוחית השתן העוברית בידו או בכלי ניתוח. אם לידה מוקדמת, היא נחשבת לאפשרות הטובה ביותר לא לפתוח את הממברנות, בהן יהיה לילד נוח יותר להיוולד, ההסתגלות תהיה קלה יותר.
הסרת העובר
הרגע המכריע ביותר מגיע. כאשר ילד נולד מבחינה פיזיולוגית או במהלך הליכים כירורגיים, הרופאים מודאגים באותה מידה מכיוון שעדיין קיימת הסבירות לפגיעה בעובר עם מחלת המוח. כדי להקל על הסיכונים הללו, המנתח מכניס ארבע אצבעות יד ימין לרחם. אם התינוק נמצא כלפי מטה, כף ידו של הרופא עוברת לחלק האחורי של הראש. חותכים בזהירות את הראש לחתך ברחם ומסירים את הכתפיים אחת אחת. אם הילד נמצא במצג עכוז, הוא מוסר באמצעות קפל הרגל או המפשעה. אם הפירור מונח על פניו, הם מוציאים אותו ברגל.
חוט הטבור נחתך. התינוק ניתן לרופא הילדים, לרופא הנאונטן או לאחות במחלקת הילדים לצורך שקילה, התקנת אטב כביסה על חבל הטבור ופרוצדורות אחרות. אם אישה לא ישנה, מראים לה את הילד, הם שם את המין, המשקל, הגובה, הם יכולים להצמיד אותו לשד מיד לאחר הלידה. בלידה כירורגית בהרדמה כללית, המפגש בין האם לתינוק נדחה לשעה מאוחרת יותר, כאשר האישה מתעשתת ומחלימה מההרדמה.
הסרת השליה
השליה מנותקת ביד. אם הוא גדל, ייתכן שיהיה צורך בכריתה של חלק מאנדומטריום ומיומטריום. עם צמיחה מוחלטת, הרחם מוסר לחלוטין. כמו כן, המנתח מבצע ביקורת על חלל הרחם, בודק כי לא נותר בו דבר, בודק את סבלנות תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, אם הוא בלתי עביר, הוא מורחב ידנית. זה הכרחי כך שלוצ'יה (הפרשות לאחר הלידה) בתקופה שלאחר הלידה יכולה לעזוב באופן חופשי את חלל הרחם מבלי לגרום לקיפאון ודלקת.
סגירת הרחם
תפר בשורה אחת או בשורה כפולה מוחל על קצוות הרחם. שתי שורות נחשבות עדיפות. זה עמיד יותר, אם כי לוקח קצת יותר זמן ליישם. לכל מנתח יש טכניקת תפרים שונה.
העיקר שקצוות הפצע מחוברים בצורה מדויקת ככל האפשר. ואז הצלקת ברחם תיצור עשירה אחידה, הומוגנית, שלא תפריע להריון הבא.
תפירת דופן הבטן
אפונורוזיס נתפר בדרך כלל בחוטי משי או וויקריל נפרדים, או מתבצע תפר רציף. סיכות או תפרים נפרדים מוחלים על העור. לפעמים העור נתפר בתפר קוסמטי רציף, שמתגלה כמסודר מאוד.
תקופה מוקדמת לאחר הניתוח
האישה מועברת למחלקת טיפול נמרץ, שם היא מנוטרת במשך 5-6 שעות. הכל חשוב - איך ההרדמה יוצאת, איך הרגישות חוזרת, איך הרחם מתכווץ. כאב לאחר חזרת הרגישות למשך 2-3 ימים נחסם בתרופות הרדמה. מדוד את הלחץ והטמפרטורה, הזריק תרופות להפחתה.
בהיעדר סיבוכים, לאחר 6 שעות, האישה מועברת למחלקה הכללית, שם היא יכולה בקרוב להתחיל לשבת ולקום. מביאים אליה ילד.
עם השותף
ניתוח קיסרי הוא דרך נהדרת ללידה משותפת ללא סיכון לזעזע גבר בצורה לא נעימה ממה שהוא רואה. בחדר הניתוח ייתכן שהבעל אינו צופה פסיבי, אלא משתתף פעיל. המשימה שלו תהיה לעזור לרופא המרדים - לדבר עם אשתו, להחזיק את ידה, לתמוך. אם הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, אין שום היגיון בלידה משותפת, מכיוון שהאישה בלידה ישנה. אך לבקשת בני הזוג, לידת בן זוג כזה אפשרית בהחלט.
על מנת שגבר יתקבל לחדר הניתוח עליו לעבור תחילה בדיקה רפואית, לספק לבית החולים אישורים על היעדר מחלות זיהומיות, מחלות מין, נתונים טריים מבדיקת פלואורוגרפיה עם תיאור, מסקנת מטפל, רופא עור.
צריך לציין ש לא כל בתי החולים ליולדות מגיעים לנוכח אדם זר בחדר הניתוחים. ואז הלידה המשותפת נראית כך: הרופאים מנתחים את המטופל, והבעל נמצא בחדר הסמוך וצופה במתרחש מבעד לחלון זכוכית קטן. לאחר הלידה מביאים אליו את התינוק ונותנים לו להחזיק. לפיכך, זה הבעל שהופך להיות הראשון שלוקח את התינוק בזרועותיו ומחזיק אותו לחזהו.
יש לדון מראש בשאלת האפשרות לניתוח קיסרי שותף עם הצוות הרפואי של בית החולים ליולדות שנבחר.
תוכלו ללמוד עוד על התכונות של ניתוח קיסרי על ידי צפייה בתכניתו של ד"ר קומרובסקי.
