ניתוח קיסרי מתייחס לקטגוריה של פעולות די מאומצות ורציניות, ולכן הלידה הניתוחית נמשכת לא חמש או עשר דקות. במאמר זה נשקול מהו משך הניתוח הממוצע, האם זה תלוי בסוג ההרדמה ואילו גורמים יכולים להשפיע על משך הניתוח.
מֶשֶׁך
ישנן מספר שיטות לביצוע פעולת מסירה. והרבה מבחינת משך הזמן שלה יהיה תלוי באיזו שיטה ישתמש המנתח לביצוע הלידה הניתוחית. עם כל אחת מהשיטות שנבחרו, לוקח זמן לרופא המרדים לבצע את עבודתו: הניתוח לא יכול להתחיל עד שהאישה נשללת מרגישות. לוקח 10 עד 20 דקות לתת הרדמה, תלוי בשיטת ההקלה בכאב שנבחרה.
יתר על כן, הכל תלוי בטכניקה של מניפולציות כירורגיות. ניתן לבצע את החתך בצורה אופקית על הבטן התחתונה, ממש מעל הערווה. חתך כזה, באורך של כ -10 סנטימטרים, נקרא על שם רופא המיילדות הגרמני, שהיה הראשון שהציע לבצע הלידה אופרטיבית בדרך זו - מדור פפננשטיל. כיום, עד 90% מניתוחי ניתוח קיסרי מבוצעים בטכניקה זו. ניתן לחלץ את הילד תוך 20 דקות לאחר תחילת הפעולה.
אם יש צורך לבצע חתך אנכי, הרי שהקטע נקרא גופני. הזמן שלוקח לחלץ את התינוק עם נתיחה כזו מצטמצם משמעותית - עד 5 דקות, אך מנתחים יזדקקו ליותר זמן בשלב השני של הניתוח, בו הם יתפרו, מאחר ואזור הניתוח נרחב יותר.
כל פעולה מסורתית מורכבת מכמה שלבים:
- הַרדָמָה;
- גישה לחלל הרחם;
- מיצוי העובר;
- חציית חבל הטבור;
- מיצוי השליה;
- תפירה.
משך הניתוח הקיסרי המסורתי, בהתחשב בכל השלבים, הוא 25 עד 45 דקות. הרבה תלוי בכישוריו של המנתח, במאפייני ההריון הזה, בנוכחות או היעדר סיבוכים במהלך הלידה הניתוחית, הכנה.
פעולות מתוכננות וחירום נמשכות פרקי זמן שונים. לכן, איש לא יוכל לומר מראש כמה זמן תימשך התערבות כירורגית מסוימת.
COP מתוזמן וחירום
ככל שהרופאים הצליחו לבצע הכנה יסודית יותר לפני הניתוח, כך הסיכויים לסיבוכים היו נמוכים יותר גם בלידה עצמה וגם בתקופה שלאחר הניתוח. המסמך של משרד הבריאות המסדיר את הליך ההכנה למבצע מתוכנן (מכתב מס '15-4 / 10 / 2-3190) ממליץ לצוותים רפואיים להקפיד על כללים מסוימים. לכן, רשימת אמצעי ההכנה לביצוע פעולה מתוכננת היא כדלקמן:
- איסוף חובה של אנמנזה;
- קביעת מצב הילד (באיזה מיקום התינוק נמצא ברחם, כמה הוא ככל הנראה שוקל, מה קצב הלב שלו) - בצע אולטרסאונד ו- CTG;
- קביעת מצבה של האם (ניתוח מריחה בנרתיק, לחץ דם, דופק, מצב עור);
- בדיקת דם ל- HIV, עגבת, הפטיטיס, בדיקות דם כלליות, קרישה (אם יש סיבה לחשוד בבעיות בקרישת דם), אישור חובה על סוג הדם וגורם Rh לפני הניתוח;
- התייעצות עם רופא מרדים (בדיקה, זיהוי התוויות נגד לסוגי הרדמה מסוימים, בחירת שיטת הרדמה).
ביום הניתוח המתוכנן, בשעות הבוקר המוקדמות, לאישה ניתנת חוקן לניקוי המעיים, בשעות הערב היא לא צריכה לאכול כדי לא ליצור עומס על מערכת העיכול וקל יותר לסבול הרדמה. לילה קודם אישה מקבלת כדורי שינה או סמים מקבוצת הברביטורטים - מה שמכונה רפואה מוקדמת מתרחש.
לפני הכניסה לחדר הניתוח מגולח ערווה של אישה. משרד הבריאות ממליץ בחום לכל הנשים ההרות, ללא יוצא מן הכלל, להשתמש בגרבי דחיסה או לחבוש את הרגליים בתחבושת אלסטית כדי למנוע טרומבואמבוליזם בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. בזמן הקבוע, האישה המוכנה לניתוח מועברת לחדר הניתוח, שם הרופא המרדים מיד מתחיל לעבוד.
ניתוח חירום יכול להיות מאתגר. קודם כל, הם קשורים לעובדה שהאישה לא מוכנה לניתוח.
אם היא אכלה לפני זמן לא רב, הרופאים יצטרכו לרוקן את הבטן בעזרת בדיקה ומים לפני הזרקת הרדמה. רק אז תינתן הרדמה.
בדרך כלל, עם משלוח חירום, עיכוב עלול להוות סכנה חמורה לאם ולעובר, ולכן הם ינסו להוציא את הילד מרחם האם בהקדם האפשרי, אך משך הניתוח יתארך, מכיוון שתפירת החתך האנכי (אם מותר להוציא מהעובר מהיר) תדרוש יותר זמן. בסך הכל הפעולה יכולה להימשך עד שעה.
בנוסף לחתך האורכי והרוחבי, המנתחים עשויים להשתמש בטכניקות נתיחה אחרות. הכל תלוי בתכונות המיקום של העובר או העוברים בהריונות מרובים. רוב טכניקות החתך הבאות מאריכות את הניתוח מעט:
- חתך אנכי נמוך (גופני, אך בבטן התחתונה);
- חתכים בצורת T או בצורת J;
- חתך רוחב תחתון.
על פי שיקול דעתו, הרופא בוחר בשיטת הסעיף תוך התחשבות במיקום ראש התינוק. זה הכרחי על מנת להסיר ביתר בזהירות את הראש מהחתך ולא לפגוע בתינוק.
לאחר חתכים בדופן הבטן והרחם, הן פעולות החירום והן המתוכננות מתבצעות באותה צורה. המנתח מכניס ארבע אצבעות יד מתחת לגובה הראש ועוזר לה "לחתוך" בין קצות הפצע. עוזר המנתח מסייע בלחץ על דופן הבטן הקדמית. המתלים הקדמיים והאחוריים של הפירורים מוציאים לסירוגין. ואז המנתח תופס את התינוק מתחת לבית השחי ומביא אותו לאור.
אם הלידה מתרחשת בזמן, הניתוח מתוכנן, הם מנסים לפתוח את שלפוחית השתן העוברית לפני לידת התינוק. אם הלידה מוקדמת, אז מומלץ להשיג את התינוק בשלפוחית העובר, כך שהסיכון לזיהום ולחץ חמור עבורו יהיה פחות. לאחר הוצאת העובר מזריקים לאישה 10 מ"ל אוקסיטוצין לרופא, והרופא ממשיך להפריד את השליה.
בשלב תפירת הרחם יכול איבר הרבייה להישאר במקומו, או להסירו מחוץ לחלל הבטן. רופאים שמעדיפים לתפור את הרחם במקום אומרים שזה עשוי להיות כואב יותר למשוך את הרחם מחוץ לבטן (עם הרדמה אפידוראלית). רופאים שמוציאים את הרחם בטוחים שזה מקצר את משך הניתוח ומפחית דימום.
משרד הבריאות אינו נותן המלצות ברורות והשאלה האם לקבל את הרחם לפני התפירה או לא נותרת לשיקול דעתו של המנתח. בשלב זה, סיבוב השליה יכול להגדיל את זמן הפעולה. אם מקום ה"ילד "צמח לרקמת הרחם, יידרש כריתה של מיומטריום באזור הצמיחה או הסרת הרחם, אם לא ניתן לבצע כריתה.
אם הרחם נתפר בתפר רציף של שורה אחת, אז זמן הניתוח מצטמצם בכמעט 10-15 דקות. אך מחקרים שנעשו לאחרונה על ידי מדענים קנדים הראו כי הסיכון לסטיות תפר במהלך ההריון שלאחר מכן ובלידה (אם אישה מחליטה ללדת בעצמה) מצטמצם אם משתמשים בתפר דו-שורות מייגע יותר.
ואז המנתחים משחזרים את הצפק, אם יש צורך, תפרים את רקמת השריר ואפונורוזיס. לשם כך משתמשים בחוטים, הנמסים לאט יותר מהחומר ברחם. לעתים רחוקות הותקן ניקוז לאחרונה, מכיוון שהוא גורם לאי נוחות רבה, ומעטים ממנו השפעות חיוביות גלויות. התפר החיצוני, אם מבצעים אותו באמצעות הידוק, מקצר את זמן הפעולה. תפר רציף תת עורי קוסמטי גוזל זמן רב יותר, אך נראה אז אסתטי יותר.
לאחר החלת התפרים החיצוניים הניתוח הושלם. הרופאים רושמים את זמן הניתוח הכולל.
הרדמה אפידורלית וכללית
הרדמה בעמוד השדרה מומלצת כבחירה ראשונה. בהרדמה של עמוד השדרה, מזריקים תרופות לחלל התת עכבישי של עמוד השדרה במשחק ארוך ודק מאוד, שוטפים לא רק את שורשי העצבים, אלא גם את חוט השדרה, וכתוצאה מכך ניתן להשיג אפקט משכך כאבים מהיר ויציב למדי. לאחר פנצ'ר, אישה מתחילה לחוש קהות בחלק התחתון של הגוף לאחר 5-7 דקות, ורופאים יכולים להתחיל בניתוח.
אם הרדמה בעמוד השדרה מסיבה כלשהי אינה מסומנת עבור אישה או האישה העובדת בעצמה סירבה לכך, הרדמה כללית ניתנת. זה לוקח קצת יותר זמן מזה. האישה תקבל תחילה זריקת חומר הרדמה תוך ורידי. לאחר שהיא נרדמת, צינור קנה הנשימה יוחדר לקנה הנשימה ויחובר למכונת הנשמה.
תהליך זה מייגע יותר, תלוי במיומנותו של הרופא המרדים ובסימנים החיוניים של המטופלת - לחץ, דופק. אם אין סיבוכים בשלב זה, מנתחים יכולים להתחיל בניתוח כ -10 דקות לאחר תחילת עבודתו של הרופא המרדים.
הרדמה אפידורלית כוללת הכנסת תרופות לחלל האפונימי (אפידורלי) של עמוד השדרה. הזמן הדרוש להשגת אפקט משכך כאבים גבוה יותר מאשר בסוגים אחרים של הרדמה - עד 25 דקות. ניתוח קיסרי חירום מתבצע בהרדמה מלאה, ויש אפשרויות לניתוחים אלקטיביים.
קטע סטארק
כיום, במספר מרכזי לידה, שיטת הניתוח הקיסרי הופכת לפופולרית, שהוצעה לפני יותר מ -20 שנה על ידי הרופא הישראלי מיכאל סטארק. פעולה כזו שונה מזו הקלאסית בפחות טראומה ופחות זמן לביצוע פעולות כירורגיות. הרופא מבצע שני חתכים בלבד - על עור הצפק ועל הרחם, הוא מורח את השאר בידיים, דוחף אותם לאחור ואז מחזיר אותם למקומם הראוי. אין צורך לתפור רקמת שריר בנפרד.
פעולת סטארק נמשכת לא יותר מ -20 דקות. זה מפחית נזק לאם ולעובר עקב פעולת חומרי הרדמה, תרופות המשמשות לשיכוך כאבים. הסיכון לדימום לאחר קטע סטארק נמוך יותר מכיוון שאין חתכים וחתכים מיותרים. תקופת השיקום לאחר ניתוח כזה היא גם קלה וקצרה יותר, האישה קמה מהר יותר.
פעולה שלוקחת פחות זמן, אבוי, לא יכולה להיעשות על ידי כולם. יש רשימה של התוויות נגד, הכוללות שרירנים, צמתים, ורידים גדולים באזור ההתרחבות. במקרה זה הרופא יפסיק רבייה ידנית ויבצע את הלידה הניתוחית בשיטה הקלאסית. הוויכוחים על מדור סטארק בסביבה הרפואית המקצועית אינם מתפוגגים; השיטה מעריצה ומתנגדיה.
ניתוח חוזר
האם משך הניתוח משתנה בניתוח קיסרי שני? התשובה מובנת מאליה: הניתוח לוקח קצת יותר זמן (בהיעדר סיבוכים - 5-7 דקות). זמן זה הכרחי לצוות הניתוחי בניתוח הקיסרי השני בכדי לכרות את הצלקת הישנה שנשארה לאחר הלידה הכירורגית הראשונה וליצור צלקת חדשה. כך, צלקת שנייה לא תופיע על בטנה של האישה, כמו כן צלקת שנייה נוספת לא תופיע על הרחם - הניתוח מתבצע בצלקת הישנה.
ישנם יוצאים מן הכלל כאשר המצב קורא לקיצוץ במסלול חדש. אך מצבים כאלה נדירים יותר מהכלל.
מה משפיע על משך הזמן?
לפיכך, משך הניתוח הקיסרי תלוי במגוון גורמים. זה יכול להיות קצר יותר אם הרופא מאומן היטב, האישה נבדקת מראש והניתוח מבוצע כמתוכנן. הגורמים הבאים יכולים להאריך את הצירים הניתוחים:
- כל סיבוכים במהלך הניתוח (פגיעה באיברים פנימיים, בשופכן ובמעיים, שלפוחית השתן, נתיחה של כלי דם גדולים, דימום);
- מספר העוברים (ניתוח להריונות יחידים נעשה מהר יותר מאשר בהריונות תאומים);
- פתולוגיה אצל ילד או אצל ילדים, למשל, במקרה של תאומים צמודים, הם פועלים רק אנכית, מה שמגדיל את משך ההתערבות;
- גוון האישה (במצבי לידה שמנים לוקח יותר זמן לתפור את הרקמה התת עורית);
- הצורך בהתערבות כירורגית ממושכת (בנוסף לניתוח קיסרי, יש צורך להדק את הצינורות, להסיר את השרירנים, הגידולים ברחם, כמו גם את הצורך בשיקום שלפוחית השתן או המעיים, אם זה קורה);
- הצורך באמצעים נוספים (למשל עירוי דם לאישה שלאחר הלידה).
ביקורות על נשים
קשה להשיג מידע מדויק אודות משך פעולת הלידה בפורומים נושאים באינטרנט, שם נשים משאירות את הערותיהן. הסיבה היא שנשים בדרך כלל לא עוקבות אחר כמה זמן עבר, גם אם הניתוח כולו ער (עם הרדמה בעמוד השדרה או באפידורל). תפיסת הזמן משתנה, וזה די טבעי מכיוון שאישה חווה מתח קשה. בהרדמה כללית, אישה בדרך כלל אינה מסוגלת לפקח על דבר משום שהיא במצב של שינה עמוקה.
לטענת האמהות, הניתוח הקיסרי נמשך כ 30-40 דקות בממוצע. חלקם בטוחים שהיו בחדר הניתוח כשעה.
באיזה סוג ניתוח מדובר וכיצד הוא משפיע על בריאות האם והילד, ראה להלן.
