מהי מחלת פרתס? הגדרה והיסטוריה של גילוי
מחלת פרתס אצל ילדים אינה אלא מצב המתרחש עקב הפרה של אספקת הדם לראש עצם הירך. ללא תזונה רקמת העצם מתחילה להידרדר ולכן מחלת פרתס נקראת גם נמק של כלי הדם. ככל שהילד גדל, זרימת הדם לעצם הירך משתפרת בהדרגה מעצמה. מבני עצם מתחילים להחלים.
התוצאה של הרס עצם הירך יכולה להיות עיוות שלה, תפקוד לקוי של מפרק הירך, תסמונת כאב כרוני.
פתולוגיה זו נקראת גם מחלה. Legg Legg Calve Perthes לכבוד שלושה רופאים שתיארו באופן עצמאי את תסמיני המחלה במשך שנה בראשית המאה העשרים. לפניהם נעשה ניסיון לאפיין את המחלה 1897 שנה... מנתח גרמני ג'ורג 'פרתס היה הראשון שהציע תיאוריה של כלי הדם על הופעת המחלה.
מרבית החולים במחלת לג-קלווט-פרתס סבלו מדיספלסיה של מפרק הירך בילדותם.
ילדים בני 4 - 15 סובלים ממחלת פרתס. על פי הסטטיסטיקה העולמית, הוא מתגלה מדי שנה אצל אחד מכל 10,000 ילדים בגיל זה ומהווה 17% מכלל מחלות המפרקים. המחלה פוגעת לעיתים קרובות בבנים. בנות חולות בתדירות נמוכה יותר, אך קשה יותר. בדרך כלל הנגע הוא חד צדדי, כלומר רק ירך אחת מושפעת (לעתים קרובות יותר משמאל).
גורם למחלת פרתס
למרות שהמחלה תוארה לפני למעלה ממאה שנה, לא ניתן היה לקבוע את הגורם המדויק להתפתחותה עד היום. האשם הוא חסימת נימים קטנים המאכילים את ראש עצם הירך, והפרה של זרימת הדם. יש רופאים שמשווים את מחלת פרתס עם אוטם שריר הלב, מכיוון שבשני המקרים הגורם למחלה הוא הפרה של אספקת הדם.
חסימה נימית יכולה להיות קשורה לקרישת דם מוגברת - טרומבופיליה או להאטה בספיגת קרישי הדם.
ראש עצם הירך ניזון מכלי יחיד - הענף העולה של העורק המתכופף סביב עצם הירך. יש אנשים מלידה שיש להם מאפיינים מבניים התורמים להתפתחות המחלה. הכלי יכול להיות צר, קטן, ואין לו רשת נימים בשפע המספק דם ישירות לראש עצם הירך. אם במקביל הילד חווה לחץ מוגבר על המפרק (נכנס לספורט) או לאחר שהיה לו דיספלסיה לא מטופלת או לא מטופלת של מפרק הירך, אז זרימת הדם אינה יכולה לספק לעצם תזונה מספקת.
מה קורה למפרק או לפתוגנזה
לכן, כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם, ראש עצם הירך אינו מקבל תזונה מספקת. בגלל מה שמתחיל מוות של תאי עצם. רקמת העצם מתרככת, צפיפותה פוחתת והמבנה התקין מופרע. כתוצאה מכך הראש מעוות, ותפקוד מפרק הירך נפגע באופן ניכר. מופיעים תסמינים קליניים בולטים.
כתוצאה מכך מבני העצם של ראש עצם הירך נהרסים לחלוטין - התפרקותה מתרחשת. בגוף מופעלים תאי אוסטאוקלאסט, שתפקידם להשמיד רקמת עצם "מיותרת".
מספר חודשים לאחר הרס מבנה העצם הישן, זרימת הדם משוחזרת בהדרגה. אספקת הדם מתרחשת במלואה. התחדשות - השיקום מתחיל. אוסטאוקלסטים נכנסים לשחק. אלה הם תאי היוצר. הם "בונים" קורות עצם חדשות ומעצבים ראש עצם הירך החדש. בהתחלה הוא יהיה שברירי ורך, ועם הזמן הוא יתחזק בהדרגה. תהליך השיקום יימשך בין 3 ל -5 שנים.
סיווג מחלת פרתס
על פי שלבי ההתפתחות, מחלת פרתס מחולקת ל -5 שלבים. הם משקפים את תהליכי ההרס והשיקום של ראש עצם הירך.
- שלב 1 - אוסטאונקרוזיס. זו התקופה בה זרימת הדם בעצם כבר הופרעה, כלומר איסכמיה התחילה, תהליך ההרס החל, אך הילד טרם הגיש תלונות אופייניות. הוא חי חיים מלאים רגילים, נכנס לספורט. מחלת פרתס מוכרת רק ב -1% מהמקרים. שלב זה נמשך עד שישה חודשים.
- שלב 2 - שבר רושם. רקמת העצם, המתרככת ונחלשת בגלל חוסר זרימת דם, מעוותת, מאבדת את צורתה ועוברת שברים פתולוגיים. ראש עצם הירך שטוח. תפקוד מפרק הירך נפגע, ולכן הילד מתלונן על כאב וצליעה. שלב 2 נמשך שישה עד שתים עשרה חודשים. שיעור הגילוי של מחלת פרתס בשלב זה הוא כ- 35%.
- שלב 3 - פיצול. זהו הרס מוחלט של ראש עצם הירך. 45% מהחולים במחלת פרת 'מאובחנים בשלב זה. מבין הביטויים הקליניים, תסמונת הכאב שוררת, קיצור הגפה מופיע בצד הנגע. לפעמים מדובר בהפרעות יציבה ואפילו בעקמת. שלב זה נמשך בין שמונה לשנים עשר חודשים.
- שלב 4 - התאוששות. זרימת הדם משוחזרת ורקמת עצם חדשה צומחת. תקופה זו יכולה להיקרא בסיס ההתאוששות, שכן מידת העיוות של מפרק הירך תלויה במהלך שלה. אם לא אכפת לך מהמרשמים של הרופא ומעמיסים על המפרק השברירי פעילות גופנית, אתה יכול לקבל הפרעות קשות במבנה המפרק ואובדן כמעט מוחלט של תפקודו התקין. שלב ההתאוששות יכול להימשך בין שנה לשנה וחצי.
- שלב 5 - תוצאה. מומחים מכנים שלב זה שלב של דלקת מפרקים מעוותת. זה נשמע כמו משפט, אבל העיוות יכול להיות בדרגות שונות: כמעט בלתי מורגש, שלא יפריע לתפקוד התקין של המפרק, לחמור. הכל תלוי כמה מוקדם פנה הילד למומחה, במועד תחילת הטיפול, באיזו מידה ובאיזו מידה פעלו אחר המלצות הרופא.
ביטויים למחלות
תסמיני המחלה מתפתחים בדרך כלל בהדרגה, מכיוון שיש לה מספר שלבים והרס העצם אינו מתרחש באופן מיידי.
- "פעמון האזעקה" הראשון הוא עייפות מהירה וצליעה, המופיעות בשלב הראשון של מחלת פרתס. בשלב זה, רקמת העצם עדיין לא נהרסת, אך היא כבר חווה מחסור בחומרים מזינים.
- לפעמים זה מתפתח דלקת במפרק הירך הפגוע - קוקסיטיס חריפה... זה יתבטא כתחושות כואבות והגבלת תנועה במפרק. ככל שהמחלה מתקדמת וראש הירך מתפורר, חומרת הסימפטומים הללו תגבר.
- אם קוקסיטיס חריפה אצל ילד אינה מתפתחת, מופיע כאב חמור בשלב השני של המחלה, כאשר היא נקבעת דפורמציה של ראש עצם הירך עקב שברים פתולוגיים. אבל לרוב הילד מציין כְּאֵב לא במפרק הפגוע, אלא במפשעה או בברך, ולכן כאב זה נקרא כאב משתקף.
- כאב וצליעה גוברים עד כדי כך שהילד מתחיל לחסוך את הרגל הכואבת, להגביל את התנועה, מה שמוביל ל הפרעת הליכה קשה... כתוצאה מכך מופיעים שינויי יציבה, עד עקמת.
- מכיוון שיש מגבלה תמידית של תנועות הרגל החולה, שריריה אינם מבצעים עבודה מלאה. יכול לקרות ירידה במסתם ובניוון שלהם... הירך המושפעת תיראה דקה יותר מהירך הבריאה.
- ביטוי אופייני נוסף למחלת פרתס הוא קיצור הרגל בצד הפגוע... זה יהיה מורגש לאחר הרס מבנה העצם של ראש עצם הירך.
גישות אבחון
כדי לאבחן, ההורים צריכים לספר לרופא בפירוט על התסמינים הראשונים של המחלה, משך הזמן שלהם, הקשר עם מתח או הצטננות. בתורו, הרופא בודק בקפידה, רושם צילום רנטגן כדי לקבוע שינויים במפרק. אם יש חשד לכאב משתקף, נלקחת תמונה משותפת מרובה. יתכן שתצטרך לקחת ספירת דם מלאה, וכן לקבוע חלבון תגובתי C כדי לא לכלול דלקת במפרק הירך.
עם תלונות על כאבים במפרקים, עליך לפנות לאורתופד! מנתחים לא מתמודדים עם בעיה זו!
ברוב המקרים די באמור לעיל כדי לקבוע את האבחנה. במקרים מסופקים, או אם יש צורך להבהיר ביתר פירוט את הנגע של מפרק הירך, הרופא עשוי לרשום הדמיית תהודה מגנטית, אנגיוגרפיה או סריקת איזוטופ של עצמות. כדי לא לכלול תגובות דלקתיות, ניתן לקחת דגימה של הנוזל התוך מפרקי (סינוביאלי).
טיפול במחלת פרתס
טקטיקות הטיפול תלויות בגיל הילד ובמידת הנזק לעצם. תצפית על האורטופד חובה לעקוב אחר תהליך הריפוי של ראש הירך. אצל ילדים מתחת לגיל 6 וילדים עם מחלה קלה, מחלת פרתס יכולה להיפתר מאליה ללא טיפול מיוחד.
במקרים כאלה, תרגילים גופניים פשוטים יספיקו בכדי לסייע בשמירה על תנועתיות במפרק הירך, אינטראקציה טובה של משטחים. תרגילי שחייה ופיזיותרפיה יהיו שימושיים, מכיוון שהם אלה שמעניקים עומס אופטימלי על הירך ועוזרים להחזיר את המיקום הנכון של כל מרכיבי המפרק.
על מנת שראש הירך ייווצר כראוי במהלך ההחלמה וההחלמה ויתפוס את המיקום הרצוי במפרק הירך, בחלק מהמקרים נדרש אפילו מנוחה במיטה. מומלץ לעתים קרובות ללכת על קביים, גבס או סוגרי רגליים מיוחדים.
מסמים המשמשים סמים איבופרופן אוֹ פרצטמול... הם נדרשים רק כדי להקל על הכאב.
קפיצות טרמפולינה, אימוני כוח וריצה ארוכה אסורים לילדים עם מחלת פרתס. פעילויות אלו מגבירות את הלחץ על מפרק הירך.
התערבות אופרטיבית נדרש לילדים גדולים יותר או עם צורה קשה של המחלה. זה אופטימלי להתחיל אותה כאשר העצם עדיין לא קרסה. ישנן אפשרויות רבות להתערבות. אחת מהן היא מנהור, כאשר נקדחים תעלות בעצם הירך לצורך הנביטה של כלי הדם שלאחר מכן. המשמעות שלהם היא למנוע עיוות של הראש, להפיץ מחדש את העומס על המפרק, לשפר את זרימת הדם ולתקן את צורת ראש הירך עד כמה שניתן.
תחזית לכל החיים
ככל שהילד צעיר יותר וככל שהטיפול הנכון מתחיל מוקדם יותר, כך הסבירות לתוצאה טובה גבוהה יותר. במקרה זה, העיוות של מפרק הירך יהיה מינימלי ולא ישפיע מעט על איכות החיים.
לקבלת היווצרות נכונה של ראש הירך במהלך תקופת ההחלמה, עליך להקפיד על המלצות הרופאים המטפלים! אחרת, הראש הרך יתעוות במהירות ולקבל צורה לא סדירה, שתגביל משמעותית את תפקוד המפרק בעתיד.
אם תתעלם מהמלצות האורטופד, יתכן שראש עצם הירך לא יווצר כראוי, מפרק הירך יאבד באופן בלתי הפיך את תפקידיו. תהיה נוקשות לכל החיים ותנועה מוגבלת. דלקת מפרקים ניוונית קשה תתפתח. במקרים כאלה קיים סיכון גבוה לפתח דלקת פרקים כרונית במפרק הירך.
טיפים למניעה
אמצעים מיוחדים שיעזרו במניעת מחלת פרתס טרם פותחו. מומלץ להימנע מלחץ יתר על המפרק אם הילד עוסק בסוגי ספורט כלשהם. צריך לנסות להימנע מפציעות, אם כי עובדה זו אינה מכריעה בהתפתחות המחלה.
כדי למנוע בעיות עתידיות בירך, חשוב לזהות בזמן ולטפל בדיספלסיה של מפרק הירך בילדים צעירים.
סיכום
לרוע המזל, כך קורה שתלונות קטנות יכולות להפוך לבעיות בריאותיות גדולות בעתיד. זה חל גם על מחלת פרתס.
הורים צריכים לזכור שהם לא צריכים להתעלם מהתלונות של ילדם על כאב ברגליים. ואם זה קרה שהילד חולה במחלת פרתס, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה או להתעלם מהמלצות הרופא. תהליך הריפוי עשוי לארוך יותר משנה, אך התוצאה תלויה במידה רבה במשמעת ובסיבולת של אבא ואמא.
