תגובת מנטוקס רגילה - מהי? טיפול עם רופא הילדים

ארצנו אנדמית לשחפת. זיהום מתרחש כאשר mycobacterium tuberculosis נכנס לגוף האדם. ילדים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לחלות, במיוחד במוסדות טיפול בילדים סגורים. המחלה יכולה להתחיל ללא תסמינים ספציפיים. לכן, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקת ילדים.

ברוסיה, מדובר בבדיקת מנטוקס, המאפשרת לעקוב אחר התפתחות החסינות נגד שחפת ולאבחן את עובדת הזיהום.

קצת על שחפת

שחפת היא פגיעה כרונית באיברים ורקמות אנושיים.

המחלה נחשבת למחלה חברתית המאפיינת בעקיפין את אופן החיים של האדם, את אורח חייו. ילדים וגברים בעלי גוף אסתני נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להידבק.

הגורם הסיבתי, mycobacterium tuberculosis, התגלה על ידי רוברט קוך בשנת 1884.

כאשר בוחנים את הרקמות הפגועות באמצעות מיקרוסקופ, ניתן לראות כי בלב הנגע נמצאת גרנולומה וסביבו נמק (מוות) של הרקמות הסובבות.

אי אפשר לזהות תסמינים ספציפיים, במיוחד בשלבים הראשונים. נוכל רק לשים לב לחולשה, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוליים (בעיקר בשעות הערב), כאשר הצדר מעורב בתהליך, מתרחש כאב באזור הכתף, עם פגיעה בעצמות - כאב בחלקים המקבילים של הגוף.

אבחון שחפת

כאמור, אין תסמינים ספציפיים. לכן, כאשר הורים מתלוננים על בריאותו הכללית של הילד, הרופא קובע הפניה לבדיקת דם קלינית. כמו במחלות רבות אחרות, בשלבים הראשונים של שחפת, הפרשנות של התוצאה היא בדרך כלל כדלקמן: אריתרוציטוזיס, לויקוציטוזה בינונית, האצה קלה של ESR. בניתוח הכללי של שתן נצפית תגובה רעילה-אלרגית: עלייה במספר אריתרוציטים ולויקוציטים, נוכחות של חלבון. מחקרים ביוכימיים הם גם מעטים אינפורמטיביים, לעתים קרובות מאוד לא עשויים להיות שינויים פתולוגיים.

בנוסף, ברוסיה, משנה אחת ועד 14 שנים, מתבצעת תגובת המנטוקס. מגיל 15 לא נעשה שימוש במחקר זה לאבחון שחפת, אך פלואורוגרפיה בחזה מבוצעת באופן מאסיבי.

מבחן מנטוקס

מחקר זה מתבצע במרפאה, במוסדות חינוך מאורגנים לילדים, צוותים שהוכשרו במיוחד של אנשי רפואה. הם גם מעריכים את התוצאות שהושגו. מהות התהליך היא הזרקה תוך-רחמית של תמיסת שחפת בנפח 0.1 מ"ל לבדיקת החסינות השיורית (לאחר חיסון BCG) כנגד שחפת. באותה בדיקה משתמשים לזיהוי זיהום בשחפת.

ברוסיה החל מבחן מנטוקס לאבחון המוני בשנת 1974.

אסור בשום אופן לבלבל בין בדיקת מנטוקס לבין חיסונים. כאן, הפתרון מוצג לא להיווצרות חסינות בעתיד, אלא לאבחון החסינות שנוצרה כבר, כדי לברר באיזה שלב מדובר, האם היא מוחלשת, והערכת הסיכון להידבקות בשחפת.

הבדיקה מתבצעת מדי שנה. לא מחוסנים נגד שחפת - פעמיים בשנה, ילדים שיש להם קשר מתמיד עם חולה שחפת - כל 3-4 חודשים. התוויות נגד הן חריפות ומחמירות של מחלות כרוניות, הפרת שלמות העור במחלות שונות, תגובות אלרגיות, הסגר לזיהומים, אפילפסיה עם התקפים גדולים. התוצאות מוערכות לאחר 72 שעות.

מה יכולה להיות התגובה?

מובחנים סוגי התוצאות הבאים:

תגובה אנרגטית - אדמומיות בקוטר 0 - 1 מ"מ, או תגובה דוקרנית;
היפוארגי - papule 2 - 4 מ"מ;
נורמרגי (תגובה חיובית) - papule 5 מ"מ ומעלה;
היפררגי - papule יותר מ 17 מ"מ, או נוכחות של נמק, ללא קשר לגודל papule.

בדרך כלל, שנה לאחר חיסון BCG, התגובה צריכה להיות חיובית. יורד עוד יותר מדי שנה. גודל הפאפולות נמדד באמצעות סרגל, ומריח אותו בניצב לציר עצמות הזרוע.

תוצאה מסוג אנרגית מתרחשת כאשר הגוף לא נפגש עם מיקובקטריה: החיסון לא נוצר, או שהגוף אינו נגוע בזיהום. אם הילד הוא בן 7, ו- BCG נעשה רק בלידה, רופא הילדים רושם חיסון מחדש של BCG. שים לב שחיסון מחדש מתבצע רק באמצעות BCG-M (במחצית המינון).

תגובות היפוארגיות ונורמרגיות - בילדים בריאים ומחוסנים.

תוצאה היפררגית מצביעה על זיהום בשחפת. במקרה זה, הילד צריך לפנות לרופא פתולוג לצורך אבחון מלא יותר, בדיקה וטיפול מתאים.

אלרגיה לשחפת

כאשר עורכים בדיקת מנטוקס יש דבר כזה אלרגיה לאחר החיסון. אמירת "לאחר החיסון" פירושה אלרגיה להכנסת שחפת. לפעמים הוא מבולבל עם תגובה היפררגית או עם אלרגיה למזון.

ביטויים אלרגיים לשחפת שונים מאוד: אדמומיות וגירוד בעור, נפיחות בעור, פריחות בעור כמו אורטיקריה, לא רק באזור ההזרקה, אלא גם בכל הגוף. אצל ילדים צעירים, יתכן עלייה בטמפרטורת הגוף, מה שמטעה במיוחד עבור ההורים.

כיצד להבדיל בין אלרגיה לשחפת לאלרגיה למזון? במקרה זה נציין מספר נקודות. קודם כל, זה שהילד עלול לסבול מאלרגיה מוקדם יותר, כלומר לפני הבדיקה.

כמו כן, נטייה תורשתית ממלאת לעיתים קרובות תפקיד בהופעת אלרגיות. בעבר, אצל ילדים כאלה, הורים הבחינו באדמומיות בעור הלחיים, מאחורי אזור האוזניים. לילדים המועדים להתפתחות ביטויים אלרגיים ניתנים תרופות נטולות רגישות (למשל Fenistil או Zyrtec) חמישה ימים לפני הבדיקה ויומיים לאחר מכן, נקבעת דיאטה היפואלרגנית ולא נכללת השפעה פיזית על מקום ההזרקה ("לא להרטיב, לא לשרוט").

לכן, בעת קריאת התוצאות, עובד הבריאות יקבל את התשובה הנכונה ביותר לנוכחות שחפת. אם בכל זאת לא ניתן להבחין בין הגורם לתגובות האלרגיות, הילד נשלח למרפאת שחפת כדי להבדיל בין אלרגיות, כלומר ייעוץ עם רופא פתולוג ומבחן דיאסקי.

אם כבר מדברים על אלרגיה לשחפת, אסור לשכוח את מה שמכונה אלרגיה זיהומית, המופיעה אצל ילדים שכבר חלו בשחפת. אורגניזם כזה רגיש מאוד לחדירת השחפת. לצורך בידול, עליך לפנות לקבלת ייעוץ של רופא ילדים ופתיסיאטר.

אלרגיה לאחר החיסון	אלרגיה מדבקת
זמן ההתרחשות	הופעה שנה אחר כך, כי המדגם מוכנס לשנה.	מראה 2 - 3 שנים לאחר העיקול.
תוצאה קודמת	לפני הפפולות החיוביות.	לראשונה פפולה חיובית לאחר תוצאות שליליות בעבר, או עלייה בפאפולה הקודמת ב- 6 מ"מ ומעלה.
התוצאה האמיתית	Papule 5 - 11 מ"מ, בא לידי ביטוי חלש, מתפוגג בהדרגה והופך לשלילי.	Papule הוא יותר מ 12 מ"מ, בולט בבירור, יש נטייה לצמוח, עד תוצאות היפררגיות.

סיכום

לסיכום, יש לציין כי שחפת היא במידה רבה בעיה חברתית בארצנו. השכיחות מראה את רמת החיים. כדי להידבק, יש צורך בקשר קבוע וארוך טווח עם האדם החולה או עם נשא המיקובקטריה. תגובת המנטוקס היא השיטה הנגישה ביותר לאיתור מחלה ערמומית זו מצד אחד והמדויקת ביותר (במיוחד בילדות) מאידך. אבחון שנתי שכזה מאפשר נקיטת אמצעים מתאימים להפצה נוספת וליישום בזמן של הטיפול הנדרש.