בשנת 2015 מיליון ילדים מתחת לגיל 14 חלו בשחפת. ביניהם, 170,000 ילדים לא עמדו במחלה.
שחפת היא מחלה קשה שעלולה להיות קטלנית במצבה הפעיל. עם זאת, אם יתגלה מוקדם, תוכלו למנוע ממנה גרימת נזק ממשי לבריאות הילד. למידע נוסף על שחפת בילדים, הסימפטומים שלה, הסיבות והטיפול במאמר זה.
שחפת וסוגיה
שחפת היא זיהום מדבק הנגרם על ידי חיידקים - Mycobacterium tuberculosis. החיידקים יכולים להשפיע על כל חלק בגוף, אך הזיהום משפיע בעיקר על הריאות. אז המחלה נקראת שחפת ריאתית או שחפת בסיסית. כאשר חיידקי שחפת מפיצים את הזיהום מחוץ לריאות, הוא מכונה שחפת שאינה ריאתית או חוץ-ריאתית.
ישנם סוגים רבים של שחפת, אך 2 הסוגים העיקריים הם זיהום פעיל וסמוי (סמוי).
שחפת פעילה האם זו מחלה סימפטומטית מאוד שניתן להעביר לאחרים. מחלה סמויה היא כאשר ילד נגוע בחיידקים, אך החיידקים אינם גורמים לתסמינים ונעדרים בליחה. זאת בשל עבודתה של מערכת החיסון, המעכבת את צמיחתם והתפשטותם של פתוגנים.
ילדים עם שחפת סמויה בדרך כלל לא יכול להעביר חיידקים לאחרים אם מערכת החיסון חזקה. היחלשות האחרונה גורמת להפעלה מחדש, מערכת החיסון כבר לא מדכאת את צמיחת החיידקים, מה שמוביל למעבר לצורה פעילה, ולכן הילד הופך מדבק. שחפת סמויה דומה לזיהום באבעבועות רוח, שאינו פעיל ויכול להפעיל מחדש כעבור שנים.
סוגים רבים אחרים של שחפת יכולים להיות גם פעילים או סמויים. מינים אלה נקראים על פי המאפיינים ומערכות הגוף ש- Mycobacterium tuberculosis מדביק, ותסמיני הזיהום שונים עבור כל אדם.
לפיכך, שחפת ריאתית משפיעה בעיקר על מערכת הריאות, לשחפת העור יש ביטויים עוריים, ושחפת מיליארית מרמזת על אזורים נגועים קטנים בקנה מידה גדול (נגעים או גרנולומות בגודל של 1 עד 5 מ"מ) שנמצאים בכל האיברים. אין זה נדיר שאנשים מסוימים מפתחים יותר מסוג אחד של שחפת פעילה.
המיקובקטריות הלא טיפוסיות העלולות לגרום למחלות הן M. avium complex, M. fortuitum complex ו- M. kansasii complex.
כיצד מתפתחים זיהום וזיהום?
שחפת מדבקת ומתפשטת באמצעות שיעול, עיטוש ומגע עם ליחה. לכן, ההדבקה בגופו של הילד מתרחשת באמצעות אינטראקציה קרובה עם הנגועים. התפרצויות מתרחשות במקומות של קשר הדוק מתמיד עם מספר רב של אנשים.
כאשר חלקיקים מדבקים מגיעים אל הכליות בריאות, תא אחר, הנקרא מקרופאג, בולע את חיידקי השחפת.
לאחר מכן מועברים החיידקים למערכת הלימפה ולזרם הדם ועוברים לאיברים אחרים.
החיידקים מתרבים אז באיברים עם תכולת חמצן גבוהה, כמו האונות העליונות של הריאות, הכליות, מוח העצם והקרומים הרכים של המוח וחוט השדרה.
תקופת הדגירה היא תוך שבועיים - 12 שבועות. ילד יכול להישאר זיהומי לאורך זמן (כל עוד חיידקים קיימא נמצאים בליחה) ועשוי להישאר מדבק במשך מספר שבועות עד למתן טיפול מתאים.
עם זאת, לאנשים יש סיכוי טוב להידבק, אך הם מכילים את הזיהום ומראים תסמינים כעבור שנים. חלקם אף פעם לא מפתחים תסמינים או הופכים מדבקים.
תסמיני שחפת בילדים
שחפת ריאתית בילדים נחשבת לשכיחה ביותר, אך המחלה עלולה לפגוע באיברים אחרים בגוף. הסימנים לשחפת חוץ-ריאתית בילדים תלויים בלוקליזציה של מוקדי זיהום בשחפת. תינוקות, ילדים צעירים וילדים חסרי חיסון (כגון ילדים עם HIV) נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח צורות חמורות ביותר של שחפת - דלקת קרום המוח השחפתית או שחפת מופצת.
ילדים עשויים שלא להיות בעלי סימנים מוקדמים לשחפת.
במקרים מסוימים מופיעים הסימנים הראשונים הבאים לשחפת אצל ילדים.
- זיעה קשה בלילה. ביטוי זה של שחפת מופיע לעיתים קרובות מוקדם יותר מאחרים ונמשך עד שמתחיל טיפול נגד שחפת.
- עייפות מוגברת, חולשה, ישנוניות. בתחילה, תסמיני השחפת בגיל הרך הם קלים, והורים רבים מאמינים שהם נובעים מעייפות. הורים מנסים לגרום לילד לנוח ולישון יותר, אך אם הילד חולה בשחפת, צעדים כאלה לא יהיו יעילים.
- שיעול יבש. לשלבים המאוחרים יותר של התפתחות שחפת ריאתית (כמו גם במקרים מסוימים של שחפת חוץ-ריאתית), שיעול יצרני אופייני, כאשר נצפה במוח, לעיתים בדם. בשלבים המוקדמים, חולים מתחילים בשיעול יבש, שאותו ניתן לבלבל בקלות עם סימפטום של הצטננות.
- טמפרטורת תת-שבר. זהו מצב בו טמפרטורת הגוף עולה מעט, בדרך כלל לא יותר מ 37.5 ºС. אצל ילדים רבים טמפרטורה זו נמשכת בשלבים המאוחרים יותר, אך באופן כללי טמפרטורת הגוף עולה ל 38 מעלות צלזיוס ומעלה בתהליך מרחיק לכת.
הסימפטומים הראשונים לשחפת אצל ילדים זהים כמעט לאלה שבמבוגרים, אם כי אצל חולים צעירים יש ירידה בתיאבון וכתוצאה מכך נצפתה ירידה במשקל.
שחפת ריאתית ראשונית
תסמינים וסימנים פיזיים לשחפת ריאתית ראשונית אצל ילדים הם דלים באופן מפתיע. עם גילוי פעיל, עד 50% מהתינוקות וילדים עם שחפת ריאתית קשה אין ביטויים פיזיים. תינוקות נוטים יותר להראות סימנים ותסמינים עדינים.
שיעול לא יצרני וקוצר נשימה קל הם התסמינים השכיחים ביותר לשחפת אצל ילדים.
תלונות מערכתיות כמו חום, הזעות לילה וירידה במשקל ופעילות שכיחות פחות.
יש תינוקות שמתקשים לעלות במשקל או להתפתח כרגיל. ומגמה זו תישמע עד שיעברו מספר חודשים של טיפול יעיל.
תסמינים ריאתיים שכיחים אפילו פחות. יש תינוקות וילדים צעירים עם חסימה בסימפונות, יש צפצופים מקומיים או נשימה רועשת, אשר עשויים להיות מלווים בנשימה מוגברת או במצוקה נשימתית (פחות שכיחה). תסמינים ריאתיים אלו של שיכרון שחפת ראשוני מוקלים לעיתים על ידי אנטיביוטיקה, דבר המצביע על זיהום על חיידקי.
שחפת תגובתית
צורה זו של שחפת נדירה במהלך הילדות, אך יכולה להתרחש בגיל ההתבגרות. ילדים עם זיהום שחפת מרפא שנרכשו לפני גיל שנתיים לעיתים רחוקות מפתחים מחלת ריאות חוזרת כרונית. זה שכיח יותר אצל אלו שרוכשים את הזיהום הראשוני לאחר גיל 7 שנים. צורה זו של המחלה נותרת בדרך כלל מקומית לריאות מכיוון שתגובה חיסונית מבוססת מונעת התפשטות חוץ-ריאתית נוספת.
מתבגרים עם הפעלה מחודשת של שחפת נוטים יותר לפתח חום, חולשה, ירידה במשקל, הזעות לילה, שיעול פרודוקטיבי, המופטיזציה וכאבים בחזה בהשוואה לילדים הסובלים משחפת ריאתית ראשונית.
הסימנים והתסמינים של שחפת ריאתית תגובתית אצל ילדים משתפרים תוך מספר שבועות מתחילת הטיפול היעיל, אם כי השיעול יכול להימשך מספר חודשים. צורה זו של שחפת יכולה להיות מדבקת מאוד אם יש ייצור כיח משמעותי ושיעול.
הפרוגנוזה היא החלמה מוחלטת אם יקבלו לחולים טיפול מתאים.
דלקת קרום הלב
הצורה הנפוצה ביותר של שחפת לב היא דלקת קרום הלב, דלקת בקרום הלב (חולצת לב). זה נדיר בקרב פרקים של שחפת אצל ילדים. הסימפטומים אינם ספציפיים וכוללים חום נמוך, חולשה וירידה במשקל. כאבים בחזה אינם שכיחים אצל ילדים.
שחפת לימפוהמטוגנית
חיידקי שחפת מתפשטים מהריאות לאיברים ומערכות אחרים דרך הדם או מערכת הלימפה. התמונה הקלינית הנגרמת על ידי התפשטות לימפוהמטוגנית תלויה במספר המיקרואורגניזמים המשתחררים מהמוקד העיקרי ובנכונות התגובה החיסונית של המטופל.
התפשטות לימפוהמטוגנית היא בדרך כלל ללא תסמינים. למרות שהתמונה הקלינית חריפה, לעיתים קרובות היא איטית וממושכת, עם חום הנלווה לשחרור מיקרואורגניזמים לזרם הדם.
מעורבות מרובה באיברים שכיחה, וכתוצאה מכך הופטומגליה (כבד מוגדל), טחול (טחול מוגדל), לימפדניטיס (דלקת) של בלוטות לימפה שטחיות או עמוקות, ושחפת papulonecrotic המופיעים על העור. גם עצמות, מפרקים או כליות יכולים להיות מושפעים. דלקת קרום המוח מתרחשת רק מאוחר במחלה. מעורבות ריאה היא קלה להפליא אך מפוזרת, ומעורבות מתגלה עם זיהום ממושך.
שחפת מיליארית
הצורה המשמעותית ביותר מבחינה קלינית של שחפת מופצת היא מחלת לב, המתרחשת כאשר מספר גדול של חיידקי שחפת נכנסים לזרם הדם, וגורמים למחלה בשני איברים או יותר. שחפת מיליארית בדרך כלל מסבכת את הזיהום הראשוני המתרחש תוך חודשיים עד 6 חודשים מהופעת הזיהום הראשוני. למרות שצורה זו של המחלה שכיחה ביותר בקרב תינוקות וילדים צעירים, היא מתרחשת גם בקרב מתבגרים כתוצאה מפגיעה ראשונית בריאה שנגרמה בעבר.
תחילת השחפת המיליארית היא בדרך כלל קשה ולאחר מספר ימים עלול המטופל לחלות קשה. לרוב, הביטוי הוא חתרני, עם סימנים מערכתיים מוקדמים, כולל ירידה במשקל וחום נמוך. בשלב זה, בדרך כלל נעדרים סימנים גופניים פתולוגיים. לימפדנופתיה והפטוספלנוגמיה מתפתחות תוך מספר שבועות בכ- 50% מהמקרים.
חום הופך גבוה יותר ומתמשך ככל שהמחלה מתקדמת, אם כי בדרך כלל רנטגן בחזה תקין ותסמיני נשימה מינוריים או נעדרים. במשך מספר שבועות נוספים, הריאות מאוכלסות במיליארדי צואה מדבקת, שיעול, קוצר נשימה, צפצופים או צפצופים.
כאשר נגעים אלה נראים לראשונה בצילום חזה, קוטרם פחות מ -2 עד 3 מ"מ. נגעים קטנים מתאחדים ויוצרים גדולים יותר. סימנים או תסמינים של דלקת קרום המוח או דלקת הצפק מופיעים אצל 20 עד 40% מהחולים במחלה מתקדמת. כאב ראש כרוני או חוזר אצל חולה עם שחפת מיליארית לרוב מעיד על קיומו של דלקת קרום המוח, בעוד שכאבי בטן או רגישות במישוש הם סימן לדלקת הצפק השחפתית. נגעים עוריים כוללים שחפת papulonecrotic.
התרופה לשחפת מיליארית היא איטית, אפילו בטיפול הולם. חום פוחת בדרך כלל תוך שבועיים עד 3 שבועות מתחילת הטיפול הכימותרפי, אך סימני רדיוגרפיה של מחלה עשויים להימשך חודשים רבים. הפרוגנוזה מצוינת אם האבחנה נעשית מוקדם וניתנת כימותרפיה מספקת.
שחפת בדרכי הנשימה העליונות ואיבר השמיעה
שחפת בדרכי הנשימה העליונות נדירה במדינות מפותחות, אך עדיין מופיעה במדינות מתפתחות. ילדים עם שחפת בגרון סובלים משיעול נמרץ, כאב גרון, צרידות ודיספאגיה (קשיים בבליעה).
הסימנים השכיחים ביותר לשחפת באוזן התיכונה הם אוטוראה חד צדדית ללא נוזלים (נוזל מהאוזן), טינטון, אובדן שמיעה, שיתוק פנים ונקב (אובדן שלמות) של קרום התוף.
שחפת בלוטת הלימפה
שחפת בלוטת לימפה שטחית היא הצורה הנפוצה ביותר של שחפת חוץ-ריאתית בילדים.
הסימפטום העיקרי לסוג זה של שחפת הוא הגדלה הדרגתית של בלוטות הלימפה, שיכולה להימשך שבועות או חודשים. בעת לחיצה על בלוטות הלימפה המוגדלות, המטופל עלול לחוות כאב קל עד בינוני. בחלק מהמקרים, בשלבים המאוחרים של המחלה, יש סימנים של שיכרון כללי: חום, ירידה במשקל, עייפות, הזעה חזקה בלילה. שיעול חמור הוא לעיתים קרובות סימפטום לשחפת בלוטת הלימפה במדיאסטינל.
בשלבים הראשוניים של המחלה, בלוטות הלימפה הן אלסטיות וניידות, העור שמעליהן נראה תקין לחלוטין. בהמשך נוצרות הידבקויות (הידבקויות) בין בלוטות הלימפה, ותהליכים דלקתיים מתרחשים בעור שמעליהם. בשלבים מאוחרים יותר, נמק (נמק) מתחיל בבלוטות הלימפה, הם הופכים רכים למגע ונראים מורסות. בלוטות לימפה מוגדלות קשות לוחצות לפעמים על מבנים סמוכים, וזה יכול לסבך את מהלך המחלה.
שחפת מערכת העצבים המרכזית
שחפת במערכת העצבים המרכזית היא הסיבוך החמור ביותר בקרב ילדים והיא קטלנית ללא טיפול בזמן ומתאים.
דלקת קרום המוח השחפתית מתרחשת בדרך כלל בגלל היווצרות נגעים גרורתיים בקליפת המוח או במוחי המוח, המתפתחת כאשר הזיהום הראשוני מתפשט בצורה לימפואטמוגנית.
דלקת קרום המוח השחפתית מסבכת כ- 0.3% מדלקות שחפת לא מטופלות בילדים. זה קורה לעתים קרובות אצל ילדים מגיל 6 חודשים עד 4 שנים. לפעמים דלקת קרום המוח השחפתית מתרחשת שנים רבות לאחר ההדבקה. ההתקדמות הקלינית של דלקת קרום המוח השחפתית מהירה או הדרגתית. התקדמות מהירה שכיחה יותר בקרב תינוקות וילדים צעירים, העלולים לחוות תסמינים ימים ספורים לפני הופעת הידרוצפלוס חריף, התקפים ובצקת מוחית.
ככלל, סימנים ותסמינים מתקדמים לאט לאורך מספר שבועות וניתן לחלק אותם לשלושה שלבים:
- שלב 1 נמשך בדרך כלל שבוע עד שבועיים ומאופיין בביטויים לא ספציפיים כגון חום, כאבי ראש, עצבנות, ישנוניות ותופעת חולשה. אין סימנים נוירולוגיים ספציפיים, אך תינוקות עלולים לסבול ממעצר התפתחותי או אובדן כישורים בסיסיים;
- שלב שני בדרך כלל מתחיל בצורה פתאומית יותר. הסימנים השכיחים ביותר הם עייפות, צוואר נוקשה, התקפים, יתר לחץ דם, הקאות, שיתוק עצבי גולגולתי וסימנים נוירולוגיים מוקדיים אחרים. מחלה מתקדמת מתרחשת עם התפתחות הידרוצפלוס, לחץ תוך גולגולתי גבוה וכלי הדם (דלקת בכלי הדם). יש ילדים שלא מראים סימני גירוי של קרומי המוח, אך סימנים של דלקת המוח, כגון דיסאוריינטציה, הפרעה בתנועה או ליקוי בדיבור;
- שלב שלישי מאופיין בתרדמת, המפלגיה (שיתוק חד-צדדי של הגפיים) או פרפלגיה (שיתוק דו-צדדי), יתר לחץ דם, הכחדת רפלקסים חיוניים ובסופו של דבר מוות.
הפרוגנוזה של דלקת קרום המוח השחפתית מתואמת ביותר עם השלב הקליני של המחלה בזמן התחלת הטיפול. לרוב חולי שלב 1 יש תוצאות מצוינות, בעוד שרוב חולי שלב 3 שורדים סובלים מליקויים מתמשכים, כולל עיוורון, חירשות, פרפלגיה, סוכרת פנימית או פיגור שכלי.
התחזית לתינוקות בדרך כלל גרועה יותר מאשר לילדים גדולים יותר.
שחפת של עצמות ומפרקים
זיהום של עצמות ומפרקים, מסבך שחפת, מתרחש ברוב המקרים עם פגיעה בחוליות.
שכיח יותר בקרב ילדים מאשר אצל מבוגרים. נגעים שחפתיים של עצם עשויים להידמות לזיהומים מוגלתיים ופטרייתיים או לגידולי עצם.
שחפת השלד היא סיבוך מאוחר של שחפת והיא נדירה מאוד מאז התפתחות והכנסת טיפול נגד שחפת.
שחפת של הצפק ומערכת העיכול
שחפת בפה או בלוע היא דבר נדיר למדי. הנגע הנפוץ ביותר הוא כיב ברירית ללא כאבים, חך או שקדים עם בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות.
שחפת הוושט אצל ילדים אינה שכיחה. צורות אלה של שחפת קשורות בדרך כלל למחלת ריאות נרחבת ובליעת ליחה נגועה. עם זאת, הם יכולים להתפתח בהיעדר מחלת ריאות.
דלקת הצפק השחפתית שכיחה יותר בקרב גברים צעירים ולעיתים נדירות בקרב מתבגרים וילדים. ביטויים אופייניים הם כאבי בטן או רגישות במישוש, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן), ירידה במשקל וחום נמוך.
דלקת מפרקים שחפת נגרמת על ידי התפשטות המטוגנית או בליעה של חיידקי שחפת המשתחררים מריאות המטופל. ביטויים אופייניים הם כיבים קטנים המלווים בכאבים, שלשולים או עצירות, ירידה במשקל וחום נמוך. התמונה הקלינית של דלקת מפרקים שחפתית אינה ספציפית, מדמה זיהומים ומצבים אחרים הגורמים לשלשול.
שחפת של מערכת המין
שחפת כליות נדירה אצל ילדים מכיוון שתקופת הדגירה היא מספר שנים ומעלה. חיידקים שחפתיים מגיעים בדרך כלל לכליה במהלך התפשטות לימפוהמטוגנית. שחפת כליה היא לעתים קרובות קלינית ללא תסמינים בשלביה הראשונים.
עם התקדמות המחלה מתפתחים דיסוריה (הפרעת שתן), כאבים בצד או בבטן, המטוריה (דם בשתן). זיהום-על בחיידקים אחרים נפוץ ויכול לעכב את האבחנה של שחפת העומדת בבסיס נזק לכליות.
שחפת באברי המין נדירה אצל ילדים וילדות לפני גיל ההתבגרות. מצב זה מתפתח כתוצאה מהכנסת לימפוהמטוגנית של מיקובקטריה, אם כי היו מקרים של התפשטות ישירה ממערכת העיכול או העצם. נערות בגיל העשרה יכולות להידבק בשחפת באברי המין במהלך ההדבקה הראשונית שלהן. החצוצרות מעורבות לרוב (90-100% מהמקרים), ואחריהם אנדומטריום (50%), השחלות (25%) וצוואר הרחם (5%).
התסמינים השכיחים ביותר הם כאבי בטן תחתונה, דיסמנוריאה (כאב במחזור החודשי) או אמנוריאה (היעדר מחזור במשך יותר משלושה חודשים). שחפת באברי המין אצל נערים מתבגרים גורמת לאפידדימיטיס (דלקת של האפדידימיס) או לאורכיטיס (דלקת באשך). המצב בדרך כלל מציג נפיחות חד צדדית, נודולרית, ללא כאבים בשק האשכים.
שחפת מולדת
תסמינים לשחפת מולדת עשויים להיות נוכחים בלידה, אך לעתים קרובות יותר מתחילים בשבוע השני או השלישי לחיים. הסימנים והתסמינים השכיחים ביותר הם תסמונת מצוקה נשימתית (הפרעה בתפקוד מסוכן של הריאות), חום, כבד או טחול מוגדלים, תיאבון לקוי, עייפות או עצבנות, לימפדנופתיה, נפיחות, עיכוב, נגעים בעור. ביטויים קליניים שונים בהתאם למיקום הנגעים ולגודלם.
אבחון שחפת בילדים
לאחר קבלת ההיסטוריה הרפואית ונתוני הבדיקה הגופנית, הבדיקה השגרתית הבאה היא בדיקת מנטוקס. זו הזרקה של שחפת תוך עורית (חומר ממיקובקטריה נהרגה). לאחר 48 - 72 שעות, מתבצעת הערכה חזותית של מקום ההזרקה.
בדיקה חיובית מצביעה על כך שהילד נחשף למיקובקטריה חיה או שנדבק באופן פעיל (או חוסן); חוסר תגובה אינו מרמז על כך שהילד שלילי בגלל שחפת. לבדיקה זו יכולות להיות תוצאות חיוביות כוזבות, במיוחד אצל אנשים שחוסנו נגד שחפת. תוצאות שליליות כוזבות אפשריות בחולים עם פגיעה חיסונית.
מחקרים אחרים:
- צילום חזה עשוי להצביע על זיהום בריאות;
- תרבית כיח, טיפוח לבדיקת פעילות החיידקים. זה גם יעזור לרופאים לדעת איך הילד יגיב לאנטיביוטיקה.
טיפול בשחפת בילדים
העקרונות העיקריים של טיפול בשחפת אצל ילדים ובני נוער זהים למבוגרים. מספר תרופות משמשות לפעולה מהירה יחסית וכדי למנוע התנגדות לתרופות משניות במהלך הטיפול. בחירת המשטר תלויה בשכיחות שחפת, במאפיינים האישיים של המטופל ובסבירות העמידות לתרופות.
הטיפול הסטנדרטי בשחפת ריאתית ובנגעים בבלוטות הלימפה התוך-חזה בילדים הוא מהלך 6 חודשים של איזוניאזיד וריפמפיצין, שהושלם בחודש הראשון וה -2 לטיפול Pyrazinamide ו- Ethambutol.
מספר ניסויים קליניים הראו כי למשטר זה יש סיכוי גבוה להצלחה, המתקרב ל 100%, עם שיעור תופעות לוואי משמעותיות מבחינה קלינית של <2%.
משטר של תשעה חודשים של Isoniazid ו- Rifampin בלבד יעיל מאוד גם לשחפת רגישה לתרופות, אך משך הטיפול וחוסר ההגנה היחסי מפני עמידות אפשרית לתרופות הובילו לשימוש במשטרים קצרים יותר עם תרופות משלימות.
מרבית המומחים ממליצים על התבוננות ישירה בכל מהלך הטיפול. משמעות הדבר היא שאיש מקצוע בתחום הבריאות נוכח פיזית כאשר תרופות ניתנות לחולים.
שחפת חוץ-ריאתית נגרמת בדרך כלל ממספר נמוך של מיקובקטריות. באופן כללי, הטיפול ברוב הצורות של שחפת חוץ-ריאה בילדים זהה לשחפת ריאתית. יוצאים מן הכלל הם שחפת עצם ומפרק, מופצת ו CNS. זמן ההחלמה של זיהומים אלה לוקח 9 עד 12 חודשים. לעתים קרובות יש צורך בניתוח לנזקי עצם ומפרקים וגידול חדרים (ניתוח נוירוכירורגי) במחלת מערכת העצבים המרכזית. קורטיקוסטרואידים נקבעים גם כן.
קורטיקוסטרואידים מועילים לטיפול בילדים מסוימים עם מחלת שחפת. הם משמשים כאשר תגובת הדלקת של המטופל תורמת באופן משמעותי לפגיעה ברקמות או לתפקוד לקוי של איברים.
ישנן עדויות חזקות לכך שקורטיקוסטרואידים מפחיתים את התמותה ואת הסיבוכים הנוירולוגיים ארוכי הטווח בקרב חולים נבחרים עם דלקת קרום המוח השחפתית, תוך הפחתת דלקת כלי הדם, דלקת ולבסוף לחץ תוך גולגולתי.
הפחתת לחץ תוך גולגולתי מגבילה נזק לרקמות ומקדמת את התפשטותן של תרופות נגד שחפת על פני מחסום הדם והמוח. קורסים קצרים של קורטיקוסטרואידים יעילים גם לילדים עם שחפת אנדוברונכיאלית, הגורמת לתסמונת מצוקה נשימתית, אמפיזמה מקומית או נגעים ריאתיים קטעים.
שחפת עמידה לתרופות
שכיחות שחפת עמידה לתרופות נמצאת בעלייה במקומות רבים בעולם. ישנם שני סוגים עיקריים של עמידות לתרופות. עמידות ראשונית מתרחשת כאשר ילד נגוע ב- M. tuberculosis, שכבר עמיד בפני תרופה מסוימת.
עמידות משנית מתרחשת כאשר מיקרואורגניזמים עמידים לתרופות מתגלים כאוכלוסייה הדומיננטית במהלך הטיפול. הגורמים העיקריים להתנגדות משנית לתרופות הם היצמדות לקויה של המטופלים או משטרי טיפול לקויים שנקבעו על ידי רופא.
הפרה של משטר תרופה אחד עשויה לגרום להתנגדות משנית יותר מסירוב ליטול את כל התרופות. התנגדות משנית נדירה בקרב ילדים בגלל גודלם הקטן של אוכלוסיית המיקרובקטריאליות שלהם. לפיכך, עמידות לתרופות בקרב ילדים היא ברוב המקרים ראשונית.
הטיפול בשחפת עמידה לתרופות מוצלח כאשר ניתנים 2 קוטלי חיידקים, אליהם רגיש זן M. tuberculosis המדבק. כאשר לילד יש שחפת עמידה לתרופות, בדרך כלל יש לתת 4 או 5 תרופות בתחילה עד שניתן יהיה לקבוע דפוס רגישות וניתן לפתח משטר ספציפי יותר.
יש להתאים את תוכנית הטיפול הספציפית לכל מטופל בהתאם לתוצאות בדיקת הרגישות. משך הטיפול של 9 חודשים ב- Rifampicin, Pyrazinamide ו- Ethambutol מספיק בדרך כלל לשחפת עמידה בפני Isoniazid בילדים. כאשר קיימת עמידות לאיזוניאזיד ולריפמפיצין, לעתים קרובות יש להגדיל את משך הטיפול הכולל ל -12 עד 18 חודשים.
הפרוגנוזה של שחפת עם עמידות יחידה או רב-תרופתית אצל ילדים היא בדרך כלל טובה אם מתגלה עמידות לתרופות בשלב מוקדם של הטיפול, התרופות הנכונות מנוהלות בפיקוח ישיר של איש מקצוע בתחום הבריאות, אין תגובות שליליות והילד והמשפחה חיים בסביבה תומכת.
הטיפול בשחפת עמידה לתרופות בילדים תמיד צריך להתבצע על ידי מומחה בעל ידע מיוחד בטיפול בשחפת.
טיפול ביתי בילדים עם שחפת
בנוסף לטיפול, ילדים עם מחלה כמו שחפת זקוקים לעזרה נוספת בבית לצורך התאוששות מהירה. בידוד הוא בדרך כלל הכרחי אם לאדם יש MDR-TB. במקרים כאלה הילד עלול להיות מאושפז בבית חולים.
בסוגים אחרים של שחפת התרופות פועלות במהירות ומסייעות לחולה להיפטר מהזיהום תוך זמן קצר. תוכלו לקחת את ילדכם הביתה ולהמשיך בטיפול.
להלן כמה טיפים לטיפול ביתי שיש לעקוב אחרי מטפל בילד עם זיהום פעיל בשחפת:
- ודא שאתה נותן את התרופה במינונים הנכונים כפי שנקבע על ידי הרופא שלך. אם ישנן תופעות לוואי כלשהן, אמור לרופא מיד;
- תזונה ואורח חיים בריא נדרשים גם כדי לעזור לילד להחזיר את המשקל שאיבד;
- בקשו מילדכם לנוח כמה שיותר, מכיוון שלעיתים מחלה יכולה לעייף אותו.
מְנִיעָה
העדיפות הגבוהה ביותר בכל מסע פרסום בשחפת צריכה להיות מציאת אמצעים המפריעים להעברת זיהום בין אנשים במגע קרוב. יש להעריך את כל הילדים והמבוגרים הסובלים מסימפטומים המעידים על שחפת ועל אלה שנמצאים במגע קרוב עם מבוגר החשוד בשחפת ריאתית בהקדם האפשרי.
חיסון נגד BCG
החיסון היחיד הזמין לשחפת הוא BCG, על שם שני חוקרים צרפתים, קלמט וגרין.
המסלול ולוח הזמנים של מתן חיסון BCG הם מרכיבים חשובים ביעילות מניעת החיסונים. דרך הניהול המועדפת היא הזרקה תוך עורית באמצעות מזרק ומחט, מכיוון שזו הדרך היחידה למדוד במדויק מנה אישית.
לוחות הזמנים של חיסונים מומלצים משתנים מאוד בין המדינות. ההמלצה הרשמית של ארגון הבריאות העולמי היא מנה בודדת הניתנת בגיל ינקות. אבל ילדים עם זיהום ב- HIV לא צריכים לקבל את החיסון נגד BCG. במדינות מסוימות, חיסון מחדש הוא אוניברסלי, אם כי אין ניסויים קליניים התומכים בפרקטיקה זו. הגיל האופטימלי להכנסה אינו ידוע מכיוון שלא נערכו ניסויים השוואתיים נאותים.
בעוד שעשרות ניסויים ב- BCG דווחו באוכלוסיות שונות, הנתונים השימושיים ביותר מגיעים ממספר מחקרים מבוקרים. תוצאות המחקרים הללו פוזרו. חלקם הראו הגנה מפני חיסון נגד BCG, בעוד שאחרים לא הראו כל יעילות. מטה-אנליזה שנערכה לאחרונה (איחוד תוצאות) של מחקרים שפורסמו על חיסון BCG הראתה כי חיסון BCG יעיל ב 50% במניעת שחפת ריאתית אצל מבוגרים וילדים. נראה כי השפעת המגן בשחפת המופצת ובקרום המוח גבוהה מעט יותר, כאשר BCG מונע 50 - 80% מהמקרים. לחיסון נגד BCG שינתן מינקות אין השפעה מועטה על שכיחות שחפת אצל מבוגרים, דבר המצביע על כך שהשפעת החיסון מוגבלת בזמן.
חיסון נגד BCG עבד היטב במצבים מסוימים ובמצבים גרועים במצבים אחרים. ברור כי לחיסון נגד BCG לא הייתה השפעה מועטה על השליטה האולטימטיבית בשחפת ברחבי העולם, מכיוון שניתנו יותר מחמישה מיליארד מנות, אך שחפת נותרה ברמות המגיפה ברוב האזורים. חיסון BCG אינו משפיע באופן משמעותי על שרשרת ההולכה, מכיוון שמקרים של שחפת ריאות פתוחה אצל מבוגרים, שניתן למנוע באמצעות חיסון BCG, מהווים חלק קטן ממקורות הזיהום באוכלוסייה.
נראה כי השימוש הטוב ביותר בחיסון BCG הוא מניעת שחפת מסכנת חיים אצל תינוקות וילדים צעירים.
שחפת בילדים אינה מחלה שכדאי לנקוט בה בקלות. בין אם הוא סמוי ובין אם פעיל, עליכם לנקוט בזהירות רבה ביותר בילדכם בכדי לוודא שהוא מקבל את הטיפול והתזונה הנדרשים בכדי להילחם בחיידקים הגורמים למחלות.
עליכם לפרנס את הילד בצורה מוסרית, מכיוון שהמחלה קשה וארוכת טווח. התמיכה שלך תעזור לילדך להילחם במחלה.
