מבחינת השכיחות, הידרוצפלוס נמצא במקום השני בנוירוכירורגיה בילדים, לפני הטראומה בלבד. לכן הטיפול בהידרוצפלוס בילדים הוא בעיה כה דחופה. הודות לשיטות האבחון המודרניות הושגו התקדמות משמעותית בטיפול. ואם לפני 25 שנה לרוב החולים לא היה כמעט שום סיכוי, כיום שיטות הטיפול יעילות וחוסכות 95% מהחולים.
מהו הידרוצפלוס?
הידרוצפלוס הוא הצטברות עודפת של נוזלים בראש. ליתר דיוק, בחללי המוח המכילים נוזל מוחי. שם ידוע נוסף למחלה הוא טיפת מוח, הוא מתורגם מיוונית ("הידרו" - מים, "קפל" - ראש). כלומר ממש "מים בראש". אך ראוי לציין כי שם זה אינו מדויק לחלוטין. אצל ילדים עם הידרוצפלוס, כמות עודפת של נוזלים מצטברת בראש, אך לא מדובר בכלל במים, אלא בנוזל השדרה (נוזל השדרה), המגן ומזין את תאי העצב במוח ובחוט השדרה.
בדרך כלל, CSF נמצא במוח ובחוט השדרה. בראש הנוזל השדרתי נמצא בחללי המוח: ארבעת החדרים, בין קרומי המוח ובבורות המוח. CSF מסתובב כל הזמן בין חללי המוח בגלל הימצאות מערכת חורים. הוא נוצר מדם, ונוצרים כ- 0.5 ליטר נוזל מוחי ביום. בילוד, הכמות הכוללת של נוזל השדרה היא 5 - 20 מ"ל, ובתינוקות זה כבר 40 - 60 מ"ל. בדרך כלל הנוזל השדרתי תופס כ -10% מנפח חלל הגולגולת. הרכב הנוזל השדרתי משתנה באופן קבוע 3 עד 4 פעמים ביום.
כמות הנוזל השדרתי מווסתת על ידי שני תהליכים: היווצרות וספיגה.
היווצרות נוזל המוח מתרחשת בדפנות חדרי המוח. הקליטה מתרחשת בסינוסים הוורידים, הנמצאים בבסיס המוח. שני התהליכים חשובים באותה מידה, יש להקפיד על איזון בין היווצרות ושחרור נוזל השדרה. במקרה של חוסר איזון במערכת נוזלי מוח השדרה, עלולה להצטבר כמות עודפת של נוזל השדרה. כך מתפתח הידרוצפלוס.
לשם מה נוזל מוחי?
אין ספק שכולם תוהים מדוע אנו צריכים משקאות בראש. למה זה כל כך הגה? מתברר שאמא - הטבע הוא מאוד חכם, כי המשקאות ממלאים פונקציות חשובות.
שלוש פונקציות של נוזל המוח, הידועות למדענים:
- הגנה על תאי עצב מפני גירויים והשפעות מכניות חיצוניות.
- הסרת מוצרים מטבוליים וחומרים המזיקים למוח, ומספקים לו חומרים מזינים.
- ייצוב ושמירה על לחץ תוך גולגולתי תקין.
סוגי הידרוצפלוס
הפרת הפטנט של נוזל המוח
ישנם הסוגים הבאים של הידרוצפלוס:
- סגור או סגור.עם צורה זו של הידרוצפלוס, הפתח שדרכו נוזל מוח השדרה נסגר על ידי צורה כלשהי של היווצרות, למשל, גידול או ציסטה.
- מתקשר או פתוח.במקרה זה, הגורם להידרוצפלוס הוא כשל במערכת ספיגת נוזלי המוח, אשר יכול להתרחש אצל ילד שעבר זיהום (למשל, דלקת קרום המוח).
- הפרשת יתר.צורה זו נדירה למדי. הסיבה היא ייצור מוגבר של נוזל המוח, אשר יכול להתרחש כאשר יש הפרה בפלקסוסים הצורואידים של חדרי המוח.
תלוי במקום הצטברות עודפת של נוזל השדרה
הידרוצפלוס מחולק לצורות הבאות:
- בָּחוּץ. במקרה זה, ישנה הצטברות מוגזמת של נוזל השדרה בין קרומי המוח.
- פְּנִימִי.איתו מצטברת כמות עודפת של נוזל מוח בעמוד השדרה במוח. אם כמות הנוזל השדרתי עולה בשני חדרים סימטריים בו זמנית, זה נקרא הידרוצפלוס סימטרי פנימי. עם הידרוצפלוס חד צדדי, עודף הנפח של נוזל השדרה מצטבר בעיקר באחד החדרים.
- מעורב.במקרה זה נצפית הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי בעמוד השדרה הן בחדרים והן בין קרומי המוח.
לפי רמת לחץ הנוזל השדרתי
הידרוצפלוס מחולק לצורות הבאות:
- נורמנטי.יחד עם זאת, לחץ הנוזל השדרתי נמצא בתוך הנורמה המותרת והוא פחות מ- 80 מילימטרים של עמודת מים אצל תינוקות, ופחות מ- 100 מ"מ אצל ילדים גדולים יותר. aq. אומנות.
- יתר לחץ דם.לחץ הנוזל השדרתי מוגבר.
- יתר לחץ דם. לחץ נוזל מוחי נמוך בעמוד השדרה אופייני.
עקב התפתחות
ישנן שתי צורות:
- הידרוצפלוס מולד... הילד כבר נולד עם כמות עודפת של נוזל מוח בעמוד השדרה.
- נרכש, שהוא מכמה סוגים:
- פוסט-דלקתי, שמתפתח לאחר זיהומים עצביים;
- גידול, בו הגידול חוסם את זרימת נוזל השדרה או להיפך, מגרה את ייצורו המוגבר;
- עם מחלות כלי דם במוח;
- אידיופטית, כאשר הסיבה להידרוצפלוס אינה ברורה.
עם הזרם
הידרוצפלוס מחולק בדרך כלל למספר צורות.
- פּרוֹגרֵסִיבִי... איתה עודף הנוזל השדרתי גדל במהירות.
- יַצִיב... אצלה, כמות הנוזל השדרתי זהה באופן עקבי, אינה מגדילה או יורדת.
- רָגרֶסִיבִי... עם צורה זו, כמות הנוזל השדרתי פוחתת בהדרגה.
לפי מידת הפעילות של התהליך
לְהַקְצוֹת פָּעִיל ו פַּסִיבִי צורות.
גם להבחין מְתוּגמָל ו מפוצה... בשלב הפיצוי, הרקמות והמבנים של המוח אינם דחוסים ואין תסמינים (ביטויים) פתולוגיים ממערכת העצבים.
גורם ומנגנון התפתחות של הידרוצפלוס בילדים
לרוב, הידרוצפלוס מתגלה עד גיל שלושה חודשים, אצל בנים הוא מתפתח בתדירות גבוהה יותר.
באופן כללי, לנוירוכירורגים יש יותר מ -180 גורמים העלולים לגרום להתפתחות הידרוצפלוס.
1) ביותר ממחצית מהמקרים העלייה בחדרי המוח בעובר מתרחשת כתוצאה מעודף נוזל מוחי. זה קורה בשילוב עם מומים במערכת העצבים המרכזית (CNS). לדוגמא, עם האנומליה של דנדי-ווקר או קיארי.
- כ -20% מהתינוקות נולדים עם הידרוצפלוס בגלל זיהום תוך רחמי. הנפוץ ביותר בקרבם הוא נגיף הציטומגלו, ואחריו הרפס, טוקסופלזמוזיס, עגבת וזיהומים אחרים. מסוכן לנשים בהריון וזיהום בילדות - אדמת, הגורמת למומים מרובים בהתפתחות העובר. כמו כן, הגורם להתפתחות הידרוצפלוס יכול להיות פגיעה המתקבלת במהלך הלידה. כ -2% מהמקרים של הידרוצפלוס מולד נובעים ממוטציה גנטית בגן ה -11. מוטציה זו שכיחה יותר אצל בנים.
- הידרוצפלוס בילדים מתחת לגיל שנתיים ב 80% מהמקרים הוא תוצאה של מומים מולדים במערכת העצבים המרכזית. הוא מאופיין במהלך מתקדם.
- 20% מהמקרים הנותרים הם פגיעות לידה (שהתקבלו מהשבוע ה -28 להריון עד 7 ימים לאחר הלידה) ודלקת קרום המוח (דלקת במוח ובקרום שלו) שהועברו ב -28 הימים הראשונים לחיים.
- אצל ילדים מעל גיל שנתיים, הגורם העיקרי להתפתחות הוא גידולים המעכבים את זרימת נוזל השדרה. ואז, על פי תדירות ההתרחשות, ישנן אותן סיבות כמו אצל ילודים.
- הידרוצפלוס יכול להתפתח כתוצאה מתזוזה מובהקת של מבנים מוחיים על ידי תהליכים נפחיים בתוך הגולגולת. אלה יכולים להיות חבורות גדולות, טראומה ונפיחות.
2) המנגנון ההתפתחותי השני הוא חסימה של זרימת נוזל השדרה מחללי המוח מסיבות שונות (דימום, דלקת קרום המוח).
3) המנגנון השלישי להצטברות כמות גדולה של נוזל מוחי בעמוד השדרה קשור להפרה של זרימתו וספיגתו, העלולה להיגרם על ידי שטפי דם, נזק מוחי, הידבקויות לאחר ניתוח מוחי ומחלות דלקתיות.
ביטויים של הידרוצפלוס בילדים
הביטויים של הידרוצפלוס בינקות כמעט אינם תלויים בסיבה להתרחשותו.
בבדיקת תינוק ניתן למצוא את הסימנים הבאים:
- היקף הראש גדל מהר יותר מהשיעור המותר. בדרך כלל, אצל תינוקות היקף הראש גדל ב -1.5 ס"מ מדי חודש. אצל ילד עם הידרוצפלוס, קצב הגדילה מהיר מהרגיל וראש גדול באופן לא פרופורציונלי מושך תשומת לב.
- עצמות הגולגולת הפכו דקות יותר. בתקופת הילודים הם רכים וגמישים. בלחץ עודף נוזל המוח, הראש גדל והעצמות דלילות יותר.
- התפרים בין עצמות חלל הגולגולת. העובדה היא שגולגולת היילוד מורכבת מכמה עצמות שאינן מתמזגות זו בזו. המרחק ביניהם נקרא תפרים. ככל שהילד גדל, העצמות צומחות יחד והתפרים נסגרים. עם הידרוצפלוס, נפח גדול של נוזל מוחין אינו מאפשר לעצמות לצמוח יחד, ומרחיק אותן זו מזו.
- המצח מוגדל באופן לא פרופורציונלי ומאחז את הגבות. מצח מוגדל בולט על רקע גודל הראש הגדול.
- בולט פונטנל גדול ומתוח.
- ורידי הראש מורחבים. זה מתבטא בעלייה בתבנית הוורידית, הנראית בבירור דרך הקרקפת הדקה.
בנוסף למראה האופייני (ראש גדול), יתכנו ביטויים אחרים למחלה.
אלה כוללים הפרעות במערכת העצבים:
- בחילות, הקאות, חרדה קשה, התקפים, ירידה בתיאבון או סירוב לאכול.
- טונוס שרירים מוגבר של מאריכי הידיים והרגליים, בליעה לקויה, פזילה סוטה, צניחת עפעפיים, גלגול עיניים, פרזת חלקים שונים בגוף, רעידות (רעידות) בסנטר ובגפיים.
- הפרעות מאיברים ומערכות אחרות, כמו תפקוד לקוי של הלב.
לילדים מעל גיל שנתיים, ביטוי אופייני להידרוצפלוס הוא פיגור בהתפתחות הפסיכו-מוטורית והפרעות מצד איבר הראייה. הסימפטומים הבאים נצפים גם:
- הפרעת הליכה, היפרקינזיס (עוויתות), פאראפארזה ספסטית תחתונה.
- ילדים הם פעלולים או, להיפך, הם גבוהים מדי. יתכן שהם מתבגרים בטרם עת של מערכת הרבייה, הם עלולים לסבול מתת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת insipidus. כל ההפרות הללו קשורות לחריגות במערכת האנדוקרינית.
- ילדים כאלה סובלים לעיתים קרובות משכל, הם לא יציבים רגשית.
- לעיתים קרובות הם מופרעים מכאבי ראש בשעות הבוקר, בחילות והקאות על קיבה ריקה עלולים להופיע, הפעילות הגופנית מופחתת, ילדים אינם פעילים, דבר שאינו אופייני לילדים בריאים בגיל זה.
- הפרות של איבר הראייה מתבטאות לרוב בראייה כפולה, אך גם עיוורון מוחלט יכול להתרחש.
- לילדים הלומדים בבית הספר יש זיכרון מופחת, בעיות בתפקוד הלימודי, והם גם לא מסתגלים טוב לצוות חדש.
אבחון ושיטות לגילוי הידרוצפלוס
ישנן מספר שיטות לאיתור המחלה. בעיקרון, אצל ילדים, הידרוצפלוס מתגלה על ידי רופא ילדים בבדיקה המתוזמנת הבאה. בהבחין בסימני הידרוצפלוס, רופא הילדים עשוי להפנות את הילד להתייעצות עם נוירולוג, אשר בתורו יקבע בדיקה נוספת לבירור האבחנה.
שיטות בדיקה נוספות כוללות נוירוסונוגרפיה (אולטרסאונד), מחקרים קרניוגרפיים, קביעת לחץ תוך גולגולתי, CT ו- MRI.
- נוירוזונוגרפיה היא שיטת האבחון העיקרית היחידה המאפשרת לך להעריך את מצב המבנים התוך גולגולתי ולבחון שינויים בחדרים ובמרווחים בין קרומי המוח בזמן אמת. שיטה זו משמשת הן בעובר והן אצל היילוד, כמו גם אצל ילדים גדולים יותר.
- מחקרים קרניוגרפיים מאפשרים להעריך את מצב התפרים הגולגולתיים, לחשוף תכונות במבנה העצמות, לחקור את בסיס הגולגולת ופוסה הגולגולת ולזהות שינויים מקומיים.
במקרה זה ניתן לאתר את הסימנים הבאים של הידרוצפלוס (עם לחץ נוזל מוחי בעמוד השדרה מוגבר):
- סטייה של תפרי הגולגולת.
- עצמות הגולגולת מדוללות.
- דפוס הרושמים הדיגיטליים (שקעים בעצמות הגולגולת הדומים לנקודת קצה האצבע) משופר.
- האוכף הטורקי (אחד ממבני המוח) גדל בגודלו.
- חיזוק פנאומטיזציה (אווריריות) של הסינוסים הפנאנסאליים.
- גדלי החלק המוחי של הגולגולת גוברים על פני הפנים.
- מכיוון שכלי העיניים מחוברים ישירות לכלי המוח, נעשה שימוש באופטלמוסקופיה לקביעת מצב הלחץ התוך גולגולתי.
אם הלחץ התוך גולגולתי מוגבר, הדם זורם דרך ורידי הפונדוס בקושי ונוצר קיפאון בדם. במקביל, הדיסקים של עצבי הראייה מתנפחים, שטפי דם קטנים מופיעים ברשתית. כאשר בצקת הדיסק נמשכת לאורך זמן, הראייה פוחתת, עלולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים, מה שמוביל לעיוורון.
לכן, אם נוירולוג או רופא ילדים מכוון את תינוקך לרופא עיניים, אל תתפלאי, אך הקפד לעבור בדיקה. בחינתו תעזור להבין את השינויים המתרחשים בראש.
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטת הסינון לאבחון העיקרית. הוא משמש גם להערכת הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. בעזרת המחקר מעריכים את חדרי המוח ומרחבים תוך גולגוליים אחרים, וקובעים את גודל המיקום והנוכחות של עיוותים. בדיקה זו מאפשרת לך לזהות באופן אמין אם לילד יש הידרוצפלוס ולקבוע את סוגו. על בסיס זה נבנות טקטיקות טיפול נוספות.
- תקן הזהב לאבחון הידרוצפלוס בילדים הוא MRI.
בעזרת MRI ניתן לקבוע את צורת המחלה ואת חומרתה, לראות את השינויים שחלו בחדרים ובמרחבים תוך גולגוליים אחרים, את הגורם למצב הפתולוגי וגורמים חשובים רבים אחרים המסייעים לרופאים לקבוע את הטקטיקות הנוספות של הטיפול בילד.
שיטות טיפול בהידרוצפלוס
ברוב החולים, הידרוצפלוס מתקדם אם הוא לא מטופל ומסתיים בסיבוכים חמורים ומסכני חיים או מוות. אצל תינוקות, הסיבוך העיקרי הוא התבגרות מאוחרת של תאי מוח או הפסקה מלאה של התבגרות מבני המוח. התוצאה של זה היא פיגור או עיכוב בהתפתחות נוירו-נפשית ואינטלקטואלית.
שיטות הטיפול בהידרוצפלוס תלויות בתחילה בסיבה להופעתה. המטרה העיקרית היא הפחתת כמות הנוזל השדרתי בחלל הגולגולת.
ישנם שני טיפולים עיקריים:
1) טיפול שמרני ללא ניתוח.
זהו טיפול מורכב עם מינוי תרופות משתנות (משתנים), המפחיתות לחץ תוך גולגולתי. בקרב משתנים, העדפה ניתנת לתרופה דיאקרב. טיפול שמטרתו לחסל את הדלקת החיידקית שגרמה להידרוצפלוס כולל מרשם נוסף של אנטיביוטיקה. טיפול כזה אפשרי רק עם צורה קלה של הידרוצפלוס. אם התהליך מתקדם, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.
2) טיפול כירורגי.
אם אין איום על חיי הילד, אז ניתוח מעקפים מתבצע באופן שגרתי. בזמן שהחולה הקטן ממתין לתורו, מבצעים ברז בעמוד השדרה כדי להפחית באופן זמני את לחץ הנוזל השדרתי.
הידרוצפלוס, שהוא סימפטום של מחלה אחרת, דורש התבוננות בלבד. הידרוצפלוס כמחלה עצמאית מטופל בניתוח.
עם צורה סגורה של הידרוצפלוס, לעתים קרובות נדרשת התערבות חירום, מכיוון שקיים איום על עצירת נשימה עקב דחיסה של מרכז הנשימה.במקרים כאלה הם נוקטים בניתוחים, מקימים מאגר זמני בו נאסף נוזל השדרה. צורה סגורה של הידרוצפלוס מכל מקור וצורה עם יתר לחץ דם עם ספיגה לקויה של נוזל המוח מטופלים בניתוח, מכיוון שלטיפול שמרני יש השפעה לטווח קצר.
משימתו העיקרית של המנתח היא להסיר את המכשול המפריע לתנועת הנוזל השדרתי. אם גידול או ציסטה מהווים מכשול, יש להסיר אותם.
כאשר לא ניתן להסיר את החסימה, הטיפול הניתוחי מכוון ליצירת דרכים לעקיפת זרימת נוזל השדרה, מה שמכונה שאנטים. שאנט היא מערכת צינורות הממוקמת מתחת לעור המעבירה CSF לחללים אחרים מחוץ לראש. לרוב, מקום הניקוז של נוזל המוח הוא חלל הבטן או מיטת כלי הדם, כמו גם אטריום ימין. חללים בגוף אחרים כמאגר של נוזל מוחין משמשים לעיתים רחוקות למדי, רק כאשר אי אפשר להשתמש בשיטות סטנדרטיות.
לטכניקות מודרניות יש אפשרויות חילוף רבות, המשופרות כל הזמן. כיום, החדר המבוצע הנפוץ ביותר (מהחדרים לחלל הבטן) מתנודד. המחלף משתמש במערכות שסתום סיליקון המסייעות בוויסות לחץ הנוזל השדרתי בחללי המוח. ניתוח בילדים עשוי לדרוש הארכה או החלפה של המערכת עקב גדילת הילד.
התפתחות האנדוסקופיה הובילה ליצירת שיטות חדשות לטיפול כירורגי באמצעות מכשור אנדוסקופי.
מטרת הניתוחים האנדוסקופיים היא ליצור אנסטומוזיס (קשר) בין חלל החדר השלישי לבורות הבסיס (החלל השני בגודלו במוח, המהווה מאגר לנוזל השדרה) הנמצא בבסיס הגולגולת. פעולה כזו מתאימה להפרות של הזרימה במאד הגולגולת האחורי או באזור אמת המים.
כמו כן, נעשה שימוש נרחב בפעולות אנדוסקופיות כאשר נדרש להסיר כל מכשול לתנועת הנוזל השדרתי, למשל, להסרת ציסטה.
ללא יוצא מן הכלל, כל הפעולות מכוונות להחזרת האיזון בין ייצור וחיסול נוזל המוח.
סיבוכים לאחר ניתוח מעקפים
לאחר ביצוע הצילום, התקלות עלולה לתקול בגלל פריקת תריס לא מספקת או מוגזמת.
הגורמים לתפקוד לקוי של שאנט הם:
- השסתום נמצא בלחץ ולא נפתח.
- המחלף נסתם בקרישי דם, מחליק מחלל הבטן, נע, מתפתל. במקרה זה נוצר מכשול מכני לניקוז הנוזל השדרתי. חסימה עלולה להתרחש בכל המחלף, בכל אחד מהאזורים שלו.
עם ביצועים גרועים של מערכת הניקוז, מתרחשת הישנות של הידרוצפלוס. ככל שהמטופל תלוי בשאנט וככל שדרגת התקלה גבוהה יותר, הביטויים הבולטים יותר של הידרוצפלוס חוזר. אצל חלק מהמטופלים המצב מידרדר במהירות והם עלולים ליפול בתרדמת, בעוד שאחרים רק חווים כאבי ראש ואי נוחות.
לכל חולה שלישי יש סיכון להפרות חוזרות לאחר בדיקת המחלף בשנה הראשונה לחייו.
פריקה מוגברת של תריס (hyperdrainage) מתבטאת לראשונה בירידה בלחץ תוך גולגולתי. במקרה זה, המטופל חווה כאבי ראש, בחילות, מחוויר ומתכסם בזיעה קרה כשמנסה לקום. כל הסימנים הללו מחמירים כאשר המטופל נמצא במצב זקוף. בהדרגה, החולים מסתגלים והתלונות נעלמות, אך במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
סיבוכים לאחר ניתוח מעקפים מופיעים ב 47% מהמקרים. הם מסווגים מוקדם ומאוחר. הראשונים מתבטאים בדלקת, והמאוחרים - ביצירת הידבקויות.
דלקת קרום המוח החיידקית, כסיבוך, מופיעה ב -10% מהמקרים, ולעתים קרובות יותר בקרב פגים. בנוסף, עלולים להתפתח אנדוקרדיטיס ודלקת גלומרולונפריטיס.
אם נגוע, מסירים את השאנט ונותנים אנטיביוטיקה.
לאחר ניתוח אנדוסקופי, שיעור הסיבוכים הוא 5-9%.
תזכיר להורים
ייעוץ חירום עם נוירוכירורג נדרש במקרים הבאים:
- אם הילד חסר מנוחה, מנומנם, לעיתים קרובות יורק, מתלונן על כאב ראש, זורק את ראשו לאחור, מקיא, מופיעים פרכוסים, הפונטנל בולטת החוצה, הדפוס הוורידי על הראש מתחזק.
- אם הסימנים הנ"ל קיימים עם ובלי טמפרטורה גבוהה.
- אם CSF מופיע לאורך המחלף, באזור המשאבה או על דופן הבטן הקדמית.
- אם יש סימני דלקת לאורך המחלף (אדמומיות וגידול).
- אם אינך יכול לשאוב את המשאבה.
ככל שמאבחנים הידרוצפלוס מוקדם יותר ומתחילים בטיפול, כך התחזית טובה יותר. בזכות ההישגים המודרניים של הרפואה, ילד עם טיפול מהיר של הידרוצפלוס חי חיים נורמליים, למרות העובדה שלעתים ישנן בעיות בטיפול בשאנט.
הידרוצפלוס שלא טופל לטווח הארוך משנה את המוח באופן בלתי הפיך, הילד נשאר מאחור בהתפתחות מבני גילו ועלול להפוך לנכה. כדי למנוע זאת, חובה לעבור את כל הבדיקות והבדיקות השגרתיות, כמו גם בדיקה נוספת שקבע רופא במקרה של חשד למחלה.
נוירוזונוגרפיה משמשת למניעת הידרוצפלוס. זוהי בדיקת חובה של כל הילודים, אך בעיקר פגים, המתבצעת ביום הראשון לחיים על מנת להוציא מומים ושטפי דם בתוך חדרי המוח, העלולים לגרום להתפתחות הידרוצפלוס.
