כל הורה חולם להביא לעולם תינוק יפה ובריא. אך למרבה הצער, כבר במהלך התפתחות תוך רחמית התינוק יכול לרכוש פגם מולד. המנגיומה בילודים היא אחת המחלות השכיחות ביותר ומופיעה אצל 10% מהתינוקות שזה עתה נולדו.
המנגיומה היא גידול שפיר המורכב מכלי דם קטנים. המנגיומה מופיעה בילד מיד בלידה או בחודש הראשון לחייו. הצמיחה המהירה של החינוך ניכרת רק במחצית הראשונה של השנה, בעתיד היא מפסיקה לגדול, ולעתים היא עלולה להשמיד את עצמה לחלוטין.
למרות שההמנגיומה היא ניאופלזמה שפירה, כמו לכל מחלה, עלולים להיות סיבוכים. לכן, ברגע שאתה מוצא גידול על גופו של ילדך, פנה מיד לרופא.
גורם למנגיומות
המנגיומה היא מחלה מולדת ונוצרת ברחם הרחם. הסיבה המדויקת להתפתחות המנגיומות לא זוהתה, אך קיימת תיאוריה לגבי מנגנון היווצרות היווצרות זו.
כאשר העובר נחשף לגורמים שליליים, התאים המצפים את דופן הכלי הפנימי (אנדותל) יכולים להיכנס לכל חלק בגופו של הילד - על העור, באיברים הפנימיים. גידול בכלי הדם ייווצר במקום הסימנייה שלהם.
גורמים התורמים להתפתחות המנגיומה כוללים:
- מחלות נשימה חריפות שסבלה אישה בהריון בשליש הראשון;
- לחץ דם גבוה אצל אישה בהריון (רעלת הריון), מה שגורם לתינוק להרעיב חמצן
- היפוקסיה של מוח העובר;
- השפעת שיכרון על העובר (נטילת תרופות, אלכוהול, עישון);
- התרחשות של סכסוך Rh אצל האם והעובר;
- גיל האישה בלידה מעל גיל 35;
- פג של היילוד;
- הפרעות הורמונליות במהלך ההריון;
- השפעה של גורמים סביבתיים מזיקים;
- נטל תורשה להתפתחות המנגיומות.
סיווג המנגיומות
ישנם מספר סיווגים המחלקים מגוון גדול של המנגיומות לקבוצות. טקטיקות טיפול נוספות וסיבוכים אפשריים תלויים בסוג המנגיומה.
בהתאם ללוקליזציה, המנגיומות מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות:
- המנגיומות עוריות. היווצרות מקומית בשכבות פני השטח של העור.
- המנגיומות של איברים פרנכימיים (מוח, כבד, לבלב, טחול, כליות ואחרים).
- המנגיומות של מערכת השלד והשרירים (שרירים, מפרקים ועמוד השדרה).
סיווג מורפולוגי לוקח בחשבון את מבנה המבנה של המנגיומה:
- המנגיומה נימי (פשוט). נוצר על ידי נימים, לרוב ממוקם על פני העור. זה נחשב לסוג המנגיומות הנפוץ והבטוח ביותר. כלפי חוץ, זה נקודה אדומה על פני העור; עם הזמן ההמנגיומה לרוב הופכת לכהה יותר. במהלך תקופת הצמיחה, המנגיומה הנימי יכול לבלוט מעל העור ובעל משטח גבשושי.
- המנגיומה מערתית היא גידול בכלי הדם המורכב מנימים מורחבים, אנסטומוזינג בצפיפות (מתחבר) זה לזה. יש המנגיומות מערות בגדלים שונים, בודדות או מרובות. המנגיומות מוגבלות ומפוזרות מובחנות גם כן. המנגיומות מערות יכולות להיות ממוקמות על פני העור, בעובי הרקמה התת עורית, כמו גם על איברים פנימיים עם אספקת דם מוגברת (כליות, כבד, מוח).
- המנגיומה משולבת מורכבת בו זמנית מחלקים נימיים ומערתיים, ולכן היא יכולה לתפוס בו זמנית הן את פני העור והן את הרקמה התת עורית. המראה והמהלך הקליני תלויים בשליטת המרכיב הנימי או המערה בגידול.
- המנגיומה מעורבת משלבת אלמנטים של גידול בכלי הדם עם סוגים אחרים של רקמות (חיבור, עצבני, לימפואידי). אלה כוללים אנגיונורומות, אנגיוביברומות ואחרות. מראה הגידול והביטויים הקליניים שונים מכיוון שהם תלויים במבנה הרקמה ובקשר שלהם זה לזה. רופאים רבים מעדיפים להתייחס לסוג זה של ניאופלזמה כפתולוגיה עצמאית עם מאפיינים של גידול בכלי הדם.
קורס קליני
הביטויים הקליניים של המנגיומות הם מגוונים ותלויים במורפולוגיה, בגודל ההיווצרות, בעומק התפשטות הגידול ברקמה, וכן בלוקליזציה של הגידול.
המנגיומה בילוד
ניתן למקם אותו בכל חלק של העור - על הראש, תא המטען, הגפיים, איברי המין החיצוניים. על העור באתר ההמנגיומה נראים נפיחות ואדמומיות של צבע העור. עם הדומיננטיות של העורקים, צבע היווצרות הוא אדום בוהק, עם מספר גדול של כלי ורידי, המנגיומה יש צבע כהה (דובדבן, בורדו).
עם לחץ פיזי, זרימת דם מוגברת לחינוך מתרחשת, לכן, כאשר ילד בוכה, המנגיומה הופכת בצבע בהיר ונפוחה יותר.
עם לחץ על האזור המוכתם של העור, הוא מחוויר, ולאחר הפסקת הסחיטה ההמנגיומה מקבלת במהירות את המראה הרגיל שלה. אם הנגע ממוקם תת עורית, צבע העור עשוי להיות תקין.
למגע, המנגיומה היא עקביות צפופה או רכה-אלסטית. ככלל, תצורות צפופות אינן מאופיינות בעלייה בגודל, אך המנגיומות רכות-אלסטיות יכולות לגרום לצמיחה מהירה.
לפעמים, עם עלייה בהמנגיומה בגודל, ניתן לחוש בכאב או בהפרעות תחושתיות, זה קורה בגלל דחיסה של סיבי עצב.
המנגיומה של הכבד
המנגיומה של הכבד בילדים היא ללא תסמינים, ובאופן כללי, היא מתגלה במקרה בעת ביצוע אולטרסאונד של חלל הבטן. כדי לקבוע את מבנה הלוקליזציה של הניאופלזמה, מבוצע MRI של הכבד.
המנגיומה של הכליה
המנגיומה של הכליה היא מחלה נדירה ביותר. היווצרות זו מולדת, אך לעיתים קרובות מאובחנת בהמשך. במהלך הגדילה האקטיבית של הילד, החינוך מתחיל לצמוח במהירות, ולוחץ את הרקמות הסובבות של האיבר. תפקוד הכליות נפגע, וכתוצאה מכך מופיעים תסמינים קליניים.
המנגיומה של הכליה מאופיינת בביטויים הבאים:
- כאב באזור המותניים, מקרין למפשעה;
- כאב כליה;
- עלייה בלתי מבוקרת בלחץ הדם;
- הופעת דם בשתן;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- עייפות וחולשה כללית של הילד.
גידול קטן עשוי להיות ללא תסמינים. אם נמצא המנגיומה של הכליה, מצוין טיפול כירורגי.
המנגיומה בעמוד השדרה
המנגיומה של עמוד השדרה מתבטאת קלינית בכאבים עזים כל הזמן בגב, שלא ניתן לעצור על ידי משככי כאבים, עיסוי ומשחות אנטי דלקתיות.
המנגיומה יכולה להתבטא קלינית כתקף של אוסטאוכונדרוזיס, ורק בבדיקה מתגלה ניאופלזמה. בילדות המחלה היא נדירה ביותר. האבחנה מאושרת על ידי MRI של עמוד השדרה. טקטיקות הטיפול נבחרות בנפרד.
סיבוכים אפשריים של המנגיומות
- אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של המנגיומות בעור הוא דימום או כיב על פני השטח שלהם. לעתים קרובות יותר זה קורה בתצורות הנתונות לטראומה מכנית;
- עקב הפרה של אספקת הדם, התפתחות של הפרעות עור טרופיות סביב המנגיומות אפשרית;
- תשומת לב מיוחדת מוקדשת להמנגיומות הממוקמות בפנים ובקרקפת, מכיוון שהן קרובות מאוד לאיברים חשובים. תצורות באזור גלגלי העין, האוזניים יכולות לדחוס איברים, ולשבש את תפקודיהם. המנגיומה הממוקמת בצוואר יכולה לדחוס את קנה הנשימה ולגרום לבעיות נשימה;
- המנגיומות של איברים פנימיים יכולות להיות מסובכות על ידי דימום פנימי שופע, עד זעזוע דימומי עם תוצאה קטלנית.
טיפול בהמנגיומה בילדים
הטיפול בהמנגיומות בילדים הוא מאתגר. הרפואה המודרנית מכירה מגוון רחב של שיטות טיפול לחיסול המנגיומה. בחירת שיטת הטיפול תלויה בגודל, במיקום, במבנה, בקצב הצמיחה של החינוך, ובמצב הבריאותי של הילד.
ישנן שיטות מיושנות ואינן בשימוש בגלל הסכנה שלהן (למשל, טיפול בצילום רנטגן), וחלקן רק מתחילות להיות בשימוש נרחב בפועל. שקול את השיטות הנפוצות ביותר לטיפול בהמנגיומות ברפואה המודרנית.
כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי הוא שיטת טיפול רדיקלית, הכוללת הסרת היווצרות פתולוגית בתוך רקמות בריאות. טיפול כירורגי הוא דרך מהירה ומשתלמת להסיר לחלוטין המנגיומות אצל ילדים בבת אחת, אך יש לו חסרונות.
הניתוח מבוצע לילדים בהרדמה מלאה רק במצב נייח. הסיבוך האימתני ביותר בהסרה כירורגית של המנגיומות הוא דימום רב שקשה לעצור. בנוסף, דלקת בפצע שלאחר הניתוח אפשרית, כמו גם הישנות הגידול. לאחר הניתוח נוצרת צלקת שמובילה לאפקט קוסמטי לא מספק.
לפיכך, טיפול כירורגי משמש לעתים קרובות יותר עבור המנגיומות בוגרות, שהפסיקו את צמיחתן והתמיינותן, וממוקמות בעיקר בחלקי הגוף, שם אין חשיבות רבה לקוסמטיקה.
קרישה אלקטרונית
קרישה אלקטרונית היא שימוש בזרם חשמלי בתדרים גבוהים באמצעות מכשירים מיוחדים. בנקודת המגע של הרקמות עם האלקטרודה הפעילה, מתרחשת קרישה ההורסת את הרקמות. שיטה זו מאוד פשוטה ויעילה, אך משתמשים בה רק עבור המנגיומות בגדלים קטנים (בקוטר של עד 0.5 ס"מ), מכיוון שנותרה צלקת במקום החשיפה לזרם.
הסרת המנגיומות באמצעות לייזר
בעזרת ציוד מיוחד מוחל חיישן לייזר באורך גל מסוים על פני המנגיומה. כתוצאה מפעולת הטמפרטורות הגבוהות, תצורות כלי הדם הפתולוגיות קורסות ומחליפות אותן ברקמה בריאה חדשה.
בשל פרמטרים מסוימים של קרינת לייזר, קרישה מוחית של כלי הגידול מתבצעת מבלי לפגוע ברקמות הסובבות, מה שמוביל לאפקט קוסמטי טוב. ניתן להשתמש בשיטה זו להסרת המנגיומות בכל מקום בגוף, אפילו בעפעפיים. להליך אין מגבלות גיל.
הסרת הלייזר של היווצרות אינה דורשת הרדמה כללית; מספיק למרוח מראש חומר הרדמה בצורה של משחה על המנגיומה. טיפול בלייזר יעיל רק עבור נגעים קטנים (עד 0.5 ס"מ), ומחייב חשיפה חוזרת עד לסילוק מוחלט של הגידול.
קריותרפיה
קריותרפיה היא השימוש בהשפעות הצטננות על החינוך. חנקן נוזלי משמש כמרכיב קריאו. ניתוח כירורגי מאפשר לך להרוס לחלוטין גידול בכלי הדם מבלי לפגוע ברקמה שמסביב.
קריותרפיה היא טיפול יעיל בהמנגיומות נימיות שצומחות במהירות, אך לא כל המנגיומות חשופות לחשיפה לקור.
סקלרותרפיה
מדובר בטיפול בכימיקלים הגורמים לדלקת אספטית בהמנגיומה ובפקקת כלי הדם, וכתוצאה מכך המנגיומה "מתרוקנת" ומחליפה אותה ברקמת חיבור. סקלרוזנטים מוזרקים לאזור ההמנגיומה.
עם המנגיומה גדולה, מסוכן להזריק כמות גדולה של חומר טרשתי, זה יכול להוביל לכיב בעור עם היווצרות צלקת.
בעבר נעשה שימוש נרחב בתמיסה של 70% אלכוהול. נכון לעכשיו, יש תרופות כימיות מודרניות. סקלרותרפיה עבור המנגיומות משמשת לגידולים קטנים בכלי הדם של לוקליזציה אנטומית מורכבת (באזור האף, העפעפיים, האפרכסת, בחלל הפה).
אין די בזריקה אחת של סקלרוזנט, לעיתים דרושה מהלך זריקות מרובה ארוך. כמו כן, אי ספיקת השיטה היא כאב ההזרקה.
טיפול הורמונלי
ישנן מספר אפשרויות לטיפול הורמונלי בהמנגיומות. הטיפול הנפוץ ביותר בסטרואידים הוא פרדניזולון. כאשר משתמשים בפרדניזולון ברקמת החיבור בין כלי הדם ובדופן כלי הדם, מתרחשת היווצרות מוגברת של קולגן. רקמת החיבור דוחסת את הכלים, ומשבשת את סבלנותם, הנימים עוברים ניוון והזנחה.
עם השפעות הורמונליות, יש האטה או הפסקה מוחלטת של צמיחת ההשכלה. המנגיומות מגיבות טוב במיוחד לטיפול הורמונלי בשנה הראשונה לחיים. טיפול הורמונלי משמש לרוב כשיטת עזר לטיפול.
שימוש בחוסמי β
לאחרונה, טיפול בחוסמי β נפוץ לטיפול בהמנגיומות נפחיות של הפנים וגזע, כמו גם המנגיומות של איברים פנימיים. הטיפול בתרופות אלו מתבצע תחת פיקוח קפדני של כירורג ילדים, רופא ילדים וקרדיולוג. מנתח ילדים מחשב את מינון התרופה בהתאם לגיל ומשקל גופו של הילד, מספר קורסים מבוצעים עד שהגידול שומם לחלוטין.
הטיפול מתבצע בשליטה של פרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ דם), מכיוון שחוסמי β משפיעים לא רק על כלי המנגיומה. רק מוסד רפואי יכול להעניק טיפול בקבוצת תרופות זו. בעל הרשאה לפעילות מסוג זה.
טיפול משולב
טיפול משולב - שילוב של שתי שיטות או יותר לטיפול בהמנגיומה בו זמנית, או ברצף בזו אחר זו. משתמשים בו במקרים קשים, כאשר משתמשים בטכניקה אחת אי אפשר להשיג ריפוי מלא של המנגיומה, או במקרה של הישנות הגידול.
סיכום
אם נמצא גופו של הילד כתם או גידול, יש צורך לפנות למנתח ילדים אשר יבחר בשיטת הטיפול האופטימלית במקרה זה. על ההורים להיות מוכנים לכך שלאחר הסרת ההמנגיומה עשויים להישאר שינויים בציצית, אך אין זה דומה לנזק שעלול לגרום לגידול.
התחלת טיפול בזמן ובחירה נכונה של השיטה מאפשרים לא רק לרפא את הילד במהירות, אלא גם למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים.
