מעט עובדות מההיסטוריה של גילוי אדמת
האדמת תוארה לראשונה בשנת 1740 על ידי המטפל פ 'הופמן. אפילו לפני 150 שנה אדמת נקראה חצבת קלה. בשנת 1938 הוכיחו מדענים יפנים את אופיה הוויראלי של המחלה. בשנת 1941 תוארו הפרעות עובריות המתרחשות אם האם חלתה באדמת. הגורם הסיבתי של אדמת התגלה רק בשנת 1961.
בעולם המודרני אדמת היא נדירה בגלל חיסון והיא קלה יחסית.
באיזו תדירות מקבלים אדמת?
רק אדם חולה בזיהום הנגיפי הזה. גברים ונשים רגישים באותה מידה למחלות. אדמת מופיעה לרוב אצל ילדים בגילאי 5 - 14. אם במוסד סגור, למשל, בית יתומים, מישהו חולה באדמת, אז גם 100% מהאנשים הרגישים יחלו. אדמת היא מאוד מדבקת (מאוד מדבקת).
פעם, לפני המצאת החיסון, אדמת הייתה חולה בכל מקום. חיסון הנגיף המוחלש הומצא לפני למעלה מ -40 שנה, והשכיחות ירדה במידה ניכרת.
ברוסיה החל החיסון ההמוני בשנת 2002, ובשל כך הסיכוי לחלות כרגע זניח. על פי הסטטיסטיקה, בשנת 2016 נרשמו עד 30 מקרים של אדמת. בעיקר מתבגרים לא מחוסנים בגילאי 14 - 17 היו חולים. כל המקרים נרשמו באזור מוסקבה, ירוסלב, אורל, טיומן. לא נמצאה מחלה בקרב ילדים מתחת לגיל 14.
כיצד מתפשט וירוס האדמת ונכנס לגוף?
מאדם חולה, הנגיף נכנס לסביבה עם אוויר נשוף וטיפות של רוק וליחה במהלך שיעול, דיבור. כאשר שואפים חלקיקים נגיפיים הם מקובעים על משטחי דרכי הנשימה ואז הגורמים הזיהומיים נכנסים לזרם הדם.
עם זרם הדם הנגיף מתפשט בגוף, חודר לבלוטות הלימפה ומתרבה שם. כאשר מגיעים לגוף לריכוז גבוה של הנגיף מופיעים הסימנים הראשונים למחלה.
במהלך מחלה, נגיף אדמת נמצא בהפרשות מהאף ומערכת הנשימה, דם, צואה ושתן.
נגיף האדמת מתחיל להיות מופרש מגופו של המארח כבר שבוע לפני שהסימנים הראשונים למחלה מופיעים ועוד 7 עד 9 ימים לאחר שכל התסמינים נעלמים. אדם עם אדמת וללא תסמינים גם מדבק!
העברת המחלה יכולה להתרחש מאישה בהריון חולה לילד שטרם נולד. מסלול זה נקרא טרנספלצנטלי.
כיצד המחלה מתבטאת?
מרגע בו האדם פוגש בפתוגן של אדמת עד להופעת המחלה, זה יכול לקחת משבועיים ועד חודש. במהלך תקופה זו, התינוק עשוי להרגיש טוב מאוד, אך עם זאת, ידבק באנשים סביבו. תקופה זו נקראת תקופת הדגירה.
ואז מגיעה חולשה קלה: הילד יכול להיות גחמני, מיילל, לסרב לשחק ולאכול. בתקופה זו טמפרטורת הגוף עולה מעט, לרוב למספרים תת-גפיים (כ- 37.5 מעלות צלזיוס). הילד בכלל לא יכול לשים לב לחוסר הנטייה - זה יכול להיות מאוד מתון. תקופה זו נקראת prodromal.
אדמת יכולה להיות ללא תסמינים ב 60% מהמקרים.
בלוטות לימפה נפוחות
בסוף התקופה המקדימה, בלוטות הלימפה של הילד גדלות באופן ניכר, הכאב שלהן מופיע, כפי שמעידים מצבי רוח וחרדה. ילדים גדולים יכולים להצביע לאן זה כואב, ואז האם יכולה לאתר את בלוטות הלימפה המוגדלות בעצמה. הם יכולים להיות בגודל של אגוזי לוז או אגוז קטן.
לעתים קרובות יותר הקשרים ניידים, אם תיגע בהם הם יתגלגלו בין האצבעות. הם לא צריכים להיות מולחמים על העור. עקביות הקשרים תידמה לג'ל נפוח היטב, כלומר, הם יהיו אלסטיים. העור מעל בלוטות הלימפה אינו משתנה, הצבע נשאר תקין. לרוב, האם תוכל למצוא צמתים מוגדלים בחלק האחורי של הראש, בצידי הצוואר, מאחורי אוזני הילד.
סימן ההיכר של אדמת הוא בלוטות לימפה מוגדלות בחלק האחורי של הראש, בשילוב עם פריחה.
התינוק עלול להיות מוטרד מכאב בעת בליעתו, כשהוא מביט אל תוך הפה, האם עלולה למצוא אדמומיות קלה של הריריות ולהצביע עליהן על פריחות אדומות.
פריחה על הגוף
יום לאחר העלייה בבלוטות הלימפה, מופיעים פריחות בגוף, בעלות מאפיינים משלהן. בהתחלה, צווארו ופניו של התינוק הופכים לאדומים עזים. כתמים קטנים ובליטות אדומות מופיעים. פריחה זו נקראת maculopapular. לא ניתן להבחין בין מרכיבי הפריחה במבט מרחוק, והילד יראה אדום ומכאן השם "אדמת". בבדיקה מדוקדקת יותר, תבחין כי הפריחה מטושטשת.
הפריחה מתפתחת תוך מספר שעות. כאשר הפריחה מופיעה על פלג הגוף העליון, ייתכן שהיא כבר מתוחכמת על הפנים. לאחר מכן מתפשטת הפריחה לגפיים.
ביום השני לאחר הופעת הפריחה, עורו של הילד מחוספס למגע, הוא מכוסה באי סדרים קטנים. גירוד קל מאוד אפשרי.
ביום השלישי למחלה הפריחה נעלמת לחלוטין. העור מקבל מראה תקין, כמו לפני המחלה. העור אינו מתקלף במהלך מחלה. בלוטות הלימפה המוגדלות עם אדמת נשארות עד 7 ימים.
אדמת יכולה להיות ללא פריחה. אז זה לא שונה מזיהום נגיפי בנשימה בנאלי.
לעיתים רחוקות אדמת מלווה בדלקת של מפרקים קטנים - פוליאוארתריטיס. זה מתפתח אצל בנות ונשים מבוגרות יותר. יש תלונות על כאב וקושי להזיז את אצבעות היד ואת היד עצמה. תיתכן נפיחות במפרקים. דלקת מפרקים ניוונית נמשכת עד שבועיים, לעתים רחוקות מאוד - מספר חודשים. עובר ללא עקבות.
כיצד מתבצעת האבחנה
האבחנה של אדמת היא לעתים קרובות קלינית. פריחה קטנה אצל ילד ובלוטות לימפה גדולות במיוחד בגב הראש, בעודן מרגישות טוב יחסית, מדברות בעד אדמת. אך חובה לעבור בדיקת דם למחקר סרולוגי על מנת לאתר נוגדנים לנגיף.
שיטת הבדיקה הסרולוגית מורכבת מקביעת אימונוגלובולינים בדם - נוגדנים לסוכן הסיבתי של אדמת. אם יש חשד למחלה, נלקח דם מהתינוק בימים הראשונים לאחר הופעתו, ולאחר מכן לאחר שבועיים. בתחילת הדרך נקבעים אימונוגלובולינים מסוג M, בסוף המחלה, אימונוגלובולינים G.
במקרה של מחלת אדמת אצל תינוק, אימונוגלובולינים מסוג M תמיד ייקבעו בדם בימים הראשונים. בעתיד נוצרים נוגדנים מהסוג G. נוכחותם מעידה על מחלה שכבר הועברה. לכן, כל כך חשוב לתרום דם לניתוח מספר פעמים.
כמו כן, לצורך אבחון של אדמת, חשוב לבודד את הנגיף מהפרשות האף והגרון ומליחה. שיטה זו נקראת וירולוגית.
אם אתה מבצע בדיקת דם כללית (מאצבע), אז בדרך כלל לא מתגלים שם שינויים משמעותיים. תיתכן ירידה קלה בתאי הדם הלבנים - לויקוציטים, או ירידה בטסיות הדם.
אדמת שווא בילדים
לעתים קרובות, פריחה הדומה לאדמת מתרחשת במחלות אחרות. מחלות זיהומיות רבות נראות כמו אדמת. במקרים אלה הם אומרים שהילד חולה באדמת שווא. אך אבחנה כזו אינה קיימת.
לדוגמא, מה שמכונה רוזולה, או אקזנטמה פתאומית, מאופיין בחום גבוה ובמראה של פריחה קטנה ערב נורמליזציה של הטמפרטורה, ולא בעיצומה של מחלה.
קל לטעות באדמת בגין קדחת ארגמן או חצבת אם אדמת קשה. מחלה כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות מופיעה גם עם פריחות, אך כמעט כל קבוצות בלוטות הלימפה גדלות. בנוסף מופיעים בדם יסודות ספציפיים - תאים חד גרעיניים לא טיפוסיים.
זיהומים עם פריחה הנגרמת על ידי אנטרובירוסים מאופיינים בתסמינים של נזק בדרכי הנשימה, כמו גם הקאות, כאבי בטן וצואה רופפת. בלוטות הלימפה נותרות בגודל תקין.
לעיתים פריחה אלרגית דומה מאוד לאדמת, אך נוכחות של בלוטות לימפה גדולות באופן יוצא דופן מעידה על אדמת.
טיפולי אדמת
לטיפול באדמת אצל ילדים אין מאפיינים ספציפיים.
לגבי אדמת, ההמלצות הבאות חשובות:
- משטר ביתי לתקופה מדבקת, שתייה חמה בשפע, טמפרטורה מספקת בחדר, כאשר מצבו של הילד משתפר, אתה יכול לשטוף;
- בטמפרטורת חום גבוהה (יותר מ 38 מעלות צלזיוס), הילד מקבל תרופות נגד חום (אקמול או איבופרופן);
- עם אדמת בחומרה בינונית, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות (נרות אינטרפרון).
סיבוכים של אדמת
סיבוכי אדמת נדירים בילדות. דלקת פרקים, דלקת המוח, purpura טרומבוציטופני אפשרי תוך שבועיים לאחר המחלה הקודמת.
סיבוך אדיר אך נדיר הוא דלקת מוח אדמתית מתקדמת... זהו זיהום חשוך מרפא, המתפתח בהדרגה במוח ובחוט השדרה. סיבוך זה נגרם מכך שהנגיף "חי" בתאי המוח. לראשונה תוארה דלקת המוח בשנת 1974. מאז נרשמו 20 חולים, כולם גברים.
תסמונת אדמת מולדת
הסיבוך המשמעותי ביותר לזיהום הוא תסמונת אדמת מולדת. זה יבוא לידי ביטוי אצל 90% מהתינוקות שזה עתה נולדו אם אמותיהם סבלו מאדמת לפני 11 שבועות להריון ורק בקרב 10-20% אם האם נדבקה בסוף השליש הראשון.
עם תסמונת זו, לתינוק שזה עתה נולד אין איבר אחד שלא יידבק בנגיף. הסיבוך השכיח ביותר הוא התפתחות מאוחרת של העובר ברחם, ואחריו קטרקט. זה משולב לעיתים קרובות עם ירידה בגודל העיניים - מיקרופתלמיה, שריר הלב, מומי לב מולדים (פטנט ductus arteriosus, היצרות של עורק הריאה), שינויים בעור כמו "לביבות אוכמניות", חירשות סנסוריאורלית, דלקת קרום המוח.
נגיף האדמת, שהתמקם בגופו של התינוק, גורם לדלקת ריאות, הפטיטיס, ירידת צפיפות העצם, תאי הדם - טסיות הדם ואריתרוציטים - נהרסים. בעתיד, ילדים כאלה יחוו התפתחות מוטורית מאוחרת ופיגור שכלי.
האבחנה של אדמת מולדת מאושרת כאשר מתגלה אימונוגלובולין M לנגיף בדם של ילד שזה עתה נולד, הנגיף משתחרר מריר האף, הגרון והשתן. מהאחרון, ניתן לבודד את הגורם הסיבתי של אדמת במשך יותר משנה.
אם לתינוק יש את מלוא הביטויים של תסמונת אדמת מולדת, סביר להניח שהפרוגנוזה תהיה גרועה. בשנה הראשונה לחיים, הפרעות נוירולוגיות ימשיכו לעלות. אך אצל תינוקות עם ביטוי לא שלם של התסמונת, הפרוגנוזה טובה בהרבה.
מניעת אדמת
היעילות המונעת הפעילה והמוכחת היחידה היא רק חיסון נגד אדמת!
החיסון עשוי מנגיף אדמת מוחלש כפול. לאחר הכנסתו, נוצרים נוגדנים לנגיף אצל 99% מהאנשים המחוסנים. ניתן להפריש את נגיף החיסון תוך 18 - 25 יום עם הפרשת אף-לוע. העברתו לאחרים לא הוכחה.
החיסון הראשון נגד אדמת ניתן לתינוק בגיל 12 חודשים. חיסון מחדש במטרה לפתח חסינות חזקה יותר מתרחש בגיל 6. חיסונים חשובים במיוחד לבנות. עליהם להיות חסינים מפני המחלה לפני כניסה לגיל הפוריות.
החיסון אינו מותנה בנשים בהריון, מכיוון שהוא מכיל נגיף אדמת חי, אם כי נחלש פעמים רבות. לאחר החיסון, אישה חייבת להגן על עצמה מפני הריון למשך 3 חודשים. עם זאת, מתן חיסון בשוגג לאישה בהריון אינו סיבה להפריע לו.
התוויות נגד חיסון:
- אלרגיה למרכיבי חיסון (אנפילקסיס לאנטיביוטיקה neomycin);
- מחלות בשלב החריף או בהחמרה (במחלות כרוניות);
- ירידה בחסינות (עם ליקויים חיסוניים ראשוניים, גידולים ממאירים, נטילת מינונים גבוהים של תרופות הורמונליות, עם זיהום ב- HIV);
- הכנסת אימונוגלובולין לאחרונה.
לאחר החיסון, חום הגוף עשוי לעלות, פריחה, בלוטות לימפה נפוחות וכאבי מפרקים עשויים להופיע. דלקת פרקים יכולה להתפתח 10 עד 21 יום לאחר החיסון.
לפני שתכנן הריון, על אישה להתחסן נגד אדמת ללא כישלון, או לאשר מעבדה על קיומה של חסינות למחלה זו.
בניגוד לאמונה הרווחת, אדמת אינה זיהום כל כך לא מזיק. סירוב לחסן ילדה עלול לסכן את בריאותו של דור העתיד. פשוט לא ניתן לזהות את המחלה עקב מהלך לא טיפוסי ובכך לפגוע בילד אחר שטרם נולד. לבסוף, אל תניח כי אדמת היא מחלה נדירה. הודות לסירובים לחסן את המגיפה של מחלות אלו, שכעת לעיתים נדירות, המחלות יכולות לחזור, ואז ההשלכות יהיו קשות.
