וריצוצלה אצל ילדים (מלטינית "דליות") פירושה נפיחות על הוורידים, כלומר התרחבות ורידי האשכים וכבל הזרע. כן, למרבה הצער, מחלות ורידים שכיחות לא רק אצל קשישים ולא רק ברגליים. וריקוצלה היא מחלה שכיחה למדי בקרב ילדים ובני נוער בגילאי 14 עד 15. בואו ניקח בחשבון את הגורמים העיקריים, התמונה הקלינית, האבחנה, שיטות הטיפול במחלה אצל בנים.
וריצוצלה גורם
לאברי המין של בנים יש עשירות בדם ויש להם רשת ורידית ענפה. הגדלת הוורידים של מקלעת האצינפורם של חוט הזרע נקראת varicocele. הופעת התפשטות לומן הווריד מתרחשת כאשר תפקוד המסתם הוורידי מופרע, מה שמונע זרימה הפוכה של דם, וכתוצאה מכך קיפאון בדם.
הגורם המדויק למחלה אינו ידוע, אך גורמים הנטייה העיקריים נבדלים:
- פתולוגיה מולדת של דפנות כלי דם ורידים אצל ילודים (חולשת דפנות כלי דם ורידים, עיוותים מולדים וחריגות בכלי הדם);
- לחץ תוך בטני מוגבר (מתרחש עם עצירות כרונית או עם שיעול חזק בתדירות גבוהה אצל תינוק);
- פעילות גופנית נהדרת (הרמת משקולות);
- נוכחות של גידול הדוחס את כלי הדם.
המחלה שכיחה למדי בקרב בנים, לרוב מתרחשת בגיל ההתבגרות. אחוז הווריקוצלה העיקרי הוא בצד שמאל, לעתים רחוקות יותר דו צדדי ולעיתים נדירות בצד ימין.
תסמינים ואבחון של וריקוצלה
המחלה לרוב אינה גורמת לכאבים כלשהם, ולכן אבחון מאוחר הוא נרחב והסיכון לסיבוכים עד גיל הבגרות הוא גבוה.
שלטים
מבחינה קלינית, וריקוצלה אצל בנים מתבטאת בתסמינים הבאים:
- עלייה במחצית שק האשכים, לעתים רחוקות יותר דו צדדיות;
- כאשר בודקים את שק האשכים, ניתן לקבוע קווצות צפופות;
- תחושת כבדות או כאב עמום באזור הצד הפגוע (זה נדיר ביותר, עם צורות מתקדמות).
תארים
על בסיס התמונה הקלינית, נבדלות שלוש דרגות של וריקוצלה:
- בדרגה הראשונה דליות ורידים באות לידי ביטוי בצורה גרועה, נקבעות על ידי מאמץ או במהלך מאמץ גופני בבדיקה של מומחה.
- בדרגה השנייה ניתן לראות ורידים מורחבים מבלי להתאמץ רק במצב זקוף; במצב אופקי הוורידים קורסים.
- בדרגה השלישית (החמורה ביותר), מחצית משק האשכים מוגדלת. יחד עם זאת, עור שק האשכים רפוי, ולעיתים האשך עצמו מצטמצם בגודלו. הוורידים מוגדלים מאוד; במישוש מורגשים חוטים צפופים עם צמתים.
כתוצאה מקיפאון ורידי באזור האגן, קיימת הפרה כללית של אספקת הדם, מה שמוביל להידרדרות במתן חמצן לאשכים. עם דלדול תזונת האשכים אצל בנים, נפגעת הזרע, דבר חשוב במיוחד בגיל ההתבגרות.
ורידי אשך מורחבים יכולים גם לשקף מחלה אימתנית יותר, כמו גידול המכווץ כלי דם וגורם לגודש ורידי.
לכן, לאור היעדר ביטויים קליניים מלאי חיים, לגילוי מוקדם של המחלה, מומלץ לא לפספס בדיקות של תינוקות ולקחת בנים לביקור מתוכנן אצל אורולוג בגיל ההתבגרות.
אבחון
בנוכחות רשת ורידית בולטת בשק האשכים או במקרה של כאב באשך, עליך לפנות מיד למומחה!
לצורך אבחנה, האורולוג בוחן ומששש (בודק) את שק האשכים. מבוצעת בדיקת ולסלבה פונקציונלית - המטופל נושם עמוק, עוצר את נשימתו והרופא מבצע בדיקה ומשש. הוורידים מוערכים בצורה אופקית ואנכית.
אם במהלך הבדיקה יש ספקות, ניתן להקצות שיטות בחינה אינסטרומנטליות נוספות. לדוגמא, אולטרסאונד של שק האשכים עם דופלרוגרפיה. זוהי שיטת אולטרסאונד המאפשרת להעריך את אספקת הדם לאיבר שנבדק, שתקבע במדויק את הסימנים המוקדמים למחלה.
כדי לא לכלול פתולוגיה מאיברים אחרים העלולים לגרום לווריקוצלה משנית, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של חלל הבטן וחלל האגן.
אצל בנים שזה עתה נולדו האבחנה היא בעיקר ויזואלית.
טיפול בווריקוצלה בילדים
כאשר מתגלה וריקוצלה אצל ילד, טקטיקות הטיפול תלויות ישירות במידת המחלה.
עם וריצוצלה מהדרגה הראשונה, ניתן להשתמש במגני ונופ, ללבוש מכנסיים בצורת גזעי שחייה ולהגביל את הפעילות הגופנית.
כל הטיפול צריך להתבצע רק לפי הוראות רופא, אין לעשות טיפול עצמי!
במקרה זה, יש צורך להגיע לבדיקת מומחה אחת ל -6 חודשים. טיפול שמרני לא ירפא את וריקוצלה, אלא רק מונע את התקדמות המחלה.
עם וריקוצלה מהדרגה השנייה והשלישית, אין שום שאלה של טיפול תרופתי. הטיפול היחיד הוא ניתוחי. הפעולה מתבצעת כמתוכנן. הגיל בו מבוצעת הניתוח נקבע על ידי האורולוג באופן פרטני בכל מקרה. כל הניתוחים בילדים מבוצעים בהרדמה בבית חולים. המטרה העיקרית היא לכבות את הווריד המתוקן ממערכת זרימת הדם מהאשך.
שיטות טיפול כירורגי
ישנן מספר שיטות לטיפול כירורגי:
- מבצע איווניסביץ '. כדי לגשת לווריד מבצעים חתך באזור האיליאק לא יותר מ- 5 ס"מ, מכילים את הכלי המורחב והפצע נתפר. בתקופה שלאחר הניתוח, אין צורך בטיפול נוסף, אלא רק הגבלת הפעילות הגופנית. התפרים מוסרים ביום השביעי, והילד משוחרר הביתה עם התאוששות;
- גזירה לפרוסקופית. נכון לעכשיו, זו אחת השיטות הנפוצות ביותר לטיפול בווריקוצלה בפרקטיקת ילדים. ניתוחים לפרוסקופיים הם הכי פחות טראומטיים וקוסמטיים יותר. דרך שלוש דקירות קטנות מוחדרת מצלמה ומכשירים לחלל הבטן, בעזרתו מוחל קליפ מיוחד על הווריד. תופרים פצעים לאחר הניתוח. בהיעדר סיבוכים ביום, הילד יכול להשתחרר לביתו, אך תוך חודש יש להקפיד על מגבלת הפעילות הגופנית;
- מבצע מרמרה. מיקרו-כירורגיה זו נחשבת לשיטה יעילה ובטוחה. בהרדמה מקומית מבצעים חתך קטן, באמצעות מיקרוסקופ, המנתח מוצא את הוורידים הפגועים וקושר אותם, ולאחריו נסגר החתך. הניתוח הוא הכי פחות טראומטי עם סיכון נמוך לסיבוכים, אך ניתוח כזה אפשרי רק במיקרוסקופ ומנתח שהוכשר לטכניקה זו;
- ניתוח אנדוסקולרי. תסחיף ורידים מתרחש תוך רחמי. קטטר גמיש מיוחד מוחדר דרך וריד הירך, החוסם את הווריד הפגוע. סוג זה של ניתוחים מתבצע רק אצל מתבגרים בני 16 - 17, שקוטר הוורידים גדול למדי.
לאחר כל אחת משיטות הטיפול הניתוחי, יש צורך להקפיד על משטר עדין למשך מספר שבועות, במיוחד כדי להגביל את הרמת המשקולות.
סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח
כמו בכל ניתוח, קיים סיכון לסיבוכים כגון:
- טיפת אשך - הצטברות נוזלים בקרומי האשך עקב זרימה לקויה;
- זיהום של הפצע שלאחר הניתוח, בעוד שהעור סביב הפצע אדום בוהק, יש נפיחות ברקמות רכות, כאב, הפרשות מוגלתיות;
- הישנות של וריקוצלה;
- ניוון אשכים;
- פוריות (סיבוך נדיר ביותר המופיע כאשר נפגע חוט הזרע).
עם תקופה חלקה לאחר הניתוח, לאחר שלושה חודשים, יש צורך לפנות לאורולוג באופן מתוכנן על מנת למנוע הישנות המחלה.
סיכום
חשוב מאוד להגן על בריאות הרבייה של הילד, במיוחד בגיל ההתבגרות. עליכם ליצור קשר אמון עם התינוק כדי שיוכל לדבר על שינויים באיבר המין שלו. כמו כן, עליך לעבור בדיקות של מומחים במועד, גם בהיעדר תלונות על מנת למנוע ולאבחן מחלות בזמן.
