בין המחקרים הרבים בגינקולוגיה, מקום נפרד ניתן לפוליקולומטריה. סוג זה של בדיקת אולטרסאונד מאפשר לך ללמוד הרבה כיצד האישה מסוגלת להרות ולנשא תינוק, להעריך את פוריותה, להתכונן להזרעה מלאכותית, לעורר ביוץ ולמצוא את הגורם לאי פוריות.
מאמר זה מספר על אופן ביצוע הליך זה, מה הוא מראה והאם ניתן לפענח את התוצאות לבד.
מטרות
פוליקולומטריה היא סוג של אולטרסאונד: בעזרת סורק אולטראסאונד ומוניטור נבדק מצב בלוטות המין של האישה, אחרי הכל, הם אחראים ליכולתה להרות. בלוטות המין מעניקות לגוף הנשי קצב חיים מסוים, מחזור שאנו מכנים לעתים קרובות מחזור.
בהשפעת הורמונים, לאחר הווסת הבאה, תהליך ההתבגרות של כמה זקיקים ממילואים הזקיקים הרבים שניתנה לאישה מטבעה עוד לפני תחילת הלידה. בשתי השחלות, תחת פעולתו של הורמון מגרה זקיק, כמה זקיקים מתחילים להבשיל, אך בדרך כלל לאחר מספר ימים נשאר אחד (לעיתים פחות שניים), שצומחים בצורה אינטנסיבית יותר מאחרים. זהו זקיק דומיננטי, בתוכו מבשיל ביצית, שמגיעה למוכנות להפריה רק באמצע המחזור הנשי.
תהליכים נוספים מושפעים ישירות משני הורמונים אחרים - אסטרוגן ו- LH, בזכותם הזקיק שהפך גדול הופך לשברירי - קליפתו הופכת דקה יותר ואירוע חשוב מתרחש: הזקיק נקרע, משחרר ביצה בשלה לחלוטין ומוכנה למדי להתמזג עם תא הרבייה הגברי. חיי ביצה קצרים. נותנים לה לא יותר מ 24-36 שעות (לעתים קרובות יותר - ביום)אז היא תמות, אם במהלך תקופה זו אין פגישה משמעותית עם תאי רבייה זכריים - זרעונים. במקרה זה, הביצית תוצא תוך שבועיים עם דימום וסת הנובע משינוי ברמות ההורמונליות.
המחצית השנייה של המחזור מלווה ומסופק על ידי פרוגסטרון. הורמון זה מייצר את מה שמכונה corpus luteum - היווצרות בלוטות, הנוצרת במקום של זקיק נקרע בשחלה. אם ההתעברות לא קרתה, אז הגופה הצהובה נמוגה ונעלמת 10-12 יום לאחר הביוץ, הפרוגסטרון הופך לקטן, האסטרוגן שורר שוב, כתוצאה, הווסת מתחילה.
כאשר ההתעברות מצליחה, אז בתוך 6-8 ימים לאחר הביוץ, העובר יוכל להשיג דריסת רגל בחלל הרחם. והווילי הכוריוני יתחיל לייצר את הורמון ה- hCG. הוא יתמוך בקורפוס לוטום, לא ייתן לו למות, ייצור הפרוגסטרון ימשיך. וזו תהיה הסיבה העיקרית לאיחור הווסת.
Folliculometry מראה כל אחד מהתהליכים המתרחשים בשחלות. ככה זה בדיקת אולטרסאונד מאפשרת:
- להעריך את הביצועים של בלוטות הרבייה הנשיות;
- לאשר או להכחיש את נוכחות הביוץ במחזור;
- לקבוע את זמן הביוץ הצפוי כדי לעורר תפיסה טבעית;
- לקבוע את הזמן הטוב ביותר להתכונן לנקב בשחלות בפרוטוקול הטיפול בהפריה חוץ גופית, כמו גם את הזמן המתאים ביותר להזרעה תוך רחמית;
- להעריך את מאגר השחלות של האישה ואת פוריותה באופן כללי;
- למצוא את הגורם להפרעות במחזור החודשי;
- לזהות כמה פתולוגיות, למשל, גידולים, חללים ציסטיים בשחלות.
פוליקולומטריה מתבצעת לאחר סיום המחזור הבא. להערכת רזרבת השחלות - 5-6 ימים מהמחזור, להערכת עבודת השחלות ולחיזוי תכנון הריון - ביום 7-9 למחזור.
חשוב שהמחקר הראשון יבוצע בתקופה שלפני תחילת החלון הפורה, כלומר לפני תחילת הימים הנוחים להתעברות.
כדי לא לטעות מומלץ לאישה לחסר 14 משך המחזור שלה, זה בדרך כלל משך השלב השני של המחזור אצל נשים עם משך זמן שונה. תנודות מחזור מתרחשות בדרך כלל בגלל חוסר היציבות של השלב הראשון, זקיק, השני צפוי ויציב יותר. אז אנחנו מקבלים את תקופת הביוץ המשוערת, ואנחנו צריכים גם להפחית ממנה 6. אם לאישה יש מחזור קצר של 24 יום, היא צריכה לבוא לפוליקולומטריה בפעם הראשונה ביום הרביעי למחזור, אם המחזור הוא סטנדרטי והוא 28 יום, אז ניטור האולטראסאונד הראשון השחלות צריכות להיערך ביום 8, ובמחזור של 32 יום - ביום 12. במחזור לא סדיר מומלץ לבצע את הזקיקולומטריה הראשונה ביום 5-6 למחזור הנשי.
לאחר מכן תזדקק למספר ביקורים במשרד האולטרסאונד. בדרך כלל, תצפית על התנהגות ותגובת הזקיקים נקבעת כל יומיים, אך אפשר גם הפסקה של 1 או 3 ימים. לרוב, ביקורים כאלה נדרשים בין 3 ל -7.
כדי להגביר את דיוק התוצאות ותוכן המידע שלהן, מומלץ לעבור folliculometry עם מומחה אחד, באותה מכונת אולטרסאונד, על מנת לא לכלול את הגורם האנושי ואת השגיאות הטכניות.
מי צריך את ההליך?
אולטראסאונד זקיק מומלץ לנשים המתקשות להרות תינוק לאורך כל השנה של יחסי מין בלתי מוגנים רגילים עם בן / בת זוג. בשילוב עם בדיקות דם להורמונים, זה מאפשר לך לא לכלול את אחד הגורמים השכיחים ביותר לאי פוריות - אנדוקרינית, כמו גם לא לכלול מצבים לקויים אחרים של בלוטות המין הנשיות. פוליקולומטריה במקרה זה נותנת מושג כיצד מתנהלים שלבי המחזור, האם הזקיק מבשיל כרגיל, האם תא הביצית מתבגר בו והאם הביוץ מתרחש בזמן הנכון.
סוג זה של בדיקה גינקולוגית הוא הכרחי עבור נשים המוצגות בטכנולוגיות רבייה בעזרתן... בפרוטוקול הפריה חוץ גופית הבדיקה מאפשרת תחילה לשלוט בתגובת השחלות לגירוי הורמונלי, במידת הצורך הרופא יכול, על פי תוצאות אולטרסאונד, להפחית או להגדיל את מינון ההורמונים, לבטל או לשנות את התרופה. לצורך הפרייה במעבדה נדרשות ביציות בוגרות, אך לא ניתן לאפשר להן להשאיר את הזקיקים בכוחות עצמן, מכיוון שתאי המין של האישה נלקחים בפנצ'ר ואז מופרים בצלחת פטרי. פוליקולומטריה בדינמיקה מספרת למומחים את הרגע הנכון בו הגיע הזמן לנקב.
בדיקת אולטרסאונד של הזקיקים נותנת תמונה אינפורמטיבית על מהלך ההיריון בשלבים המוקדמים מאוד. במקרה זה, הקריטריון העיקרי הוא corpus luteum. ירידתו עשויה להצביע על כך שמייצר מעט פרוגסטרון, ונשאת התינוק נמצאת בסיכון להפרעה ספונטנית.
במקרה של כשלים במחזור, מחקר השחלות מספק גם תשובות מקיפות לשאלות לגבי הסיבות - הוא מזהה גידולים, ציסטות, שינויים מורפולוגיים ברקמות בלוטת המין ופתולוגיות שונות.
סוגי בחינות והכנה
ניתן לבצע פוליקולומטריה בשתי דרכים: טרנס-נרתיקית ובטן. אם יוחלט לעשות אולטרסאונד של השחלות דרך דופן הבטן הקדמית, כלומר בשיטת הבטן, על האישה לדאוג מראש שהיא לבושה בנוחות ופרקטית - היא תצטרך לפתוח במהירות את הבטן מהערווה ועד לעצם החזה.
אתה יכול לקחת איתך חיתול חד פעמי לכיסוי הספה, אתה יכול גם לתפוס מפיות נייר כדי להסיר את הג'ל שנותר מהבטן, שמשומן בעור הבטן למגע טוב יותר עם החיישן. אתה צריך לבוא למשרד הרופא עם שלפוחית מלאה.
השיטה הבין-נרתיקית נחשבת עדיפהכי זה נותן מידע נוסף על מצב השחלות. זה מבוצע עם בדיקה transvaginal מוכנס לתוך הנרתיק. ההכנה מורכבת מביצוע היגיינה אינטימית. עם זאת, אינך צריך לשתות נוזלים כדי למלא את שלפוחית השתן. להפך, הרופאים מבקשים לבקר בשירותים לפני הבדיקה. הרופא עשוי לבקש ממך להביא קונדום חדש וחיתול לספה.
במקרים מסוימים, שני חיישנים נדרשים. לפני הזקיקולומטריה, לא מומלץ לאכול דבר ביום שיכול להגדיל את כמות גז המעי; עדיף שאישה לא תכלול לחם שחור, שמרים, כרוב, סודה ושעועית מהתזונה.
פענוח התוצאות
יש להבין כי על הרופא לפרש את תוצאות הזקיקים; ניסיונות עצמאיים לקבוע אבחנות מסוימות עבור עצמך עלולים להוביל לשגיאות.
קביעת תקופת הביוץ
במחקרים שלפני הביוץ, מעריכים את גודל השחלות בכללותן ואת גודל הזקיקים האנטרליים והדומיננטיים. זה יעזור לך להבין מתי לצפות לביוץ. במקרה זה, יש להבין כי השיעורים ממוצעים למדי, ובכל מקרה, גודל הזקיק הראשי עשוי להיות שונה.
- תקופה מ -1 עד 4 יום של המחזור - יש זרימת מחזור, אך ניתן להמחיש בשחלות כמה זקיקי אנטרל בגודל 3 עד 5 מ"מ. אם יש 5 עד 9 כאלה, אין מה לדאוג, יש אספקת זקיקים וביוץ במחזור זה מאוד סביר.
- מדידות ביום 5-6 למחזור מראים בדרך כלל כמה זקיקים אנטרליים בקוטר 5-7 מ"מ.
- 7 יום הזקיק הדומיננטי בולט, גודלו כבר גדול יותר מהאחרים, הוא מגיע ל 9-10 מ"מ.
- ביום השמיני למחזור מספר הזקיקים האנטרליים מתחיל לרדת, הם עוברים התפתחות הפוכה, ורק הדומיננטי צומח, הוא כבר מגיע ל 12 מ"מ.
- בין 9-10 ימים של המחזור בזקיק שגודלו בין 13 ל 16 מ"מ ניתן לקבוע חזותית את החלל עם הביצה.
- ביום ה -11 למחזור הזקיק גדל עד 18 מ"מ, ועד היום ה -12 ניתן לתקן את גודלו עד 20 מ"מ.
- ביום ה -13 למחזור מבחינה ויזואלית, ניתן לקבוע את מקום הסטיגמה - במקום הזה זקיק ייקרע כאשר הוא מגיע לגודלו המרבי. בינתיים, קוטרו כ 22 מ"מ.
- יום הביוץ - גודל השלפוחית הדומיננטית מגיע ל 24 מ"מ.
לפיכך, לאחר שמצא זקיק בקוטר 20-22 מ"מ אצל אישה, הרופא מזהיר כי הביוץ יתרחש תוך יום-יומיים. בפרוטוקול טיפול בהפריה חוץ גופית, בדרך כלל מבשילים מספר ביציות לייצור מספר ביציות כדי להגדיל את הסיכוי להפריה. הפנצ'ר מתבצע לאחר שהרופא מאבחן את גודל הזקיקים של כ- 18 מ"מ.
קביעת עובדת הביוץ שהושלם
באישה בריאה לחלוטין בגיל הפוריות, מחזורי חיסול אפשריים כאשר הביצית לא משתחררת. מחזור כזה מסומן על ידי היעדר זקיק דומיננטי לפני יום הביוץ או על צמיחתו האטה, כמו גם היעדר קורפוס לוטום לאחר תאריך הביוץ.
סימני אולטרסאונד לביוץ שהושלם הם:
- היעלמות הזקיק הדומיננטי לאחר שנרשמה צמיחתו המרבית;
- 3-4 ימים לאחר הביוץ לכאורה, נמצא בגוף צהוב בשחלה הביוץ שגודלה בדרך כלל נע בין 10 ל -30 מ"מ;
- תוך 1-2 ימים לאחר הביוץ, נמצא נוזל חופשי בחלל הבטן של האישה.
בנוסף, כדי להעריך את מצבו של הגופיף הצהוב נמדד עובי רירית הרחם... השכבה הפנימית של הרחם, בגלל ההשפעה של פרוגסטרון המיוצר על ידי הבלוטה הזמנית, צריכה להתגבר. ירידה הדדית של רירית הרחם ובגודל של הגוף הצהוב מעידה על חוסר פרוגסטרון ואי ספיקה בשלב הלוטאלי של המחזור, העלולים לגרום להפלה או לאי פוריות.
צריך לציין ש הביוץ יכול להתרחש בו זמנית משתי שחלות, ובמקרה זה הוא נקרא כפול, ואז שני גופות צהובות נמצאות בבת אחת, ואם התרחשה הפריה, לאישה יש סיכוי להפוך לאם לתאומים מקסימים. אולם זקיקת הדם אינה יכולה לבסס את עובדת ההיריון, וגילוי של גופת הגוף עצמו אינו מעיד על אישה שנכנסה להריון הפעם או לא. זהו סימן לביוץ ותו לא. אם לא היה ביוץ, המחזור היה אנובולטיבי, אז גם לא נראה דמוי גוף הצהוב בשחלה.
חריגות מערכים נורמליים - סיבות אפשריות
אם הזקיקים לא צומחים או צומחים לאט מאוד, פיגור משמעותית בשיעורים הממוצעים שתוארו לעיל, אם הקורפוס לוטום, שנראה כמו היווצרות אנכואית, לא מורגש מספר ימים לאחר הביוץ הצפוי, הסיבה עשויה להיות חוסר ביוץ. זה יכול להיות קשור לגיל - ככל שאנו מתקרבים ל- 40, מספר מחזורי החיסול בשנה גדל, בקשר אליו קשה יותר להיכנס להריון. אך יש הרבה יותר הפרעות בתהליך הביוץ ממה שאפשר היה לדמיין, והן אינן מוגבלות לחיסול.
הפתולוגיות שה folliculometry יכול לחשוף יכולות להיות מגוונות.
זקיק אטרזיה
מהותה של תופעה זו נעוצה בעובדה שזקיק צומח בדרך כלל, בו נעוצות כל כך הרבה תקוות, מפסיק לפתע לגדול ומתחיל את התפתחותו ההפוכה. מטבע הדברים, הביוץ אינו מתרחש, ציסטה עשויה להיווצר במקום זקיק כזה, אך אין זה הכרחי, לעתים קרובות הוא פשוט יורד לגודלו המקורי, כאילו מעולם לא צמח.
אם אטרזיה מתרחשת מדי חודש, זהו אחד הסימנים לאי פוריות האנדוקרינית, העלולים להיגרם על ידי רמות FSH נמוכות ומחסור באסטרוגן.
לנשים עם פתולוגיה זו יש תקופות ארוכות בהן הווסת נעדרת לחלוטין, והן אינן קשורות לתחילת ההריון. אם יש תקופות, הם בדרך כלל דלים, נמרחים, אך ממושכים.
התמדה בזקיקים
זהו מצב בו הליכי הזקיקים הראשוניים מראים צמיחה והתפתחות תקינה של הזקיק הדומיננטי, אך קרעו אינו מתרחש. בהתאם לכך, הביצה אינה יכולה לעזוב את הבועה בזמן, היא בשלה יתר ומתה בה. אולטרסאונד אינו מראה את הסימנים שלעיל לביוץ שהושלם, אין קורפוס לוטום, והזקיק מוצג לאורך זמן. זקיק זה הופך לרוב לציסטה. תפיסה במחזור כזה היא גם בלתי אפשרית.
הסיבות לתופעה עשויות להיות בתכולה הכמותית הנמוכה של האסטרוגן וההורמון LH בדם האישה, כמו גם בקרום הזקיקים החזק בצורה חריגה (נטייה מולדת), אך לעיתים ניתן לראות מחזורים כאלה אצל נשים בריאות.
היווצרות סיסטיק
בדרך כלל ציסטה היא תוצאה של התמדה, אך יכולות להיות סיבות אחרות להיווצרות חללים מלאי נוזלים, למשל, הפרעות במחזור הדם בשחלות או גירוי הורמונלי שקדם למחזור, כמו גם שימוש ממושך באמצעי מניעה אוראליים וכביכול "אמצעי מניעה" לאחר אש.
אבחנה זו נעשית בדרך כלל אם הזקיק קוטר 25-26 מ"מ. אם יש עלייה בקורפוס לוטום מעל 30 מ"מ, הם מדברים על ציסטה של הלוטה. שניהם אינם משפט, וברוב המקרים הם זמניים, נעלמים מעצמם, מתמוססים תוך כמה מחזורי מחזור. אך נדרש פיקוח רפואי. לעיתים רחוקות מתרחשים סיבוכים - פיתול ברגל או קרע בציסטה, ובמקרה זה יתכן ויהיה צורך בניתוח.
לוטניזציה
במצב כזה, רופאים לאבחון אולטרסאונד מזהים את הגופה, כאשר זה עדיין לא אמור להיות, כלומר לפני הביוץ.יחד עם זאת, הזקיק, שקרעו טרם קרה, והיסודות של הגופיף הצהוב צמודים. זה יכול להיות בגלל שחרור יתר של LH, כמו גם כמה חריגות ושינויים פתולוגיים ברקמות בלוטת המין.
זו אחת מצורות הפוריות, מכיוון שלזקיק אין זמן להגיע לבגרות. ייתכן שהאישה עצמה לא מבינה זמן רב מדוע לא ניתן להרות ילד, מכיוון שבדיקות הביוץ חיוביות וכל הסימנים קיימים, אך יחד עם זאת הביצית אינה יוצאת בזמן לוטניזציה.
הערכת עתודת הביוץ
כדי להבין עד כמה אישה פורייה, מבוצעת בדיקת פוריות המבוססת גם על folliculometry. לזה סריקת אולטרסאונד נעשית ביום 5-6 למחזור החודשי, עם סיום הווסת. במקרה זה, יש למצוא לפחות 5 זקיקי אנטרל... בנוסף, נקבעת בדיקת דם לאסטרוגנים, פרוגסטרון, FSH.
התוצאה עשויה להיראות מוזרה לאישה, מכיוון שהיא תראה בה מספר - "-2", "0" או "+2". זוהי הערכת הרזרבה השחלתית שלה כיכולת להביא ילדים לעולם. "-2" - השמורה התרוקנה, הפוריות נמוכה, התפיסה הטבעית היא בלתי אפשרית או בלתי סבירה ביותר. "0" - המילואים תקינים, האישה מסוגלת להרות ולהוליד. "+2" - עתודה גבוהה, פוריות גבוהה, וגם אם לא תעזור למטופלת, באופן טבעי היא תוכל להיכנס להריון אם תרצה בכך, תוך 1-2 מחזורים ממש.
מחיר
פוליקולומטריה יכולה להיעשות ללא תשלום במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, אם בדיקה כזו מוצדקת והפניה אליה ניתנת על ידי הרופא המטפל של מרפאה ממלכתית או מרפאת לידה. אם אישה מעדיפה לבקר בקליניקה פרטית או מתעקשת על בדיקה כזו מרצונה החופשי, הרי שהפוליקולומטריה תיעשה רק בתשלום. עלות ביקור אחד יכולה להתחיל מ -300 ולעלות ל -800 רובל. אם נזכיר כי הערך של שיטת הסקר טמון בדינמיקה, יש להכפיל את הסכום הזה במספר הביקורים במשרד האולטראסאונד.
על פי ביקורות, ההליך זול יותר במרכזים ללידה גדולים מאשר במרפאות פרטיות.
למידע על folliculometry, ראה את הסרטון הבא.
