ליקויי דיבור בילדות יכולים להשתנות. הם מתבטאים בדרכים שונות, נגרמים מסיבות שונות ויכולים להיות להם השלכות שונות. אחת מהפרעות הדיבור הקשות ביותר היא דיסארתריה של ילדים.
מה זה?
שמה של הפתולוגיה מגיע משתי מילים ביוונית, שמשמעותן מילולית היא הבאה בביטוי: "קושי להתחבר". דיסארתריה מתרחשת כאשר תפקודי העצבים של מכשיר הדיבור נפגעים ומחוברים באמצעות דחפים עם קליפת המוח. מסתבר שהעצבנות מופרעת בגלל העבודה הלא יציבה של מערכת העצבים. יכולת הניידות של אברי הדיבור מוגבלת. לשונו של התינוק, החך הרך, השפתיים נעים בתנועה חלשה, תהליך ההפרעה מופרע.
רקמת השריר של מכשיר הדיבור אינה יכולה להתכווץ כראוי, מה שהופך לתנאי הכרחי להפרת ההגייה של צלילים בודדים ומילים שלמות. נשימת הדיבור נפגעת, הדיבור הופך לבלתי קריא, ואם הנזק למערכת העצבים קשה, אז עלול להתפתח היעדר מוחלט של דיבור - אנארתריה.
דיסארתריה, על פי הסטטיסטיקה, משפיעה על עד 6% מהילדים, אך במהלך 5 השנים האחרונות חלה עלייה מהירה בשכיחות הפתולוגיה. הבעיה נחקרת לא רק על ידי מטפלים בדיבור, אלא גם על ידי נוירולוגים, פסיכיאטרים לילדים.
למה זה מתעורר?
העצבנות של עצבי המנוע הדיבוריים מתרחשת בדרך כלל בגלל "כשלים" חמורים יותר בעבודה של מערכת העצבים המרכזית. ב70-80% מהמקרים, ליקוי בדיבור זה מלווה בפתולוגיה כמו שיתוק מוחין. שיתוק מוחין ויכולת לקויה לבטא צלילי דיבור הם בעלי סיבות שכיחות, מקורות משותפים ותנאים מוקדמים. העבודה של מערכת העצבים המרכזית מופרעת גם ברחם, במהלך הלידה, או בשעות-הימים הראשונים שלאחר הלידה. נגעי מוח הם בדרך כלל אורגניים, הקשורים לטראומת לידה, היפוקסיה עוברית.
מומחים רואים קשר הדוק בין אופי ההריון אצל האם להתפתחות אפשרית של דיסארתריה אצל הילד. לכן, אצל נשים שסבלו מרעלת חמורה בזמן שהמתינו לתינוק, אלו שסבלו מהיפוקסיה עוברית, סכסוך Rh בין אם לילד, הסבירות להפרעות דיבור אצל הילד גבוהה יותר. נזק מוחי אורגני יכול להיגרם על ידי היפוקסיה חריפה במהלך הלידה, והתפתחות של צהבת גרעינית קשה לאחר הלידה, ולידה מוקדמת - אצל פגים, בהתאם לתקופה בה הופיעו, נגעים במערכת העצבים המרכזית שכיחים.
ככל שהלידה התרחשה מוקדם יותר, כך הסבירות לתוצאות כאלה גבוהה יותר. ככל שהיכולות המוטוריות של הילד נפגעות יותר, דיסארטריה בולטת יותר.
כל האמור לעיל אינו אומר שהפתולוגיה אינה מסוגלת להתפתח אצל ילדים ונערות שנולדו בריאים ולא עמוסים באבחונים כמו שיתוק מוחין. ובגיל שנתיים ובגיל 4 ובגיל 5 ובכל גיל אחר, ילדים עלולים לחוות את העצבנות של מכשיר הדיבור כסיבוך לאחר שסבלו מדלקת המוח הקשה, דלקת קרום המוח, דלקת אוטיטיס מוגלתית של האוזן התיכונה. פתולוגיה מתפתחת לעיתים קרובות עם הידרוצפלוס, לאחר שהילד מקבל פגיעה גולגולת, וגם כתוצאה מפגיעה מוחית לאחר הרעלה קשה.
גידול במוח, אוליגופרניה וניתוחים המבוצעים במוח עלולים לגרום להפרעה בתפקוד העצבים המוטוריים של הדיבור. אך לרוב, פתולוגיה איננה מחלה עצמאית והיא פועלת רק כסימפטום של מחלה מסוימת.
סוגים ותארים
מכיוון ש dysartria שיבש את עבודתם של קצות עצבים מסוימים המתאמים את פעילות שרירי הדיבור עם המוח, ואז, בהתאם למיקום מוקד העצבנות, מובחנים כמה סוגים של פתולוגיה:
- צורה בולברית - מתרחש כאשר גרעיני עצבי הגולגולת נהרסים, מבנה העצבים של עצב הגלוסופרינגל, היפוגלוסל, עצב הוואג, ולעתים עצב הטריגמינלי מופרע;
- צורה בולברית כוזבת (פסאודובולבר) - גרעיני העצב שלמים, אך המסלולים בין שכבת קליפת המוח לגרעין מושפעים;
- צורה תת-קליפת המוח - זה נקרא גם extrapyramidal, עם פתולוגיה כזו, הדיבור נפגע בגלל פגיעה בגרעינים התת-קורטיקליים;
- צורה מוחית - השם מדבר בעד עצמו: הנגע מרוכז במוח הקטן;
- צורת קרום - ליקוי בדיבור מתרחש על רקע כמה מוקדי נגעים בקליפת המוח.
בהפרה, תמיד ניתן לאתר תסמונת מסוימת: או שהשרירים מתוחים יתר על המידה או נינוחים פתולוגית, ולכן מומחים מבחינים בגרסאות פתולוגיות ספסטיות, נוקשות, היפרקנטיות, אטקטיות.
בטיפול בדיבור יש דרגות חומרה של הפרעת דיבור כזו.
- תואר ראשון (היא קלילה, היא מחקה דיסארתריה). כלפי חוץ, זה כמעט לא מופיע, ורק מומחה יכול לשים לב לבעיות במיומנויות מוטוריות בדיבור אצל ילדים ורק במהלך בדיקה מיוחדת.
- תואר שני. הנאום די מובן, ולילדים אין בעיות רציניות בתקשורת, אבל אחרים סביבם מבחינים בסטיות מסוימות, הפרות של הגייה קולית.
- דרגה שלישית. את מה שהילד אומר בדיוק, יכולים להבין רק קרובי משפחתו וחבריו, המבלים איתו זמן רב ויודעים למה בדיוק הילד מתכוון. לפעמים חלק מהדיבור מובן וזר לחלוטין לאנשים.
- תואר רביעי (aka חמור)... חוסר דיבור בכלל או אי-קריאותו המוחלטת, שבה אפילו קרובי משפחה מתקשים להסביר מה אמר הילד ולמה התכוון.
תסמינים וביטויים
ילד עם דיסארתריה מדבר, אך הסובבים אותו מתרשמים שהוא "הכניס דייסה לפה שלו". דבריו אינם קריאים, הגייתו אינה ברורה, בלתי מובנת. הפרת מצב הרכיב השרירי של מכשיר הדיבור אינה מספקת בהירות ומובנות בהגייה. במקרה זה, הילד מראה גם סימנים נוספים להפרה של מצב קצות העצבים בדיבור.
השרירים עשויים להיות רפויים או מתוחים יתר על המידה, לעיתים קרובות הילד נותן רושם שהוא מתוח באופן כללי, מכיוון שלעיתים נדירות הלשון מתוחה ונשארת רגועה, למשל, הצוואר או השפתיים. לכן, עם צורה ספסטית, המהדקים נמתחים לשרירי הצוואר, שפתיים של הילד נסגרות בחוזקה, שרירי הפנים מתוחים.
אם הפתולוגיה מתפתחת בגלל הרפיה מוגזמת של אברי הדיבור, אז לשונו של התינוק היא בישיבה, היא שוכבת בתחתית חלל הפה, הפה כמעט תמיד פתוח למחצה, הסנטר תלוי מעט, ריר עשוי להתרחש, המראה אצל ילדים עם לחץ דם כזה הוא אופייני למדי. אם מצבו של החך הרך מופרע, ילדים מתחילים לדבר "באף".
אם דיסארתריה סמויה, הילד מפריע להגייה של צלילים מסוימים בלבד, יש תחושה של דיבור "מטושטש" כלשהו. ככל שמידת הפתולוגיה עולה, נצפות דילוגים על צלילים, הברות, החלפתם באחרים. ילדים עם דיסארתריה מכל סוג כמעט מדברים לאט, אין אקספרסיביות, צבע דיבור רגשי. פעילות הדיבור אצל ילדים מצטמצמת, ישנה התפתחות כללית של דיבור. אם מתרחשת שיתוק כללי, אז תפקוד הדיבור המוטורי הופך לבלתי אפשרי באופן עקרוני.
בין ההפרות הרבות של דיבור ילדים, לדיסארתריה יש את הפרטים האישיים שלהם: ההפרות הן מתמשכות, קשה מאוד להתגבר עליהן. אם הילד לא מבטא צליל מסוים, זו לא דיסארתריה. עם דיסארתריה אמיתית, כמעט כל האלף-בית אינו מבוטא, אפילו ההגייה של צלילי תנועה כאלה שקל לשחזר מעוותת.
ילד שורק ינסה לבטא בצורה רוחבית, מושך את הלשון הצידה; עיצורים קשים יישמעו קוליים ורכים יותר. נשימת הדיבור הופכת לפתולוגית: הנשיפה מתקצרת, וברגע בו יש צורך לומר משהו, הילד מתחיל לנשום בתדירות גבוהה יותר ולסירוגין.
הקול אצל ילדים עם דיסארתריה שקט, חלש, משעמם, מונוטוני, שוכך בהדרגה במהלך ההגייה, יורד. ההשלכות של דיסארתריה בהיעדר טיפול יכולות להיות לא מושכות: אדם מפסיק להבדיל צלילים בדרך כלל באוזן, מאבד בהדרגה את כישורי התקשורת, אוצר המילים שלו לא מתפתח ולא מועשר.
סוגים שונים של פתולוגיה יכולים להיות בעלי ביטויים שונים במקצת.
- בולברי - אין הבעות פנים מובהקות, רפלקס היניקה מופרע אצל התינוק, בקושי רב הילד יכול לבלוע אוכל, ללעוס, יש לו כמות מוגזמת של רוק, ריר עשוי להיבחן. כל העיצורים בצורה זו של הפרעת דיבור נשמעים דומים, כמו צליל חריץ בודד, תפקוד הקול נפגע - יש צרידות, הילד משמיע צלילים "באף".
- פסאודולברי - להיפך, השרירים נמצאים בטון מוגבר, לא נרגעים, וזה מה שמקשה על משימת ההגייה. אם תבקש מילד להרים את קצה הלשון למעלה ולהניע אותו לכיוונים שונים, הוא למעשה לא יצליח. ילדים כאלה מאופיינים גם בריר מוגבר, לעיתים קרובות הם בולעים, לעיתים יש תחושה שסנוניות אלו בעלות אופי עצבני.
- צורה תת-קליפת המוח המחלה מלווה בתנועות שרירים לא רצוניות, התכווצויות, לא רק דיבור, אלא גם שרירי פנים סובלים. סימנים כאלה יכולים להופיע במנוחה, אך לרוב הם מתרחשים ברגעים בהם ילדים מודאגים, וככל שההתרגשות חזקה יותר, כך הביטוי קשה יותר. כוחו של הקול נשבר, הגוון גם משאיר הרבה מה להיות רצוי. לפעמים לילדים עם צורה כזו של דיסארתריה יש קריאות גרוניות אקראיות לא רצוניות. ניתן להאט את הדיבור עצמו או להאיץ אותו, לעתים קרובות צורת ההפרה מלווה בגמגום אורגני.
- צורה מוחית דיסארתריה מתבטאת על ידי תיאום לקוי של הדיבור, הלשון יכולה לרעוד דק, ההגייה יכולה להיות "מטומטמים" עם צעקות. הקצב הכללי מצטמצם. אך ליקוי בדיבור עם פתולוגיה כזו אינו הסימפטום היחיד. לילד עם תפקוד לקוי של המוח יש הליכה לא יציבה ולא יציבה, חוסר איזון ותנועותיו מאוד מסורבלות.
- צורה קליפת המוח פתולוגיה מתבטאת בהפרה של הגייה שרירותית, אובדן כישורי דיבור שנרכשו בעבר. במקביל נשמת הדיבור נשמרת, הקול והגוון הם בסדר. המידה בה מושפע קליפת המוח תלויה בשאלה האם הילד לא יכול רק להביע צלילים, לפעמים ישנם קשיים בזיהוי דיבור, כתיבה וקריאה.
אבחון
הרופא שיטפל בחולה קטן עם בעיה כזו הוא נוירולוג ילדים. כמו כן, הילד יצטרך לבקר מטפל בדיבור. אך ראשית, יש לבצע את האבחנה הנכונה. הנוירולוג ירשום אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרונורוגרפיה, ניתן לבצע MRI של המוח. למטפלים בדיבור יש תוכניות בחינה נפרדות. הם בוחנים את הילד בנפרד ומרכיבים את המאפיינים הקליניים והפסיכולוגיים.
הערכת הדיבור ומכלול ההפרעות שאינן דיבור. המומחה מעריך עד כמה שרירי הדיבור עובדים בצורה נכונה, האם הם פעילים מספיק, האם ישנם חריגות אנטומיות במבנה שלהם. המטפל בדיבור מתעניין בסוג החינוך המשפחתי, בתזמון ובאופי של רכישת כישורי הדיבור הראשונים של הילד.
טיפול ותיקון
הטיפול נקבע במשותף על ידי נוירולוג ומטפל בדיבור. הראשונים יכולים להמליץ על תרופות ונהלים פיזיים להחזרת התפקודים של מערכת העצבים. ניתן להחזיר אותם לחלוטין רק במקרה של דיסארתריה קלה; עם נגעים אורגניים במוח, ניתן להשיג תיקון חלקי בלבד של ההפרה.
יהיה עליך לבקר מטפל בדיבור לעתים קרובות ובאופן קבוע. הוא יתן המלצות להורים לשיעורים עם הילד בבית, וכן יעביר שיעורים עם התינוק בכוחות עצמו.
אין דרך או תכנית אוניברסלית לרפא דיסארתריה. מתוכננת תוכנית שיקום ותיקון פרטנית לכל ילד.
על הילד לעבור בהכרח אקופרסורה, טיפול בפעילות גופנית, יתכן מינוי אמבטיות טיפוליות, דיקור סיני. תוצאות טובות כרקע בסיסי לתיקון מוצגות בשיטות טיפול אלטרנטיביות כמו טיפול בדולפינים, היפותרפיה, טיפול באומנות, במיוחד באותם קטעים המרמזים על התפתחות מיומנויות מוטוריות עדינות - שיעורים עם חול, דוגמנות, פילינג.
התעמלות אצבעות תסייע לטפל בליקוי דיבור במידה רבה יותר מכפי שנראה במבט ראשון - ככל שילד עם התפתחות פסיכופיזית רגילה מחזיק באצבעותיו, כך השרירים של מכשיר הדיבור שלו מתפתחים טוב יותר.
מטפל בדיבור ילמד הורים לערוך עיסוי לריפוי דיבור ולעשות התעמלות במפרקים עם התינוק, יהיה צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת להתפתחות נשימת הדיבור. יינתנו מתחמים שונים לגילאים צעירים או בינוניים באמצעות הטכנולוגיה של תיקון הגיית קול.
בנפרד, מומלץ לערוך שיעורים על התפתחות הרגשות, כולל דיבור. לשם כך, מומחים ממליצים על קשר עם בעלי חיים עבור הילד.
תהליך הטיפול הוא ארוך מאוד, קפדני, הדורש סבלנות, חריצות ומחויבות מצד ההורים. התחזיות תלויות לא רק במידת הפתולוגיה הראשונית, אלא גם בכמה אמהות ואבות יוכלו להיות עקביים וחרוצים בתיקון דיסארתריה. ניתן להשיג תוצאות חיוביות רק כאשר התיקון מתחיל מוקדם. עם דיסארתריה מתקדמת התחזיות גרועות בהרבה. הרבה תלוי בפרוגנוזה ובמחלה הבסיסית.
אפשר לתקן דיבור כמעט לחלוטין רק במקרה של דיסארתריה סמויה, ואז בתנאי שההורים חרוצים. ילדים כאלה יוכלו ללמוד בבית ספר מקיף ללא בעיות. במקרים אחרים לא ניתן להתאושש לחלוטין, אלא רק שיפור בכישורי הדיבור ובתפקודים. להתאמה טובה יותר בחברה, מומלץ לילדים כאלה ללמוד בגני ילדים ובמוסדות חינוך מיוחדים עבור תלמידים ותלמידים הסובלים מהפרעות דיבור. מומלץ גם ביקור שיטתי אצל מטפל בדיבור, נוירולוג, נוירופסיכיאטר.
ניתן למנוע דיסארתריה אם ילד נולד עם טראומת לידה, בטרם עת, עם נוירולוגיה או נזק מוחי אורגני, אך יש לבצע עבודת מניעה כזו כבר מימי חייו הראשונים של התינוק. זה מורכב במניעת זיהומים עצביים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח) וכו 'בכל מחיר.
ביקורות
באינטרנט, הורים לילדים עם אבחנה מבוססת של דיסארתריה בדרך כלל נפגשים ומתקשרים בתוך קבוצות, מכיוון שהטיפול הוא ארוך, לוקח שנים רבות, ובמהלכן אמהות מספיקות להכיר אחת את השנייה.
מהודעות מאמהות עולה כי אין צורך להמתין לריפוי מופלא, התקדמות כלשהי ולו הקטנה ביותר במצבו של הילד - תוצאה של עבודה ארוכה ומדוקדקת של הורים, רופאים, מטפל בדיבור, מעסה, כירופרקטור.
הורים מנוסים קוראים להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר, כך שתוצאות התיקון יהיו ניכרות על ידי בית הספר. תלמידי בית ספר עם בעיה כזו, על פי ביקורות אמהות ואבות, לומדים גרוע יותר, קשה להם לשנן את תוכנית הלימודים, הם כותבים בהרבה טעויות.מטפלים בדיבור עוסקים גם במניעת דיסגרפיה, אך על פי ביקורות אמהות ואבות, די קשה למצוא מומחים בעיירות קטנות שיעשו עבודות מתקנות עם ילדים בני 2 או 3. בדרך כלל מטפלי דיבור אינם מתחילים בשיעורים לפני גיל 3-4, ושולחים את הוריהם לחפש מומחה אחר - רופא מומים. בקהילות קטנות יכולות להיות בעיות גדולות בזמינותם של מומחים כאלה.
על מהי דיסארתריה, כיצד לזהות ו"לטפל "בה, ראו הסרטון הבא.
