אובדן קשר לטווח קצר עם מציאות, אובדן הכרה ללא התקפים אצל ילדים נתפס בעיני ההורים כמשהו לא ידוע ומוזר. היו תקופות שתופעות כאלה נחשבו לסימני בעלות ויכולות על-טבעיות יוצאות דופן. למעשה, אנחנו מדברים על היעדרות.
מה זה?
אבסנס קיבל את שמו מהמילה הצרפתית היפהפייה, המתורגמת כ"היעדרות ". הכוונה היא להיעדר תודעה במשך זמן מה. מורסה ברפואה היא התקף קטן, הדומה מאוד לאפילפסיה, אך אינו מלווה בפרכוסים. היעדרויות הם הביטויים הקליניים להתקף לא פרכוסי שכזה.
אפילפסיה כזו ללא עוויתות הייתה ידועה לרופאים של העת העתיקה, בפרט, היא תוארה על ידי היפוקרטס, שכינה את המחלה "מחלה קדושה". אחרי הרופא הגדול היפוקרטס, אפילפסיה מוזרה, שאינה קשורה להתקפים, אלא מתבטאת רק כאובדן הכרה ועוויתות בעיניים, תוארה על ידי הרופא השוויצרי סמואל טיסו במאה ה -18. מאה שנה לאחר מכן נחקרו היעדרות על ידי הפסיכיאטר הצרפתי אסקירול ותלמידיו.
עד כה מדענים ורופאים מתווכחים על מהותם, בעצם, היעדרויות. אך לרוב, רופאים סולידריים בדעה שמדובר בצורת אפילפסיה נפרדת. היא, כמובן, יכולה להתלוות לאפילפסיה הרגילה, וניתן לצפות בה בנפרד.
התקפים אלו ללא התקפים שכיחים אצל ילדים אחרי גיל 4, לרוב בגיל 4-7 שנים, לעתים רחוקות יותר בגיל 7-14 שנים, זה נדיר למדי שהיעדרויות מתחילות לאחר 15 שנים. שכיח יותר אצל בנות ובנות מאשר אצל בנים וגברים צעירים. אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, תופעה זו כמעט ולא מתרחשת עקב חוסר הבגרות של קליפת המוח (העובדה היא שיש צורך במידת בגרות מסוימת של המוח ומערכת העצבים לצורך היעדרות).
סיבות
רופאים עדיין מתווכחים על הסיבה האמיתית להיעדרויות. עד כה מאמינים כי חוסר האיזון בין תהליכי עיכוב ועירור של תאי עצב בקליפת המוח אשם בכל דבר. היפוקרטס חשד בסיבה כזו, והמחקר של חסידיו לא הביא שום דבר חדש במהותו לשאלות מקור ההיעדרויות.
הגורמים הבאים יכולים להוביל לחוסר איזון בין דחפי העיכוב והעוררות בנוירונים.
- נזק מוחי אורגני: דלקת המוח מועברת, מורסות במוח, כמו גם גידולים ואדומים. היעדרויות כאלה נקראות משניות, כלומר אלה שהתרחשו כסיבוך של הפתולוגיה הבסיסית.
- הסיבות, הרפואה והמדע אינן ידועות ובלתי מובנות האם היעדרות אידיופטית. יש גרסה שהם תלויים במידע גנטי ובדרך כלל מתרחשים אצל ילדים שמשפחתם סבלה ממקרי אפילפסיה. קיימת גם גרסה לכך שהיעדרויות כאלה יכולות להתפתח אצל ילדים שבגיל צעיר חוו פרקים של התקפי חום (על רקע חום גבוה), אך קשר זה טרם הוכח באופן מהימן.
היעדרות מתחילה בהשפעת טריגרים מסוימים, שגם מדע הרפואה לא קבע באופן וודאי. הוא האמין כי נשימה מהירה ועמוקה מדי, המובילה להפרת יתר של הריאות, בפרט, עלולה לגרום להתקף. כמו כן, הבזקי אור, למשל, פנס או זיקוקים בהירים, עלולים לעורר פרוקסיזם.
הוא האמין כי הסבירות להתקפים גבוהה יותר בקרב ילדים חסרי שינה, כמו גם בתקופות של חרדה, לחץ ומתח פיזי ופסיכולוגי חמור.
מה קורה וסוגי ההתקפים
בצדק ניתן להחשיב מחסור כפתולוגיה המסתורית ביותר, מכיוון שמנגנוני התפתחות ההתקפים הם גם סוד מאחורי שבעה חותמות. חוקרים רבים מאמינים בכך התקף לא פרכוס זה מבוסס על הדומיננטיות של עיכוב בקליפת המוח, בעוד התקף אפילפסיה עוויתית קשור בדרך כלל לריגוש עצבי מוגזם. גרסת החשיבות של התקפים כאלה לפיצוי על תהליכים מסוימים במוח של הילד נראית אמינה מאוד, ולכן, ברוב המקרים, אין זכר להיעדרות שנותרו עד גיל הרוב - המוח מתבגר לחלוטין.
ההיעדרויות עצמן מתחלקות לפשוטות ולא טיפוסיות. פשוט (הם גם אופייניים) המשך עם פרקים קצרים של אובדן הכרה - תרתי משמע למשך חצי דקה. אין תסמינים אחרים בהיעדרויות אופייניות. ברוב המקרים הילד במהלך התקף כזה יכול להמשיך בעבודה שהחל לפני ההתקף, אך מעשיו הם מאוד איטיים, מעוכבים. היעדרויות קשות (הן גם לא טיפוסיות) מתרחשות עם שינוי במצב של טונוס השרירים. ההתקף נמשך 5 עד 20 שניות, בדרך כלל מלווה בהתקף אפילפסיה.
תסמינים וסימנים
היעדרות אופיינית ולא טיפוסית מתבטאת בדרכים שונות. פשוט, כאמור, מלווה באובדן הכרה לטווח קצר בלבד. ההתקפה מגיעה פתאום, שום דבר לא מבשר את זה, אין מבשרים. רק שילד ששיחק או היה עסוק בשיחה פתאום מפסיק לנוע במהירות, "הופך לאבן", מסתכל ישר קדימה, שרירי הפנים לא מתכווצים, ולכן הבעת הפנים של הילד לא משתנה לאורך כל ההתקף. תינוק יכול לא מגיבים לגירויים חיצוניים בשום צורה שהיא - קולות, צלילים, אור. לאחר כחצי דקה המצב חוזר לקדמותו. הילד לא זוכר את הפיגוע, מבחינתו נראה שחצי הדקות האלה נושרות מהחיים.
ניתן לחזור על פרוקסיזמות כאלה מספר פעמים ביום ומספר פעמים בחודש. בתדירות גבוהה התקפים אופייניים מגיעים לתדירות של כמה עשרות ביום. כל אחד מהם נמשך לא יותר מחצי דקה, הילד עם עיניים פקוחות נמצא במצב מנותק, גירויים חיצוניים לא מוציאים אותו מהתקיפה. התקפים אופייניים כאלה על האלקטרואפלוגרמה מסומנים כגל שיא בתדר מסוים - 3 הרץ.
בהיעדר לא טיפוסי, הילד לא רק מאבד את הכרתו במהלך ההתקף, אלא מתרחשות תופעות אחרות, אשר זהות לתינוק מסוים בכל פעם. לדוגמא, עם אותן תנועות של השפתיים, הלשון, איזושהי מחווה חוזרת, תיקון מתמיד של התסרוקת. כלומר, הילד ממשיך בפעולה, אפילו כשהוא מחוסר הכרה, ולכן לעתים קרובות פרוקסיזמות כאלה אינן מורשות לעין זמן רב.
לעתים קרובות מאוד, היעדרות לא טיפוסית מתרחשת על רקע שינויים בטונוס השרירים. הילד יכול להזיז את ראשו לאחור בעיניים מתגלגלות, או שהוא יכול להתכופף לאחור ובמקביל לשמור על שיווי משקל בגלל הרגל הנינוחה. אם הטון משתנה לכיוון של היפוטוניה, נפילה עדיין בלתי נמנעת, שכן השרירים, ללא קשר ליציבה, נחלשים במהירות.
לעתים קרובות התקפות אלה מלוות בהזיות גסטורציות, שמיעה או חזותיות. הילד זוכר את ההתקפה עצמה, אך מתייחס למשהו חריג מה שקרה לו זה עתה ושהוא לא יכול להסביר.
התפתחות אפילפסיה מתמשכת יכולה להיות סיבוך של היעדרות. זה קורה אצל אחד מכל שלושה ילדים עם היעדרות תקופתית. ילד עלול להיפצע אם הוא נופל במהלך התקפה קשה. לעיתים היעדרות מובילה לסטיות בהתפתחות הנפשית והנפשית של הילד.
מה לעשות?
אם הורים מבחינים ב"מוזרויות "כאלה אצל ילדם, חשוב לפנות בזמן לנוירולוג ילדים שיעזור לקבוע אם יש היעדרויות ומה הסיבה לכך. נוירולוג בודק את הילד, אך בהעדר לא אפילפטי (אידיופתי), בדרך כלל לא מתגלים הפרעות נוירולוגיות.
מומלץ לילד לעבור EEG (אלקטרואנספלוגרמה), במקרים מסוימים מומלץ לבצע בדיקת MRI של המוח כדי לא לכלול גידולים ונגעים אורגניים.
הטיפול נקבע רק לאחר שרופאים יכולים לקבוע אם לילד יש מחלות בסיסיות או לא. מכאן, למעשה, הטיפול יהיה תלוי. מומלץ לילדים עם היעדרות פשוטה לקחת תכשירים לחומצה ולפרואית - בכ 75% מהמקרים הטיפול יעיל.
היעדרות מורכבת מחייבת שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים. טיפול אנטי אפילפטי נמשך כל עוד הרופא רואה צורך בכך, המינון יופחת בהדרגה. בדרך כלל, כדי לבטל את התרופה, יש צורך באינדיקציות, למשל, היעדר התקפים במשך 2-3 שנים.
תרופות עממיות, קונספירציות, אוסטאופתיה להיעדר אינן קיימות, ההורים לא צריכים לשכוח מזה.
ברוב המקרים התחזיות חיוביות: היעדרויות הם נחלת העבר כאשר הילד גדל לגיל 18-20. אם ההתקפות הראשונות הופיעו בגיל ההתבגרות, אז ההסתברות שאדם "ייקח" אותם איתו לבגרות נאמדת בכ- 25-30%. למרבה הצער התחזיות אינן חיוביות במיוחד, אם היעדרויות הופיעו מוקדם מדי, הן חוזרות אם הן ממשיכות עם פיגור שכלי, ליקויי זיכרון, חשיבה.
המומחה מספר בפירוט רב יותר על היעדרות ילדים בסרטון להלן.
