בתרגול רפואי לילדים ישנם מצבים מסוכנים מאוד הדורשים טיפול מיוחד. אחת הפתולוגיות הללו היא היצרות פילורית.
מה זה?
מצב פתולוגי בו פילורוס הקיבה מצטמצם משמעותית נקרא היצרות פילורית. פתולוגיה זו לרוב מולדת. בנים, על פי הסטטיסטיקה, חולים בתדירות גבוהה יותר מאשר בנות. הסימפטומים השליליים הראשונים של צורה מולדת של המחלה מופיעים כבר אצל תינוקות שזה עתה נולדו.
ניתן לרכוש היצרות פילורית. בדרך כלל, צורות קליניות אלה של המחלה מתרחשות אצל ילדים גדולים יותר. לרוב זו תוצאה של צורה קשה של כיב קיבה או תוצאה של כוויה כימית של דופן הקיבה הפנימית. צורות מולדות של המחלה נמצאות בתרגול של ילדים לעתים קרובות יותר מאשר נרכשות. הטיפול השמרני במצבים אלה אינו יעיל לחלוטין.
נכון לעכשיו, מדענים לא קבעו גורם אחד הגורם להתפתחות היצרות של פילורוס הקיבה. הם מזהים מספר גורמים סיבתיים התורמים לרוב להתפתחות המחלה. אלו כוללים:
- זיהומים ויראליים שונים אותם סבל הילד במהלך התפתחות תוך רחמית.
- הריון מסובך. רעילות חמורה, במיוחד בשלבים המאוחרים של ההריון, תורמת להפרעות שונות של האורגנוגנזה אצל התינוק. לאחר הלידה, הילד מפתח פגמים אנטומיים שונים במבנה האיברים הפנימיים, כמו גם הפרעות תפקודיות, המתבטאות לעיתים קרובות על ידי פילורוספזם.
- שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות.
- ביטאה מחלות אנדוקרינולוגיות אצל האם המצפה.
פתולוגיות תוך רחמיות שונות מובילות להופעת סימנים קליניים של היצרות פילורית אצל ילד לאחר הלידה. בדרך כלל פילורוס הקיבה מבטיח מעבר תקין של בולוס המזון דרך מערכת העיכול. פונקציה זו נקראת פינוי. אם אוכל לא עוזב את הבטן ונעצר בתוכה זמן רב, בסופו של דבר זה מוביל למתיחת יתר של קירותיו.
הפרה של פינוי מזון תורמת להופעת ביטויים קליניים ספציפיים אצל התינוק.
תסמינים
בהתפתחות המחלה, כמה שלבים מוחלפים ברצף: פיצוי, פיצוי משנה ופיצוי. אם האבחנה של פתולוגיית קיבה בוצעה בטרם עת או שהטיפול עוכב מדי, אז ניתן להגיע לשלב הקיצוני - פירוק - במהירות. טבעה של מחלה זו מתוכנת. עם הזמן חומרת הסימפטומים רק עולה.
השלב הראשוני של המחלה אצל ילדים צעירים עדיין לא מלווה בהתפתחות תסמינים שליליים. בדרך כלל בשלב זה הילד כמעט ולא מודאג מכלום. במקרים מסוימים הסימפטומים יכולים להיות מינימליים, מה שלא גורם לדאגה מההורים למצב הכללי של התינוק. המחלה מתגלה, ככלל, בשלב מאוחר למדי.
התסמין הראשון בתינוקות, שאמור להזהיר את ההורים, רופאים רואים את תחושת הצפה באזור האפיגסטרי. לאחר זמן מה, התינוק מתחיל להקיא את האוכל הנאכל. חתיכות מזון במקרה זה נותרות כמעט לא מעוכלות.
זהו קריטריון אבחוני חשוב להקאות, המתרחש במדויק עם עווית פילורית.
ככל שהמחלה מתקדמת הקאות מתרחשות כמעט אחרי כל ארוחה. אפילו שהוא אוכל קצת, הילד מרגיש גמג חזק. לאחר ההקאה, התינוק מרגיש הרבה יותר קל. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, לילד יש דחף להקאה גם לאחר שתיית נוזלים: קומפוט, משקה פירות, תה, מיץ ואפילו מים פשוטים. הקאה בולטת כזו מובילה לעובדה שהתינוק מאבד משקל רב. בגופו של הילד מופיעים הפרעות בולטות באלקטרוליטים ומטבוליים.
קיפאון ממושך של מזון בקיבה מוביל לתהליכים מוחללים ותוססים מוגברים בו. כתוצאה מכך התינוק מפתח או מחמיר מחלות כרוניות במערכת העיכול. כמעט כל התינוקות הסובלים ממצב ארוך של היצרות פילורית מפתחים דלקת קיבה כרונית מתמשכת עם הפרשת קיבה לקויה.
הפרעה בצריכת המזון למעיים מובילה לבעיות בספיגת חומרים מזינים שונים, כמו גם ויטמינים מהמזון. זה תורם לעובדה שהתינוק נמצא פיגור משמעותי בהתפתחות הגופנית מצד בני גילם. ילדים חולים לא עולים במשקל טוב, ובמקרים מסוימים אפילו יורדים במשקל הרבה. תינוקות בדרך כלל נותרים מאחור לא רק בהתפתחות הפיזית, אלא גם בהתפתחות הנפשית.
תכונה זו נובעת מהצורך בצריכה מיטבית של חומרים מזינים וויטמינים בגיל הרך מדי יום.
הקאות קשות תורמות להתפתחות תסמינים רבים של התייבשות אצל התינוק. עור התינוק מתייבש מאוד. מהלך המחלה הקשה תורם להופעת מראה אופייני: הפנים נמתחות, האף מושחז, עצמות הלחיים מתוארות בבירור. העור נעשה חיוור, בוורידים קטנים כחולים נראים בבירור. ממברנות ריריות גלויות מחווירות, ותחושת יובש בלתי נסבלת מופיעה בפה.
הקאות קשות ותכופות תורמות ל התינוק מבקש לעיתים קרובות לשתות. בשלבים חמורים של המחלה, הדבר אינו משפר את הרווחה, שכן שתיית נוזלים רק תורמת להקאות תכופות יותר.
אצל תינוקות מוחלשים וקשים, פריסטלטיקה בקיבה וגולשים נראים לעין.
היעדר צריכת אבות המזון הנחוצים בגוף מוביל לכך שהתינוק מרגיש כל הזמן תחושת רעב הולכת וגוברת. תיאבון גבוה נמשך זמן רב אצל ילד ורק מתקדם עם התפתחות המחלה. הגדלת הקאות מובילה לכך שלתינוק יש עצירות קשה. הצפת הקיבה תורמת להופעת כאב באזור האפיגסטרי.
אבחון
כאשר מופיעים הסימפטומים הקליניים הראשונים של המחלה, חשוב מאוד לפנות בדחיפות לרופא. הרופא יערוך בדיקה קלינית מלאה של התינוק, הנחוצה לאבחון נכון. במהלך הבדיקה על הרופא למשש את הבטן ולקבוע את גודל איברי מערכת העיכול.
המומחה יוכל לזהות גם הצפה בקיבה ולהעריך את חומרת מצבים פתולוגיים תפקודיים אחרים.
כדי לבסס הפרעות מטבוליות, הרופא יקבע לילד בדיקת דם חובה. ניתן לבחון את איברי דרכי העיכול באמצעות אולטרסאונד. בדיקה נוספת, לא נעימה יותר, היא בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול העליונה. בעזרת מכשירים מיוחדים - אנדוסקופים, הרופאים בוחנים את כל חלקי הבטן האנטומיים, וקובעים גם את נוכחותם ונפחם של תוכן עומד בה.
בשלבים המאוחרים של המחלה, מתגלה בדיקה אנדוסקופית סימני היצרות cicatricial. הם יכולים להיות גם אצל תינוקות עם צורות נרכשות של היצרות פילורית הנובעת מכוויות כימיות של רירית הקיבה עם חומרים שונים. לילדים גדולים יותר, על מנת לא לכלול את היצרותו של שומר הסף, רדיוגרפיה. זה גם עוזר לבסס את חומרת הליקויים האנטומיים הקיימים.
נכון לעכשיו, צילומי רנטגן בקיבה בילדים משמשים פחות ופחות. שיטה זו הוחלפה על ידי שונות בדיקות אולטרסאונד, המאפשרים להבהיר בצורה מדויקת ואמינה יותר את הימצאותם של הצרות קיימות בבטן. אולטרסאונד אינו נושא חשיפה לקרינה, כמו רדיוגרפיה, מה שאומר שניתן להשתמש בו גם בחולים הקטנים ביותר.
באבחון, חשוב מאוד להבדיל בין ליקויים אורגניים (מבניים) לבין תפקודים. היצרות פילורית היא פתולוגיה אורגנית המאופיינת בנוכחות היצרות בולטת בפילורוס. פילורוספזם הוא הפרעה תפקודית הקשורה להפרה של עצבנות העצבים של איבר. בחלק מהמקרים, כדי לבצע אבחנה מבדלת בין שני מצבים פתולוגיים אלה, הרופאים נוקטים בקביעת משטרי קורס אנטיספזדיים.
בדרך כלל, השימוש בתרופות אלו מוביל לשיפור ברווחה בעווית פילורית ולמעשה אין לו השפעה טיפולית מתמשכת בהיצרות פילורית.
מה ההבדל בין פילורוספזם להיצרות פילורית, ראה את הסרטון הבא.
יַחַס
כדי למנוע את התסמינים השליליים של המחלה, מבוצעים סוגים שונים של טיפול כירורגי. הבחירה בניתוח נעשית על ידי מנתח הילדים, תוך התחשבות במצבו הראשוני של הילד, בגילו ובנוכחות מחלות כרוניות נלוות אצל הילד. לרוב, טיפול כירורגי בהיצרות פילורית מתבצע באופן שגרתי.
בתרגול כירורגי ילדים משתמשים בו לעיתים קרובות מבצע פרדה-רמסטדט. שיטה זו עדינה ככל האפשר לאורגניזם העדין של הילד. במהלך הניתוח מבצעים המנתחים ניתוח של שכבה אחר שכבה של הריריות והשרירים ומגיעים לשומר הסף. במהלך הטיפול הניתוחי, אין השפעה על הקרום הרירי. טכניקה עדינה זו יכולה להפחית משמעותית את הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח.
לאחר שהגיעו לקטע המצומצם של שומר הסף, מבצעים הרופאים פתיחה רציפה של טבעת שרירים צפופה. זה תורם לעובדה שהקרום הרירי יכול להתיישר מעצמו מבלי לבצע חתכים כירורגיים עליו. לאחר מכן, גודל הקיבה חוזר בהדרגה למצב נורמלי, וכל הסימפטומים הקליניים השליליים של היצרות פילורית נעלמים לחלוטין.
במהלך הניתוח, הרופאים עובדים גם עם העצבים המספקים את העצבנות לקיבה. זה תורם לאיחוד ההשפעה החיובית של הטיפול הניתוחי שבוצע.
אפילו מהלך חמור של היצרות פילורית מהווה אינדיקציה לניתוח. אם הטיפול הניתוחי אינו מתבצע בזמן, הילד מפתח במהירות סיבוכים מסוכנים. במקרים מסוימים זה יכול אפילו להיות קטלני. היצרות פילורית היא מצב קליני מסוכן למדי המצריך טיפול דחוף.
